Rubella

Rubella (campak Jerman), juga dikenali di negara berbahasa Inggeris, adalah penyakit virus akut yang dicirikan oleh kelenjar getah bening yang bengkak, ruam kulit, sakit kepala, dan hidung berair.

Kod ICD-10

• B06. Rubella (campak Jerman).
• B06.0. Rubella dengan komplikasi neurologi.
• B06.8. Rubella dengan komplikasi lain.
• B06.9. Rubella tanpa komplikasi.

Epidemiologi rubella

Rubella sangat jarang berlaku di England. Pada tahun 2010, hanya 12 kes direkodkan. Walau bagaimanapun, di negara di mana imunisasi rutin terhadap rubella tidak dijalankan, penyakit ini adalah masalah yang lebih besar.

Rubella paling kerap menyerang kanak-kanak berumur 5-15 tahun. Rubella juga biasa berlaku pada orang dewasa, tetapi selepas 40 tahun kes sebegini jarang berlaku.

Sumber agen berjangkit adalah pesakit, termasuk mereka yang mengalami penyakit yang dipadamkan dan tidak tipikal, orang yang mempunyai jangkitan tanpa gejala dan pembawa virus. Virus ini dikeluarkan dari lendir saluran pernafasan atas 1-2 minggu sebelum ruam muncul dan selama 3 minggu selepas ruam muncul. Pada kanak-kanak dengan rubella kongenital, patogen boleh dikeluarkan dari badan dengan air kencing, kahak, najis sehingga 2 tahun selepas kelahiran.

Laluan utama penghantaran patogen adalah melalui udara. Viremia yang berkembang dengan rubella menyebabkan penghantaran intrauterin dari ibu kepada janin, serta kebarangkalian penghantaran parenteral patogen. Penyebaran patogen melalui item penjagaan tidak mempunyai kepentingan praktikal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa yang menyebabkan rubella?

Rubella disebabkan oleh virus RNA kepunyaan keluarga togavirus, yang menyebabkan seseorang ditutup dengan ruam merah kecil. Jangkitan berlaku melalui titisan bawaan udara atau sentuhan langsung dengan pembawa. Apabila wanita hamil dijangkiti, virus memasuki janin melalui plasenta.

Virion rubella berbentuk sfera, diameter 60-70 nm, dan terdiri daripada membran luar dan nukleokapsid. Genom dibentuk oleh molekul +RNA tidak bersegmen. Virion adalah antigen homogen.

Virus rubella sensitif kepada agen kimia. Ia tidak diaktifkan oleh eter, kloroform, formalin. Pada suhu 56 °C ia mati selepas 30 minit, pada 100 °C - selepas 2 minit, apabila terdedah kepada sinaran ultraungu - selepas 30 saat. Dengan kehadiran protein dalam persekitaran, rintangan virus meningkat. Pada suhu rendah, virus mengekalkan aktiviti biologi dengan baik. pH optimum untuk virus ialah 6.8-8.1.

Apakah patogenesis rubella?

Tapak replikasi virus primer tidak diketahui, tetapi sudah dalam tempoh inkubasi, viremia berkembang, dan virus dilepaskan ke persekitaran dengan aerosol, air kencing dan najis yang dihembus. Virus memasuki badan melalui membran mukus saluran pernafasan atas. Selepas itu, virus membiak dalam nodus limfa (proses ini disertai oleh polyadenopathy), serta dalam epitelium kulit, yang membawa kepada penampilan ruam. Virus ini menembusi BBB dan plasenta. Hasil daripada pengaktifan pengeluaran interferon, pembentukan imuniti selular dan humoral, peredaran virus berhenti, dan pemulihan berlaku. Walau bagaimanapun, pada wanita hamil dan kanak-kanak dengan rubella kongenital, virus itu boleh wujud di dalam badan untuk jangka masa yang lama.

Rubella semasa mengandung

Walaupun fakta bahawa penyakit ini dipanggil "ringan", ia boleh menjadi sangat berbahaya bagi wanita hamil jika seorang wanita "mengambil" jangkitan selama 16 minggu pertama. Virus rubella menembusi janin melalui plasenta dan mengganggu perkembangan normal dalam rahim bayi. Tahap kerosakan pada janin bergantung pada tempoh kehamilan. Selalunya, virus menjejaskan penglihatan kanak-kanak, yang boleh menyebabkan katarak. Ia juga berbahaya untuk pendengaran bayi, kerana virus itu boleh mencetuskan kehilangan sepenuhnya. Rubella biasanya tidak memerlukan rawatan, selepas 7-10 hari semua gejala hilang sepenuhnya. Doktor mengesyorkan supaya pesakit mematuhi rehat tidur dan mengambil ibuprofen atau paracetamol untuk melegakan kesakitan.

Apakah simptom rubella?

Tempoh inkubasi rubella berlangsung 14-21 hari, kemudian datang tempoh prodromal yang berlangsung 1-5 hari, yang biasanya dicirikan oleh demam, malaise, limfadenopati, pada orang dewasa ia biasanya berjalan dengan ringan, dan pada remaja ia mungkin tidak hadir. Bengkak dan sakit nodus limfa serviks oksipital, postauricular dan posterior adalah ciri. Gejala faring rubella muncul.

Gejala pertama biasanya ruam. Gejala biasa rubella adalah demam (jarang melebihi 38 darjah), hidung berair, sakit kepala, nodus limfa yang diperbesarkan dan ruam.

Rubella jarang mengalami komplikasi. Gejala rubella mungkin termasuk poliartritis benigna yang menjejaskan sendi kecil dan sederhana, purpura trombositopenik.

Ruam adalah serupa dengan campak, tetapi kurang merebak dan hilang dengan lebih cepat. Ia muncul di muka dan leher dan cepat merebak ke batang dan anggota badan. Kemerahan muka boleh diperhatikan. Pada hari ke-2, ia menjadi seperti demam merah (berbintik-bintik) dengan pemerah pipi kemerahan. Unsur petekie pada lelangit lembut (bintik Forschheimer) bertukar menjadi bintik merah. Ruam berlangsung selama 3-5 hari.

Gejala umum rubella pada kanak-kanak mungkin tidak hadir atau ringan dan termasuk rasa lesu dan kadang-kadang arthralgia. Pada orang dewasa, gejala umum biasanya ringan, walaupun demam, lemah, sakit kepala, kekakuan sendi, arthritis sementara, dan rinitis ringan mungkin berlaku. Demam biasanya hilang pada hari kedua ruam.

Encephalitis jarang berlaku, berlaku semasa wabak besar di kalangan tentera. Komplikasi ini adalah tipikal, tetapi boleh membawa maut. Purpura thrombocytopenic dan otitis media jarang berlaku.

Bagaimanakah rubella didiagnosis?

Diagnosis rubella ditubuhkan berdasarkan data klinikal dan epidemiologi dan gambar darah.

Rubella boleh disyaki pada pesakit dengan ciri adenopati dan ruam. Diagnostik makmal rubella hanya diperlukan pada wanita hamil, pesakit dengan ensefalitis dan bayi baru lahir. Peningkatan titer antibodi sebanyak 4 kali atau lebih antara fasa akut dan fasa pemulihan mengesahkan diagnosis.

Diagnostik khusus rubella adalah berdasarkan penggunaan RSK, RTGA, ELISA dan RIF dalam sera berpasangan. Penentuan antibodi khusus kepunyaan kelas IgM dijalankan tidak lewat daripada hari ke-12 selepas bersentuhan dengan sumber jangkitan.

Dalam diagnosis pembezaan, campak, demam merah, sifilis sekunder, tindak balas dadah, eritema berjangkit, mononukleosis berjangkit, ECHO, dan jangkitan coxsackie harus diambil kira. Jangkitan yang disebabkan oleh enterovirus dan parvovirus B19 (eritema berjangkit) mungkin tidak dapat dibezakan secara klinikal. Rubella berbeza daripada campak dengan perjalanannya yang lebih ringan, ruam hilang lebih cepat, gejala umum yang lebih ringan dan lebih pendek, ketiadaan bintik Koplik, fotofobia, dan batuk. Malah pemerhatian untuk satu hari menunjukkan bahawa demam merah disertai dengan gejala yang lebih ketara dan faringitis daripada rubella. Dalam sifilis sekunder, nodus limfa tidak menyakitkan dan ruam biasanya dinyatakan pada tapak tangan dan tapak kaki. Diagnosis makmal sifilis biasanya mudah. Mononukleosis berjangkit dicirikan oleh sakit tekak yang lebih teruk, kelesuan yang lebih lama dan lebih teruk, dan kehadiran sel mononuklear atipikal dalam smear darah, dan kehadiran antibodi kepada virus Epstein-Barr.

Bagaimana rubella dirawat?

Rubella dirawat tanpa sebarang ubat. Tiada terapi khusus untuk ensefalitis.

Bagaimanakah rubella dicegah?

Setelah menghidap rubella sekali, seseorang memperoleh imuniti seumur hidup. Walau bagaimanapun, disebabkan bahaya rubella yang tinggi kepada wanita hamil, WHO mengesyorkan vaksinasi pencegahan.

Pesakit diasingkan di rumah selama 5 hari dari saat ruam. Pembasmian kuman dan pengasingan kanak-kanak kontak tidak dijalankan. Rubella dicegah dengan vaksinasi, vaksinasi campak, beguk dan rubella dijalankan di Rusia sejak 1997.

Vaksinasi terhadap rubella dengan vaksin hidup adalah rutin. Imunisasi individu berumur lebih 15 tahun menghasilkan imuniti lebih daripada 95% daripada mereka yang divaksin dan tiada kes penularan virus telah terbukti. Vaksinasi rubella disyorkan untuk kanak-kanak dan semua orang lain dalam usia selepas baligh, terutamanya individu dalam kumpulan yang teratur - pelajar, kakitangan tentera, pekerja penjagaan kesihatan, pendatang dan mereka yang bekerja dengan kanak-kanak kecil. Vaksinasi tidak boleh dilakukan pada individu yang mempunyai sistem imun yang lemah. Pemvaksinan rutin disyorkan untuk semua wanita yang terdedah sejurus selepas bersalin. Wanita dalam usia mengandung disaring untuk antibodi rubella dan semua seronegatif diimunisasi. Walau bagaimanapun, vaksinasi sedemikian tidak boleh dilakukan melainkan terdapat kepastian bahawa kehamilan tidak akan berlaku dalam tempoh sekurang-kurangnya 28 hari selepas vaksinasi: virus vaksin boleh menjangkiti janin semasa kehamilan awal. Sindrom rubella kongenital belum dijelaskan; risiko kemudaratan janin dianggarkan sehingga 3%. Vaksin rubella adalah kontraindikasi semasa kehamilan. Selepas vaksinasi terhadap rubella, demam, ruam, limfadenopati, polineuropati, arthralgia dan arthritis jarang berlaku pada kanak-kanak; sakit sendi dan bengkak kadang-kadang boleh berlaku pada orang dewasa, terutamanya pada wanita.