Tulang belakang serviks: anatomi sinar-X tulang belakang serviks

Memandangkan keanehan struktur tulang belakang serviks (SHOP), keutamaan untuk menyediakan mereka dengan pelbagai fungsi fisiologi dan proses patologi, kami mendapati ia perlu untuk mengulas lanjut mengenai ciri-ciri anatomi dan fungsi dan beberapa penjelmaan patologi tulang belakang serviks. Malangnya, kesusasteraan domestik moden mengenai isu ini hampir tidak hadir sepenuhnya. Ini, pada pendapat kami, adalah sebab peningkatan jumlah pesakit baru-baru ini yang didiagnosis dengan kekurangan vertebrobasilar sama ada tanpa alasan yang mencukupi atau tanpa perincian yang diperlukan. Ini membawa kepada pelantikan jenis manipulasi dan ubat perubatan yang sama pada pelbagai proses patologi yang berbeza untuk sebab-sebab anatomi dan mekanisme patogenetik, yang tidak dibenarkan.

Memandangkan anatomi tertentu tulang belakang serviks adalah terpencil zon craniovertebral yang terdiri daripada dua pangkal tengkorak dan tulang belakang serviks atas (dalam kesusasteraan dirujuk sebagai Oc-C1-C2), dan sebenar vertebra serviks C3-C7. Struktur tulang belakang serviks secara tradisional dijalankan berdasarkan kaedah radiologi - X-ray, CT dan MRI. Perhatikan juga bahawa anggaran parameter jabatan pusat asas tengkorak dan kawasan craniovertebral, pada pendapat kami, perlu dijalankan terutamanya oleh pakar bedah neuro dan neurologi, kerana aduan utama yang timbul daripada patologi zon ini adalah daripada sifat otak.

[1]

Anatomi X-ray zon craniovertebral dan tulang belakang serviks

Kerumitan tinggi struktur anatomi zon craniovertebral menjelaskan keperluan untuk mengenal pasti garis panduan radiografi utama yang digunakan dalam penilaiannya.

Pada roentgenograms zon craniovertebral dalam unjuran sisi, nisbah struktur asas tengkorak antara satu sama lain, serta nisbah pangkal tengkorak ke vertebra serviks atas, dinilai. Perlu mengingati keadaan asas untuk penilaian yang benar tentang hubungan anatomi di zon ini: imej semua struktur yang diperlukan - lelangit keras dan plat berlubang di bahagian depan, tulang paha - di belakang harus disimpan di radiografi.

Apabila menilai bahagian pusat tengkorak, penunjuk berikut dianalisis:

• Sudut sphenoid (Rajah 58, a) dibentuk oleh persimpangan garis-garis yang ditarik berbanding dengan planum sphenoidale dan tanjakan Blumenbachian asas otak. Biasanya nilai sudut sphenoid terletak di antara 90 ° hingga 130 °;
• sudut foramen magnum (BZO) (Gamb. 58 b) dibentuk oleh persilangan garis input dalam BZO (McRue line) dan garis yang menghubungkan tepi belakang lelangit keras dengan mata posterior BZO (Chamberlen'a line). Biasanya, sudut kecenderungan BZO adalah dari 0 ° hingga 18 °.

Pada radiograf tengkorak anteroposterior diambil melalui mulut yang terbuka ( «per os»), nisbah dinilai menghadapi garis keras seperti batu tangen dengannya, biasanya terletak di atas lurus atau melintasi pada sudut, terbuka sama dan tidak kurang daripada 160 ° .

Hubungan antara tengkorak (secara umum) dan terusan vertebral dianggarkan mengikut indeks berikut:

• sudut craniovertebral dibentuk oleh persimpangan garis-garis tangen ke landasan pangkal otak dan permukaan posterior gigi C2-vertebra. Sudut mencirikan magnitud kyphosis craniovertebral fisiologi, yang biasanya adalah 130 ° -165 °.
• Sudut sphenovertebral dibentuk oleh persimpangan garis tangen pada plat berlubang (pangkal fossa serebral anterior) dan permukaan posterior gigi C-vertebra. Biasanya nilainya terletak di antara 80 ° hingga 105 °.
• Indeks Chamberlain ditentukan oleh jarak antara hujung gigi vertebra C dan garisan yang menghubungkan tepi posterior cakrawala keras dengan tepi posterior BZO (garis Chamberlain yang disebut). Biasanya, garis Chamberlain melintasi bahagian atas paksi atau terletak dalam 3 mm di atas atau di bawahnya;
• Skor MacGregor ditentukan oleh jarak antara puncak vertebra C2 dan apa yang dipanggil. Garisan basal yang menghubungkan kelebihan posterior lelangit keras dengan tubercle okipital (yang dipanggil garis Mae Gregor). Biasanya, garis Chamberlain dan Mae Gregor bertepatan, atau garis Mae Gregor adalah 2-4 mm lebih rendah. Kelayakan foramen magnum dan terusan vertebra tengkorak membolehkan untuk menilai kestabilan kawasan nisbah craniovertebral. Oleh sisi penentuan radiograf dijalankan seperti berikut (Rajah 58,59.): Sudut kemasukan ke magnum foramen, dibentuk oleh persimpangan tangen talian ke permukaan trailing daripada vertebra gigi C, dan garis yang menghubungkan lowback rantau badan C dengan tepi belakang magnum foramen. Biasanya, sudut ini berkisar antara 25 ° hingga 55 °.

Jarak Craniovertebral:

• jarak anterior craniovertebral (biru supradental) diukur antara margin anterior BZO (asas) dan puncak gigi C, vertebra. Biasanya, jarak supradental ialah 4-6 mm pada kanak-kanak dan mencapai 12 mm pada orang dewasa;
• jarak craniovertebral posterior diukur di antara permukaan atas arka separuh arka atlas Q dan tulang oksipital. Di kedudukan tengah kepala indeks ini adalah dalam norma 4-7 mm, tetapi dengan kecenderungan ke depan dan belakang boleh berubah dari 0 hingga 13 mm;
• nisbah bongkah dan ujung gigi C2 pada vertebra: serenjang yang ditarik dari basi ke garis masuk ke kanal vertebral, biasanya melintasi vertebra C2;
• nisbah saiz masuk ke kanopi vertebra ke saiz penuh foramen occipital besar (nisbah CB / AB), sepatutnya sekurang-kurangnya 1/2, sering 3/4. Jarak C B dianggarkan sebagai jarak terkecil "tersedia" untuk kawasan kranial saraf tunjang - SAC (lihat singkatan).

Parameter spondilometri utama yang mencirikan anatomi tulang belakang serviks yang betul dinilai oleh radiografi sisi yang dilakukan pada kedudukan fisiologi rata-rata kepala. Penyiasatan SHOP dalam kedudukan fungsi kecenderungan sagittal dan lateral dilakukan untuk mendedahkan patologi tersembunyi, paling kerap - ketidakstabilan atau hipermobiliti segmen motor vertebra individu.

Jarak retrodental diukur di antara permukaan posterior gigi C2 dan permukaan anterior pada bahagian belakang atlas C1. Biasanya jarak retrodentalnoe hendaklah sama dengan atau lebih besar daripada 2/3 daripada jarak antara litar dalaman bahagian hadapan dan belakang separuh gerbang C4 menshenie indeks ini diperhatikan pada ketidakstabilan Atla-toaksialnoy dikaitkan dengan ketidakstabilan bersama Criuvelle ke hadapan.

Barisan yang menghubungkan dinding belakang kanal vertebral antara vertebra C1 dan C3 dengan nama pengarang yang menggambarkannya dipanggil garis Swischuk. Biasanya, asas proses pemintalan C2 perlu diletakkan tidak lebih daripada 1 mm di belakang garisan yang ditunjukkan (yang dikenali sebagai ujian Swischuk). Pelanggaran hubungan ini adalah ciri ketidakstabilan atlantoaksial yang berkaitan dengan ketidakstabilan sendi anterior Cruevelia atau dengan ketidakstabilan corpora-gigi C2.

Nisbah sagittal nilai terusan tunjang diukur pada tahap badan vertebra C4, saiz anteroposterior kesusasteraan asing badan Pavlov'a digambarkan sebagai indeks, dan di dalam negeri - kedua-dua indeks Tchaikovsky. Menurut data asing, norma penunjuk ini harus melebihi nilai 0.8, dan penurunannya menunjukkan kehadiran stenosis kongenital saluran tulang belakang servikal. Dalam kesusasteraan domestik, nilai indeks melebihi 1.0 dianggap normal, dengan nilai dari 0.8 hingga 1.0, keadaan dianggap sebagai pampasan, dan pada nilai kurang dari 0.8 - sebagai stenosis decompensated saluran tulang belakang.

Di antara penunjuk lain keadaan normal, fisiologi tulang belakang serviks, berikut harus diperhatikan:

• teras ossifikasi apofses pada badan vertebra serviks muncul dalam 10-12 tahun;
• bentuk baji semulajadi vertebra serviks kekal sehingga 10 tahun;
• Jarak retropharyngeal maksimum pada tahap badan vertebra C2 C4 tidak boleh melebihi 7 mm, pada tahap vertebra C5-C7 - 20 mm;
• di C2 -C3 segmen kanak-kanak mungkin pergerakan fisiologi tulang belakang dalam lingkungan 0-3 mm, yang dianggarkan sebagai psevdonestabilnost segmen berkata;
• perpaduan badan dan gigi C2 berlaku mengikut data roentgenological pada umur 3 hingga 6 tahun. Walau bagaimanapun, pada tomograms resonans magnetik, bayang-bayang sinchondrosis-gigi pergigian kekal dalam banyak istilah kemudian, termasuk bahawa ia dapat dikesan pada orang dewasa;
• Jurang bersama Crucial tidak melebihi 3-4 mm;
• jarak suprenental ialah 4-6 mm pada kanak-kanak dan mencapai 12 mm pada orang dewasa;
• nisbah jarak antara belakang dan atlas bazion semiarc dengan jarak antara gerbang anterior daripada atlas dan opistionom diterangkan dalam penulisan sebagai Power indeks, indeks kestabilan menyifatkan zon craniovertebral dan biasanya sama dengan atau kurang daripada 1.0.