Toxoplasmosis - Gambaran Keseluruhan

Toxoplasmosis adalah penyakit protozoa zoonotik yang dicirikan oleh kursus kronik, polimorfisme manifestasi klinikal, dan kerosakan utama pada sistem saraf pusat, organ penglihatan, hati, dan paru-paru.

Toxoplasmosis adalahpenyakit berleluasa yang disebabkan oleh parasit intraselular Toxoplasma gondii. Manusia dijangkiti terutamanya melalui makanan yang tercemar dengan toksoplasma atau melalui sentuhan dengan kucing yang dijangkiti.

Dalam kebanyakan kes, toksoplasmosis adalah asimtomatik. Jika tanda klinikal hadir, ia mungkin serupa dengan mononukleosis atau penyakit seperti selesema. Walau bagaimanapun, walaupun jangkitan subklinikal boleh membawa kepada tanda-tanda kerosakan pada organ individu, seperti penyakit neurologi, patologi organ visual, dll.

Toxoplasmosis adalah jangkitan berkaitan AIDS oportunistik. Dengan latar belakang kekurangan imun, pesakit yang dijangkiti HIV mungkin mengalami ensefalitis akut, yang sering menyebabkan kematian pesakit.

Toksoplasmosis kongenital diperoleh melalui penghantaran transplasenta parasit kepada janin apabila seorang wanita terutamanya dijangkiti toksoplasmosis semasa kehamilan. Ini boleh membawa kepada akibat yang serius (keguguran, kerosakan CNS, kecacatan perkembangan, dll.).

Telah ditetapkan bahawa bentuk kerosakan janin yang teruk berlaku semasa jangkitan utama wanita hamil semasa tempoh organogenesis.

Menurut data kesusasteraan, pada wanita yang dijangkiti atau yang mempunyai toksoplasmosis sebelum kehamilan, penghantaran toksoplasma kepada janin tidak berlaku.

Ketiadaan gejala khusus dalam toksoplasmosis tidak membenarkan mendiagnosis penyakit ini tanpa keputusan ujian makmal.

Garis panduan membentangkan kaedah utama diagnostik serologi, yang paling mudah diakses dan digunakan dalam makmal klinikal, serta senarai ubat dan rejimen pentadbiran mereka untuk rawatan toksoplasmosis.

Pelaksanaan langkah-langkah pencegahan yang tepat pada masanya, pemeriksaan wanita sebelum kehamilan yang dirancang, dan permulaan rawatan khusus yang tepat pada masanya boleh membantu mengelakkan toksoplasmosis.

Kod ICD-10

• B58. Toksoplasmosis. Termasuk: jangkitan akibat Toxoplasma gondii. Tidak termasuk: toksoplasmosis kongenital (P37.1).
• B58.0. Okulopati toksoplasma.
• B58.1. Hepatitis toksoplasma (K77.0).
• B58.2. Meningoensefalitis toksoplasma (G05.2).
• 858.3. Toksoplasmosis pulmonari (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmosis dengan penglibatan organ lain.
• B58.9. Toxoplasmosis, tidak ditentukan.

Epidemiologi toksoplasmosis

Toxoplasmosis ialah pencerobohan fokus semula jadi utama, iaitu zoonosis haiwan liar (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Walau bagaimanapun, toksoplasmosis pada masa ini harus (dari sudut pandangan epidemiologi) dianggap sebagai zoonosis haiwan pertanian dan domestik. Manusia biasanya terlibat dalam peredaran patogen di kawasan berpenduduk, iaitu dalam tumpuan kebersihan toksoplasmosis. Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa faktor yang paling kerap dalam penghantaran patogen kepada manusia adalah daging haiwan pertanian yang dijangkiti. Mekanisme geo-oral penghantaran pencerobohan kepada manusia direalisasikan, nampaknya, lebih kurang kerap. Walau bagaimanapun, ini tidak sepatutnya memandang rendah kepentingan epidemiologi kucing.

Baru-baru ini telah ditubuhkan bahawa di kawasan yang tidak ada kucing, seperti di beberapa pulau Pasifik, toksoplasmosis juga tidak dijumpai (Wallace et al., 1972). Ini tidak diragukan lagi menunjukkan bukan sahaja bahawa kucing adalah sumber langsung jangkitan manusia yang paling penting, tetapi juga tanpa mereka, haiwan ternakan, yang mana manusia kemudiannya dijangkiti secara tidak langsung, kekal tidak dijangkiti. Pada masa yang sama, di penempatan di mana terdapat kucing, toksoplasmosis menjejaskan pelbagai kumpulan penduduk, termasuk vegetarian yang ketat, yang tidak boleh dijangkiti kecuali dari kucing. Oleh itu, terdapat sebab untuk mempercayai bahawa kucing menduduki tempat utama dalam epidemiologi toksoplasmosis. Jika kita boleh menghalang pencemaran persekitaran luaran dengan ookista, pencerobohan haiwan ternakan akan beransur-ansur berhenti, dan fokus synanthropic akan ditakdirkan untuk pupus. Adalah wajar untuk diperhatikan bahawa manusia sebagai sumber jangkitan dalam pengertian epidemiologi tidak memainkan peranan penting. Jarang, secara amnya, kes transmisi transplasenta pencerobohan (tidak lebih daripada 1% daripada semua kes jangkitan manusia dengan toksoplasmosis) dan, sudah pasti, kes jangkitan yang lebih jarang berlaku semasa penjagaan obstetrik dan pembedahan (jika ia berlaku sama sekali), semasa pemindahan darah, dan juga semasa pemindahan organ tidak mengubah kesahihan andaian ini.

Insiden toksoplasmosis, disebabkan oleh kesukaran untuk mengenali secara klinikal, dan terutamanya toksoplasmosis subklinikal, masih tidak diketahui di semua negara, termasuk, buat masa ini, di Ukraine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laluan jangkitan toksoplasmosis

Lisan

Laluan utama jangkitan adalah melalui ookista apabila mengambil sayur-sayuran, beri, air mentah, bersentuhan dengan kucing dan tanah, dan melalui sista atau tachyzoit apabila memakan daging yang kurang masak dan susu mentah.

Kenalan

Berlaku melalui membran mukus dan kulit yang rosak, dan mungkin dengan sentuhan rapat dengan haiwan yang sakit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kongenital (transplacental)

Jangkitan intrauterin janin berlaku melalui plasenta. Sumber jangkitan adalah wanita hamil dengan jangkitan baru, apabila parasitemia diperhatikan, dan patogen masuk melalui plasenta, di mana tumpuan utama jangkitan terbentuk, dari mana toksoplasma memasuki janin melalui laluan hematogen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pemindahan

Berlaku semasa pemindahan organ daripada penderma dengan toksoplasmosis. Penghantaran patogen semasa pemindahan darah atau leukosit juga telah terbukti.

Kadar kejadian toksoplasmosis dalam populasi di pelbagai negara (Perancis, Belanda, Amerika Syarikat, dll.) Selalunya bergantung kepada tahap penggunaan hidangan daging yang kurang masak dalam amalan masakan (sehingga 90% di Perancis, di Belanda - 45-80%, Amerika Syarikat - 18-20%).

Untuk lebih memahami epidemiologi jangkitan yang disebabkan oleh T. gondii, adalah perlu untuk mewujudkan sumber jangkitan, kemungkinan laluan dan faktor jangkitan. Data ini akan membolehkan membangunkan strategi khusus untuk pencegahan dan, jika perlu, rawatan toksoplasmosis dalam kes tertentu.

Adalah agak logik untuk mengandaikan bahawa perbezaan dalam keamatan imuniti dalam kes yang ditunjukkan dikaitkan, pertama sekali, dengan status sosial yang berbeza bagi kumpulan yang diperiksa dan risiko yang berbeza untuk jangkitan dan pencerobohan semula dengan toksoplasmosis mereka.

Apa yang menyebabkan toksoplasmosis?

Toxoplasmosis disebabkan oleh Toxoplasma gondii (sub kerajaan Protozoa, filum Apicomplecxa, order Coccidia, suborder Eimeriina, keluarga Eimeriidae).

Dalam tubuh manusia dan haiwan, T. gondii melalui beberapa peringkat perkembangan: trofozoit (endozoit, tachyzoit), sista (cystozoit, bradyzoite) dan ookista. Trophozoit bersaiz 4-7x2-4 µm dan menyerupai bentuk bulan sabit. Sista ditutup dengan membran padat, sehingga saiz 100 µm. Ookista berbentuk bujur, diameter 10-12 µm.

Menurut data genotip, tiga kumpulan strain toksoplasma dibezakan. Wakil kumpulan pertama menyebabkan toksoplasmosis kongenital pada haiwan. Strain kumpulan kedua dan ketiga toksoplasma dikesan pada manusia, dan wakil kumpulan terakhir lebih kerap dijumpai pada pesakit dengan jangkitan HIV. Struktur antigen pelbagai peringkat perkembangan toksoplasma telah ditentukan dan telah ditetapkan bahawa trofozoit dan sista mempunyai kedua-dua antigen biasa dan khusus untuk setiap daripada mereka.

Patogenesis toksoplasmosis

Dari tapak pengenalan (paling kerap - organ berongga pencernaan) toksoplasma dengan aliran limfa memasuki nodus limfa serantau, di mana mereka membiak dan menyebabkan perkembangan limfadenitis. Kemudian parasit dalam kuantiti yang banyak memasuki darah dan dibawa ke seluruh badan}, akibatnya tumpuan kerosakan berlaku pada sistem saraf, hati, limpa, nodus limfa, otot rangka, miokardium, mata. Oleh kerana pembiakan trofozoit, sel yang dijangkiti dimusnahkan. Granuloma khusus terbentuk di sekitar fokus nekrosis dan pengumpulan toksoplasma. Dengan tindak balas imun badan yang normal, trofozoit hilang dari tisu dan proses pembentukan sista bermula (tindak balas keradangan di sekelilingnya lemah). Penyakit toksoplasmosis berlalu dari fasa akut ke kronik, dan lebih kerap - ke pengangkutan kronik dengan pemeliharaan sista dalam tisu organ.

Apakah tanda-tanda toksoplasmosis?

Tempoh inkubasi toksoplasmosis berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Bergantung pada mekanisme jangkitan, toksoplasmosis yang diperoleh dan kongenital dibezakan.

Toksoplasmosis yang diperolehi biasanya berlaku tanpa gejala (sehingga 99% daripada semua kes jangkitan T. gondii). Ini adalah orang yang sihat, biasanya dengan tahap antibodi antitoxoplasma yang rendah, yang tidak memerlukan sama ada pengawasan atau rawatan perubatan. Pada orang yang mempunyai tindak balas imun yang normal, toksoplasmosis dalam kebanyakan kes berlaku dalam bentuk terpendam. Toksoplasmosis manifes berlaku dalam bentuk akut (sehingga 0.01% daripada yang dijangkiti) dan kronik (1-5%), dengan kecenderungan untuk berulang dan memburukkan lagi.

Bagaimanakah toxoplasmosis didiagnosis?

Toxoplasmosis didiagnosis berdasarkan faktor risiko epidemiologi untuk jangkitan dan data diagnostik klinikal dan makmal.

Kaedah parasitologi (pemeriksaan spesimen biopsi nodus limfa dan organ lain) tidak digunakan secara meluas kerana kerumitan dan intensiti buruh. Antibodi khusus kelas IgM dan IgG terhadap antigen toksoplasma dikesan dalam kajian serologi berulang: ELISA, RNGA dan RIF (tetapi mereka tidak cukup bermaklumat dalam pesakit AIDS): ujian intradermal dengan toksoplasmin (asli atau rekombinan) dilakukan. Apabila menganalisis dan mentafsir keputusan diagnostik serologi, perlu mengambil kira inkubasi "imunologi" - penampilan antibodi kepada antigen parasit hanya selepas tempoh terpendam tertentu - dan menilai hasil kajian dalam dinamik. Ujian kulit menunjukkan jangkitan dengan toksoplasma, tetapi tidak memberikan maklumat tentang sifat perjalanan penyakit. Wanita hamil dengan tindak balas serologi positif menjalani ultrasound janin dalam dinamik.

Bagaimana toxoplasmosis dirawat?

Toksoplasmosis kronik yang diperolehi dengan bentuk terpendam tidak memerlukan rawatan. Keberkesanan ubat etiotropik untuk toksoplasmosis kronik adalah rendah, kerana ubat kemoterapi dan antibiotik hampir tidak mempunyai kesan ke atas endozoit yang terletak dalam sista tisu. Dalam toksoplasmosis kronik, rawatan hanya ditunjukkan dalam kes pemburukan proses dan dalam kes keguguran (rawatan dijalankan di luar tempoh kehamilan).

Apakah prognosis untuk toksoplasmosis?

Toksoplasmosis yang diperolehi mempunyai prognosis yang menggalakkan, kerana bentuk laten tanpa manifestasi klinikal mendominasi. Bentuk septik yang diperhatikan pada pesakit AIDS dan pada pesakit dengan imunodefisiensi etiologi lain adalah teruk dan boleh berakhir dengan kematian.