Skleroma laring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Skleroma laryngeal adalah proses keradangan khusus kronik dalam membran mukus saluran pernafasan dengan penyetempatan utama dalam rongga hidung dan laring (mengikut statistik antarabangsa, 60% dalam rongga hidung dan 39% dalam laring). Lesi serentak hidung dan laring sering diperhatikan. Dalam kebanyakan kes, jangkitan pertama kali muncul dalam rongga hidung (rhinoscleroma), tetapi terdapat juga kes kerap lesi laring primer, yang secara klinikal lebih ketara, kerana skleroma yang terhasil menyusup selalu berakhir dengan stenosis laring dalam pelbagai darjah, sehingga asfiksia.

Scleroma adalah perkara biasa di seluruh dunia, tetapi terdapat kawasan di mana kejadian skleroma adalah endemik (Belarus, Ukraine, Poland, Czechoslovakia, kawasan tertentu di Serbia, Montenegro, Romania, Switzerland, Indonesia, negara-negara Amerika Tengah. Fokus endemik kecil terletak di Austria, Sepanyol, Asia, Afrika).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca skleroma laring

Ejen patogen adalah bakteria terkapsul yang serupa dengan bacillus Friedlander atau mikroorganisma yang diasingkan oleh Abel-Levenberg pada pesakit dengan ozena. Bakteria ini telah diasingkan pada tahun 1882 oleh V. Frisch daripada penyusupan skleroma, dari mana ia boleh dibiakkan. Kurang kerap, bacillus Frisch ditemui dalam rembesan membran mukus. Scleroma adalah penyakit yang boleh dikatakan tidak berjangkit, dan mikroorganisma menjadi patogen hanya dalam keadaan tertentu. Adalah dipercayai bahawa iklim lembap, kawasan paya dan berhutan, kekurangan insolasi, dan keadaan hidup luar bandar menyumbang kepada jangkitan. Wanita lebih kerap terjejas. Dalam kira-kira 5% kes, kanak-kanak di bawah umur 15 tahun menjadi sakit dengan skleroma.

Anatomi patologi. Skleroma laryngeal bermula dengan pembentukan infiltrat padat dalam lapisan submucosal, yang terdiri daripada sel bulat kecil dan sel plasma, serta sejumlah besar sel berbentuk gelendong dan fibroblas, yang melengkapkan pembentukan fokus skleroma, mengubahnya menjadi tumor padat. Epitelium kolumnar yang terletak di atas penyusupan berubah menjadi epitelium keratin berskuamosa berlapis-lapis. Perbezaan antara skleroma dan penyakit khusus lain pada saluran pernafasan atas ialah perubahan dalam membran mukus yang berlaku bersamanya tidak ulser. Bagi penyusupan skleroma, ia mengandungi sel berbuih vakuola tipikal skleroma, yang diterangkan oleh Mikulicz. Sel-sel ini mengandungi kemasukan hyaline kecil (badan Russel) dan kelompok bakteria skleroma, yang sering dijumpai di antara sel Mikulicz. Lesi scleromatous berkembang selama beberapa tahun dan kemudian mengalami parut (tanpa perpecahan), yang membawa kepada pembentukan parut stenotik laring, pernafasan terjejas dan pembentukan suara.

Gejala skleroma laring

Penyakit ini bermula secara beransur-ansur, menampakkan dirinya dalam penampilan pertama dengan tanda-tanda laringitis catarrhal banal, kemudian memasuki "fasa kering". Pada masa yang sama, fenomena serupa diperhatikan dalam rongga hidung. Ciri fokus scleroma adalah kejadiannya di tempat sempit saluran pernafasan atas. Oleh kerana infiltrat skleroma disetempat terutamanya di ruang subglottik, tanda skleroma laring yang paling ketara dan awal adalah masalah pernafasan, dan kemudian, apabila fokus keradangan merebak ke alat vokal, dysphonia bergabung, berkembang menjadi afonia lengkap.

Laryngoscopy mendedahkan penyusupan merah jambu pucat; di tempat di mana proses parut bermula, infiltrat memperoleh warna keputihan dan menjadi padat apabila disentuh. Infiltrat biasanya terletak secara simetri di bawah lipatan vokal, merebak dari semasa ke semasa ke seluruh lilitan laring. Infiltrat scleromatous mempunyai sifat menjalar merebak ke atas, ke dalam kawasan lipatan vokal, dan ke bawah, meliputi trakea, dan kadang-kadang bronkus utama. Lebih jarang, proses itu bermula di ruang supraglotik: penyusupan terbentuk pada permukaan laring epiglotis, pada lipatan vestibular dan aryepiglotik. Sklerosis infiltrat membawa kepada ubah bentuk struktur anatomi di mana ia timbul. Oleh itu, epiglotis berkurangan, mengecut dan bergerak ke arah tarikan tisu parut - lateral atau ke dalam lumen vestibule laring. Biasanya, di bahagian vestibular laring, sebagai tambahan kepada penyusupan padat biasa, tisu granulomatous juga muncul, menyerupai papilloma laring dalam penampilannya.

Lumen laring disempitkan dengan ketara oleh stenosis anulus, pernafasan menjadi bising, mendesis, dan dyspnea berlaku semasa melakukan senaman fizikal. Epitelium yang menutupi infiltrat tidak ulser (tanda diagnostik pembezaan yang penting), ia ditutup dengan rembesan keruh keputihan yang melekat rapat yang mengeluarkan bau yang membulat manis (tidak busuk, seperti ozena, tetapi agak tidak menyenangkan).

Diagnosis skleroma laring

Diagnosis bentuk lanjutan skleroma laring tidak sukar, terutamanya apabila lesi serupa dikesan secara serentak dalam rongga hidung dan faring. Skleroma juga diberikan oleh ciri-ciri yang disebut di atas bau manis-membuang, dirasai dari jauh. Jika fokus skleroma hanya menjejaskan laring, ia harus dibezakan daripada penyakit khusus lain pada laring dan tumor. Bersama dengan pelbagai kaedah pemeriksaan komprehensif pesakit (x-ray paru-paru, ujian serologi, pemeriksaan bakteriologi), biopsi adalah wajib dalam membuat diagnosis akhir. Bahan mesti diambil semasa laringoskopi langsung atau bahkan dalam beberapa kes semasa pembedahan tulang rawan tiroid, dari kedalaman infiltrat, kerana kerana ketumpatannya, semasa laringoskopi tidak langsung instrumen biasanya meluncur di sepanjang permukaan membran mukus dan tidak menembusi jauh ke dalam objek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan skleroma laring

Rawatan skleroma laring tanpa pembedahan secara praktikalnya tidak berbeza dengan rhinoscleroma. Keanehan rawatan skleroma laring adalah tumpuannya untuk menghapuskan stenosis laring dan memastikan fungsi semula jadi laring. Untuk tujuan ini, kaedah pembedahan endolaryngeal, galvanocautery, diathermocoagulation, dan kaedah dilatasi bahagian sempit laring digunakan. Walau bagaimanapun, keberkesanan kaedah ini tidak cukup tinggi kerana berulang yang berterusan. Dalam kes stenosis yang teruk, trakeostomi digunakan, selepas itu tisu parut dikeluarkan sama ada melalui akses endolaryngeal atau melalui akses melalui laryngofissure dengan pembedahan plastik berikutnya menggunakan kepak dari membran mukus tempatan menurut BS Krylov (1963).

Prognosis untuk skleroma laring

Prognosis untuk kehidupan dengan skleroma laring adalah baik, tetapi berhubung dengan fungsi laring ia bergantung pada keterukan proses. Selalunya pesakit sedemikian memerlukan beberapa pembedahan plastik dan bahkan menjadi pemakai kanula sepanjang hayat.