Sinusitis akut: rawatan

"Standard emas" dalam rawatan sinusitis purulen akut masih dianggap sebagai rawatan tusuk. Di negara-negara Eropah Barat dan Amerika Syarikat, penggunaan antibiotik sistemik adalah lebih biasa. Ini disebabkan terutamanya oleh trauma pesakit pesakit dengan punca berulang-ulang. Tidak kurang penting ialah ketiadaan jarum suntikan sekali pakai, terutama dalam konteks fobia jangkitan berterusan melalui jangkitan bawaan darah (jangkitan HIV, hepatitis B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Rawatan bukan dadah sinusitis akut

Kelebihan rawatan tusukan sinusitis akut: kemungkinan cepat dan disasarkan pemindahan pelepasan purulen dari rongga sinus paranasal mengikut prinsip-prinsip asas pembedahan purulen. Faktor penting. Menentukan nilai positif rawatan tusukan, pertimbangkan kemungkinan pendedahan tempatan terhadap agen antibakteria, anti-radang, antiseptik dan enzimatik secara langsung pada membran mukus sinus sinus paranasal.

Tusukan sel-sel maze latticed disebabkan oleh variasi struktur anatomi mereka dianggap tidak dapat dielakkan, walaupun penerbitan yang tersedia mempromosikan kaedah ini. Trepanopuncture sinus frontal dilakukan kurang kerap dan hanya pada tanda-tanda ketat.

Pada suku akhir abad yang lalu banyak kajian yang telah dikhaskan untuk pemilihan campuran Multipartite khas untuk pengenalan ke dalam sinus apabila mereka meradang. Kelemahan kaedah ini dianggap pemindahan spontan sangat pesat agen terapeutik melalui fistula semula jadi, tidak boleh mengawal ketat penyampaian bahan-bahan, kekurangan penyeragaman prosedur dan hospital yang berbeza sukar meramalkan interaksi komponen campuran kompleks, kekurangan maklumat mengenai kesan-kesan dadah terus kepada mukosa radang sinus paranasal. Oleh itu, pengenalan sinus dgn rahang atas lebih daripada 100 000 unit penisilin membawa kepada gangguan fungsi pengangkutan daripada feniks mata membran epitelium slieistoy lapisan sinus, dan sebenarnya pengangkutan mukotsilliarny dianggap sebagai salah satu mekanisme patologi utama pemindahan sinus.

Penggunaan persediaan depot yang berpanjangan berdasarkan lanolin, petrolatum dan minyak zaitun untuk pengenalan ke dalam sinus paranasal, kini hanya mempunyai kepentingan sejarah.

Untuk mengurangkan bilangan punca berulang, satu kaedah saliran kekal dicadangkan. Asas kaedah adalah pemasangan tiub saliran kekal di rongga sinus. Tiub diperlukan untuk membilas berulang kali berulang, tanpa punca tambahan. Ketiadaan kateter standard untuk tujuan ini menyebabkan penciptaan berpuluh-puluh variasi, dari tiub polyvinylchloride konvensional kepada penggunaan kateter subclavian.

Tanpa menafikan beberapa aspek positif kaedah ini, saya ingin perhatikan bahawa saliran itu sendiri adalah badan asing untuk sinus paranasal. Kerengsaan pelbagai hari permanen membran mukus yang meradang dengan badan asing ini boleh menafikan semua kelebihan jelas kaedah catheterization,

Melalui sinus paranasal kaedah dialisis cuba untuk mengimbangi kekurangan pemindahan spontan sangat pesat campuran kompleks melalui anastomosis penyembuhan semula jadi. Prinsip kaedah yang terdiri dalam campuran ubat-ubatan disuntik ke titisan sinus menggunakan sistem standard untuk titisan pentadbiran intravena bahan-bahan dadah, yang berkaitan dengan jarum tusukan, yang diperkenalkan ke dalam sinus, atau C di kateter sinus. Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding suntikan jet biasa campuran perubatan. Pada masa yang sama baginya, semua kelemahan yang dinyatakan di atas memperkenalkan campuran perubatan yang kompleks ke dalam sinus paranasal adalah ciri sepenuhnya.

Kaedah pengudaraan sinus sinus paranasal adalah berdasarkan fakta bahawa flora anaerobik, yang tidak sesuai dengan terapi antibiotik konvensional, mati apabila oksigen tulen dimasukkan ke dalam paehu. Oksigen diperkenalkan melalui pengurangan pengurangan tekanan secara langsung melalui jarum tusuk atau melalui kateter kekal. Kelemahan kaedah ini adalah bahaya embolisme saluran darah.

Setelah menganalisis semua kelebihan dan kekurangan kaedah terapi tusuk untuk sinusitis akut, mungkin membuat kesimpulan tertentu. Dengan kehadiran pelepasan purba, penembusan sinus sinus paranasal dianggap perlu sebagai kaedah rawatan wajib. Pemindahan pelepasan muco-purulen adalah alat yang berkuasa untuk rawatan patogenetik sinusitis akut.

Rawatan puncture harus digunakan mengikut petunjuk ketat hanya jika terdapat pembuangan mukus dalam sinus, yang menghalang terapi patogenetik yang kompleks. Dalam sinusitis catarrhal, disertai dengan hanya edema (walaupun penting) dari membran mukus sinus sinus paranasal dan jumlah yang dikumuhkan dalam sinus yang sederhana, tusukan tidak ditunjukkan.

Kemungkinan moden farmakoterapi pathogenetic kompleks sinusitis akut (antibiotik umum dan tempatan, terapi anti-radang umum dan tempatan, dan terapi sekretoliticheskim secretomotoric boleh mengurangkan jumlah punctures setiap kursus rawatan. Selaras dengan syarat-syarat tusukan farmakoterapi kompleks menunjukkan tidak lebih daripada 3-4 kali setiap kursus rawatan, dan hanya dengan tujuan pemindahan pelepasan purulen patologis.

Kemungkinan farmakoterapi moden membolehkan kita meninggalkan amalan memperkenalkan campuran perubatan kompleks yang kompleks ke dalam sinus. Untuk membasuh sinus paranasal, cukup untuk menggunakan penyelesaian antiseptik. Terapi antibiotik dan terapi mucolytic perlu diselaraskan berdasarkan ubat-ubatan formal tindakan sistemik atau ubat-ubatan tempatan yang khusus direka untuk pentadbiran endonasal.

Rawatan perubatan sinusitis akut

Seperti yang telah ditunjukkan, pautan utama dalam patogenesis sinusitis akut adalah sekatan anastomosis sinus sinus paranasal akibat edema membran mukus. Dalam hal ini, salah satu petunjuk utama gejala (dan dalam beberapa keadaan, patogenetik) terapi sinusitis akut adalah pemulihan patensi sendi-sendi ini, terapi pemunggahan yang dipanggil. Pemulihan pengudaraan biasa sinus akan mengimbangi kesan patogenetik hipoksia yang tidak baik dan memastikan fungsi saliran sinus paranasal melalui anastomosa semula jadi.

Ubat-ubatan yang memungkinkan untuk mengurangkan edema membran mukus secara mendadak yang melakukan lumen sinus anastomosa, dan dengan itu untuk sementara waktu memulihkan patensi mereka, adalah vasoconstrictors (decongensants). Untuk beberapa tahap, kesan ini boleh dicapai dengan menggunakan sistematik (fenspiride) ubat anti-radang dan tindakan tempatan (fuzafungin), serta agen secretolitic (sinupret, myrtol).

Vasokonstriktor (dekongensanty) boleh ditadbir topically, dalam bentuk titisan hidung, semburan, gel atau salap, dan secara lisan. Kumpulan pertama termasuk ephedrine, NAPHAZOLINE, oxymetazoline, xylometazoline, dan lain-lain pentadbiran lisan adalah pseudoephedrine, phenylpropanolamine dan phenylephrine, dan mereka selalunya ditadbir dalam kombinasi dengan antihistamin :. Loratadine, cetirizine, chlorphenamine. Mengenai mekanisme tindakan semua dekongensanty - agonis, reseptor alpha-adrenergic, dan mereka terpilih boleh bertindak atas A1 atau alpha2-reseptor atau merangsang, dan orang-orang dan lain-lain.

Pelantikan dekongensantov mutlak diperlukan dalam sinusitis akut, kerana ubat-ubatan ini secepat mungkin menghapuskan bengkak mukosa hidung, pernafasan hidung dan memulihkan patensi bukaan semulajadi sinus okonosovyh. Walau bagaimanapun, semua ubat vasokonstruktif mempunyai kelemahan dan kesan sampingannya. Berpanjangan oxymetazoline permohonan tempatan, NAPHAZOLINE, dan lain-lain Sebab "sindrom melantun" dan rinitis yang dipanggil disebabkan oleh dadah, jadi penggunaan ubat-ubatan ini harus dihadkan kepada 5-7 hari. Dalam hal ini, phenylephrine berbeza dengan yang lain. Yang ringan kesan vasoconstrictor ringan kerana rangsangan alpha 1-adrenoceptors ia tidak menyebabkan pengurangan aliran darah dalam membran mukus rongga hidung dan sinus paranasal, dan seterusnya sedikit sebanyak merosakkan fungsi mereka. Paling penting adalah bentuk pelepasan dadah. Hidung jatuh, kerana sebahagian besar yang dihasilkan dekongensantov hampir mustahil untuk dos, kerana sebahagian besar daripada penyelesaian yang dimasukkan kemudian mengalir di sepanjang bahagian bawah rongga hidung ke dalam pharynx. Dalam kes ini, bukan sahaja sukar untuk mencapai kesan terapeutik yang diperlukan, tetapi terdapat ancaman overdosis dadah. Dalam hal ini, penggunaan aerosol bermeter dianggap lebih bermanfaat.

Decongensants untuk pengingesan tidak menyebabkan pembangunan rhinitis ubat, tetapi semasa rawatan mereka mungkin muncul insomnia, takikardia, episod tekanan darah yang meningkat. Oleh kerana ubat-ubatan ini mempunyai kesan psychostimulating, mereka dianggap sebagai doping untuk atlet. Atas sebab yang sama, mereka harus digunakan dengan sangat berhati-hati pada kanak-kanak dan remaja.

Antimikrobial untuk kesan-kesan tempatan pada membran mukus boleh diresepkan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan sistemik, dalam beberapa kes juga sebagai rawatan alternatif untuk sinusitis akut.

Persoalan terapi antibiotik tempatan sinusitis dibincangkan secara aktif. Jelas sekali, amalan pemberian antibiotik kepada sinus paranasal untuk pentadbiran intramuskular atau intravena harus dikecualikan. Menurut farmakokinetik mereka, mereka tidak disesuaikan untuk tujuan ini. Di samping itu, rejimen dosanya amat sukar. Kontraindikasi utama adalah pelanggaran transport mukokili dalam sinus sinus paranasal akibat kesan sampingan antibiotik dosis besar pada epitelium ciliated.

Ada bentuk khas antibiotik yang dimaksudkan untuk pentadbiran endonasal dalam bentuk semburan. Dalam kes sinusitis catarrhal, mereka boleh menembusi melalui sinus sinus sinus paranasal dan secara langsung memberi kesan kepada patogen dalam fokus keradangan. Apabila mengisi sinus dengan mukus atau mucopurulent exudate hubungan tersebut tidak mungkin.

Struktur semburan hidung termasuk izofra antibiotik aminoglikoeidnogo framycetin siri bertujuan untuk permohonan topikal di Otorinolaringologi. Kepekatan framycetin dicapai apabila disapu, obggpechivaet aktiviti bakteria terhadap kedua-dua mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif menyebabkan infektsiomnyh proses pembangunan dalam saluran pernafasan atas.

Antibiotik aminoglycoside terkenal dengan spektrum tindakan mereka tertumpu kepada kemusnahan patogen mikroorganisma saluran udara. Dalam hal ini, pada pulmonologi kumpulan antibiotik dianggap salah satu yang terkemuka dalam rejimen rawatan. Dalam antibiotik aminoglycoside Otorinolaringologi jarang digunakan kerana ototoksichnoeti potensi mereka. Sesungguhnya pada pathologies radang telinga tengah adalah penurunan sebanyak halangan pelindung, dan antibiotik aminoglycoside boleh terkumpul di dalam telinga dalam, menyebabkan kerosakan kokleovestibulyarnyh reseptor. Dalam kes framycetin peluang yang unik untuk menggunakan semua potensi antimikrob antibiotik aminoglycoside ditujukan terhadap patogen saluran pernafasan atas, dan pada masa yang sama tidak takut kepadanya tindakan Valium, kerana ubat yang bushings tidak sistematik, tetapi hanya dalam negara. Yang rendah sistemik penyerapan framitsina menghapuskan kesan ototoxic.

Struktur hidung semburan Polydex termasuk pelbagai jenis antibiotik neomycin dan polymyxin B, dexamethasone dadah glukokortikoid dan vasoconstrictor yang - phenylephrine. Tindakan terapeutik slreya kerana hidung anti-radang kesan dexamethasone pada mukosa rongga hidung, tindakan antimikrobial antibiotik dua kumpulan yang berbeza bertindih dalam spektrum mereka aktiviti semua patogen utama penyakit rongga hidung, sinus paranasal dan nasofarinks, dan vasoconstrictor phenylephrine.

Penyediaan bioparoks penyedutan termasuk bahan unik - fusafungin, antibiotik asal usul kulat, satu-satunya wakil kelasnya. Ia juga disesuaikan spektrum antibakteria terhadap cocci Gram-positif kepada tertentu mikro-organisma - Gram-negatif cocci, riba Gram-positif dan Gram-negatif, patogen anaerobik, dan juga acuan mikoplaemam. Kesan antibakteria yang kuat juga disediakan oleh pengaktifan interleukin-2, yang seterusnya, meningkatkan aktiviti pembunuh semula jadi. Selain tindakan antibakteria, fusafungine dan mempunyai tindakan anti-radang tempatan disebabkan oleh kekurangan dalam pengeluaran radikal bebas dan mengurangkan tsitokiiov pelepasan nrovospalitelnyh. Disebabkan oleh aktiviti antiinflammatory tempatan yang kukuh fusafungine ia boleh digunakan bukan sahaja dalam langkah catarrhal sinusitis, tetapi dalam hal unit anastomoses radang sebagai agen anti-radang tempatan subsidiari.

Di kebanyakan garis panduan untuk rawatan sinusitis akut, rawatan antibiotik sistemik dirujuk kepada ubat pertama dalam rawatan penyakit ini. Walau bagaimanapun, hujah yang kuat terhadap penggunaan rutin antibiotik sistemik secara empirik ditetapkan bagi rinosinusitis akut adalah jenis tahan biasa bakteria yang menyebabkan sinusitis, ketidakupayaan untuk mewujudkan tepat etiologi sinusitis (bakteria atau virus). Kehadiran tindak balas alahan, keadaan imunodefisiensi sekunder, serta sinusitis kulat zosiiofil.

Matlamat utama terapi antibiotik sistemik dalam rhinosinusitis akut adalah penghapusan jangkitan dan pemulihan kemandulan sinus sinus. Dadah untuk proses akut dalam kebanyakan kes dipilih secara empirik berdasarkan data mengenai kelaziman patogen tertentu, ketahanan mereka di rantau ini dan dengan mengambil kira keterukan keadaan pesakit.

Kepekaan dari agen penyebab utama sinusitis akut kepada antibiotik berbeza-beza di kawasan yang berbeza. Menurut penyelidik asing, pada masa ini terdapat kecenderungan untuk meningkatkan ketahanan pneumococci kepada benzylpenicillin. Makrolida, dan batang hemophilic - untuk aminopenicillin.

Pada Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae, yang dipilih di rinosinusitis akut, terdapat sensitiviti yang tinggi dan aminopenicillins tsefaloslorinam: 97% strain S. Pneumoniae sensitif kepada benzylpenicillin, 100% - ampicillin itu, amoxycillin, kepada gabungan amoxicillin + asid Klavutanik, cefuroxime, 100% daripada strain H. Influenzae sensitif kepada gabungan amoxicillin + asid Klavutanik 88.9% - yang ampicillin dan cefuroxime. Masalah utama dianggap pneumococci sangat tahan dan Haemophilus influenzae untuk bekerjasama trikmoksazolu; tahap sederhana dan tinggi rintangan diperhatikan dalam 40% daripada strain S. Pneumoniae dan 22% H, influenzae.

Untuk perkembangan patogen spesifik dan kepekaannya, satu punca sinus sinus yang terpengaruh diperlukan, diikuti dengan kajian mikrobiologi bahan yang dihasilkan. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, pesakit tidak selalu bersetuju untuk menusuk sinus, dan pemeriksaan mikrobiologi bukan merupakan prosedur piawai bagi setiap kes sinusitis akut yang tidak rumit. Sehubungan dengan ini, tujuan ubat ini sering secara empirik, berdasarkan data patogen utama dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik di rantau ini.

Prinsip dasar memilih antibiotik untuk rawatan sinusitis akut adalah seperti berikut:

• aktiviti terhadap S. Pneumoniae dan H. Influenzae,
• keupayaan untuk mengatasi rintangan patogen kepada antibiotik;
• penembusan yang baik ke dalam membran mukus sinus sinus paranasal dengan mencapai kepekatan di atas penyekatan minimal untuk patogen yang diberikan;
• kepekatan dalam serum darah dikekalkan melebihi perencatan minimum dalam 40-50% masa antara dos ubat.

Memandangkan biasa dan pemula ini rintangan antibiotik, ubat pilihan untuk rinosinusitis akut mencari amoxicillin - antibiotik semisynthetic amino. Spektrum ampicillin dan tindakan antimikrob amoxicillin adalah sama, tetapi dalam amalan klinikal mempunyai besar amoxicillin ampicillin preimushestv sebelum ini, bahawa adalah terutamanya berkaitan dengan kepekatan yang lebih tinggi dadah dalam darah dan badan cecair telinga tengah, diperolehi dengan menggunakan dos yang sama. Ciri-ciri ini adalah disebabkan oleh penyerapan amoxycillin yang baik dalam usus: bioavailabiliti ampicillin adalah 50% apabila menerima perut kosong, dan kapsul amoxicillin - 70%, dan bioavailabiliti amoxicillin dalam bentuk tablet larut mencapai 93%, yang menyediakan keberkesanan maksimum dadah. Oleh itu kerana minimum "sisa" kepekatan amoxicillin dalam usus (hanya 7% daripada dos) Pisk berkurangan tindak balas yang buruk dalam saluran gastrousus, termasuk dysbiosis. Tablet larut Amoxicillin boleh diambil tanpa mengira pengambilan makanan. Tablet boleh ditelan bulat-bulat, dikunyah atau larut dalam air (mendapatkan penggantungan menyenangkan-merasa dengan bau aprikot), yang menggunakan ubat yang paling sesuai untuk pesakit daripada semua peringkat umur. Dos yang disyorkan untuk kanak-kanak - 40-45 mg / kg sehari untuk orang dewasa dan 1,5-2 gram sehari, dibahagikan kepada 2-3 jam. Disyaki penisilin tahan pneumococci dos boleh meningkat kepada 80-90 mg / kg sehari untuk kanak-kanak dan 3-3,5 gram sehari untuk orang dewasa.

Dalam hal tindak balas klinikal tidak mencukupi selepas 3 hari untuk digantikan amoxycillin antibiotik aktif terhadap strain beta-lactamase daripada Haemophilus influenzae dan Moraxella - amoxicillin + asid Klavutanik. Ia mempunyai spektrum luas tindakan antibakteria dan aktif terhadap kedua-dua strain sensitif kepada amoxicillin dan terhadap strain yang menghasilkan beta-lactamase. Yang masuk dalam gabungan amoxicillin + asid Klavutanik adalah perencat tidak boleh pulih beta-lactamase membentuk kompleks yang stabil dengan berkata enzim tidak aktif dan easchischaet omoksitsillin kehilangan aktiviti anti-bakteria yang disebabkan oleh pengeluaran beta-laktamae kedua-dua patogen dan patogen oportunis. Ia adalah gabungan ini yang menyediakan aktiviti tinggi ubat ini terhadap patogen utama sinusitis akut. Ia juga mungkin pelantikan cephalosporins dari generasi ke-2 (cefuroxime dalam). Jika laluan pentadbiran intramuskular yang disukai, menggunakan ceftriaxone (1 masa dan hari selama 3 hari) + sulbactam atau ampicillin (150 mg / kg sehari untuk 3-4 pentadbiran, dewasa 1,5-3 g sehari).

Dengan sinusitis akut berulang, rawatan perlu dimulakan dengan segera dengan pentadbiran amoksisilin + asid clavulanic. Dosanya adalah 40-45 mg / kg sehari untuk kanak-kanak dan 1.5-2 g sehari untuk orang dewasa yang mengira amoksisilin). Bagi kanak-kanak kecil, ubat ini ditetapkan sebagai tablet penggantungan atau penyebaran.

Memandangkan semua perkara di atas, ubat pilihan untuk rawatan sinusitis akut mestilah amoksisilin di dalam. Daripada semua penisilin oral dan cephalosporins, termasuk cephalosporins II-III, amoksisilin dianggap paling aktif terhadap pneumococci yang tahan penisilin.

Antara persediaan oral cephalosporin, ceftibutene adalah yang paling berkesan. Dia dirujuk kepada cephalosporins generasi ketiga moden. Ubat ini mempunyai aktiviti bakterisida yang tinggi terhadap patogen sinusitis, yang terbukti dalam kajian in vitro dan vivo. Antara cephalosporins oral, ia mempunyai rintangan yang paling besar terhadap beta-lactamases dan mempunyai bioavailabiliti tinggi (90%). Ceftibuten mampu secara berkumpulan terkumpul dalam kepekatan tinggi dalam fokus patologi. Oleh itu, kandungan dadah dalam rembasan hidung adalah 46% kepekatannya dalam serum. Kelebihan ceftibutene adalah rejimen kemasukan: sekali sehari. Ubat ini digunakan untuk 400 mg 1 kali sehari selama 10 hari.

Baru-baru ini, pasaran mula menghasilkan fluoroquinolones dengan spektrum aktiviti lanjutan, berkesan terhadap S. Pneumoniae dan H. Influenzae. Khususnya, untuk persediaan seperti moxifloxacin generasi baru dan levofloxacin.

Levofloxacin mempunyai aktiviti yang tinggi terhadap patogen utama sinusitis akut, termasuk strain tahan kepada kelas-kelas antibiotik (mis, strain pneumokokus penisilin tahan). Ubat ini dicirikan oleh farmakokinetik optik. Pengumpulan pesat dalam membran mukus sinus sinus paranasal dan konsentrasi melebihi hambatan minimum bagi patogen berpotensi.

Menurut kajian, dalam sinusitis akut di kalangan orang dewasa levofloxacin tidak kalah dengan keberkesanan klinikal dan bakteriologi amoxicillin + asid Klavutanik dan clarithromycin, tetapi mempunyai toleransi yang lebih baik, terutamanya pada bahagian saluran gastrousus. Berbeza dengan ubat ini, levofloxacin diambil sekali sehari tetapi 500 mg selama 10 hari. Ia boleh digunakan pada pesakit dengan alergi terhadap antibiotik beta-laktam. Dalam sinusitis yang teruk dan ancaman komplikasi, mungkin menggunakan terapi stepwise: levofloxacin pertama kali diberikan parenterally, kemudian di dalam.

Macrolides kini dianggap sebagai antibiotik talian kedua, dan mereka kebanyakannya digunakan untuk alergi terhadap antibiotik beta-laktam. Dari macrolides dalam sinusitis akut dibenarkan azithromycin, clarithromycin dan roxithromycin, walaupun penghapusan pneumokokus dan Haemophilus influenzae adalah kurang berkesan daripada amoxycillin. Erythromycin tidak boleh disyorkan untuk rawatan sinusitis akut, kerana tiada aktiviti terhadap Hib dan, lebih-lebih lagi, menyebabkan sebilangan besar kesan yang tidak diingini dari saluran gastrousus.

Daripada kumpulan tetracycline, hanya doxycycline mengekalkan keberkesanan yang mencukupi dalam rawatan sinusitis akut, tetapi ia tidak boleh digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 8 tahun.

Terutamanya harus dikatakan mengenai ubat-ubatan biasa seperti co-trimoxazole, lincomycin dan gentamicin. Di banyak sumber asing, co-trimoxazole dirujuk sebagai ubat yang sangat berkesan untuk rawatan sinusitis akut.

Walau bagaimanapun, di Ukraine, tahap rintangan pneumococci yang tinggi dan rod hemofilik terhadap ubat ini telah diturunkan, oleh itu penggunaannya harus terhad. Lincomycin tidak disyorkan untuk rawatan sinusitis akut, kerana ia tidak menjejaskan batang hemophilic, tetapi ubat ini boleh digunakan untuk memburukkan sinusitis kronik jika terdapat osteomielitis yang disyaki. Gentamicin tidak aktif terhadap S. Pneumoniae dan H. Influenzae, oleh itu ia tidak ditunjukkan untuk rawatan sinusitis.

Oleh itu, dengan mengambil kira semua perkara di atas, kami boleh mencadangkan skema berikut terapi antibiotik yang sistemik untuk sinusitis akut, berdasarkan keterukan penyakit. Dengan aliran mudah pada hari-hari awal penyakit, apabila etiologi virus yang paling mungkin, antibiotik tidak diperlukan. Jika, walaupun terapi, tidak ada peningkatan selama lebih dari 10 hari atau keterukan gejala yang berlaku, yang secara tidak langsung menunjukkan penampan jangkitan bakteria, adalah disarankan untuk menetapkan terapi antibakteria.

Harus diingat bahawa sebagai alternatif yang pasti untuk terapi antibiotik klasik untuk penyakit ringan penyakit, kemungkinan untuk berjaya menggunakan echinacea compositum S.

Dengan pilihan ubat yang sederhana, pertimbangkan amoksisilin, amoxicillin + asid clavulanic, levofloxacin.

Ubat alternatif termasuk;

• cephalosporins (cefuroxime, cefaclor);
• macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin);
• tetracyclines (doxycinline).

Ubat yang digunakan untuk sinusitis yang teruk:

• penisilin yang dilindungi inhibitor (amoxicillin + asid clavulanic, ampicillin + sulbactam) parenterally;
• Generasi cephalosporins II-III (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) secara parenteral;
• apabila alah kepada antibiotik beta-laktam - ciprofloxacin atau chloramphenicol parenterally.

Terapi anti-radang diarahkan, pertama sekali, kepada sekatan reaksi mediator yang meningkatkan tindak balas keradangan. Ini menyebabkan pelepasan simptom asas keradangan dalam sinusitis akut, seperti sakit, edema, vasodilatasi membran mukus sinus sinus paranasal, eksudan yang berlebihan. Dalam hal ini, terapi anti-radang seharusnya menjadi komponen penting dalam rawatan sinusitis akut.

Terdapat dua arahan utama terapi anti-radang secara umum pada umumnya; ini adalah penggunaan glucocorticoids dan ejen anti-radang bukan steroid. Tempat yang istimewa ditempatkan oleh fenspiride - alat berkuasa baru untuk rawatan sinusitis. Fenspiride mempunyai tindakan anti-radang ketara, yang adalah disebabkan oleh sekatan histamin H1-reseptor, menurun pengeluaran bahan proinflammatory (cytokines, TNF, metabolit asid arakidonik, radikal bebas). Di suatu tempat permohonan fenspirid direka khusus untuk membran mukus saluran udara, dan oleh itu pilihan cara terapi anti-radang sistemik sinusitis akut mempunyai kelebihan berbanding ubat protivovospachitelnymi lain. Fenspiride mengurangkan edema, hipersecretion lendir likat, meningkatkan pembersihan mukus. Tindakan anti-inflamasi fenspiride membolehkan penghapusan semua gejala rhinosinusitis.

Ubat anti-radang bukan steroid menghalang biosintesis prostaglandin, menghalang aktiviti cyclooxygenase, menghalang peroxidation lipid, mempengaruhi sistem kinin. Semua ini menjadikan mereka alat yang berkuasa dalam rawatan kompleks keradangan bakteria akut pada sinus paranasal.

Nonsteroidal ubat anti-radang dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut mekanisme tindakan:

• inhibitor aktif prostaglandin sintesis (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Mereka paling aktif dalam keradangan akut;
• perencat prostaglandin yang agak lemah (indomethicin, piroxicam, phenylbutazone). Ubat-ubat ini tidak begitu aktif dalam keradangan akut, tetapi sangat berkesan untuk kronik.

Secara semulajadi, dalam rawatan sinusitis akut, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan kumpulan pertama.

Terapi anti-radang membolehkan memecahkan proses lingkaran setan dalam sinus dengan lubang yang diperolehi, bermula dari peringkat awal (gangguan pengudaraan dan saliran). Glucocorticoids terutamanya menekan perkembangan edema akibat kesan keradangan pada lamina propria mukosa, Fungsi sendi dipulihkan. Di samping itu, glucocorticoids secara aktif menyekat pembebasan cecair dari katil vaskular dan pengeluaran lendir, yang dianggap sebagai faktor penting dalam rawatan patogenetik sinusitis akut.

Pada masa ini, ubat glucocorticoid untuk penggunaan topikal seperti beclomethasone, budesonide, fluticasone dan mometasone telah didaftarkan di Ukraine.

Dalam boleh meningkat kepada 800 sebagai terapi yg membantu dalam exacerbations sinusitis mometvzon kronik disyorkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak yang berumur 12 tahun pada dos 2 pewangi (50 mikrogram) dan setiap lubang hidung dua kali sehari (jumlah dos harian 400 mg) Jika perlu, dos harian mcg sehari dalam 2 dos (400 mcg 2 kali sehari). Dengan penurunan simptom penyakit, dos ubat disyorkan untuk dikurangkan.

Oleh kerana kecekapan yang tinggi dan permulaan tindakan yang cepat, mometasone mungkin menjadi alternatif kepada ubat-ubatan yang digunakan sebelum ini untuk memunggah dan terapi anti-radang dalam pembengkakan sinusitis kronik.

Nota khas adalah kemungkinan pelantikan sebagai tindakan Traumeel S. Its ubat anti-radang adalah sebahagian besarnya disebabkan oleh peningkatan dalam darah salah satu daripada cytokines anti-radang utama - TGF-beta.

Antara mediator keradangan adalah salah satu tempat yang terkemuka menduduki histamine, oleh itu, tidak boleh mengabaikan peranan antihistamin dalam rawatan sinusitis akut, A dadah atigistaminnye digunakan secara meluas dalam rawatan sinusitis akut, walaupun tujuan mereka sering tidak berasas. Dalam kes di mana sinusitis akut membangun pada latar belakang rinitis alahan, antihistamin menghalang histamine H1-reseptor dan menghalang orang tengah tindakan yang dibebaskan oleh sel mast oleh tindak balas IgE-oiosredovannoy. Dalam tujuan resdung berjangkit ubat-ubatan ini juga mempunyai beberapa merit, tetapi hanya pada awal peringkat "viral" di mana sekatan histamin tindakan H1-reseptor menghalang neurotransmitter yang dikeluarkan oleh basophils bawah pelbagai virus (syncytial pernafasan, Paramyxovirus). Antigipaminny dadah generasi II desloratadine juga mempunyai tindakan antiallergic dan anti-radang yang ketara dan boleh disyorkan dalam sinusitis akut pada pesakit dengan rinitis alergi.

Persediaan terintegrasi dan homeopati selamat ENHYSTOL dan luffel dianggap sebagai ejen ayatallergik yang berkesan dan berkesan.

Pada masa ini di Ukraine, enzim dalam terapi sinusitis akut tidak digunakan cukup kerap dan kebanyakannya disuntik dengan tusukan cakeceh dekat-peripod. Dalam otorhinolaryngology asing, perkembangan aktif dan penyebaran kaedah patogenetik alternatif untuk rawatan sinusitis adalah berdasarkan, pertama sekali, penggunaan persediaan mucolytic, secretory dan secretory.

Ubat-ubat molekul mengubah rahsia fizik kimia dengan mengurangkan kelikatannya. Untuk tujuan ini, gunakan pengurang ketegangan, atau enzim yang menyebabkan bon disulfida pecah.

Dadah diklasifikasikan sebagai ubat rembesan, yang, melalui pelbagai mekanisme, terutamanya dengan meningkatkan aktiviti motor epitel bersisik, meningkatkan keberkesanan pembersihan mukus. Wakil khas kumpulan ini adalah agonis beta2-adrenergik (bronkodilator). Tefillin, benzylamin dan minyak pati juga mempunyai kesan rahsia.

Ubat-ubatan secretolithic meningkatkan pemindahan lendir disebabkan perubahan dalam sifat rembesan. Minyak pati asal sayur-sayuran, ekstrak pelbagai tumbuh-tumbuhan, dan derivatif sintetik benzylamines kreosot, bromhexine dan ambroxol mempunyai kesan secretolytic melalui peningkatan rembesan kelenjar bronkial.

Untuk rawatan sinusitis akut di Ukraine, kini terdapat pengalaman yang cukup dalam penggunaan ubat mucolytik berikut: myrtol, synctrt, acetylcysteine. Ubat-ubat ini digunakan terutamanya dalam rawatan penyakit sistem broncho-pulmonari dan tidak diketahui oleh pakar otolaryngologi.

Myrtol - produk perubatan berdasarkan minyak pati. Myrtol sebagai minyak pati asal sayur adalah lipophilic. Selepas pengambilan melalui mulut, ia diserap ke dalam usus kecil dan melalui darah memasuki sinus sinus paranasal, di mana ia dibebaskan sebahagian melalui epitel pernafasan.

Myrtol kesan secretolytic disebabkan oleh hakikat bahawa ia merangsang bokaloiidnye sel-sel dan kelenjar mukus-serous, yang membawa kepada penurunan dalam rembesan kelikatan dan pengurangan ketebalan lapisan dalam mukosa sinus paranasal.

Kesan sekreteri dikaitkan dengan rangsangan adrenorecentros beta, pengaktifan silia epitel silikon membran mukus sinus sinus paranasal berlaku. Hasilnya, kekerapan perlanggaran ciliary meningkat dan kadar pengangkutan rembesan dari sinus paranasal bertambah.

Myrtol, dengan itu, menyumbang kepada peningkatan aliran keluar dari sinus sinus paranasal dengan rembesan yang rendah, serta stagnasi. Ia meningkatkan saliran sinus sinus paranasal dan memberikan pemulihan untuk kedua-dua sinusitis akut dan kronik

Sinupret mempunyai kesan penyembunyian refleks, mengawal rembesan dan menormalkan kelikatan lendir, menghapus mucostasis. Sinupret bertindak pada membran mukus saluran pernafasan, menghilangkan edema dan keradangan. Ubat ini mengembalikan saliran dan pengudaraan sinus sinus paranasal. Sinupret menormalkan sifat pelindung epitel saluran pernafasan akibat peningkatan sifat rheologi eksudat, dan juga mempunyai aktiviti imunostimulasi. Ubat ini mempunyai kesan virosostatik terhadap virus influenza, parainfluenza dan jangkitan sinar rhinosin, memotensi kesan antibiotik.

Tindakan mucolytic juga mempunyai ubat yang mengurangkan ketegangan permukaan yang dikenakan pada fasa gel telah dipisahkan dan penipisan sebagai kahak atau rahsia nasofarinks. Kumpulan ini termasuk carbocysteine. Tindakan mucolytic dan ekspektoran disebabkan oleh pengaktifan transferase sialik - enzim sel piala mukosa bronkial. Penyediaan menormalkan bahagian berasid dan neutral sialomutsinov rembesan bronkial, menggalakkan pertumbuhan semula pemulihan mukosa struktur, aktiviti mengaktifkan epitelium feniks mata pulih rembesan immunologikal aktif IgA (perlindungan tertentu) dan bilangan kumpulan thiol komponen lendir (perlindungan tidak spesifik), meningkatkan pelepasan mukotsilliarny.

Tahap maksimum dalam serum darah dan dalam membran mukus saluran pernafasan diperhatikan 2-3 jam selepas pengingesan. Kepekatan yang diperlukan disimpan dalam mukosa selama 8 jam. Carbocysteine diekskresikan terutamanya dalam air kencing, sebahagiannya tidak berubah, sebahagiannya dalam bentuk metabolit.

Kumpulan ubat-ubatan termasuk Rinofluimutsil - semburan asal digabungkan, yang, selain acetylcysteine termasuk sympathomimetic - tiaminogeptan yang mempunyai vasoconstrictor ringan memberi kesan, tanpa menyebabkan kekeringan yang berlebihan daripada mukosa, ACETYLCYSTEINE itu mencairkan rahsia. Selepas pecah jambatan disulfida lendir dan kahak hilang keupayaan mereka untuk menjadi berserabut dan menyerap air boleh dikeluarkan dengan perlahan-lahan menghembus hidung, bersin, batuk. Ubat ini mempunyai kesan anti-radang kerana menghalang kimotax leukosit. Rinofluimutsil kelebihan utama adalah bahawa ia berfungsi pada permukaan mukosa, mencairkan dan mengurangkan kelikatan mukus menyumbang produktif pembersihan perbuatan fisiologi sinus paranasal.

Terdapat ubat kombinasi - tiamphenicol glycinate acetylcysteinate. Ubat ini mempunyai gabungan kesan antibakteria dan mu- poitic dan disyorkan untuk rawatan penyakit pernafasan yang disebabkan oleh flora bakteria dan disertai dengan pembentukan rembesan likat tebal. Aktiviti antimikrob ubat disebabkan oleh gangguan dalam sintesis protein bakteria. Kajian terbaru telah menunjukkan bahawa, terima kasih kepada persatuan dan thiamphenicol atsetiltsisteit satu ubat sebatian dadah menyimpan nekonyugirovannugo membentuk dan mencapai sumber keradangan dalam kepekatan yang mencukupi untuk mewujudkan kesan bakteria. Ubat ini menunjukkan aktiviti mucolytic terhadap sebarang jenis rembesan: mukosa, mukosa, purulen. Ubat ini memudahkan pemisahan sputum dan lendir hidung. Sebagai tambahan kepada tindakan mucolytic secara langsung, ia mempunyai sifat apty-oxidant yang kuat dan dapat memberikan perlindungan pernafasan terhadap kesan sitotoksik metabolit dalam keradangan.

Algoritma untuk rawatan sinusitis akut:

• dengan rhinosinusitis catarrhal harus diutamakan untuk rawatan anti-inflamasi dan antibakteria tempatan. Pada masa yang sama, banyak perhatian harus dibayar untuk pemunggahan terapi yang bertujuan untuk memulihkan fungsi saliran dan pengudaraan sendi sinus paranasal;
• pentingnya penggunaan ubat secretory dan secretolitic;
• dengan sinusitis purulen perlu ditetapkan ubat antibakteria sistemik dengan pertimbangan wajib peraturan terapi antibiotik empirik;
• ia juga wajar untuk menetapkan ubat-ubatan anti-radang sistemik;
• sebagai kaedah rawatan tambahan perlu menggunakan pemunggahan dan terapi mucolytic;
• semasa mengisi pelepasan sinus mukus-bernanah dan kesukaran pemindahan meskipun terapi kompleks digunakan, harus menghasilkan tusukan sinus paranasal, dan jika perlu, sedikit, memandangkan dinamik penyakit ini,

Rawatan pembedahan terhadap sinusitis akut

Rawatan pembedahan untuk sinusitis akut digunakan hanya dalam kes komplikasi orbital atau intrakranial. Dalam kes ini, sinus yang sesuai (sinus) dibuka, yang menjadi punca komplikasi ini.

Pengurusan selanjutnya

Pengurusan pasca operasi pesakit selepas pembedahan sinus sinus paranasal dengan komplikasi orbital atau intrakranial dicirikan oleh fakta bahawa luka tidak disedut sehingga proses patologis sepenuhnya dinormalisasi.