Trombosis urat mendalam dari bahagian bawah kaki: Diagnosis

Ujian anamnesis dan fizikal untuk mengenal pasti kemungkinan trombosis vena dalam sebelum penyelidikan. Diagnosis disahkan oleh Doppler ultrasonography dengan penyiasatan aliran (dupleks ultrasonography). Keperluan untuk kajian tambahan (contohnya, kajian kandungan D-dimer), pilihan dan konsistensi mereka bergantung kepada hasil ultrasound. Tiada protokol penyelidikan yang sedia ada diiktiraf sebagai yang terbaik.

Ultrabunyi mendedahkan trombi, secara langsung menggambarkan dinding vena, dan menunjukkan sifat mampatan patologi vena, dan ultrasonografi Doppler - aliran vena yang merosot. Kajian ini mempunyai sensitiviti lebih daripada 90% dan spesifik lebih daripada 95% untuk trombosis urat femoral dan popliteal, tetapi kurang tepat untuk trombosis iliac atau trombosis tibia.

Jika kebarangkalian penyelidikan trombosis vena dalam sederhana atau tinggi, keperluan untuk menentukan kandungan D-dimer sempena ultrasonografi dupleks. D-dimer adalah hasil sampingan fibrinolisis, jumlah yang meningkat menunjukkan pembentukan dan pembubaran bekuan darah baru-baru ini. Ujian ini mempunyai sensitiviti lebih daripada 90%, tetapi kekhususan hanya 5%; dengan itu, nombor yang lebih tinggi tidak membantu diagnosis, tetapi kekurangan beredar D-dimer mengelakkan trombosis vena dalam, terutamanya apabila anggaran awal kebarangkalian trombosis vena dalam <50%, dan keputusan adalah duplex ultrasonografi negatif. (Menggunakan enzim esei imunoserapan berkaitan) merupakan kes yang dilaporkan, apabila latar belakang trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari, D-dimer tidak dikesan. Walau bagaimanapun, kaedah baru adalah agglutination getah atau agglutination (kaedah yang lebih khusus dan pantas) darah keseluruhan mungkin akan dikenakan takrif D-dimer untuk kegunaan rutin untuk mengelakkan trombosis vena dalam, di mana kebarangkalian rendah atau sederhana.

Sebaliknya venography jarang digunakan kerana ejen kontras boleh menyebabkan trombosis vena dan reaksi alahan, dan di samping itu, ultrasonografi Atraumatic, lebih mudah dan dengan hampir ketepatan yang sama dapat mengesan trombosis vena dalam. Venography digunakan apabila keputusan ultrasound adalah normal, tetapi data kajian awal berhujah memihak kepada trombosis vena yang mendalam, atau apabila patologi yang dikesan dan disyaki trombosis vena dalam di ultrasound rendah. Kejadian komplikasi adalah 2% terutamanya disebabkan oleh reaksi alahan terhadap kontras.

Alternatif yang tidak invasif untuk kontras venografi adalah pada peringkat pengajian. Mereka termasuk venografi resonans magnetik dan MRI trombi yang disasarkan, menggunakan teknik khas, seperti imej echo tertimbang T1; secara teorinya, ia dapat memberikan visualisasi trombi serentak pada pembuluh darah dalam dan arteri paru-paru subsegmental.

Pesakit yang mengesahkan trombosis vena yang mendalam dan sebabnya yang jelas (misalnya, imobilisasi, pembedahan, trauma ke kaki) tidak memerlukan pemeriksaan lanjut. Jika gejala menyebabkan kecurigaan paru-paru. Emboli., gunakan kaedah penyelidikan tambahan (contohnya pengimbasan pengudaraan-pengudaraan atau lingkaran CT).

Kajian untuk mengenalpasti hypercoagulable kontroversi, tetapi kadang-kadang mereka yang ditetapkan kepada pesakit dengan idiopathic berulang trombosis dalam vena, serta mempunyai trombosis vena yang mendalam, dan sejarah peribadi atau keluarga trombosis dan pesakit muda yang lain tanpa faktor predisposing jelas. Beberapa bukti menunjukkan bahawa kehadiran hypercoagulable yang tidak meramalkan berulang trombosis vena dalam, serta faktor-faktor risiko klinikal. Pemeriksaan pesakit dengan trombosis vena dalam di hadapan tumor malignan mempunyai rekod buruk. Pemeriksaan pencegahan rutin dengan sejarah yang lengkap dan pemeriksaan fizikal bertujuan untuk pengesanan pertumbuhan malignan, kaedah diagnostik dan penyelidikan tertentu yang ditetapkan oleh kaji selidik - taktik yang lebih sesuai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]