Shigellosis (disentri bakteria)

Shigellosis (disentri bakteria, Shigellosis, disentri) adalah penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh bakteria genus Shigella dengan mekanisme penghantaran najis-oral patogen dan dicirikan oleh gambar kolitis distal dan mabuk. Gejala disentri termasuk demam, loya, muntah dan cirit-birit, yang biasanya berdarah. Diagnosis disentri adalah berdasarkan klinik dan disahkan oleh kajian budaya. Rawatan disentri adalah menyokong dan terutamanya bertujuan untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik (contohnya, ampicillin atau trimethoprim-sulfamethoxazole). Ubat-ubatan ini adalah ubat pilihan.

Kod ICD 10

• A03.0. Disentri disebabkan oleh Shigella dysenteriae.
• A03.1. Disentri akibat Shigella flexneri.
• A03.2. Disentri akibat Shigella boydii.
• A03.3. Disentri disebabkan oleh Shigella sonnei.
• A03.8. disentri lain.
• A03.9. Disentri, tidak ditentukan.

Apakah punca disentri?

Spesies Shigella tersebar luas dan merupakan punca tipikal disentri radang. Spesies Shigella menyumbang 5-10% daripada penyakit cirit-birit di banyak wilayah. Shigella dibahagikan kepada empat subkumpulan utama: A, B, C, dan D, yang dibahagikan lagi kepada jenis serologi tertentu. Shigella flexneri dan Shigella sonnei didapati lebih kerap daripada Shigella boydii, dan terutamanya Shigella dysenteriae yang ganas. Shigella sonnei ialah pencilan yang paling kerap ditemui di Amerika Syarikat.

Sumber jangkitan adalah najis orang sakit dan pembawa yang pulih. Penyebaran langsung berlaku melalui laluan fecal-oral. Penyebaran tidak langsung berlaku melalui makanan dan objek yang tercemar. Kutu boleh berfungsi sebagai pembawa shigella. Wabak paling kerap berlaku dalam populasi yang padat dengan langkah kebersihan yang tidak mencukupi. Disentri adalah perkara biasa pada kanak-kanak kecil yang tinggal di kawasan endemik. Pada orang dewasa, disentri biasanya tidak begitu akut.

Pembawa pemulihan dan subklinikal boleh menjadi sumber jangkitan yang serius, tetapi pengangkutan jangka panjang mikroorganisma ini jarang berlaku. Disentri hampir tidak meninggalkan imuniti.

Patogen menembusi mukosa usus bawah, menyebabkan rembesan lendir, hiperemia, penyusupan leukosit, edema, dan selalunya ulser cetek mukosa. Shigella dysenteriae jenis 1 (tidak ditemui di Amerika Syarikat) menghasilkan toksin Shiga, yang menyebabkan cirit-birit berair yang teruk dan kadangkala sindrom uremik hemolitik.

Apakah simptom disentri?

Disentri mempunyai tempoh inkubasi 1-4 hari, selepas itu gejala khas disentri muncul. Manifestasi yang paling biasa ialah cirit-birit berair, yang tidak dapat dibezakan daripada cirit-birit yang berlaku dengan jangkitan bakteria, virus dan protozoa lain, di mana terdapat peningkatan aktiviti rembesan sel epitelium usus.

Pada orang dewasa, disentri mungkin bermula dengan episod sakit perut kejang, keinginan untuk membuang air besar, dan buang air besar najis yang terbentuk, diikuti dengan melegakan kesakitan sementara. Episod ini berulang dengan peningkatan keterukan dan kekerapan. Cirit-birit menjadi teruk, dengan najis yang lembut dan longgar mengandungi lendir, nanah, dan selalunya darah. Prolaps rektum dan inkontinensia najis seterusnya boleh menyebabkan tenesmus akut. Pada orang dewasa, jangkitan mungkin nyata tanpa demam, dengan cirit-birit di mana najis tidak mengandungi lendir atau darah, dan dengan sedikit atau tiada tenesmus. Disentri biasanya berakhir dengan pemulihan. Dalam kes jangkitan sederhana, ini berlaku dalam 4-8 hari, dalam kes jangkitan akut - dalam 3-6 minggu. Dehidrasi teruk dengan kehilangan elektrolit dan keruntuhan peredaran darah dan kematian biasanya berlaku pada orang dewasa yang lemah dan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Jarang sekali, disentri bermula secara tiba-tiba dengan cirit-birit air beras dan najis serous (kadang-kadang berdarah). Pesakit mungkin muntah dan cepat dehidrasi. Disentri mungkin nyata dengan kecelaruan, sawan, dan koma. Cirit-birit adalah ringan atau tiada. Kematian mungkin berlaku dalam masa 12 hingga 24 jam.

Pada kanak-kanak kecil, disentri bermula secara tiba-tiba. Demam, cepat marah atau sebak, hilang selera makan, loya atau muntah, cirit-birit, sakit perut dan kembung perut, dan tenesmus berlaku. Dalam masa 3 hari, darah, nanah, dan lendir muncul di dalam najis. Bilangan pergerakan usus mungkin mencapai lebih daripada 20 setiap hari, dan penurunan berat badan dan dehidrasi menjadi akut. Jika tidak dirawat, kanak-kanak itu mungkin mati dalam tempoh 12 hari pertama penyakit ini. Dalam kes di mana kanak-kanak itu bertahan, gejala disentri beransur-ansur berkurangan menjelang akhir minggu kedua.

Jangkitan bakteria sekunder mungkin berlaku, terutamanya pada pesakit yang lemah dan dehidrasi. Ulser mukosa akut boleh mengakibatkan kehilangan darah akut.

Komplikasi lain jarang berlaku. Mereka mungkin termasuk neuritis toksik, arthritis, miokarditis, dan jarang penembusan usus. Sindrom uremik hemolitik boleh merumitkan shigellosis pada kanak-kanak. Jangkitan ini tidak boleh menjadi kronik. Ia juga bukan faktor etiologi untuk kolitis ulseratif. Pesakit dengan genotip HLA-B27 lebih kerap mengalami arthritis reaktif selepas shigellosis dan enteritis lain.

Bagaimanakah disentri didiagnosis?

Diagnosis dibuat lebih mudah dengan indeks kecurigaan yang tinggi untuk shigellosis semasa wabak, kehadiran penyakit di kawasan endemik, dan pengesanan leukosit dalam najis apabila memeriksa smear yang diwarnai dengan metilena biru atau pewarna Wright. Kultur najis membolehkan diagnosis dan oleh itu perlu dilakukan. Pada pesakit dengan gejala disentri (lendir atau darah dalam najis), diagnosis pembezaan diperlukan dengan E. coli invasif, salmonella, yersiniosis, campylobacteriosis, serta amebiasis dan cirit-birit virus.

Permukaan mukosa adalah eritematous difus dengan banyak ulser kecil apabila diperiksa dengan rektoskop. Walaupun kiraan sel darah putih adalah rendah pada permulaan penyakit, ia purata 13x109. Hemoconcentration dan asidosis metabolik yang disebabkan oleh cirit-birit adalah perkara biasa.

Bagaimana disentri dirawat?

Disentri dirawat secara simptomatik dengan cecair oral atau intravena. Antibiotik boleh melegakan simptom disentri akibat disentri dan kerosakan mukosa, tetapi tidak diperlukan pada orang dewasa yang sihat dengan jangkitan ringan. Kanak-kanak, orang tua, mereka yang lemah, dan mereka yang mempunyai jangkitan akut harus dirawat dengan antibiotik untuk disentri. Pada orang dewasa, ubat pilihan adalah fluoroquinolone seperti ciprofloxacin 500 mg secara lisan selama 3 hingga 5 hari atau trimethoprim-sulfamethoxazole dua tablet sekali setiap 12 jam. Pada kanak-kanak, rawatan adalah dengan trimethoprim-sulfamethoxazole 4 mg/kg secara lisan setiap 12 jam. Dos adalah berdasarkan komponen trimethoprim. Banyak pencilan Shigella berkemungkinan tahan terhadap ampicillin dan tetracycline.

Bagaimanakah disentri dicegah?

Disentri dicegah dengan mencuci tangan dengan bersih sebelum menyediakan makanan, dan dengan meletakkan pakaian dan tempat tidur yang kotor dalam bekas tertutup dengan sabun dan air sehingga boleh direbus. Teknik pengasingan yang betul (terutama pengasingan najis) harus digunakan dalam pesakit dan pembawa. Vaksin hidup untuk disentri Sonne sedang dalam pembangunan, dan kajian di kawasan endemik menunjukkan janji. Kekebalan biasanya khusus jenis.