Trombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Apabila endothelium yang melapisi dinding saluran darah rosak, proses pembentukan dan pemusnahan trombus disokong olehnya dan hemodinamik umum terganggu, dan ini adalah salah satu syarat utama untuk perkembangan trombophlebitis. Urat paling menderita, kerana lebih daripada 60% darah terletak di dalamnya. Sebarang kerosakan pada tisu dalaman urat menyebabkan tindak balas keradangan dengan lekatan segera (melekat bersama) platelet darah di tapak kerosakan, dan penyakit ini paling kerap dilokalisasi di dalam saluran kaki dan dipanggil trombophlebitis pada bahagian bawah kaki. Ini adalah penyakit sistem peredaran darah, kod mengikut ICD 10 ialah I80.0-I80.3, I82.1 (kelas IX).

Punca trombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Patogenesis gangguan radang-trombotik dikaitkan dengan fakta bahawa bekuan darah melekat pada lapisan dalam vena (intima), yang membawa kepada permulaan proses keradangan dalam endothelium.

Trombophlebitis superfisial pada bahagian bawah kaki boleh berlaku secara spontan atau sebagai komplikasi campur tangan perubatan (contohnya, dengan infusi intravena).

Walaupun etiologi sebenar selalunya masih tidak jelas, trombophlebitis pada bahagian bawah kaki yang menjejaskan urat dangkal biasanya dikaitkan dengan salah satu komponen triad yang dipanggil Virchow, iaitu: kerosakan pada intima (yang boleh disebabkan oleh trauma dan jangkitan); penurunan dalam halaju aliran darah vena atau genangan darah; perubahan dalam komposisi darah dengan peningkatan faktor prokoagulannya yang meningkatkan koagulasi (trombospondin, endothelin, fibronektin, pengaktif plasminogen, dll.), atau penurunan dalam faktor antikoagulan (prostacyclin, thrombomodulin, dll.).

Punca-punca trombophlebitis pada bahagian bawah dalam mana-mana berakar umbi dalam perubahan patologi dalam endothelium vena, kerana protein dan reseptor protein yang disintesis oleh sel endothelial atau terletak di dalam selnya memastikan keseimbangan dinamik keseluruhan sistem hemostasis.

Menyenaraikan kemungkinan penyebab trombophlebitis pada bahagian bawah kaki, termasuk urat dalam, pakar termasuk faktor risiko berikut untuk berlakunya patologi ini:

• pelebaran urat dengan vena varikos (55-60% pesakit dengan vena varikos akhirnya mengalami trombophlebitis);
• peningkatan tahap estrogen (semasa kehamilan, terapi hormon, penggunaan jangka panjang kontraseptif oral);
• gangguan pembekuan darah yang ditentukan secara genetik (kekurangan faktor protein kompleks prothrombin S yang beredar dalam darah);
• trombofilia kongenital (kekurangan dalam plasma darah protein antikoagulan C yang disintesis oleh hati);
• kekurangan antitrombin III;
• hiperkoagulasi keturunan (faktor V Leiden);
• sindrom antiphospholipid autoimun (sindrom antibodi antiphospholipid APS atau APLS);
• ketidakseimbangan faktor pertumbuhan yang diperoleh daripada platelet yang disintesis oleh sel sumsum tulang;
• sintesis heparin yang tidak mencukupi oleh hati (trombositopenia yang berkaitan dengan heparin);
• vaskulitis, termasuk penyakit Behcet;
• polyarteritis, periarteritis, penyakit Buerger;
• lupus erythematosus sistemik;
• polycythemia (hiperplasia unsur selular sumsum tulang);
• kerosakan pada dinding saluran darah akibat peningkatan tahap homocysteine dalam darah (homocysteinemia);
• gangguan keturunan metabolisme metionin (homocystinuria);
• peningkatan tahap lipid darah (hiperlipidemia); jangkitan bakteria dan kulat;
• merokok;
• obesiti;
• strok atau serangan jantung;
• kanser pankreas, perut atau paru-paru (trombophlebitis migrasi);
• usia tua;
• imobilisasi jangka panjang anggota badan (contohnya, semasa rehat tidur);
• faktor iatrogenik (penggunaan levamisole ubat anthelmintik, fenotiazin, sitostatik, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala trombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Tanda-tanda pertama sebarang trombophlebitis pada bahagian bawah kaki dirasakan sebagai berat pada kaki dan bengkaknya. Kemudian mereka disertai oleh kemerahan dan kesakitan pada kulit di atas kapal yang terjejas.

Gejala trombophlebitis akut pada bahagian bawah kaki nyata sebagai kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza. Dalam kes trombophlebitis akut urat dalam, sakit teruk berlaku di kawasan saluran yang terjejas, kulit menjadi sianosis, menyakitkan, dan edema tisu lembut yang mendasari berkembang; suhu badan boleh melonjak ke +39°C. Dalam keadaan sedemikian, rawatan perubatan segera diperlukan, sebelum itu orang itu mesti dibaringkan dan tiada apa yang perlu dilakukan tanpa doktor, supaya tidak mencetuskan detasmen bekuan darah dari dinding kapal.

Dalam trombophlebitis cetek akut pada kaki, urat subkutaneus yang besar di bahagian belakang tulang kering dan paha paling kerap terjejas, kulit di atasnya mula-mula menjadi merah dan kemudian biru. Apabila diraba, urat padat dan menyakitkan, kaki membengkak, dan peningkatan suhu badan direkodkan.

Dalam phlebology klinikal, gejala tipikal trombophlebitis berikut pada bahagian bawah kaki diperhatikan:

• kesakitan yang meningkat dengan pergerakan; dalam kes ini, sakit pada trombophlebitis pada bahagian bawah kaki boleh menjadi sakit, pecah, terbakar; ia boleh dirasai hanya di sepanjang kapal yang terjejas atau menjejaskan seluruh kaki;

• bengkak unilateral tisu lembut anggota badan;
• di sepanjang urat luar yang terjejas terdapat hiperemia dan bengkak yang berbeza, kulit panas;
• hipersensitiviti kulit pada kaki atau paresthesia (dinyatakan dengan rasa kebas dan "goosebumps");
• urat dangkal dipenuhi dengan darah;
• urat boleh diregangkan proksimal ke tapak lampiran trombus pada endothelium;
• perubahan dalam rupa kulit pada kaki yang terjejas: pada mulanya ia pucat, kemudian merah atau ungu kebiruan;
• kehadiran gejala Pratt (penampilan berkilat pada kulit).

Komplikasi yang paling biasa berlaku dengan trombophlebitis cetek vena saphenous besar atau kerosakan pada urat dalam. Pertama, terdapat gangguan pada injap vena, mengakibatkan kekurangan vena kronik (sering dipanggil sindrom postphlebitic atau postthrombotic). Ini dinyatakan oleh kesakitan pada kaki, bengkak dan paresthesia.

Oleh kerana gangguan trophisme (pemakanan tisu), komplikasi mungkin mula-mula terbentuk dalam bentuk lesi ekzema pada permukaan kulit, dan kemudian, di tempatnya, ulser trofik muncul dengan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki (dalam 10-15% kes).

Akibat yang paling berbahaya dari penyakit ini adalah apabila bekuan darah pecah dari dinding vena dan memasuki aliran darah. Dalam kes ini, ancaman embolisme pulmonari (tromboembolisme arteri pulmonari) - dengan kemungkinan hasil maut - benar-benar nyata. Menurut statistik klinikal, risiko ini paling kerap berlaku dengan trombophlebitis dari subkutaneus femoral dan vena dalam. Dalam kes ini, gejala embolisme pulmonari diperhatikan dalam 2-13% pesakit, dan jika tiada rawatan, kematian daripadanya mencapai 3%.

Klasifikasi trombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Walaupun sifat multifaktorial patogenesis penyakit ini, klasifikasi trombophlebitis pada bahagian bawah kaki hanya mengambil kira penyetempatan patologi dan bentuk klinikal penyakit ini.

Trombophlebitis dangkal pada bahagian bawah kaki berlaku dalam urat saphenous besar atau kecil, kurang kerap dalam urat jugular luaran; ahli phlebolog sering mentakrifkannya sebagai trombophlebitis vena saphenous pada bahagian bawah kaki (SVL). Menurut pemerhatian jangka panjang, trombophlebitis cetek jika tiada urat varikos berkembang agak jarang (5-10% daripada semua kes). Pakar ambil perhatian bahawa trombophlebitis vena saphenous yang hebat (yang menyumbang purata 70% kes) boleh berkembang ke sistem vena dalam.

Trombophlebitis vena dalam pada bahagian bawah kaki (DVT) berkembang dalam urat yang terletak di antara otot (contohnya, dalam tibial anterior dan posterior, peroneal, vena femoral). Jenis penyakit ini boleh dipanggil trombophlebitis dalaman pada bahagian bawah kaki.

Kedua-dua jenis trombophlebitis didiagnosis secara serentak dalam satu pesakit dalam hampir 57% kes. Mereka biasanya kronik (bengkak dan sakit sedikit dinyatakan dengan peningkatan selepas usaha fizikal), tetapi dicirikan oleh kursus berulang (dalam 15-20% kes). Oleh itu, terdapat pemburukan berkala trombophlebitis pada bahagian bawah kaki - dengan peningkatan dalam manifestasi gejala.

Secara berasingan, kami menganggap trombophlebitis akut yang tiba-tiba berlaku pada urat bahagian bawah kaki, yang boleh menjadi cetek dan dalam. Kesakitan boleh berkembang dan berkembang dengan cepat selama beberapa jam; proses patologi boleh melibatkan hanya segmen terpencil vena atau menjejaskan keseluruhan vesel. Menurut penyelidik, bentuk klinikal penyakit ini paling kerap dikaitkan dengan hiperkoagulasi patologi.

Sekiranya bekuan darah dan tisu dinding vena subkutaneus meradang dan mengalami nekrosis, pencairan purulen mereka menyebabkan trombophlebitis purulen pada bahagian bawah kaki (paling kerap, trombophlebitis cetek akut berubah ke dalamnya). Trombophlebitis purulen septik boleh didiagnosis pada pesakit dengan bakteremia tanpa gejala yang berterusan (kehadiran bakteria dalam aliran darah) atau dengan keradangan perivaskular.

Trombophlebitis traumatik (kimia) pada bahagian bawah kaki dianggap sebagai trombophlebitis yang berkembang selepas skleroterapi yang digunakan untuk merawat vena varikos.

Trombophlebitis selepas trauma pada bahagian bawah kaki adalah akibat daripada patah tulang atau kerosakan tisu lembut, contohnya, hipermampatannya semasa lebam. Dalam penyakit malignan yang menjejaskan pankreas atau perut, trombophlebitis yang berhijrah pada kaki (sindrom Trousseau) boleh berkembang dengan penampilan ciri pembekuan darah kecil di tempat berbeza dari urat dangkal.

Pakar bedah juga membahagikan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki bergantung kepada ketiadaan atau kehadiran vena varikos.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis trombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Penampilan vena semasa pemeriksaan visual dan palpasi yang mudah bukanlah kaedah yang boleh dipercayai 100% untuk menentukan keadaan sistem vena periferal, kerana tanda-tanda klinikal seperti eritema, bengkak dan sakit adalah biasa kepada banyak penyakit lain pada bahagian bawah kaki.

Diagnostik moden trombophlebitis pada bahagian bawah kaki termasuk ujian darah, termasuk koagulogram darah - kajian tentang pembekuan dan penentuan tahap serum platelet, fibrinogen, antitrombin, dll. Ujian darah juga diambil untuk mengesan antibodi kepada fosfolipid.

Diagnostik instrumental yang komprehensif dijalankan menggunakan:

• angiografi kontras,
• Ultrasound trombophlebitis pada bahagian bawah kaki - ultrasound Dopplerography dan dupleks (secara serentak dalam dua mod ultrasound) angioscanning pada urat kedua-dua kaki. Ultrasound dupleks mendedahkan kehadiran, lokasi dan tahap trombosis vena, dan juga memungkinkan untuk menubuhkan kehadiran patologi lain yang mungkin menjadi sumber aduan pesakit.

Imbasan ultrasound dada juga ditetapkan untuk memeriksa kehadiran bekuan darah dalam arteri pulmonari: menurut beberapa data, embolisme pulmonari asimtomatik dikesan dalam 24% pesakit.

Dalam trombophlebitis, diagnostik pembezaan diperlukan untuk membezakannya daripada patologi seperti limfangitis, neuritis, pecah kepala medial otot gastrocnemius, tendinitis, lipodermatosklerosis, lymphedema, dll.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki

Bagi sebahagian besar pesakit dengan penyetempatan cetek penyakit (SLT), rawatan trombophlebitis bahagian bawah adalah simptomatik dan terdiri daripada mengambil ubat anti-radang bukan steroid seperti Ibuprofen untuk mengurangkan kesakitan dan melegakan keradangan; mengambil antikoagulan (Warfarin atau Heparin) untuk mencegah pembentukan bekuan darah baru; suntikan intravena agen trombolytik Streptokinase (Altipase) untuk membubarkan bekuan sedia ada; menyokong urat dengan kaus kaki mampatan atau membalut kaki dengan pembalut elastik untuk mengurangkan ketidakselesaan. Sekiranya terdapat bukti jangkitan, kursus singkat antibiotik boleh ditetapkan.

Ia juga disyorkan untuk membuat kompres hangat dengan magnesium sulfat, sapukan salap heparin pada kulit dan jangan biarkan kaki anda dalam kedudukan yang lebih rendah.

Dalam setiap kes, faktor risiko pesakit individu, termasuk gangguan pembekuan atau keganasan, mesti dipertimbangkan, membenarkan pelan rawatan secara individu.

Dalam sesetengah keadaan, ahli phlebolog mungkin mengesyorkan rawatan pembedahan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki, termasuk penyingkiran bahagian vena yang rosak.

Pencegahan yang disarankan oleh doktor bertujuan untuk meminimumkan kesan faktor yang menyumbang kepada pembentukan bekuan darah dalam urat. Untuk melakukan ini, anda perlu berjalan lebih banyak dan bergerak secara umum, mengurangkan berat badan berlebihan, tidak memakai pakaian ketat, dan tidak duduk atau berdiri untuk jangka masa yang lama. Apa lagi yang boleh kita lakukan? Lihat lagi bahagian Punca Thrombophlebitis Bahagian Kaki Bawah, dan mungkin senarai langkah pencegahan anda akan berkembang...

Dan jika anda merawat trombophlebitis pada bahagian bawah mengikut semua peraturan, maka prognosisnya boleh diterima dengan baik, jika anda tidak memberi perhatian kepada komplikasi, atau sebaliknya, cuba elakkannya.