Resdung akut - Rawatan

"Piawaian emas" dalam rawatan sinusitis purulen akut masih dianggap sebagai rawatan tusukan. Di Eropah Barat dan Amerika Syarikat, preskripsi antibiotik sistemik adalah lebih biasa. Ini terutamanya disebabkan oleh trauma kepada jiwa pesakit semasa tusukan berulang. Ketiadaan jarum tusukan pakai buang juga tidak penting, terutamanya dalam konteks fobia berterusan jangkitan dengan jangkitan bawaan darah (jangkitan HIV, hepatitis B).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan bukan ubat untuk sinusitis akut

Kelebihan rawatan tusukan sinusitis akut: kemungkinan pemindahan cepat dan sasaran pelepasan purulen dari rongga sinus paranasal mengikut prinsip asas pembedahan purulen. Faktor penting yang menentukan nilai positif rawatan tusukan adalah kemungkinan tindakan tempatan agen antibakteria, anti-radang, antiseptik dan enzim secara langsung pada membran mukus sinus paranasal.

Tusukan sel labirin etmoid dianggap tidak sesuai kerana kebolehubahan struktur anatominya, walaupun terdapat penerbitan yang mempromosikan kaedah ini. Trepanopuncture sinus frontal dilakukan dengan lebih jarang dan hanya mengikut petunjuk yang ketat.

Pada suku terakhir abad yang lalu, banyak kajian telah ditumpukan kepada pemilihan campuran berbilang komponen khas untuk pengenalan ke dalam sinus paranasal apabila ia meradang. Kelemahan kaedah ini dianggap sebagai pemindahan bahan ubatan secara spontan yang sangat cepat melalui anastomosis semula jadi, kemustahilan dos ketat bahan yang ditadbir, kekurangan penyeragaman prosedur di pelbagai institusi perubatan, sukar untuk meramalkan interaksi komponen campuran kompleks, kekurangan maklumat mengenai akibat kesan bahan paranala secara langsung pada membran mukosa. resdung. Oleh itu, pengenalan lebih daripada 100,000 U benzylpenicillin ke dalam sinus maxillary membawa kepada pelanggaran fungsi pengangkutan epitelium bersilia membran mukus yang melapisi sinus, dan ia adalah pengangkutan mukosiliari yang dianggap sebagai salah satu mekanisme utama untuk pemindahan kandungan patologi dari sinus.

Penggunaan persediaan depot berpanjangan berasaskan lanolin, jeli petroleum dan minyak zaitun untuk pentadbiran ke dalam sinus paranasal pada masa ini hanya menarik minat sejarah.

Untuk mengurangkan bilangan tusukan berulang, kaedah saliran kekal telah dicadangkan. Asas kaedahnya ialah pemasangan tiub saliran kekal dalam rongga sinus. Tiub diperlukan untuk mencuci sinus berulang kali, tanpa tusukan tambahan. Kekurangan kateter standard untuk tujuan ini membawa kepada penciptaan berpuluh-puluh variasi, dari tiub polivinil klorida konvensional kepada penggunaan kateter subclavian.

Tanpa menafikan beberapa aspek positif kaedah ini, saya ingin ambil perhatian, bagaimanapun, bahawa saliran itu sendiri adalah badan asing untuk sinus paranasal. Kerengsaan berbilang hari berterusan pada membran mukus yang meradang oleh badan asing ini boleh menafikan semua kelebihan jelas kaedah kateterisasi,

Kaedah dialisis sinus paranasal digunakan untuk cuba mengimbangi kekurangan pemindahan spontan yang sangat cepat campuran ubat kompleks melalui anastomosis semula jadi. Prinsip kaedah adalah bahawa campuran ubat dimasukkan ke dalam sinus melalui titisan menggunakan sistem standard untuk pentadbiran titisan intravena bahan ubat yang disambungkan kepada jarum tusukan yang dimasukkan ke dalam sinus atau ke kateter yang terletak di dalam sinus. Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding suntikan jet biasa campuran ubat. Pada masa yang sama, ia dicirikan sepenuhnya oleh semua kekurangan yang disebutkan di atas untuk memperkenalkan campuran ubat kompleks ke dalam sinus paranasal.

Kaedah pengudaraan sinus paranasal adalah berdasarkan fakta bahawa flora anaerobik, yang tidak sesuai dengan terapi antibiotik konvensional, mati apabila oksigen tulen dimasukkan ke dalam sinus. Oksigen diperkenalkan menggunakan pengurang pengurangan tekanan secara terus melalui jarum tusukan atau melalui kateter kekal. Kelemahan kaedah ini adalah risiko embolisme saluran darah.

Setelah menganalisis semua kelebihan dan kekurangan kaedah terapi tusukan sinusitis akut, kita boleh membuat kesimpulan tertentu. Dengan adanya pelepasan mukopurulen, tusukan sinus paranasal dianggap sebagai kaedah rawatan wajib yang diperlukan. Pemindahan lelehan mukopurulen adalah cara yang berkesan untuk rawatan patogenetik sinusitis akut.

Rawatan tusukan harus digunakan mengikut petunjuk yang ketat hanya dengan kehadiran pelepasan mukopurulen dalam sinus, yang menghalang terapi patogenetik yang kompleks. Dalam sinusitis catarrhal, hanya disertai dengan edema (walaupun ketara) membran mukus sinus paranasal dan jumlah pelepasan yang sederhana dalam sinus, tusukan tidak ditunjukkan.

Kemungkinan farmakoterapi patogenetik kompleks moden sinusitis akut (terapi antibiotik am dan tempatan, terapi anti-radang am dan tempatan, terapi secretomotor dan secretolytic) membolehkan dengan ketara mengurangkan bilangan tusukan setiap kursus rawatan. Apabila memerhatikan keadaan farmakoterapi kompleks, tusukan ditunjukkan tidak lebih daripada 3-4 kali setiap kursus rawatan dan hanya untuk tujuan mengosongkan pelepasan purulen patologi.

Kemungkinan farmakoterapi moden membolehkan kita meninggalkan amalan memasukkan campuran ubat kompleks terus ke dalam sinus. Untuk mencuci sinus paranasal, cukup menggunakan penyelesaian antiseptik. Terapi antibiotik dan terapi mukolitik hendaklah diseragamkan berdasarkan ubat sistemik rasmi atau ubat tempatan yang direka khas untuk pentadbiran endonasal.

Rawatan ubat sinusitis akut

Seperti yang telah ditunjukkan, pautan utama dalam patogenesis sinusitis akut adalah sekatan ostia sinus paranasal akibat edema mukosa. Dalam hal ini, salah satu arahan utama terapi simptomatik (dan dalam beberapa erti patogenetik) sinusitis akut dianggap sebagai pemulihan patensi ostia ini, terapi pemunggahan yang dipanggil. Pemulihan pengudaraan normal sinus akan mengimbangi kesan patogenetik hipoksia yang tidak menguntungkan dan memastikan fungsi saliran sinus paranasal melalui ostia semula jadi.

Persediaan yang membolehkan secara mendadak mengurangkan bengkak membran mukus yang mengisi lumen ostia sinus paranasal, dan dengan itu memulihkan patensi mereka untuk beberapa waktu, adalah vasoconstrictors (dekongestan). Sedikit sebanyak, kesan ini boleh dicapai dengan menggunakan ubat anti-radang tindakan sistemik (fenspiride) dan terutamanya tempatan (fusafungine), serta agen secretolytic (sinupret, myrtol).

Vasoconstrictors (dekongestan) boleh diresepkan secara tempatan, dalam bentuk titisan hidung, aerosol, gel atau salap, dan secara lisan. Kumpulan pertama termasuk ephedrine, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, dll. Pseudoephedrine, phenylpropanolamine dan phenylephrine bertujuan untuk pentadbiran lisan, dan mereka hampir selalu ditetapkan dalam kombinasi dengan antihistamin: loratadine, cetirizine, chlorphenamine. Mengikut mekanisme tindakan, semua dekongestan adalah agonis reseptor alfa-adrenergik, dan mereka boleh bertindak secara selektif pada reseptor a1 atau alfa2 atau merangsang kedua-duanya.

Menetapkan dekongestan amat diperlukan untuk sinusitis akut, kerana ubat-ubatan ini menghapuskan pembengkakan mukosa hidung dalam masa yang sesingkat mungkin, memulihkan pernafasan hidung dan patensi bukaan semula jadi sinus paranasal. Walau bagaimanapun, semua vasoconstrictor mempunyai kelemahan dan kesan sampingan mereka. Dengan penggunaan tempatan yang berpanjangan, oxymetazoline, naphazoline, dan lain-lain menyebabkan "sindrom rebound" dan apa yang dipanggil rinitis akibat dadah, jadi penggunaan ubat-ubatan ini harus dihadkan kepada 5-7 hari. Dalam hal ini, phenylephrine dibandingkan dengan yang lain. Mempunyai kesan vasoconstrictor yang lembut akibat rangsangan reseptor alpha1-adrenergik, ia tidak menyebabkan penurunan aliran darah dalam membran mukus rongga hidung dan sinus paranasal dan, oleh itu, mengganggu fungsi mereka pada tahap yang lebih rendah. Bentuk pelepasan dadah adalah sangat penting. Titisan hidung, dalam bentuk sebahagian besar dekongestan dilepaskan, hampir mustahil untuk didos, kerana kebanyakan larutan yang ditadbir segera mengalir ke bahagian bawah rongga hidung ke dalam faring. Dalam kes ini, bukan sahaja sukar untuk mencapai kesan terapeutik yang diperlukan, tetapi terdapat juga risiko overdosis dadah. Dalam hal ini, penggunaan aerosol bermeter dianggap lebih berfaedah.

Dekongestan untuk pentadbiran oral tidak menyebabkan perkembangan rhinitis yang disebabkan oleh dadah, tetapi semasa rawatan dengan mereka, insomnia, takikardia, dan episod peningkatan tekanan darah mungkin berlaku. Oleh kerana ubat-ubatan ini mempunyai kesan psikostimulasi, ia dianggap sebagai doping untuk atlet. Atas sebab yang sama, mereka harus digunakan dengan sangat berhati-hati pada kanak-kanak dan remaja.

Ubat antimikrob untuk tindakan tempatan pada membran mukus boleh ditetapkan dalam kombinasi dengan ubat sistemik, dan dalam beberapa kes sebagai kaedah alternatif untuk merawat sinusitis akut.

Isu terapi antibiotik tempatan untuk sinusitis sedang giat dibincangkan. Amalan memperkenalkan penyelesaian antibiotik yang bertujuan untuk pentadbiran intramuskular atau intravena ke dalam sinus paranasal pastinya harus dikecualikan. Farmakokinetik mereka tidak disesuaikan untuk tujuan ini. Di samping itu, rejimen dos sangat sukar. Kontraindikasi utama dianggap sebagai pelanggaran pengangkutan mucociliary dalam sinus paranasal akibat kesan buruk dos antibiotik yang besar pada epitelium ciliated.

Terdapat bentuk khas antibiotik yang bertujuan untuk pentadbiran endonasal dalam bentuk semburan. Dalam kes sinusitis catarrhal, mereka boleh menembusi melalui anastomosis sinus paranasal dan secara langsung menjejaskan patogen dalam fokus keradangan. Apabila sinus dipenuhi dengan eksudat mukosa atau mukopurulen, sentuhan sedemikian adalah mustahil.

Komposisi semburan hidung Isofra termasuk framycetin antibiotik aminoglycoside, bertujuan untuk kegunaan tempatan dalam otolaryngology. Kepekatan framycetin yang dicapai dengan penggunaan tempatan menyediakan aktiviti bakterianya terhadap kedua-dua mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif yang menyebabkan perkembangan proses berjangkit di saluran pernafasan atas.

Antibiotik aminoglikosida diketahui mempunyai spektrum tindakan yang bertujuan untuk memusnahkan mikroorganisma patogen pada saluran pernafasan. Dalam hal ini, dalam pulmonologi, kumpulan antibiotik ini dianggap sebagai salah satu yang terkemuka dalam rejimen rawatan. Dalam otolaryngology, antibiotik aminoglikosida jarang digunakan kerana potensi ototoksisitinya. Sesungguhnya, dengan patologi radang telinga tengah, halangan pelindung berkurangan, dan antibiotik aminoglikosida boleh terkumpul di telinga dalam, menyebabkan kerosakan pada reseptor vestibular coccygeal. Dalam kes penggunaan framycetin, terdapat peluang unik untuk menggunakan keseluruhan potensi antimikrobial antibiotik aminoglikosida yang ditujukan terhadap mikroorganisma patogen saluran pernafasan atas, dan pada masa yang sama tidak perlu takut dengan kesan ototoksiknya, kerana ubat itu diberikan bukan secara sistemik, tetapi secara eksklusif secara tempatan. Penyerapan sistemik framycin yang rendah menghapuskan sepenuhnya kesan ototoksik.

Komposisi polydex semburan hidung termasuk antibiotik kelas yang berbeza: neomycin dan polymyxin, ubat glucocorticoid dexamethasone dan vasoconstrictor - phenylephrine. Kesan terapeutik semburan hidung adalah disebabkan oleh kesan anti-radang dexamethasone pada membran mukus rongga hidung, tindakan antimikrobial antibiotik dua kumpulan yang berbeza, meliputi dalam spektrum tindakan mereka semua patogen utama penyakit rongga hidung, nasofaring dan sinus paranasal, serta kesan vasoconstrictor.

Penyediaan penyedutan Bioparox mengandungi bahan unik - fusafungin, antibiotik asal kulat, satu-satunya wakil kelasnya. Ia mempunyai spektrum antibakteria yang disesuaikan dengan baik daripada cocci gram-positif kepada mikroorganisma yang lebih spesifik - cocci gram-negatif, rod gram-positif dan gram-negatif, patogen anaerobik, mikoplasma dan juga kulat acuan. Kesan antibakteria yang berterusan juga disediakan oleh pengaktifan interleukin-2, yang seterusnya, meningkatkan aktiviti pembunuh semulajadi. Sebagai tambahan kepada kesan antibakteria, fusafungin juga mempunyai kesan anti-radang tempatan disebabkan oleh pengehadan pengeluaran radikal bebas dan penurunan dalam pembebasan sitokin anti-radang. Oleh kerana aktiviti anti-radang tempatan yang kuat, fusafungin boleh digunakan bukan sahaja pada peringkat sinusitis catarrhal, tetapi juga dalam kes blok inflamasi anastomoses sebagai agen tempatan anti-radang tambahan.

Kebanyakan garis panduan untuk rawatan sinusitis akut mengklasifikasikan terapi antibiotik sistemik sebagai rawatan lini pertama untuk keadaan ini. Walau bagaimanapun, hujah yang kukuh terhadap penggunaan rutin antibiotik sistemik yang ditetapkan secara empirik dalam sinusitis akut termasuk kelaziman tinggi strain bakteria tahan yang menyebabkan sinusitis, ketidakupayaan untuk menentukan dengan tepat etiologi sinusitis (bakteria atau virus), kehadiran tindak balas alahan, keadaan kekurangan imuniti sekunder, dan sinusitis kulat zosinofilik.

Matlamat utama terapi antibiotik sistemik dalam rinosinusitis akut adalah untuk menghapuskan jangkitan dan memulihkan kemandulan sinus paranasal. Dalam kebanyakan kes, ubat untuk proses akut dipilih secara empirik berdasarkan data mengenai kelaziman patogen tertentu, rintangan mereka di rantau ini dan mengambil kira keterukan keadaan pesakit.

Kepekaan patogen utama sinusitis akut kepada antibiotik berbeza dengan ketara di kawasan yang berbeza. Menurut penyelidik asing, kecenderungan untuk meningkatkan rintangan pneumococci terhadap benzylpenicillin, macrolides, dan Haemophilus influenzae kepada aminopenicillins kini diperhatikan.

Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae yang diasingkan dalam sinusitis akut mengekalkan kepekaan yang tinggi terhadap aminopenicillins dan cephalosporins: 97% daripada strain S. pneumoniae sensitif kepada benzylpenicillin, 100% kepada ampicillin, amoksisilin, amoksisilin + asid klavulanat, influen00xime, strain H100xime. sensitif kepada amoxicillin + asid clavulanic, 88.9% kepada ampicillin dan cefuroxime. Masalah utama dianggap sebagai rintangan tinggi pneumococci dan Haemophilus influenzae kepada co-tricmoxazole; tahap rintangan sederhana dan tinggi dicatatkan dalam 40% daripada strain S. pneumoniae dan 22% daripada H. influenzae.

Untuk menubuhkan patogen khusus dan kepekaannya, tusukan sinus paranasal yang terjejas adalah perlu, diikuti dengan kajian mikrobiologi bahan yang diperolehi. Walau bagaimanapun, dalam amalan, pesakit tidak selalu bersetuju dengan tusukan sinus, dan kajian mikrobiologi bukanlah prosedur standard dalam setiap kes sinusitis akut yang tidak rumit. Dalam hal ini, ubat itu sering ditetapkan secara empirik, berdasarkan data mengenai patogen utama dan kepekaan mereka terhadap antibiotik di rantau ini.

Prinsip asas untuk memilih antibiotik untuk rawatan sinusitis akut adalah seperti berikut:

• aktiviti terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae,
• keupayaan untuk mengatasi rintangan patogen kepada antibiotik;
• penembusan yang baik ke dalam membran mukus sinus paranasal, mencapai kepekatan di atas tahap perencatan minimum untuk patogen tertentu;
• mengekalkan kepekatan serum melebihi paras perencatan minimum untuk 40-50% daripada masa antara dos ubat.

Dengan mengambil kira data kerintangan patogen dan antibiotik biasa, saya menganggap amoksisilin, ubat antibakteria separuh sintetik daripada kumpulan aminopenicillin, sebagai ubat pilihan untuk sinusitis akut. Spektrum tindakan antimikrob amoksisilin dan ampisilin adalah serupa, tetapi dalam amalan klinikal amoksisilin mempunyai kelebihan yang ketara berbanding ampisilin, yang terutamanya disebabkan oleh kepekatan ubat yang lebih tinggi dalam darah dan cecair telinga tengah yang dicapai dengan penggunaan dos yang sama. Ciri-ciri amoksisilin ini disebabkan oleh penyerapan yang baik dalam usus: bioavailabiliti ampicillin adalah 50% apabila diambil semasa perut kosong, amoksisilin dalam kapsul - 70%, dan bioavailabiliti amoksisilin dalam bentuk tablet tersebar mencapai 93%, yang memastikan keberkesanan maksimum ubat. Pada masa yang sama, disebabkan kepekatan minimum "sisa" amoksisilin dalam usus (hanya 7% daripada dos yang diambil), risiko mendapat reaksi buruk dari saluran gastrousus, termasuk dysbiosis, dikurangkan dengan ketara. Tablet amoxicillin boleh diserap boleh diambil tanpa mengira pengambilan makanan. Tablet boleh ditelan keseluruhan, dikunyah atau dilarutkan dalam air (anda akan mendapat penggantungan rasa yang menyenangkan dengan bau aprikot), yang menjadikan penggunaan ubat paling mudah untuk pesakit dari sebarang umur. Dos yang disyorkan untuk kanak-kanak ialah 40-45 mg / kg sehari, untuk orang dewasa 1.5-2 g sehari, dibahagikan kepada 2-3 dos. Sekiranya kehadiran pneumococci tahan penisilin disyaki, dos ubat boleh ditingkatkan kepada 80-90 mg / kg sehari untuk kanak-kanak dan 3-3.5 g sehari untuk orang dewasa.

Sekiranya kesan klinikal tidak mencukupi selepas 3 hari, amoksisilin harus digantikan dengan antibiotik aktif terhadap strain penghasil beta-laktamase Haemophilus influenzae dan Moraxella - amoxicillin + asid clavulanic. Ia mempunyai spektrum tindakan antibakteria yang luas dan aktif terhadap kedua-dua strain sensitif amoksisilin dan strain yang menghasilkan beta-laktamase. Inhibitor beta-laktamase tidak dapat dipulihkan yang termasuk dalam gabungan amoksisilin + asid clavulanic membentuk kompleks tidak aktif yang stabil dengan enzim tertentu dan melindungi amoksisilin daripada kehilangan aktiviti antibakteria yang disebabkan oleh pengeluaran beta-laktamase oleh kedua-dua patogen dan mikroorganisma oportunistik. Gabungan inilah yang memastikan aktiviti tinggi ubat ini terhadap patogen utama sinusitis akut. Ia juga mungkin untuk menetapkan cephalosporins generasi ke-2 (cefuroxime secara lisan). Sekiranya laluan pentadbiran intramuskular lebih disukai, ceftriaxone digunakan (sekali sehari selama 3 hari) atau ampicillin + sulbactam (150 mg/kg sehari dalam 3-4 dos, untuk orang dewasa 1.5-3 g sehari).

Dalam kes sinusitis akut berulang, lebih baik untuk memulakan rawatan dengan segera dengan pentadbiran oral amoxicillin + asid clavulanic. Dosnya hendaklah 40-45 mg/kg sehari untuk kanak-kanak dan 1.5-2 g sehari untuk orang dewasa (dari segi amoksisilin). Bagi kanak-kanak kecil, ubat ini ditetapkan sebagai tablet penggantungan atau tersebar.

Memandangkan semua perkara di atas, ubat pilihan untuk rawatan sinusitis akut haruslah amoksisilin secara lisan. Daripada semua penisilin oral dan cephalosporin yang ada, termasuk cephalosporin generasi kedua dan ketiga, amoksisilin dianggap paling aktif terhadap pneumococci tahan penisilin.

Antara ubat cephalosporin oral, ceftibuten dianggap paling berkesan. Ia dikelaskan sebagai cephalosporin generasi ketiga moden. Ubat ini mempunyai aktiviti bakteria yang tinggi terhadap patogen utama sinusitis akut, yang telah terbukti dalam kajian in vitro dan in vivo. Antara cephalosporin oral, ia mempunyai rintangan tertinggi terhadap beta-laktamase dan mempunyai bioavailabiliti tinggi (90%). Ceftibuten mampu secara selektif terkumpul dalam kepekatan tinggi dalam fokus patologi. Oleh itu, kandungan ubat dalam rembesan hidung adalah 46% daripada kepekatannya dalam serum. Kelebihan ceftibuten yang tidak diragukan ialah rejimen pentadbiran: 1 kali sehari. Ubat ini digunakan pada 400 mg 1 kali sehari selama 10 hari.

Baru-baru ini, fluoroquinolones dengan spektrum aktiviti lanjutan, berkesan terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae, telah dikeluarkan ke pasaran. Khususnya, moxifloxacin dan levofloxacin tergolong dalam ubat generasi baru tersebut.

Levofloxacin mempunyai aktiviti yang tinggi terhadap patogen utama sinusitis akut, termasuk strain yang tahan terhadap kelas antibiotik lain (contohnya, strain pneumococcus yang tahan penisilin). Ubat ini dicirikan oleh farmakokinetik optimum, pengumpulan pesat dalam membran mukus sinus paranasal dan kepekatan melebihi perencatan minimum untuk patogen yang berpotensi.

Menurut data penyelidikan, dalam sinusitis akut pada orang dewasa, levofloxacin tidak kalah dalam keberkesanan klinikal dan bakteriologi kepada amoksisilin + asid clavulanic dan clarithromycin, tetapi dicirikan oleh toleransi yang lebih baik, terutamanya dari saluran gastrousus. Tidak seperti ubat-ubatan yang disebutkan di atas, levofloxacin diambil sekali sehari tetapi 500 mg selama 10 hari. Ia boleh digunakan pada pesakit yang mempunyai alahan kepada antibiotik beta-laktam. Dalam sinusitis yang teruk dan risiko komplikasi, terapi langkah boleh digunakan: levofloxacin pertama kali diberikan secara parenteral, kemudian secara lisan.

Macrolides pada masa ini dianggap sebagai antibiotik barisan kedua dan digunakan terutamanya untuk alahan kepada antibiotik beta-laktam. Daripada makrolid, azithromycin, clarithromycin, dan roxithromycin adalah wajar untuk sinusitis akut, walaupun ia kurang berkesan daripada amoksisilin untuk menghapuskan pneumococcus dan Haemophilus influenzae. Erythromycin tidak boleh disyorkan untuk rawatan sinusitis akut, kerana ia tidak mempunyai aktiviti terhadap Haemophilus influenzae dan, sebagai tambahan, menyebabkan sejumlah besar kesan yang tidak diingini dari saluran gastrousus.

Daripada kumpulan tetracycline, hanya doxycycline yang masih cukup berkesan dalam rawatan sinusitis akut, tetapi ia tidak boleh digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 8 tahun.

Sebutan khusus hendaklah dibuat tentang ubat-ubatan biasa seperti co-trimoxazole, lincomycin dan gentamicin. Dalam banyak sumber asing, co-trimoxazole dianggap sebagai ubat yang sangat berkesan untuk rawatan sinusitis akut.

Walau bagaimanapun, di Ukraine, tahap rintangan pneumococci dan Haemophilus influenzae yang tinggi terhadap ubat ini telah dikenal pasti, jadi penggunaannya harus dihadkan. Lincomycin tidak disyorkan untuk rawatan sinusitis akut, kerana ia tidak bertindak pada Haemophilus influenzae, tetapi ubat ini boleh digunakan dalam keterukan sinusitis kronik jika terdapat tekanan pada osteomielitis. Gentamicin tidak aktif terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae, jadi ia tidak ditunjukkan untuk rawatan sinusitis.

Oleh itu, dengan mengambil kira semua perkara di atas, kami boleh mencadangkan skim terapi antibiotik sistemik berikut untuk sinusitis akut, berdasarkan keterukan penyakit. Dalam kes kursus ringan pada hari-hari pertama penyakit, apabila etiologi virus kemungkinan besar, antibiotik tidak diperlukan. Jika, walaupun rawatan, tidak ada peningkatan selama lebih daripada 10 hari atau keterukan gejala berkembang, yang secara tidak langsung menunjukkan penambahan jangkitan bakteria, maka adalah dinasihatkan untuk menetapkan terapi antibakteria.

Perlu diingatkan bahawa Echinacea compositum C boleh berjaya digunakan sebagai alternatif tertentu kepada terapi antibiotik klasik untuk kes-kes ringan penyakit ini.

Dalam kes sederhana, ubat pilihan ialah amoksisilin, amoksisilin + asid clavulanic, dan levofloxacin.

Ubat alternatif termasuk:

• cephalosporins (cefuroxime, cefaclor);
• makrolida (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin);
• tetrasiklin (doksisiklin).

Ubat yang digunakan untuk sinusitis teruk:

• penisilin yang dilindungi perencat (amoxicillin + asid clavulanic, ampicillin + sulbactam) secara parenteral;
• cephalosporins generasi II-III (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) secara parenteral;
• dalam kes alahan kepada antibiotik beta-laktam - ciprofloxacin atau chloramphenicol secara parenteral.

Terapi anti-radang bertujuan terutamanya untuk menyekat lata tindak balas mediator yang meningkatkan tindak balas keradangan. Ini membawa kepada melegakan simptom utama keradangan dalam sinusitis akut seperti sakit, bengkak, pelebaran saluran membran mukus sinus paranasal, dan eksudasi yang berlebihan. Dalam hal ini, terapi anti-radang harus menjadi komponen penting dalam rawatan sinusitis akut.

Terdapat dua arah utama terapi anti-radang sistemik secara umum: penggunaan glukokortikoid dan ubat anti-radang bukan steroid. Fenspiride, ubat kuat baru untuk rawatan sinusitis, menduduki tempat yang istimewa. Fenspiride mempunyai kesan anti-radang yang jelas disebabkan oleh sekatan reseptor histamin H1, penurunan dalam pengeluaran bahan pro-radang (sitokin, TNF, metabolit asid arakidonik, radikal bebas). Mengikut tempat penggunaannya, fenspiride direka khusus untuk membran mukus saluran pernafasan dan oleh itu, apabila memilih terapi anti-radang sistemik untuk sinusitis akut, ia mempunyai kelebihan berbanding ubat anti-radang lain. Fenspiride mengurangkan edema, hipersekresi mukus likat, meningkatkan pembersihan mukosiliari. Kesan anti-radang fenspiride membolehkan anda dengan cepat menghapuskan semua gejala rinosinusitis.

Ubat anti-radang bukan steroid menghalang biosintesis prostaglandin, menghalang aktiviti siklooksigenase, menghalang peroksidasi lipid, dan menjejaskan sistem kinin. Semua ini menjadikan mereka alat yang berkuasa dalam rawatan kompleks keradangan bakteria akut sinus paranasal.

Ubat anti-radang bukan steroid dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut mekanisme tindakannya:

• perencat aktif sintesis prostaglandin (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Mereka paling aktif dalam keradangan akut;
• perencat sintesis prostaglandin yang agak lemah (indomethicin, piroxicam, phenylbutazone). Ubat-ubatan ini tidak begitu aktif dalam keradangan akut, tetapi sangat berkesan dalam keradangan kronik.

Sememangnya, apabila merawat sinusitis akut, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan kumpulan pertama.

Terapi anti-radang membolehkan untuk memecahkan lingkaran setan proses dalam sinus dengan pembukaan obturated, bermula dari peringkat awal (gangguan pengudaraan dan saliran). Glukokortikoid terutamanya menindas perkembangan edema akibat kesan keradangan pada plat membran mukus yang betul, fungsi anastomosis dipulihkan. Di samping itu, glukokortikoid secara aktif menekan pembebasan cecair dari katil vaskular dan pengeluaran lendir, yang dianggap sebagai faktor penting dalam rawatan patogenetik sinusitis akut.

Pada masa ini, ubat glucocorticoid berikut untuk kegunaan tempatan didaftarkan di Ukraine: beclomethasone, budesonide, fluticasone dan mometasone.

Sebagai terapi adjuvant untuk memburukkan lagi sinusitis kronik, mometzone disyorkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih 12 tahun pada dos 2 penyedutan (50 mcg) dan setiap lubang hidung 2 kali sehari (jumlah dos harian 400 mcg). Jika perlu, dos harian boleh ditingkatkan kepada 800 mcg sehari dalam 2 dos (400 mcg 2 kali sehari). Dengan penurunan gejala penyakit, dos ubat disyorkan untuk dikurangkan.

Oleh kerana kecekapannya yang tinggi dan permulaan tindakan yang cepat, mometasone boleh menjadi alternatif kepada ubat-ubatan yang digunakan sebelum ini untuk terapi pemunggahan dan anti-radang semasa pemburukan sinusitis kronik.

Secara berasingan, perlu diperhatikan bahawa ubat Traumeel S boleh ditetapkan sebagai ubat anti-radang. Tindakannya sebahagian besarnya dikaitkan dengan peningkatan dalam darah salah satu sitokin anti-radang utama - TGF-beta.

Di antara mediator keradangan, histamin menduduki salah satu tempat utama, oleh itu, adalah mustahil untuk mengabaikan isu peranan antihistamin dalam rawatan sinusitis akut. Dan antihistamin digunakan secara meluas dalam rawatan sinusitis akut, walaupun preskripsi mereka sering tidak wajar. Dalam kes apabila sinusitis akut berkembang dengan latar belakang rinitis alahan, antihistamin menyekat reseptor histamin H1 dan menghalang tindakan mediator yang dilepaskan daripada sel mast akibat tindak balas pengantara IgE. Dalam sinusitis berjangkit, preskripsi ubat-ubatan ini juga masuk akal, tetapi hanya pada peringkat awal "virus", apabila sekatan reseptor histamin H1 menghalang tindakan mediator yang dikeluarkan oleh basofil di bawah pengaruh pelbagai virus (respiratory syncytial, paramyxovirus). Desloratadine ubat antihipamin generasi kedua juga mempunyai kesan antiallergik dan anti-radang yang jelas dan boleh disyorkan untuk rawatan sinusitis akut pada pesakit dengan rinitis alergi.

Persediaan homeopati kompleks Engystol dan Luffel dianggap selamat untuk digunakan dan agen anti-alergi yang berkesan.

Pada masa ini, enzim tidak cukup kerap digunakan dalam rawatan sinusitis akut di Ukraine dan terutamanya diberikan melalui tusukan sinus paranasal. Dalam otolaryngologi asing, terdapat pembangunan aktif dan promosi kaedah alternatif, patogenetik untuk merawat sinusitis, berdasarkan terutamanya pada penggunaan ubat mucolytic, secretomotor dan secretolytic.

Ubat mucolytic mengubah sifat fizikokimia rembesan dengan mengurangkan kelikatannya. Untuk tujuan ini, agen pelincir yang mengurangkan ketegangan atau enzim yang menyebabkan pecahnya ikatan disulfida digunakan.

Ubat secretomotor termasuk ubat-ubatan yang, melalui pelbagai mekanisme, terutamanya dengan meningkatkan aktiviti motor epitelium bersilia, meningkatkan keberkesanan pembersihan mukosiliari. Wakil biasa kumpulan ini ialah agonis beta2-adrenoreceptor (bronkodilator). Theophylline, benzylamines dan minyak pati juga mempunyai kesan secretomotor.

Ubat secretolytic meningkatkan pemindahan lendir dengan mengubah sifat rembesan. Minyak pati asal tumbuhan, ekstrak pelbagai tumbuhan, derivatif kreosot dan benzilamin sintetik, bromhexine dan ambroxol mempunyai kesan secretolytic dengan meningkatkan rembesan kelenjar bronkial.

Untuk rawatan sinusitis akut di Ukraine, pengalaman yang mencukupi telah terkumpul dalam penggunaan ubat mucolytic berikut: myrtol, syncrt, acetylcysteine. Ubat-ubatan ini digunakan terutamanya dalam rawatan penyakit sistem bronkopulmonari dan tidak diketahui oleh pakar otolaryngolog.

Myrtol adalah produk perubatan berasaskan minyak pati. Myrtol sebagai minyak pati asal tumbuhan adalah lipofilik. Selepas pentadbiran oral, ia diserap dalam usus kecil dan melalui darah memasuki sinus paranasal, di mana ia sebahagiannya dikeluarkan melalui epitelium pernafasan.

Kesan secretolytic myrtol adalah disebabkan oleh fakta bahawa ia merangsang sel goblet dan kelenjar serous-mukosa, yang membawa kepada penurunan kelikatan rembesan dan penurunan ketebalan lapisannya pada membran mukus sinus paranasal.

Kesan secretomotor dikaitkan dengan rangsangan beta-adrenoreceptors, pengaktifan silia epitelium ciliated membran mukus sinus paranasal berlaku. Akibatnya, kekerapan denyutan ciliary meningkat dan kelajuan pengangkutan rembesan dari sinus paranasal meningkat.

Myrtol dengan itu membantu memperbaiki saliran dari sinus paranasal dalam kes rembesan rendah dan genangan. Ia meningkatkan pengaliran sinus paranasal dan memastikan pemulihan dalam kedua-dua sinusitis akut dan kronik.

Sinupret mempunyai kesan secretolytic refleks, mengawal rembesan dan menormalkan kelikatan lendir, menghapuskan mukostasis. Sinupret bertindak pada membran mukus saluran pernafasan, melegakan bengkak dan keradangan. Ubat ini memulihkan saliran dan pengudaraan sinus paranasal. Sinupret menormalkan sifat perlindungan epitelium saluran pernafasan dengan meningkatkan sifat reologi eksudat, dan juga mempunyai aktiviti imunostimulasi. Ubat ini mempunyai kesan virustatik pada influenza, parainfluenza dan virus jangkitan rhinosyncytial, mempotensikan kesan antibiotik.

Tindakan mucolytic juga dimiliki oleh ubat-ubatan yang mengurangkan ketegangan permukaan, iaitu menjejaskan fasa gel pelepasan dan mencairkan kedua-dua rembesan sputum dan nasofaring. Kumpulan ini termasuk carbocysteine. Tindakan mucolytic dan ekspektoran disebabkan oleh pengaktifan transferase sialik, enzim sel goblet mukosa bronkial. Ubat ini menormalkan nisbah kuantitatif sialomucin berasid dan neutral rembesan bronkial, menggalakkan penjanaan semula membran mukus, pemulihan strukturnya, mengaktifkan aktiviti epitelium bersilia, memulihkan rembesan IgA aktif secara imunologi (perlindungan khusus) dan bilangan komponen sulfhydrylnon-improving clearing mucusific.

Tahap maksimum dalam serum darah dan dalam membran mukus saluran pernafasan diperhatikan 2-3 jam selepas pentadbiran lisan. Kepekatan yang diperlukan dikekalkan dalam membran mukus selama 8 jam. Carbocysteine dikumuhkan terutamanya dalam air kencing, sebahagiannya tidak berubah, sebahagiannya sebagai metabolit.

Kumpulan ubat ini juga termasuk rinofluimucil - semburan gabungan asal, yang, sebagai tambahan kepada acetylcysteine, termasuk sympathomimetic - thiaminoheptane, yang mempunyai kesan vasoconstrictor ringan, tanpa menyebabkan kekeringan berlebihan pada membran mukus, acetylcysteine pada masa yang sama mencairkan rembesan. Selepas pecahnya jambatan disulfida, lendir dan kahak kehilangan keupayaannya untuk menjadi likat dan, menyerap air, boleh dikeluarkan perlahan-lahan dengan meniup hidung anda, bersin, batuk. Ubat ini mempunyai kesan anti-radang kerana perencatan chemotaxis leukosit. Kelebihan utama rinofluimucil ialah ia berfungsi pada permukaan membran mukus, mencairkan dan mengurangkan kelikatan lendir, menggalakkan tindakan fisiologi yang produktif membersihkan sinus paranasal.

Terdapat satu lagi ubat gabungan - thiamphenicol glycinate acetylcysteine. Ubat ini mempunyai kesan antibakteria dan mupolitik gabungan dan disyorkan untuk rawatan penyakit pernafasan yang disebabkan oleh flora bakteria dan disertai dengan pembentukan rembesan likat tebal. Aktiviti antimikrob ubat adalah disebabkan oleh gangguan dalam sintesis protein bakteria. Kajian terbaru menunjukkan bahawa disebabkan oleh perkaitan thiamphenicol dan acetylcysteine dalam satu sebatian ubat, ubat itu mengekalkan bentuk yang tidak terkonjugasi dan mencapai tapak keradangan dalam kepekatan yang mencukupi untuk mencipta kesan bakteria. Ubat ini mempamerkan aktiviti mucolytic terhadap sebarang jenis rembesan: mukosa, mukopurulen, purulen. Ubat ini memudahkan pemisahan dahak dan lendir hidung. Sebagai tambahan kepada tindakan mucolytic langsung, ia mempunyai sifat anti-oksidan yang kuat dan mampu memberikan perlindungan sistem pernafasan daripada kesan sitotoksik metabolit semasa keradangan.

Algoritma untuk rawatan sinusitis akut:

• dalam rhinosinusitis catarrhal, keutamaan harus diberikan kepada rawatan anti-radang dan antibakteria tempatan. Pada masa yang sama, banyak perhatian harus diberikan kepada terapi pemunggahan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi saliran dan pengudaraan sinus paranasal;
• penggunaan ubat secretomotor dan secretolytic adalah sangat penting;
• dalam sinusitis purulen akut, ubat antibakteria sistemik harus ditetapkan dengan pertimbangan mandatori peraturan terapi antibiotik empirik;
• Pada masa yang sama, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat anti-radang sistemik;
• terapi pemunggahan dan mucolytic harus digunakan sebagai kaedah rawatan tambahan;
• jika sinus dipenuhi dengan pelepasan mukopurulen dan pemindahannya sukar walaupun terapi kompleks yang digunakan, tusukan sinus paranasal perlu dilakukan, dan jika perlu, beberapa, dengan mengambil kira dinamik perjalanan penyakit,

Rawatan pembedahan sinusitis akut

Rawatan pembedahan untuk sinusitis akut hanya digunakan dalam kes komplikasi orbital atau intrakranial. Dalam kes ini, sinus(es) sepadan yang menyebabkan komplikasi dibuka.

Pengurusan selanjutnya

Pengurusan pasca operasi pesakit selepas pembukaan pembedahan sinus paranasal dalam kes komplikasi orbital atau intrakranial dicirikan oleh fakta bahawa luka tidak dijahit sehingga proses patologi dinormalisasi sepenuhnya.