Schistosomiasis usus Manson: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Schistosomiasis usus Manson ialah trematodosis usus tropika kronik dengan kerosakan utama pada sistem pencernaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Kitaran hidup schistosomiasis usus Manson adalah serupa dengan kitaran hidup S. haematobium. Selepas penembusan aktif cercariae melalui kulit dan penghijrahan kompleks schistosomula melalui saluran limfa dan darah, helminths matang secara seksual disetempat di cawangan vena portal. Kebanyakan mereka berhijrah ke cawangan kecil vena mesenterik inferior, di mana betina mula bertelur. Dengan bantuan tulang belakang yang tajam dan cytolysins, beberapa telur menembusi dinding saluran dan tisu membran mukus ke dalam lumen usus dan dikumuhkan dengan najis. Banyak telur parasit dikekalkan di dinding usus. Purata jangka hayat parasit betina adalah 3-5 tahun, tetapi terdapat kes pesakit mengeluarkan telur schistosome usus tanpa jangkitan semula selama lebih daripada 20 tahun.

[ 7 ], [ 8 ]

Sebab-sebab

Schistosomiasis usus Manson disebabkan oleh Schistosoma mansoni. Saiz lelaki ialah 6-14 mm, perempuan - 12-16 mm. Testis jantan adalah kecil, dalam jumlah 8-9. Ovari wanita terletak di bahagian hadapan badan. Rahim pendek, mengandungi 1-4 biji telur. Telur berbentuk bujur, dengan tulang belakang sisi. Saiz telur ialah 120-160x60-70 µm.

Schistosomiasis usus meluas di negara-negara Afrika (Mesir, Sudan, Zambia, Tanzania, Republik Afrika Tengah, Congo, Cameroon, Liberia, dll.). Di Amerika Selatan, penyakit ini ditemui di Venezuela, Guyana, Brazil, kepulauan Haiti, dan Puerto Rico.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala schistosomiasis usus Manson

Antigen helminth mempunyai kesan pemekaan pada organisma perumah.

Peringkat akut schistosomiasis berlaku sebagai akibat daripada penstrukturan semula alahan badan. Gejala schistosomiasis usus muncul 2-16 (biasanya 4-6) minggu selepas jangkitan. Demam tidak teratur berlaku, selera makan bertambah teruk. Pesakit terganggu oleh najis yang kerap longgar, kadang-kadang dengan darah dan lendir, sakit perut. Mual dan muntah sering diperhatikan. Hati dan limpa bertambah besar. Batuk dengan dahak mungkin muncul, pada kanak-kanak kecil - sesak nafas, sianosis, takikardia, hipotensi. Eosinofilia dan leukositosis dikesan dalam darah. Ruam gatal muncul pada kulit, edema tempatan kulit diperhatikan. Lesi sistem saraf (dynamia, pergolakan, kadang-kadang keadaan koma) jarang diperhatikan.

Pada peringkat kronik, telur schistosome yang tinggal di dalam tisu menyebabkan tindak balas keradangan, proses granulomatous dan fibrotik. Perubahan patologi terbesar berkembang di dinding kolon, hati dan paru-paru. Terdapat tiga bentuk utama peringkat kronik schistosomiasis usus: interstitial, hepatosplenomegaly dan pulmonari. Bentuk interstisial dikaitkan dengan kerosakan pada usus besar, terutamanya bahagian distalnya. Najis longgar muncul, berselang seli dengan sembelit. Gejala ciri schistosomiasis usus Manson: sakit perut yang sakit, fisur dubur sering terbentuk, buasir berkembang. Hepatosplenomegaly dengan hipertensi portal berkembang 5-15 tahun selepas jangkitan, tanda-tanda disfungsi hati dan limpa muncul: pesakit mengadu rasa berat dan sakit di hipokondrium, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, perkembangan edema pada bahagian bawah kaki dan asites. Pendarahan esofagus dan gastrik berlaku. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, sirosis berkembang. Perkembangan selanjutnya proses patologi membawa kepada kematian pesakit akibat kegagalan hati, trombosis saluran hati, pendarahan, atau akibat dekompensasi kardiovaskular akut. Dalam 5-10% pesakit, bentuk pulmonari schistosomiasis usus berkembang. Dalam kes ini, pesakit mengadu sesak nafas, peningkatan keletihan, takikardia, pening, sakit di dada. Pembentukan granuloma dan percambahan tisu berserabut di sekeliling telur schistosome yang memasuki hati melalui sistem portal mewujudkan blok presinusoidal, yang membawa kepada perkembangan hipertensi portal. Urat varikos esofagus dan perut, splenomegali berlaku. Dalam keadaan genangan dalam sistem vena portal, telur schistosome dibawa ke paru-paru dan organ lain. Pengenalan telur boleh menyebabkan kerosakan pada apendiks, pundi hempedu, pankreas, alat kelamin, saraf tunjang dan, jarang sekali, otak. Komplikasi mungkin termasuk pendarahan dari urat esofagus, pendarahan gastrik, phlegmon dan abses perut dan usus, penyakit pelekat, poliposis rektum dan kolon sigmoid, perkembangan sindrom jantung pulmonari, dsb.

Schistosomiasis interkalaria usus

Schistosomiasis usus kronik, biasa di kawasan tropika Afrika, secara patogenetik dan klinikal serupa dengan schistosomiasis usus Manson, tetapi berbeza daripadanya dalam perjalanannya yang lebih jinak.

Apakah yang menyebabkan schistosomiasis usus kronik?

Ejen penyebabnya ialah Schistosoma intercalatum, secara morfologi serupa dengan S. haematobium. Telurnya agak besar. Dimensinya ialah 140-240 x 50-85 µm. Telur dikumuhkan dengan najis.

Penyakit schistosomiasis usus kronik didaftarkan di Zaire, Gabon, Cameroon, dan Chad.

Epidemiologi, patogenesis, gejala, rawatan dan pencegahan adalah sama seperti schistosomiasis usus Manson.

Diagnosis schistosomiasis usus Manson

Skistosomiasis usus Manson harus dibezakan daripada amebiasis, disentri bakteria, dan balantidiasis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik makmal bagi schistosomiasis usus Manson

Diagnostik parasitologi schistosomiasis usus Manson adalah berdasarkan pengesanan telur dalam najis. Untuk mengesan telur, calitan besar hendaklah dibuat pada slaid kaca. Sampel najis dari smear hendaklah diambil dari permukaan najis, yang bersentuhan langsung dengan mukosa usus, dari mana telur keluar. Jika keputusan koproskopi adalah negatif, lendir rektum diperiksa selepas buang air besar. Kaedah untuk mengesan larva schistosome dalam najis berdasarkan fototropisme mereka juga digunakan. Dalam kes ini, najis pesakit disimpan dalam kelalang kaca di bawah keadaan khas, di mana selepas 2 jam dan suhu 25 ° C, miracidia menetas dari telur schistosome, yang, disebabkan oleh fototropisme positif, terkumpul pada permukaan kelalang yang diterangi dan boleh dikesan dengan kaca pembesar atau mata kasar. Untuk mengesan schistosomiasis yang tidak aktif, biopsi sekeping mukosa usus pada jarak 10 cm dari dubur kadangkala dilakukan semasa rektoskopi. Dalam kes positif, telur schistosome dikesan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tindak balas serologi berdasarkan ELISA telah digunakan secara meluas di luar negara. Laparoskopi, biopsi hati, dsb. boleh digunakan sebagai kaedah tambahan.

Rawatan schistosomiasis usus Manson

Ubat pilihan adalah praziquantel atau azinox, yang ditetapkan dalam dos harian 40 mg/kg dalam dua dos pada siang hari (keberkesanan dalam kes pencerobohan schistosome usus ialah 60%). Rawatan schistosomiasis usus Manson terdiri daripada menetapkan ubat oxamniquine yang sangat berkesan. Orang dewasa ditetapkan ubat secara lisan dalam dos harian 15 mg/kg dalam satu dos. Keberkesanannya mencecah 85-95%. Niridazole juga boleh digunakan dalam dos harian 25 mg/kg dalam kursus rawatan selama 5-7 hari. Rawatan simptomatik dan patogenetik schistosomiasis usus Manson juga digunakan untuk memperbaiki fungsi organ dan sistem yang terjejas. Dalam kes jangkitan sekunder, antibiotik boleh digunakan.

Pencegahan

Schistosomiasis usus Manson dicegah dengan cara yang sama seperti schistosomiasis urogenital.