Sindrom nefrotik akut dan kronik

Jika pesakit melanda buah pinggang dan edema muncul dan diagnosis mengesan kehadiran proteinuria, gangguan elektrolit, protein dan metabolisme lemak, doktor boleh membuat diagnosis "sindrom nefrotik" adalah istilah yang digunakan dalam bidang perubatan selama kira-kira 70 tahun. Sebelum ini, penyakit itu disebut nephrosis, atau nephrosis lipoid.

Sindrom nefrotik kerap berkembang disebabkan oleh proses keradangan di buah pinggang, serta terhadap patologi kompleks lain, termasuk penyakit autoimun.

Definisi sindrom nefrotik: apakah itu?

Penyakit yang kita sedang pertimbangkan adalah kompleks gejala, keadaan patologi di mana perkumuhan protein harian dengan cecair urin berlaku (lebih daripada 3.5 g / 1.73 m²). Patologi juga dicirikan oleh hypoalbuminuria, lipiduria, hyperlipidemia, edema.

Pada orang yang sihat, perkumuhan protein fisiologi harian melalui buah pinggang kurang daripada 150 mg (lebih kerap - kira-kira 50 mg). Protein tersebut diwakili oleh albumin plasma, enzim dan bahan hormon, imunoglobulin, glikoprotein buah pinggang.

Jika patologi Nephrotic dikesan pelanggaran seperti gipoalbuminuriya, Dysproteinemia, hiperlipidemia, lipiduriya dan disebut bengkak muka, di rongga dan seluruh badan.

Sindrom nefrotik dibahagikan kepada jenis utama dan sekunder, bergantung kepada etiologi penyakit. Jenis utama dikatakan jika ia berkembang terhadap latar belakang penyakit buah pinggang yang lain. Menengah didiagnosis jenis agak kurang: pembangunannya dikaitkan dengan "campur tangan" penyakit lain (collagenoses, demam reumatik, berdarah Vaskulitis, radang bernanah kronik, jangkitan, kanser, alahan dan sebagainya.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Setiap tahun, 2-7 kes utama sindrom nefrotik setiap 100 ribu penduduk dicatatkan. Penyakit ini boleh berlaku di mana-mana umur, untuk sebarang pelanggaran fungsi buah pinggang.

Tahap penyebaran pada kanak-kanak adalah kira-kira 14-15 kes setiap 100 ribu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Punca sindrom nefrotik

Penyebab sindrom nefrotik adalah manifold, tetapi paling sering penyakit ini berkembang sebagai akibat dari glomerulonephritis - baik akut atau kronik. Statistik menunjukkan bahawa dengan komplikasi glomerulonephritis berlaku di sekitar 75% kes.

Faktor kerap yang lain adalah:

• amyloidosis primer;
• hypernfrom;
• nefropati semasa kehamilan.

Sindrom nefrotik sekunder berkembang di latar belakang:

• kencing manis;
• penyakit patologi (seperti malaria, sifilis, tuberkulosis);
• penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik, skleroderma sistemik, arthritis rheumatoid);
• proses alahan;
• periarteritis;
• endokarditis septik;
• vasculitis pendarahan;
• limfogranulematosis;
• mabuk yang teruk;
• proses malignan;
• komplikasi trombotik yang memberi kesan kepada urat buah pinggang, vena cava inferior;
• rawatan kerap dan panjang dengan pelbagai ubat, termasuk kemoterapi.

Jenis perkembangan penyakit nefrotik, sebab yang tidak dapat ditentukan, disebut idiopatik. Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak.

[11], [12]

Faktor-faktor risiko

Perkembangan sindrom nefrotik boleh dipicu oleh faktor risiko seperti:

• rawatan berpanjangan atau kerap dengan ubat anti-radang bukan steroid (acetylsalicylic acid, voltaren);
• terapi yang kerap dan berpanjangan dengan antibiotik;
• penyakit berjangkit (tuberkulosis, sifilis, malaria, hepatitis B dan C, virus immunodeficiency manusia);
• proses alahan;
• proses autoimun;
• penyakit endokrin (penyakit tiroid, diabetes, dan lain-lain).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogenesis

Sehingga kini, beberapa teori diketahui mengikut yang mana, mungkin, perkembangan kompleks gejala nefrotik berlaku. Yang paling munasabah ialah konsep imunologi mengenai permulaan penyakit ini. Buktinya adalah perkembangan patologi yang kerap berlaku di kalangan manusia di dalam tubuh yang terdapat proses alergi dan autoimun. Teori ini juga disahkan oleh peratusan besar rawatan yang berjaya dengan ejen imunosupresif. Semasa perkembangan sindrom nefrotik dalam darah, imunokompleks dibentuk, yang merupakan akibat hubungan antara antigen dan antibodi dalaman dan luaran.

Pembentukan immunocomplexes dapat menyelesaikan di dalam ginjal, yang menyebabkan proses keradangan timbal balik. Terdapat pelanggaran peredaran mikro dalam rangkaian kapilari glomeruli, pembekuan di dalam kapal semakin meningkat.

Penapisan glomeruli terganggu oleh perubahan kebolehtelapan. Akibatnya - pelanggaran dalam proses metabolisme protein: protein memasuki cairan kencing dan meninggalkan tubuh. Peningkatan perkumuhan protein menyebabkan hipoproteinemia, hiperklipemia, dan sebagainya.

Dalam sindrom nefrotik, penampilan organ juga berubah: peningkatan buah pinggang, perubahan lapisan antara warna dan menjadi merah, dan lapisan kortikal menjadi kelabu.

Patofisiologi

Perkumuhan protein kencing dalam cecair timbul akibat gangguan yang menjejaskan sel-sel endothelial rangkaian kapilari, glomerular bawah tanah membran - iaitu, struktur, dalam protein plasma normal terpilih menapis, ketat atas jumlah dan besar-besaran.

Proses kerosakan pada struktur ini kurang difahami dalam lesi utama glomeruli. Mungkin, T-limfosit, mula terlebih memperuntukkan faktor kebolehtelapan beredar atau menghalang pengeluaran faktor yg melarang kebolehtelapan, bertindak balas kepada berlakunya immunogens tidak menentu dan cytokines. Di antara faktor-faktor lain yang mungkin, anomali turun-temurun protein yang membentuk diafragma glomerular celah tidak dapat dikesampingkan.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Gejala sindrom nefrotik

Manifestasi klinikal sebahagian besarnya bergantung kepada sebab awal penampilan patologi.

Gejala utama pertama adalah edema, peningkatan anemia, kemerosotan kesihatan umum, pelanggaran diuresis ke arah oliguria.

Gambaran umum sindrom nefrotik diwakili oleh gejala seperti berikut:

• kekuningan air kencing, penurunan tajam dalam jumlah hariannya;
• pelbagai tahap bengkak, dari sederhana hingga sangat parah;
• pecahan dalam kekuatan, rasa keletihan yang semakin meningkat;
• kehilangan selera makan, kehausan, kulit kering dan membran mukus;
• jarang (contohnya, di hadapan asites) - loya, cirit-birit, ketidakselesaan di bahagian perut;
• sakit kesakitan di kepala, di bahagian bawah belakang;
• kekejangan otot dan kesakitan (dengan jangka panjang sindrom nefrotik);
• dyspnea (disebabkan oleh ascites dan / atau hydropericarditis);
• tidak peduli, kurang mobiliti;
• pucat kulit, kemerosotan kulit, kuku, rambut;
• peningkatan kadar jantung;
• penampilan plak padat di permukaan lidah, peningkatan dalam perut;
• tanda peningkatan pembekuan darah.

Sindrom nefrotik boleh berkembang pada kadar yang berbeza - kedua-duanya secara beransur-ansur dan cepat. Di samping itu, membezakan antara penyakit tulen dan campuran penyakit ini. Perbezaannya terletak pada kehadiran tambahan tekanan darah tinggi dan hematuria.

• Edema dalam sindrom nefrotik boleh dinyatakan dengan cara yang berbeza, tetapi mereka sentiasa hadir. Pada mulanya, cecair berkumpul di tisu muka - di bawah mata, pada pipi, di dahi dan rahang bawah. Tanda seperti itu disebut "wajah nefrotus." Dari masa ke masa, pengumpulan cecair merebak ke tisu lain - terdapat bahagian kaki, tulang belakang, ascites, hydropericardium, hydrothorax berkembang. Dalam kes yang teruk anasarca berkembang - bengkak badan secara keseluruhan.

Mekanisme edema dalam sindrom nefrotik adalah berbeza. Sebagai contoh, selalunya bengkak diprovokasi oleh peningkatan kandungan dalam aliran darah natrium klorida. Dengan jumlah kelebihan cecair dalam badan, kelembapan mula menembusi dinding vaskular dalam beberapa tisu yang terletak. Di samping itu, sindrom nefrotik disertai dengan peningkatan kehilangan albumin dengan cecair kencing, yang mengakibatkan ketidakseimbangan dalam tekanan onkotik. Akibatnya, kelembapan dengan kekuatan tambahan meninggalkan tisu.

• Oliguria dengan sindrom nefrotik adalah berbahaya kerana ia boleh mencetuskan perkembangan komplikasi seperti kegagalan buah pinggang. Pada pesakit, jumlah urin harian boleh menjadi 700-800 ml dan bahkan kurang. Pada masa yang sama, kandungan protein, lipid, mikroorganisma patogen keterlaluan, dan kadang-kadang terdapat darah (misalnya dengan glomerulonephritis dan sistemik lupus erythematosus).
• Ascites dengan sindrom nefrotik diperhatikan terhadap latar belakang patologi teruk. Cecair itu terkumpul bukan sahaja dalam tisu, tetapi juga dalam rongga badan - khususnya, dalam rongga perut. Pembentukan asites secara serentak dengan pengumpulan kelembapan dalam rongga pericardial dan pleura menunjukkan penampilan pesat edema yang meresap (meluas). Dalam keadaan yang sama, mereka bercakap tentang perkembangan dropsy yang biasa, atau anasarki.
• Hipertensi arteri dalam sindrom nefrotik bukan gejala asas atau mandatori. Penunjuk tekanan boleh meningkat dalam kes sindrom nefrotik campuran - contohnya, dengan glomerulonephritis atau penyakit sistemik.

Sindrom nefrotik pada orang dewasa

Orang dewasa menderita sindrom nefrotik terutamanya pada usia 30-40 tahun. Patologi sering disebut sebagai glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis utama, hypernephrosis atau nefropati semasa kehamilan.

Sindrom nefrotik sekunder tidak berkaitan langsung dengan kerosakan buah pinggang dan berlaku di bawah pengaruh collagenoses, patologi reumatik, proses purulen dalam tubuh, penyakit berjangkit dan parasit

Sindrom nefrotik pada wanita dan lelaki berkembang dengan kira-kira kekerapan yang sama. Penyakit ini dalam kebanyakan kes menampakkan dirinya dalam satu "senario", manakala gejala utama adalah proteinuria lebih daripada 3.0 g / hari, kadang-kadang mencapai 10-15 g dan lebih. Sehingga 85% daripada protein yang dikumuhkan dengan air kencing adalah albumin.

Hypercholesterolemia juga mampu mencapai had 26 mmol / liter dan lebih. Walau bagaimanapun, ubat juga menggambarkan kes-kes apabila kandungan kolesterol berada dalam lingkungan normal.

Bagi bengkak, tanda ini dianggap sangat spesifik, seperti yang dijumpai di kebanyakan pesakit.

Sindrom nefrotik pada kanak-kanak

Sindrom nefrotik dalam jumlah besar kanak-kanak adalah idiopatik. Patogenesis keadaan sedemikian yang menyakitkan, lulus dengan gangguan yang minimum, masih belum dipelajari sepenuhnya. Mungkin, peningkatan yang diperhatikan dalam kebolehtelapan glomerular kepada protein plasma disebabkan oleh pengaruh beredar faktor di rangkaian kapilari glomerular, dengan bukaan lagi antara luka memproses podocytes. Mungkin, T-pembunuh aktif mengeluarkan limfokin yang mempengaruhi kebolehtelapan glomerular berkenaan dengan protein plasma, yang membawa kepada proteinuria.

Tanda-tanda klinikal pertama di kalangan kanak-kanak adalah bengkak, yang boleh berlaku dengan sedikit atau intens, menangkap lebih banyak tisu.

Prognosis  sindrom nefrotik pada zaman kanak-kanak  bergantung kepada tindak balas terhadap rawatan dengan glucocorticosteroids dan immunosuppressors. Dengan sindrom nefrotik sensitif steroid, remisi dicapai dalam 95% kes, tanpa merosakkan fungsi buah pinggang.

Varian tahan steroid dapat maju ke tahap terminal CRF (dalam masa 5-10 tahun).

Tahap

• Sindrom nefrotik akut dicirikan oleh bengkak, yang berlaku pada waktu pagi di kawasan muka, dan lebih dekat pada petang "jatuh" kepada anggota bawah. Terdapat juga kekuningan dan penurunan jumlah cecair kencing. Pesakit mengadu kelemahan, sikap tidak peduli, sakit kepala. Sekiranya gejala tidak kelihatan secara dramatik, tetapi bertambah secara beransur-ansur, mereka bercakap mengenai kursus subakut penyakit ini.
• Sindrom nefrotik kronik didiagnosis apabila tanda-tanda utama patologi sama ada muncul atau hilang (biasanya dengan selang masa yang berbeza - iaitu, kemurungan boleh berlaku sekali setiap beberapa bulan atau dalam tempoh enam bulan). Gambar klinikal tempoh pemahaman menyerupai gejala simptom sindrom nefrotik akut. Dengan pengulangan yang teratur mereka bercakap tentang peralihan penyakit itu kepada bentuk berulang yang kronik.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Borang

Sindrom nefrotik standard dibahagikan kepada jenis utama dan menengah (kita sudah menulis mengenai perkara tersebut di atas). Walau bagaimanapun, perhatian harus dibayar kepada pelbagai jenis patologi yang sedia ada untuk memperluaskan pemahaman umum tentang penyakit ini.

• Sindrom nefrotik kongenital adalah patologi yang berkembang pada bayi sebelum mencapai umur 3 bulan. Penyakit kongenital adalah rendah (sindrom genetik disebabkan) atau sekunder (pada latar belakang kecacatan kelahiran seperti penyakit kelenjar air liur, toksoplasmosis, sifilis, batuk kering, HIV, renal trombosis vena). Sindrom utama merujuk kepada penyakit warisan resesif autosomal, yang menyatakan dirinya dari hari-hari pertama kehidupan bayi. Dengan proteinuria teruk dan perkembangan kekurangan buah pinggang, terdapat risiko kematian yang tinggi - selama beberapa bulan.
• Sindrom nefrotik idiopatik adalah patologi yang didiagnosis dalam 90% kes di kalangan kanak-kanak. Terdapat beberapa bentuk histologi patologi idiopatik: ia adalah penyakit perubahan minima, proliferasi mesangium dan glomerulosclerosis segmen focal. Penyakit minimal perubahan dalam 95% kes telah pulih sepenuhnya oleh pesakit. Dengan percambahan mesangium dalam 5% kes, pertumbuhan sel-sel mesangial dan matriks pertumbuhan meresap. Hal yang sama diperhatikan dengan glomerulosclerosis segmental focal, tetapi gambar juga ditambah dengan tisu parut segmental. Sindrom nefrotik idiopatik berlaku pada usia apa-apa, lebih kerap - pada usia 2-6 tahun. Faktor yang mencetuskan mungkin adalah jangkitan kecil atau alergi ringan, atau juga gigitan serangga.
• Sindrom nefrotik dengan glomerulonefritis berkembang di sekitar 75% kes. Boleh dikatakan bahawa perkembangan penyakit adalah komplikasi patologi radang glomeruli. Menurut variasi penyakit, terdapat:
  • glomerulonephritis akut dengan sindrom nefrotik (kurang dari tiga bulan);
  • glomerulonefritis subakut (berlangsung dari tiga hingga 12 bulan);
  • glomerulonephritis kronik dengan sindrom nefrotik (gejala yang meningkat sepanjang tahun, terdapat risiko pembentukan buah pinggang yang tinggi).
• sindrom Nephrotic dengan amyloidosis - adalah salah satu manifestasi amyloidosis sistemik, yang mengganggu metabolisme protein karbohidrat, dan dalam tisu buah pinggang adalah disimpan amiloid - sebatian polisakarida protein fungsi organ gangguan ingkar yang kompleks. Untuk amyloidosis selalu dikaitkan dengan perkembangan sindrom nefrotik dengan peralihan selepas borang kronik kegagalan buah pinggang.
• Sindrom edematous nephrotic didiagnosis dengan tiga komponen mandatori: perubahan kebolehtelapan dinding kapal, pengekalan natrium, pengurangan tekanan darah onkotik. Patogenesis sindrom ini ditentukan oleh nisbah aktiviti pelbagai sistem badan yang mengawal penyelenggaraan homeostasis natrium-berair.
• Sindrom nefrotik jenis Finlandia adalah jenis patologi kongenital resesif autosomal, yang dikesan bermula dari tempoh bayi yang baru lahir hingga tiga bulan. Histology mendedahkan lanjutan rantaian jelas bahagian proksimal daripada nefron dan perubahan lain, serta banyak glomeruli dengan peningkatan saiz sekali bertentangan dan glomeruli janin. Sebab bagi patologi ini adalah mutasi gen (gen NPHS1). Penggunaan istilah ini dijelaskan oleh insiden yang tinggi seperti penyakit di Finland.
• Jenis lengkap patologi dicirikan oleh satu set lengkap simptom khas untuk penyakit ini. Sindrom nefrotik tidak lengkap disertai oleh ketiadaan ciri-ciri biasa - contohnya, dijelaskan proteinuria didiagnosis dengan pembengkakan kecil.
• Sindrom nefrotik dalam diabetes mellitus berkembang terhadap latar belakang nefropati diabetik. Keadaan patologi ini dianggap sangat berbahaya bagi pesakit dan terdiri daripada beberapa peringkat: mikroalbuminuria, proteinuria dan tahap terminal CRF. Pengembangan kompleks gejala nefrotik dalam kes ini adalah disebabkan oleh perubahan dan gangguan yang biasanya berlaku dalam jangka panjang diabetes mellitus.
• Sindrom nefrotik infantil adalah istilah pediatrik, yang bermaksud bahawa penyakit itu telah muncul pada seorang kanak-kanak yang umurnya tidak melebihi 1 tahun.
• Sindrom nefrotik di SLE disebabkan oleh perkembangan nefritis lupus yang disebut - salah satu manifestasi penyakit yang paling berbahaya dan prognostik. Mekanisme penampilan penyakit merujuk kepada varian immunocomplex. Antibodi mengikat kepada DNA dan autoantibodies lain terhadap glomerular buah pinggang keputusan membran dalam rangsangan pelengkap dan pengambilan struktur radang dalam glomeruli.
• Sindrom nefrotik dengan hematuria tidak tergolong dalam varian kursus klasik penyakit ini. Jika keadaan menyakitkan disertai dengan kemunculan darah dalam cecair kencing, bercakap mengenai bentuk patologi campuran.

Bergantung pada tindak balas badan kepada rawatan konvensional dengan prednisolone, sindrom nefrotik dibahagikan kepada bentuk sensitif steroid dan tahan steroid.

Sindrom sensitif steroid dicirikan oleh permulaan pengampunan selama 2-4 minggu (kurang kerap - 6-8 minggu) dari masa permulaan terapi. Sebaliknya, bentuk sensitif steroid dibahagikan kepada subkategori:

• jenis yang tidak berulang (lengkap, remisi jangka panjang);
• jarang jenis berulang (kambuhan dicatat kurang dari 2 kali dalam 6 bulan);
• sering jenis berulang (kelahiran dicatatkan sekurang-kurangnya dua kali, daripada dua kali dalam enam bulan);
• sindrom nefrotik yang bergantung kepada steroid (ulangan penyakit itu diperhatikan terhadap latar belakang pengurangan dos prednisolone, atau tidak lebih dari dua minggu selepas ubat ditarik balik);
• varian sensitif lewat (remisi datang selepas 8-12 minggu dari saat permulaan penerimaan steroid.

Sindrom nefrotik yang tahan steroid adalah satu perjalanan penyakit di mana tindak balas badan dalam bentuk remisi tidak hadir semasa kursus prednisolon selama 2 bulan.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikasi dan akibatnya

Pada sindrom nefrotik terdapat pelbagai perubahan patologi dalam organisma. Dengan kewujudan yang berpanjangan, mereka boleh membawa kepada perkembangan akibat negatif, sebagai contoh:

• Komplikasi berjangkit adalah akibat daripada imuniti lemah dan peningkatan dalam kerentanan organogen. Meningkatkan risiko faktor penyakit seperti kehilangan immunoglobulin dengan cairan kencing, kekurangan protein, penggunaan imunosupresor. Komplikasi berjangkit boleh dicetuskan oleh streptokokus, pneumokokus, dan bakteria gram lain (-). Penyakit patologi paling kerap direkodkan seperti pneumonia, sepsis, peritonitis.
• Gangguan metabolisme lipid, perubahan atherosclerotic, infarksi miokardium - komplikasi ini biasanya dicetuskan oleh peningkatan paras kolesterol darah, pecutan sintesis protein hepatik, menurun lipase dalam darah.
• Pelanggaran metabolisme kalsium, pada gilirannya, menyebabkan penurunan ketumpatan tulang, perubahan struktur tulang, yang penuh dengan banyak masalah. Mungkin, komplikasi ini dirangsang oleh kehilangan protein urin vitamin D urin, kemerosotan penyerapan kalsium, serta rawatan intensif dengan agen steroid.
• Komplikasi trombosis sering didiagnosis pada pesakit dengan sindrom nefrotik. Peningkatan pembekuan dijelaskan oleh kehilangan air kencing protein antikoagulan profibrinolysin dan antithrombin III. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan dalam faktor penebalan darah. Untuk mengelakkan komplikasi ini, doktor menasihatkan mengambil antikoagulan selama enam bulan pertama selepas perkembangan patologi nefrotik.
• Pengurangan jumlah darah beredar berlaku terhadap hipoalbuminemia dan penurunan tekanan plasma onkotik. Komplikasi berkembang dengan penurunan albumin serum hingga ke bawah 1.5 g / dl.

Antara lain, akibat kurang sindrom nefrotik, boleh memperuntukkan hipertonia, anemia kekurangan zat besi.

Pengulangan sindrom nefrotik boleh berkembang dengan bentuk penyakit yang bergantung kepada steroid. Untuk mencegah episod berulang penyakit, pesakit menjalani pemeriksaan terperinci dan berhati-hati memilih rawatan dengan mengambil kira semua pilihan yang ada. Kekerapan kambuh bergantung kepada keparahan penyakit, serta keadaan umum badan pesakit.

[38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostik sindrom nefrotik

Kriteria diagnostik utama untuk sindrom nefrotik adalah data klinikal dan makmal:

• kehadiran petunjuk proteinuria teruk (lebih daripada 3 g / hari untuk orang dewasa, lebih daripada 50 mg / kg / hari untuk kanak-kanak);
• indeks hypoalbuminemia kurang daripada 30 g / l, serta disproteinemia;
• pelbagai peringkat bengkak (dari edema yang agak kecil kepada anasarca);
• lipid gingival dan dislipidemias;
• faktor pembekuan aktif;
• metabolisme fosforus dan kalsium yang terganggu.

Pemeriksaan, pemeriksaan dan diagnostik instrumental juga wajib dan bermaklumat. Sudah semasa pemeriksaan, doktor boleh memberi perhatian kepada bengkak umum, kulit kering, kehadiran plak pada lidah, gejala positif Pasternatsky.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan perubatan, langkah seterusnya haruslah prosedur diagnostik - kedua-dua makmal dan instrumental.

Analisis di dalam makmal termasuk koleksi mandat darah dan air kencing:

Ujian darah am untuk sindrom nefrotik

Penyakit ini dicirikan oleh tahap platelet, leukosit dan ESR yang tinggi, tahap hemoglobin yang menurun.

Ujian darah biokimia untuk sindrom nefrotik

Kualiti metabolisme protein dicirikan oleh hypoproteinemia, hypoalbuminemia, dan peningkatan bilangan globulin α. Di samping itu, terdapat peningkatan tahap kolesterol dan trigliserida. Indikatif untuk fungsi buah pinggang terjejas meningkat tahap urea, asid urik, kreatinin. Sekiranya glomerulonephritis menjadi punca utama kompleks gejala nefrotik, maka doktor akan memberi perhatian kepada kehadiran tanda-tanda proses keradangan (peningkatan protein C-reaktif, tahap seromcoid yang meningkat, hiperfibrinogenemia).

Ujian darah imunologi

Ia membolehkan untuk membetulkan kehadiran T dan B-limfosit, immunocomplexes, sel-sel lupus dalam aliran darah.

Hyperlipidemia dalam sindrom nefrotik mungkin merupakan tanda awal perkembangan kegagalan buah pinggang, tetapi tidak selalu: kadang-kadang ia hanya menunjukkan kehadiran aterosklerosis, atau pada masalah tertentu dengan pemakanan pesakit. Kajian makmal khas boleh mengesan pecahan kepunyaan lipid. Ini adalah lipoprotein berketumpatan rendah, lipoprotein berketumpatan tinggi, indeks jumlah kolesterol dan trigliserida.

Hiperkolesterolemia dengan sindrom nefrotik adalah sekunder. Dalam orang yang sihat, paras kolesterol tinggi ditunjukkan di hadapan> 3.0 mmol / liter (115 mg / dL). Menurut cadangan ESC / EAS, tidak ada petunjuk tahap kolesterol yang menentukan hiperkolesterolemia. Oleh itu, membezakan lima rentang spesifik kandungan LDL-C, yang mana strategi rawatan ditentukan.

Jumlah Urinalisis

Penyakit ini dicirikan oleh silindruria, hyperproteinuria. Erythrosit dalam air kencing dapat dikesan, peningkatan graviti tertentu.

Ujian bakteria pada air kencing

Membantu mengenal pasti bakteria yang terdapat di dalam air kencing (di hadapan bakteria).

Contoh Nechiporenko	Terdapat peningkatan kandungan silinder, leukosit dan eritrosit.
Sampel di Zimnitskiy	Ia membolehkan untuk menentukan hyperisostenuria dan oliguria, ciri untuk kompleks gejala nefrotik.
Ujian untuk Reberga-Tareev	Oliguria dan penurasan glomerular terjejas tercatat.

Proteinuria ditentukan semasa ujian kencing umum: jumlah protein biasanya melebihi 3.5 g / hari. Cecair urin adalah keruh, yang berfungsi sebagai bukti tambahan kehadiran protein, mikroorganisma patogen, lemak, mukus.

Diagnostik instrumental termasuk:

Biopsi buah pinggang	Ia dilakukan oleh tisu organ pensampelan untuk mikroskopi selanjutnya. Prosedur ini membolehkan kita mencirikan kerosakan buah pinggang.
Ultrasound buah pinggang	Ia membantu untuk mempertimbangkan struktur organ, saiz, lokalisasi, bentuk buah pinggang, untuk menentukan kehadiran proses demam, sista. Sindrom nefrotik pada ultrasound juga dicirikan oleh kehadiran asites.
Radiografi paru-paru	Gangguan adalah perubahan patologi dalam sistem pulmonari dan mediastinum.
Skrin tulisan dinamik	Membolehkan anda menilai perjalanan air kencing dari buah pinggang melalui ureter ke pundi kencing.
Urologi	Prosedur radiografi berdasarkan sifat-sifat ginjal untuk menghilangkan agen kontras yang istimewa selepas pengenalannya ke dalam badan. Tanda-tanda sindrom nefrotik sinar-X boleh dinyatakan dalam polimorfisme dan asimetri gangguan, yang bergantung kepada nisbah proses keradangan dan sclerosis dalam organ-organ.
Elektrokardiografi	Ia dijalankan untuk penilaian gangguan elektrolit dalam badan dengan patologi nefrotik.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diagnosis pembezaan

Pembezaan dilakukan di antara glomerulopathies yang berlainan, yang seterusnya boleh menyebabkan perkembangan penyakit:

• Penyakit perubahan minima (lipoid nephrosis) adalah penyebab utama penyebab sindrom nefrotik idiopatik dalam pediatrik;
• glomerulosclerosis focal-segmental adalah pelbagai jarang sindrom nefrotik tahan steroid;
• glomerulonephritis (termasuk bentuk membran-proliferatif penyakit);
• membran dan IgA-nefropati.

Pyelonephritis akut dicirikan oleh peningkatan suhu secara tiba-tiba kepada 38-39 ° C, penampilan mendadak kelemahan, mual, edema. Cilindrarium, proteinuria, erythrocyturia tidak dianggap khusus untuk gejala pyelonephritis, oleh itu, mereka adalah antara tanda indikasi pertama untuk melakukan diagnosis pembezaan.

Kegagalan buah pinggang akut dapat berkembang sebagai komplikasi sindrom nefrotik. Oleh itu, sangat penting untuk melihat kemerosotan tepat pada masanya dan menyediakan pesakit dengan bantuan perubatan yang sesuai. Tahap pertama perkembangan OPN dicirikan oleh peningkatan kadar denyut jantung, menurunkan tekanan darah, menggigil, demam. Selepas 1-2 hari oligoauna, loya, muntah dicatatkan. Ciri-ciri juga bau ammonia bernafas.

Kegagalan buah pinggang kronik adalah akibat daripada penyakit akut penyakit ini dan disertai oleh tisu buah pinggang yang teratur secara beransur-ansur. Darah meningkatkan jumlah produk metabolisme nitrogen, kulit menjadi kering dengan warna kekuningan. Pada pesakit, imuniti semakin berkurangan: sering ORZ, tonsilitis, pharyngitis adalah ciri. Penyakit ini berlaku dengan peningkatan berkala dan memburukkan keadaan.

Perbezaan antara sindrom nefrotik dan nephrit

Terdapat dua gejala, yang namanya sering keliru, tetapi, sementara itu, mereka adalah dua penyakit yang berbeza yang berlaku terhadap latar belakang keradangan dalam glomeruli buah pinggang. Sindrom nephritic biasanya dipicu oleh lesi struktur autoimun glomerulus. Apa-apa keadaan dalam semua kes diiringi dengan peningkatan dalam petunjuk tekanan darah dan tanda-tanda penyakit kencing (sindrom kencing dicirikan oleh gejala-gejala seperti sel darah merah, proteinuria untuk 3,0-3,5 g / liter, leucocyturia, cylindruria). Kehadiran edema tidak wajib, seperti dalam sindrom nefrotik, tetapi mereka boleh hadir - sebagai bengkak ringan di kelopak mata, lengan atau jari.

Dalam varian nephrit, bengkak tidak disebabkan oleh kekurangan protein, tetapi dari pengekalan natrium dalam aliran darah.

[49], [50]

Rawatan sindrom nefrotik

Rawatan pesakit dengan penyakit ginjal dan terapi sindrom nefrotik dikendalikan oleh seorang ahli nefrologi. Sebagai peraturan, pesakit dimasukkan ke hospital untuk menentukan punca penyakit itu, untuk menyediakan rawatan kecemasan, serta apabila timbul komplikasi.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan penyakit nefrotik, anda mesti cuba mengikuti peraturan seperti berikut:

• Ia perlu mematuhi cara optimum minum cecair. Anda boleh minum air bersih biasa, teh hijau, kompot buah atau buah kering, cranberry atau cranberry mors. Aliran kecil cecair ke dalam badan boleh membawa kepada "penetapan" bakteria dalam sistem kencing, serta pembentukan batu ginjal.
• Ia adalah dinasihatkan untuk secara berkala minum teh herba adalah berdasarkan "buah pinggang" herba: pasli, bearberry, daun cranberry, telinga bear.
• Pada musim yang sesuai, perlu diberi perhatian yang cukup terhadap penggunaan sap bir, buah beri, sayuran dan buah-buahan (epal, timun, zucchini, tembikai).
• Diet biasa boleh dicegah oleh diet tertentu, terutamanya mono-diet ketat. Buah pinggang memerlukan pengambilan cecair dan makanan yang lengkap dan teratur.
• Untuk buah pinggang, hypodynamia adalah bencana. Itulah sebabnya anda perlu menjalani cara hidup yang aktif: berjalan, berenang, menari, berbasikal, dan lain-lain.

Di mana-mana tanda-tanda pertama kerosakan dari buah pinggang, seseorang harus berjumpa dengan doktor: seseorang itu tidak seharusnya terlibat dalam pengambilan diri (terutamanya dengan penggunaan ubat-ubatan antibakteria dan lain-lain yang berkuasa). Rawatan yang salah boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius, yang sering kekal dengan seseorang untuk hidup.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Ramalan

Prognosis untuk sindrom nefrotik mungkin berbeza, bergantung kepada etiologi penyakit ini. Satu boleh mengharapkan pemulihan penuh, jika gejala adalah akibat daripada penyakit boleh diubati (contohnya, penyakit berjangkit, proses neoplastic, mabuk dadah). Ini diperhatikan pada setiap anak kedua, tetapi pada orang dewasa - kurang kerap.

Prognosis yang agak baik boleh dikatakan jika kes penyakit nefrotik tertentu meminjamkan kepada terapi hormon, atau dalam keadaan imunosupresif. Pesakit individu mengalami kehilangan penderitaan patologi secara bebas selama lima tahun.

Dalam proses autoimun, rawatan paliatif dilakukan terutamanya. Sindrom nefrotik kencing manis sering mendekati hasil akhir dalam 4-5 tahun.

Dalam mana-mana pesakit, prognosis dapat berubah di bawah pengaruh patologi berjangkit, terhadap latar belakang peningkatan tekanan darah, dengan trombosis vaskular.

Sindrom nefrotik, yang rumit oleh kekurangan buah pinggang, mempunyai kursus yang paling tidak diingini: tahap akhir mungkin berlaku selama dua tahun.

[58], [59], [60]