Skleroterapi endoskopik

Kaedah ini dianggap sebagai "standard emas" rawatan kecemasan pendarahan dari varises esofagus. Di tangan yang mahir, ia boleh menghentikan pendarahan, tetapi biasanya tamponade dilakukan dan somatostatin ditetapkan untuk meningkatkan penglihatan. Trombosis urat varikos dicapai dengan memasukkan penyelesaian sclerosing ke dalamnya melalui endoskop. Data mengenai keberkesanan skleroterapi yang dirancang untuk varises esofagus adalah bercanggah.

Metodologi

Prosedur ini dilakukan di bawah keadaan aseptik menggunakan jarum steril, rongga mulut dibasuh, dan kebersihannya dipantau. Fibrogastroscope konvensional paling kerap digunakan, anestesia tempatan dan premedikasi dengan sedatif diberikan. Jarum #23 harus menonjol 3-4 mm di luar kateter. Endoskopi besar (diameter saluran 3.7 mm) atau dua lumen memberikan penglihatan yang mencukupi dan pentadbiran ubat yang lebih selamat. Ini amat penting dalam rawatan pendarahan akut.

Ejen sclerosing mungkin merupakan larutan 1% natrium tetradesil sulfat atau larutan 5% etanolamin oleat untuk suntikan ke dalam vena varikos, serta polidocanol untuk suntikan ke dalam tisu sekeliling. Suntikan dibuat terus di atas persimpangan gastroesophageal dalam jumlah tidak melebihi 4 ml setiap 1 nod varikos. Ubat-ubatan juga boleh disuntik ke dalam vena varikos perut yang terletak dalam jarak 3 cm dari persimpangan gastroesophageal.

Ejen sclerosing boleh disuntik sama ada terus ke dalam vena varikos untuk melenyapkan lumennya, atau ke dalam lamina propria untuk menyebabkan keradangan dan fibrosis seterusnya. Suntikan intraluminal telah terbukti lebih berkesan dalam menghentikan pendarahan akut dan kurang berkemungkinan mengakibatkan kambuh. Apabila metilena biru disuntik dengan agen sclerosing, menjadi jelas bahawa dalam kebanyakan kes ubat memasuki bukan sahaja lumen vena varikos, tetapi juga tisu sekitarnya.

Dalam skleroterapi kecemasan, prosedur kedua mungkin diperlukan. Jika ia perlu diulang tiga kali, percubaan lanjut tidak digalakkan dan rawatan lain harus dipertimbangkan.

Algoritma untuk melakukan skleroterapi yang diterima pakai di Hospital Diraja Great Britain

• Premedikasi dengan sedatif (diazepam secara intravena)
• Anestesia tempatan pharynx
• Memasukkan endoskop dengan optik serong (Olympus K 10)
• Pengenalan 1-4 ml larutan etanolamin 5% atau larutan morruat 5% ke dalam setiap nod
• Jumlah maksimum agen sclerosing yang diberikan setiap prosedur ialah 15 ml.
• Omeprazole untuk ulser kronik kawasan sklerotik
• Vena varikos perut yang terletak distal ke kawasan jantung lebih sukar untuk dirawat.

Keputusan

Dalam 71-88% kes, pendarahan boleh dihentikan; kadar berulang dikurangkan dengan ketara. Rawatan tidak berkesan dalam 6% kes. Kemandirian tidak bertambah baik pada pesakit dalam kumpulan C. Skleroterapi lebih berkesan daripada tamponade dengan probe dan pentadbiran nitrogliserin dan vasopressin, walaupun kadar berulang dan kelangsungan hidup mungkin sama. Lebih berpengalaman pengendali, lebih baik hasilnya. Dalam kes pengalaman yang tidak mencukupi, skleroterapi endoskopik tidak boleh dilakukan.

Keputusan skleroterapi lebih teruk pada pesakit dengan kolateral vena perisofageal besar yang dikesan oleh CT.

Komplikasi

Komplikasi lebih berkemungkinan berkembang dengan suntikan ke dalam tisu yang mengelilingi vena varikos daripada ke dalam vena itu sendiri. Di samping itu, jumlah agen sclerosing yang disuntik dan klasifikasi Kanak-kanak sirosis adalah penting. Komplikasi lebih berkemungkinan berkembang dengan skleroterapi terancang berulang berbanding dengan skleroterapi kecemasan yang dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Hampir semua pesakit mengalami demam, disfagia, dan sakit dada, yang biasanya sembuh dengan cepat.

Pendarahan sering berlaku bukan dari tapak tusukan tetapi dari baki vena varikos atau dari ulser dalam yang menembusi ke dalam urat plexus submucosal. Dalam kira-kira 30% kes, pendarahan semula berlaku sebelum urat dilenyapkan. Sekiranya pendarahan berlaku daripada urat varikos, skleroterapi berulang ditunjukkan; jika dari ulser, omeprazole adalah ubat pilihan.

Pembentukan striktur dikaitkan dengan esofagitis kimia, ulser, dan refluks asid; masalah menelan juga penting. Pelebaran esofagus biasanya berkesan, walaupun pembedahan mungkin diperlukan dalam beberapa kes.

Perforasi (berlaku dalam 0.5% kes skleroterapi) biasanya didiagnosis selepas 5-7 hari dan mungkin dikaitkan dengan perkembangan ulser.

Komplikasi pulmonari termasuk sakit dada, pneumonia aspirasi, dan mediastinitis. Efusi pleura berlaku dalam 50% kes. Kegagalan pernafasan yang terhad berlaku 1 hari selepas skleroterapi, mungkin disebabkan oleh embolisasi paru-paru dengan agen sclerosing. Demam adalah perkara biasa, dan manifestasi klinikal bakteremia berkembang dalam 13% daripada prosedur endoskopik kecemasan.

Trombosis vena portal berlaku dalam 36% kes skleroterapi. Komplikasi ini mungkin merumitkan shunting portocaval berikutnya atau pemindahan hati.

Selepas skleroterapi, urat varikos perut, kawasan anorektal dan kemajuan dinding perut.

Komplikasi lain juga telah diterangkan: tamponade jantung, perikarditis |69|, abses otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]