Sindrom bergantian: sebab, gejala, diagnosis

Nukleus saraf tengkorak dan akar mereka, serta menaik panjang dan turun risalah rapat "dibungkus" dalam batang otak. Oleh itu, kerosakan pada batang otak biasanya menjejaskan kedua-dua pembentukan segmen (saraf kranial), dan wayar panjang, yang membawa kepada gejala gabungan ciri-ciri sebagai tengkorak ipsilateral kerosakan saraf dan gemisindroma contralateral (seli hemiplegia). Luka-luka dalam batang otak lebih kerap unilateral dan jarang ketinggalan dalam proses atau yang nukleus saraf kranial, yang dapat memudahkan penentuan tahap kemusnahan.

Terdapat juga struktur penting dalam batang otak seperti sistem kawalan gaze; sistem retikular menaik yang menaik memberikan tahap kesedaran dan kesedaran orang (bahagian lisan batang); nukleus dan konduktor vestibular; sistem kawalan postural dan peraturan nada otot; serat oculosympatetik turun, sistem menyediakan fungsi penting (pernafasan, peredaran, menelan). Berikut adalah sistem ventrikel otak (sebahagiannya).

Kerosakan kepada batang otak muncul bukan sahaja seli, tetapi juga banyak sindrom lain: pupillary dan oculomotor gangguan, pelbagai gangguan penglihatan (digabungkan pandangannya menegak palsy, paresis tengadah, paresis pandangan ke bawah, ophthalmoplegia internuclear, pandangannya mendatar palsy, pandangan global palsy, satu dan sindrom setengah) , kesedaran terjejas dan terjaga (gipersomnicheskie dan koma); "Kembali" sindrom mutism yang mirip; sindrom "lelaki terkunci"; sindrom sudut jambatan-cerebellar; sindrom bulu dan pseudobulbar; kompleks simpul vestibular; sindrom kepekaan tethal; sindrom gangguan (pesakit koma) bernafas; sindrom tidur apnea; hyperkinetic asal sindrom batang otak (myokymia muka, opsoclonus, palatinit diterajui myoclonus sindrom strartl); kegagalan akut kawalan postural (drop-attack); sindrom stem nystagmus; sindrom mampatan batang otak dengan pelanggaran lobus temporal dalam lubang otak kecil mantling atau magnum foramen); Sindrom Bruns; hydrocephalus obstruktif (mis, mampatan saluran air) dengan tanda-tanda klinikal yang berkaitan; sindrom disginezii (Arnold Chiari-sindrom, sindrom Dandy-Walker); sindrom foramen besar.

Seterusnya, kami akan memberi tumpuan terutamanya kepada sindrom-sindrom otak yang kurang tertutup di bahagian sebelumnya buku, iaitu, sindrom yang paling tipikal untuk stroke iskemik di batang otak.

A. Sindrom kerosakan pada medulla oblongata:

• I. Sindrom Medullary.
• II. Sindrom medullary lateral.
• III. Sindrom gabungan (medial dan lateral) atau sindrom hemimedullari.
• IV. Sindrom ponto-medullary lateral.

B. Sindrom kerosakan jambatan varioly:

• I. Ventral Pontine Syndromes
• II. Dorsal Pontine Syndromes.
• III. Sindine Pontine Paramedian.
• IV. Lateral Pontine Syndromes.

C. Sindrom anestesia yang dipisahkan sejagat.

D. Sindrom kerosakan kepada mesencephalon:

• I. Sindrom ventral akar saraf kranial ketiga.
• II. Sindrom akar dorsal III saraf kranial.
• III. Sindrom Mesencephalic Dorsal.
• IV. Sindrom basilar atas.

[1], [2], [3], [4]

A. Sindrom luka medulla oblongata

Kerosakan kepada konduktor pada tahap otak ini boleh menyebabkan monoplegia, hemiplegia, hemiplegia berselang-seli (silang), dan pelbagai gangguan deria. Mungkin ada paraplegia yang lebih rendah atau ketegaran decerebral. Penglibatan gentian eferen dari kedua-dua nukleus saraf vagus atau mampatan mereka boleh mengakibatkan pelanggaran jantung dan pernafasan yang mendalam, tekanan darah dan kematian.

Kerosakan kepada sumsum belakang mungkin akut, subakut atau kronik dan mempunyai pelbagai etiologi. Ia mungkin tuberkuloma tumor, sarcoidosis, vaskular kerosakan (pendarahan, trombosis, embolisms, aneurisme, kecacatan), encephalopathy, polio, multiple sclerosis, siringobulbiya, progresif bulbar palsy (ALS), kecacatan sejak lahir, proses berjangkit, toksik dan degeneratif. Sindrom extramedullary mungkin disebabkan oleh trauma, patah asas tengkorak, gangguan rangka, keradangan akut dan kronik membran dan tekanan intrakranial secara tiba-tiba, yang membawa kepada pelanggaran oblongata sumsum belakang di magnum foramen. Tumor serebrum boleh membawa kepada gambaran yang dekat.

I. Sindrom medullary medial (anterior bulbar syndrome Dejerine (Dejerine)

1. Ipsilateral paresis, atrofi dan fibrilasi lidah (disebabkan kekalahan saraf XII). Penyimpangan bahasa ke arah perapian. Jarang fungsi saraf XII boleh dipelihara.
2. Hemiplegia kontralateral (disebabkan penglibatan piramid) dengan fungsi otot muka yang dipelihara.
3. Pengurangan kontralateral dalam sensitiviti musculo-artikular dan getaran (disebabkan penglibatan gelung medial). Oleh kerana saluran spinalotal, yang terletak lebih dorsolateral, kekal tidak terbentuk, kepekaan kesakitan dan suhu dikekalkan.

Sekiranya lesi itu menyebar secara punggung, memberi kesan kepada fascicle membujur medial, nystagmus mungkin muncul "memukul". Kadang-kadang sindrom berkenaan dgn sumsum medial berkembang di kedua-dua pihak (dua hala), mengakibatkan quadriplegia (dengan utuh fungsi saraf VII), bahasa plegia dua hala dan mengurangkan sensasi musculoarticular dan getaran dalam keempat-empat anggota badan.

Sindrom ini disebabkan oleh penghambatan arteri tulang belakang anterior atau arteri vertebra. Arteri spinal anterior membekalkan piramid ipsilateral, gelung medial dan saraf XII dengan nukleusnya.

Penglibatan arteri tulang belakang anterior atau kecederaan kadang-kadang boleh membawa kepada hemiplegia silang (sindrom piramid chiasm) dengan paresis spastik contralateral dan kaki ipsilateral tangan paresis spastik. Pada masa yang sama terdapat juga paresis yang lembik dan atrofi otot serviks ipsilateral dan trapezius dan, kadang-kadang, separuh ipsilateral lidah. Luka yang lebih luas di atas salib boleh menyebabkan tetraplegia spastik.

Varian medullary syndrome adalah sindrom Avellis.

Infark medullary medial sukar untuk didiagnosis tanpa MRI.

II. Sindrom medullary lateral (Wallenberg) - Zakharchenko.

1. Pengurangan kesakitan ipsilateral dan kepekaan suhu pada muka (disebabkan penglibatan nukleus tractus spinalis digemini). Kadang-kadang ada sakit muka ipsilateral.
2. Pengurangan contralateral dalam kesakitan dan kepekaan suhu pada batang dan kaki, disebabkan oleh kerosakan pada saluran spinotalamic.
3. Lumpuh ipsilateral pada palatum lembut, pharynx dan kord vokal dengan disfagia dan dysarthria disebabkan penglibatan nukleus ambiguus.
4. Sindrom Ipsilateral Gorner (disebabkan oleh penglibatan gentian simpatik turun).
5. Pening, mual dan muntah (dikaburkan oleh penglibatan nukleus vestibular).
6. Tanda serviks ipsilateral (berkaitan dengan penglibatan kaki bawah cerebellum dan sebahagiannya cerebellum itu sendiri).
7. Kadang-kadang memikat dan diplopia (yang terakhir diperhatikan dalam kes penglibatan bahagian bawah jambatan varioly).

Sindrom ini disebabkan oleh kerosakan kepada kawasan berkenaan dgn sumsum sisi dan bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada otak kecil. Dia sering terjadi semasa stalemate arteri vertebra intrakranial atau posterior rendah arteri cerebellar. Sebab-sebab lain: spontan arteri vertebra bundle, penyalahgunaan kokain, tumor berkenaan dgn sumsum (biasanya metastasis), bernanah, penyakit demyelinating, kerosakan radiasi, hematoma (pada waktu rehat vaskular kecacatan) semasa kecederaan manipulasi terapi manulnoy.

Apabila sindrom ini menerangkan pelbagai gangguan pergerakan mata dan penglihatan: sisihan serong (kerana kebangkitan bola mata contralateral), ketua kecondongan ipsilateral dengan TORZ biji mata (reaksi kecondongan okular) dengan aduan penglihatan berganda, atau cerun persekitaran yang boleh dilihat, pelbagai jenis nystagmus, "nystagmus abad "dan fenomena okular lain.

Melalui pelbagai sindrom ini, beberapa penyelidik menyifatkan sindrom Sestao-Chenet (Chestan-Chenais) dan sindrom Babinski-Nageotte (strongabinski-Nageotte) sebagai medial gabungan dan infarksi sisi.

Pada masa yang sama, gejala seperti sindrom Jackson dan sindrom Schmidt (seperti sindrom Tepia, Bern, Villars, Collet Sukkar dan lain-lain) yang disebut terutamanya untuk "neural" sindrom (sindrom lesi saraf kranial) di mana penglibatan bahan otak jarang diperhatikan .

Bagi seli sindrom Avellisa (Avellis), proyavlyayuschekgosya luka X berpasangan (lumpuh ipsilateral lelangit lembut dan pita suara) dan saluran spinothalamic dan turun gentian okulosimpaticheskih (hemianesthesia contralateral dan sindrom Horner ipsilateral), ia merujuk muncul kepada apa-apa rarities yang baru-baru berhenti melaporkan dalam monograf saraf dan buku teks.

III. Sindrom Hemimedullary.

Jarang sekali boleh ada sindrom gabungan (medial dan sindrom medullary lateral (sindrom hemimedullary), biasanya disebabkan oleh penghambatan arteri vertebrata intrakranial.

Secara umum, gambaran klinikal infark medullary sangat heterogen dan bergantung kepada tahap iskemia di medulla oblongata; kadang-kadang mereka memanjangkan bahagian bawah jambatan variolium, bahagian atas saraf tunjang dan cerebellum. Di samping itu, mereka boleh menjadi satu pihak dan dua pihak.

Kerosakan kepada bahagian caudal batang otak boleh membawa kepada edema neurogenik paru-paru.

IV. Sindrom ponto-medullary lateral.

Dalam kes ini, terdapat gambaran klinikal sindrom medullary lateral dan beberapa gejala jambatan, termasuk:

Kelemahan ipsilateral pada otot muka (disebabkan oleh penglibatan saraf VII)

Bunyi ipsilateral di telinga dan kadang-kadang pendengaran yang rosak (disebabkan penglibatan saraf VIII).

[5], [6], [7], [8]

В. Sindromes kerosakan jambatan variolium (Pontine syndromes).

I. Ventral Pontine Syndromes.

1. Sindrom Miyara-Gubler (Millard-Gubler) disebabkan oleh lesi lesion di bahagian bawah jambatan (lebih kerap serangan jantung atau tumor). Peredaran pinggul ipsilateral pada otot muka (saraf kranial VII). Hemiplegia kontralateral.
2. Sindrom Raymond (Raymond) disebabkan oleh proses yang sama. Paresis ipsilateral m. Rectus lateralis (saraf kranial VI). Paresis mata ke arah perapian. Hemiplegia kontralateral, disebabkan oleh penglibatan saluran piramid.
3. "Tulen" (motor) hemiparesis. Lesi tempatan di kawasan asas jambatan variolium (terutama infarksi lacunar) yang menjejaskan saluran kortikospinal boleh menyebabkan hemiparesis bermotor tulen. (Penyelarasan lesi lain yang boleh menyebabkan gambaran seperti: paha posterior kapsul dalaman, kaki otak dan piramid medullary.)
4. Sindrom dysarthria dan lengan janggal.

Lesi tempatan di pangkal jambatan (terutama infarksi lacunar) di sempadan bahagian atas dan dua pertiga jambatan atas boleh menyebabkan sindrom sedemikian. Dalam sindrom ini, kelemahan muka dan otot dysarthria berat, dysphagia dan berkembang dengan paresis tangan, di sebelah, yang tidak dapat hyperreflexia dan Babinski (dengan sensitiviti utuh).

(Gambar yang sama dapat dilihat dengan kecederaan lutut kapsul dalam atau dengan pendarahan dalam yang kecil dalam cerebellum).

5. Hemiparesis atak.

Kerosakan tempatan di pangkal jambatan (lebih - infarcts lacunar), lokasi yang sama boleh menyebabkan paresis kaki contralateral dan gemiataksii (kadang-kadang dikesan dysarthria, nystagmus, dan paresthesia) di sebelah yang sama badan.

(Sindrom ini juga digambarkan untuk kecederaan thalamocapsular, proses dalam paha posterior kapsul dalaman, nukleus merah, dan untuk infark cetek di kawasan paracentral.)

6. Sindrom "lelaki terkurung" (Sindrom terkunci).

Dua hala kerosakan berkenaan dgn perut bahagian jambatan (infarct, tumor, pendarahan, trauma, pusat Pontina myelinolysis, sekurang-kurangnya - sebab lain) boleh membawa kepada pembangunan sindrom ini (negeri deefferentatsii). Manifestasi klinikal termasuk manifestasi berikut:

Quadriplegia, disebabkan oleh penglibatan dua hala saluran kortikospinal di dasar jambatan. Afonia, disebabkan oleh penglibatan gentian corticobulbar, pergi ke nukleus saraf kranial yang lebih rendah. Kadang-kadang pelanggaran pergerakan mendatar bola mata akibat penglibatan rootlets saraf kranial VI. Oleh kerana pembentukan reticular batang otak tidak rosak dalam sindrom ini, pesakit berada dalam keadaan terjaga. Pergerakan mata menegak dan berkelip masih utuh.

Negeri penangguhan juga diperhatikan dengan lesi periferi murni (poliomyelitis, polyneuropathy, myasthenia gravis).

II. Dorsal Pontine Syndromes

Sindrom Foville disebabkan oleh kecederaan di kawasan dorsal jambatan jambatan caudal: hemiplegia kontralateral (hemiparesis).

Lumpuh periferal ipsilateral pada otot muka (tulang belakang dan / dan nukleus saraf VII). Ketidakupayaan untuk menggerakkan mata sebelah ipsilateral mesra kerana penglibatan paramedian jambatan reticular pembentukan atau VI nukleus (abducens) saraf, atau kedua-duanya.

Sindrom Raymond-Sestan (Raymond-Cestan) diperhatikan dengan kecederaan rostral bahagian dorsal jambatan. Dengan sindrom ini diperhatikan:

Ataxia Cerebellar dengan gegaran kasar "rbrural", disebabkan oleh penglibatan kaki atas cerebellum.

Pengurangan kontralateral semua jenis kepekaan disebabkan oleh penglibatan gelung medial dan saluran spinotalamic.

Apabila mengedarkan luka berkenaan dgn perut mungkin berlaku hemiparesis konralateralny (melibatkan saluran kortikospina) atau pandangan palsy arah perdiangan (melibatkan paramedian jambatan pembentukan reticular).

III. Sindine Pontine Paramedian

Sindrom pontin paramedis boleh diwakili oleh beberapa sindrom klinikal:

• Infark medio-basal unilateral: hemiparesis kasar fasio-brachio-spherical, dysarthria dan ataxia homolateral atau bilateral.
• Unilateral medio hala infarksi basal: a hemiparesis cahaya dengan ataxia dan dysarthria, hemiparesis atactic, atau sindrom dysarthria - tangan janggal.
• Infark medio-central atau medio-segmental unilateral: sindrom dysarthria - lengan janggal; hemiparesis ataktik dengan kerosakan deria atau pergerakan mata terjejas; hemiparesis dengan lumpuh kontralateral otot muka atau m. Rectus lateralis (VII atau VI saraf).
• Infarksi pusat-basal dua hala: pesakit-pesakit ini mengalami lumpuh pseudobulbar dan gangguan motor sensor dua hala.

Penyebab yang paling biasa dari infark pontin paramedis adalah infarksi lacunar, kekurangan tulang belakang vertebrata dengan infark, embolisme kardiogenik.

IV. Lateral Pontine Syndromes

Sindrom Marie-Foix berkembang dalam kecederaan jambatan sisi, terutamanya jika kaki tengah cerebellum dipengaruhi, dan termasuk:

Atsial cerebellar ipsilateral, disebabkan oleh penglibatan sambungan dengan cerebellum. Hemiparesis kontralateral (penglibatan saluran corycospinal).

Hemihypesesthesia contralateral variasi kesakitan dan kepekaan suhu akibat penglibatan saluran spinotalam.

C. Sindrom anestesia yang dipisahkan sejagat

Anestetik yg memisahkan Universal ialah sindrom jarang digambarkan pada pesakit dengan keadaan macet yang betul arteri cerebellar unggul digabungkan dan posterior meninggalkan rendah arteri cerebellar. Kekalahan arteri ke jambatan pertama atas sisi miokardium, kekalahan arteri kedua - untuk bahagian kiri sisi sindrom medullar Wallenberg-Zakharchenko. Pesakit mempunyai penurunan dalam kesakitan dan sensitiviti suhu di muka, leher, badan dan kaki, manakala, sebagai sentuhan, bergetar dan sensitiviti musculo-artikular dipelihara (berlepas penyahpekaan).

Kerosakan hemoragik ke jambatan disertai dengan pelanggaran kesedaran, koma dan mempunyai klinik yang sedikit berbeza.

[9], [10], [11], [12], [13]

D. Sindrom kerosakan kepada mesencephalon

I. Sindrom cacing akar dari saraf kranial ketiga Weber.

Kerosakan dalam batang otak, yang mempengaruhi serabut saluran piramid dan tulang belakang saraf ketiga, ditunjukkan oleh gambar berikut: hemiplegia kontralateral. Lumpuh ipsilateral terhadap otot-otot yang diselubungi oleh saraf.

II. Sindrom akar dorsal III saraf kranial Benedict (Venenedikt)

Ia disebabkan oleh kerosakan pada penutup mesencephalon dengan penglibatan teras merah, kaki atas cerebellum dan akar saraf kranial ketiga:

Lumpuh ipsilateral otot yang disegani oleh saraf ketiga.

Pergerakan sukarela perundingan, termasuk gegaran yang disengajakan, hemichorrhea, hemiballism, disebabkan oleh penglibatan nukleus merah.

Manifestasi klinikal yang sama membangunkan lebih banyak kerosakan kepada tayar dorsal otak tengah yang genggaman dorsal bahagian nukleus merah dan kaki atas otak kecil dan dipanggil sindrom Claude (Claude), yang dikuasai oleh cerebellar (gemiataksiya contralateral, tekanan darah rendah) dan tiada tanda-tanda hemiballismus.

III. Sindrom Mesencephalic Dorsal

Ia secara umumnya ditunjukkan oleh fenomena neuro-ophthalmologic. Punggung sindrom mesencephalic (kuat-Vievo sindrom saluran air atau sindrom Parinaud (Parinaud) adalah yang paling sering dikesan di latar belakang hydrocephalus atau tumor rantau pituitari dan termasuk semua tanda-tanda berikut (atau beberapa):

1. Lumpuh memandang ke atas (kadang-kadang ke bawah).
2. Kelainan pupil (biasanya murid yang luas dengan pemisahan reaksi terhadap cahaya dan penginapan dengan konvergensi).
3. Nystagmus konvergen dan retractor apabila dilihat ke atas.
4. Penarikan patologi pada kelopak mata.
5. Ketinggalan kelopak mata.

IV. Sindrom Basilar Atas

Ia disebabkan oleh hujung bahagian rostral arteri utama (biasanya disebabkan oleh embolisme), yang membawa kepada lobus temporal, thalamus, dan lobus temporal dan occipital sebahagiannya. Sindrom ini juga diterangkan pada pesakit dengan aneurisme gergasi bahagian arteri utama ini, dengan vaskulitis dan selepas angiografi serebrum. Manifestasi variasi sindrom ini termasuk:

1. Gangguan pergerakan mata (pandangan satu pihak atau dua hala palsy atas atau ke bawah gangguan penumpuan, lumpuh pseudo-abdutsens, dan menumpu retraktorny nystagmus, gangguan penculikan bola mata, lag dan penarikan balik kelopak mata atas, sisihan serong).
2. Gangguan pupil.
3. Kelainan tingkah laku (hypersomnia, halusinasi peduli, gangguan ingatan, kecelaruan).
4. Kerosakan visual (hemianopia, kebutaan kortikal, sindrom Balint (Valint).
5. Motor dan kekurangan deria.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]