Tulang belakang serviks: Anatomi sinar-X tulang belakang serviks

Memandangkan struktur unik tulang belakang serviks (CS), kepentingan fungsi fisiologi yang disediakannya dan kepelbagaian proses patologi, kami menganggap perlu untuk membincangkan dengan lebih terperinci mengenai ciri-ciri anatomi dan fungsian dan beberapa varian patologi tulang belakang serviks. Malangnya, kesusasteraan domestik moden mengenai isu ini hampir tidak ada. Pada pendapat kami, ini telah menjadi sebab peningkatan mendadak dalam bilangan pesakit yang didiagnosis dengan kekurangan vertebrobasilar sama ada tanpa alasan yang mencukupi atau tanpa perincian yang diperlukan. Ini membawa kepada preskripsi jenis manipulasi terapeutik dan ubat yang sama untuk proses patologi yang berbeza dalam sebab anatomi dan mekanisme patogenetik, yang hampir tidak wajar.

Dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi, tulang belakang serviks dibahagikan kepada zon craniovertebral, yang merangkumi pangkal tengkorak dan dua vertebra serviks atas (dalam kesusasteraan ia ditetapkan sebagai Oc-C1-C2), dan tulang belakang serviks itu sendiri C3-C7. Struktur tulang belakang serviks secara tradisinya dijalankan berdasarkan data dari kaedah radiasi - radiografi, CT dan MRI. Kami juga perhatikan bahawa penilaian parameter bahagian tengah pangkal tengkorak dan zon craniovertebral, pada pendapat kami, harus dilakukan terutamanya oleh pakar bedah saraf dan ahli neuropatologi, kerana aduan utama yang timbul daripada patologi zon ini adalah sifat serebrum.

[ 1 ]

Anatomi sinar-X zon craniovertebral dan tulang belakang serviks

Kerumitan tinggi struktur anatomi zon kraniovertebral menjelaskan keperluan untuk mengenal pasti tanda radiografi utama yang digunakan dalam penilaiannya.

Pada sinar-X zon craniovertebral dalam unjuran sisi, hubungan struktur asas tengkorak antara satu sama lain, serta hubungan asas tengkorak ke vertebra serviks atas dinilai. Adalah penting untuk mengingati keadaan asas untuk penilaian yang betul tentang hubungan anatomi di zon ini: sinar-X mesti mengekalkan imej semua struktur yang diperlukan - lelangit keras dan plat berlubang di hadapan, tulang oksipital - di belakang.

Apabila menilai bahagian tengah pangkal tengkorak, penunjuk berikut dianalisis:

• Sudut sphenoidal (Rajah 58, a) dibentuk oleh persilangan garisan yang ditarik tangen ke plat berlubang (planum sphenoidale) dan cerun Blumenbach pada pangkal otak. Biasanya, nilai sudut sphenoid terletak dalam julat dari 90° hingga 130°;
• Sudut kecondongan foramen magnum (FM) (Rajah 58, b) dibentuk oleh persilangan garisan kemasukan ke FM (garisan McRue) dan garisan yang menghubungkan tepi posterior lelangit keras dengan pinggir posterior FM (garisan Chamberlen). Biasanya, sudut kecondongan FM ialah dari 0° hingga 18°.

Pada sinar-X tengkorak dalam unjuran anteroposterior, diambil melalui mulut terbuka ("per os"), nisbah muka piramid tulang temporal dinilai; garis tangen kepada mereka biasanya pada garis lurus yang sama atau bersilang pada sudut yang terbuka ke atas dan sekurang-kurangnya 160°.

Hubungan tengkorak (secara keseluruhan) dengan saluran tulang belakang dinilai oleh penunjuk berikut:

• Sudut craniovertebral dibentuk oleh persilangan garis tangen ke cerun pangkal otak dan permukaan posterior sarang vertebra C2. Sudut mencirikan magnitud kyphosis craniovertebral fisiologi, yang biasanya 130°-165°.
• Sudut sphenovertebral dibentuk oleh persilangan garis tangen ke plat berlubang (pangkal fossa medula anterior) dan permukaan posterior sarang C vertebra. Biasanya, nilainya terletak dalam julat 80° hingga 105°.
• indeks Chamberlain ditentukan oleh jarak antara puncak gigi C vertebra dan garisan yang menghubungkan tepi posterior lelangit keras dengan tepi belakang BZO (yang dipanggil garisan Chamberlain). Biasanya, garisan Chamberlain bersilang dengan puncak paksi atau terletak dalam lingkungan 3 mm di atas atau di bawahnya;
• Indeks MacGregor ditentukan oleh jarak antara puncak gigi C2 dan garisan basal yang dipanggil menghubungkan tepi posterior lelangit keras dengan tuberkel oksipital (yang dipanggil garisan Mae Gregor). Biasanya, garisan Chamberlain dan Mae Gregor bertepatan, atau garisan Mae Gregor terletak 2-4 mm lebih rendah. Penilaian hubungan antara foramen magnum dan bahagian kranial saluran tulang belakang membolehkan kita menilai kestabilan zon craniovertebral. Penunjuk berikut ditentukan menggunakan radiograf sisi (Rajah 58, 59): sudut kemasukan ke dalam foramen magnum, dibentuk oleh persilangan garis tangen ke permukaan posterior gigi C2 dan garis yang menghubungkan tepi posteroinferior badan C dengan tepi posterior foramen magnum. Biasanya, sudut ini adalah dari 25° hingga 55°.

Jarak craniovertebral:

• jarak anterior craniovertebral (syn. supradental) diukur antara tepi anterior rongga kraniovertebral (basion) dan puncak sarang vertebra C1. Biasanya, jarak supradental adalah 4-6 mm pada kanak-kanak dan mencapai 12 mm pada orang dewasa;
• Jarak craniovertebral posterior diukur antara permukaan atas separuh lengkung posterior atlas Q dan tulang oksipital. Dalam kedudukan purata kepala, penunjuk ini biasanya 4-7 mm, tetapi apabila dicondongkan ke hadapan dan ke belakang, ia boleh turun naik dari 0 hingga 13 mm;
• nisbah benteng ke puncak sarang vertebra C2: serenjang yang ditarik dari benteng ke garisan masuk ke dalam saluran tulang belakang biasanya bersilang dengan sarang C2;
• nisbah saiz pintu masuk ke saluran tulang belakang kepada saiz penuh foramen magnum (nisbah CB/AB) biasanya tidak kurang daripada 1/2, lebih kerap 3/4. Jarak CB dianggarkan sebagai jarak terkecil "boleh diakses" ke bahagian kranial saraf tunjang - SAC (lihat singkatan).

Parameter spondylometric utama yang mencirikan anatomi tulang belakang serviks yang betul dinilai menggunakan radiografi sisi yang diambil dengan kepala dalam kedudukan fisiologi purata. Tulang belakang serviks diperiksa dalam kedudukan fungsional kecondongan sagittal dan sisi untuk mengesan patologi tersembunyinya, selalunya ketidakstabilan atau hipermobiliti segmen vertebral-motor individu.

Jarak retrodental diukur antara permukaan posterior gigi C2 dan permukaan anterior separuh lengkung posterior atlas C1. Biasanya, jarak retrodental hendaklah sama dengan atau melebihi 2/3 jarak antara kontur dalaman separuh lengkung anterior dan posterior C4; penurunan dalam penunjuk ini dicatatkan dengan ketidakstabilan atlantoaxial yang dikaitkan dengan ketidakstabilan sendi Cruveilhier anterior.

Garisan yang menghubungkan dinding posterior saluran tulang belakang antara vertebra C1 dan C3 dipanggil garis Swischuk selepas penulis yang menggambarkannya. Biasanya, pangkal proses spinous C2 harus terletak tidak lebih daripada 1 mm di belakang garisan ini (yang dipanggil ujian Swischuk). Pelanggaran hubungan ini adalah ciri ketidakstabilan atlantoaxial yang dikaitkan dengan ketidakstabilan sendi Cruveilhier anterior atau dengan ketidakstabilan corporodental C2.

Nisbah saiz sagittal saluran tulang belakang, diukur pada tahap badan vertebra C4, kepada saiz anteroposterior badan ini digambarkan dalam kesusasteraan asing sebagai indeks Pavlov, dan dalam kesusasteraan domestik sebagai indeks Tchaikovsky. Menurut data asing, penunjuk ini biasanya melebihi 0.8, dan penurunannya menunjukkan kehadiran stenosis kongenital saluran tulang belakang serviks. Dalam kesusasteraan domestik, nilai indeks yang melebihi 1.0 dianggap normal, dengan nilai dari 0.8 hingga 1.0 keadaan dianggap sebagai pampasan, dan dengan nilai kurang daripada 0.8 - sebagai stenosis dekompensasi saluran tulang belakang.

Antara penunjuk lain keadaan normal, fisiologi tulang belakang serviks, perkara berikut harus diserlahkan:

• nukleus osifikasi apophyses vertebra serviks muncul pada 10-12 tahun;
• bentuk baji semulajadi vertebra serviks dikekalkan sehingga 10 tahun;
• jarak retropharyngeal maksimum pada tahap badan vertebra C2-C4 tidak boleh melebihi 7 mm, pada tahap vertebra C5-C7 - 20 mm;
• pada tahap segmen C2-C3 pada kanak-kanak, mobiliti fisiologi vertebra adalah mungkin dalam julat dari 0 hingga 3 mm, yang dinilai sebagai ketidakstabilan pseudo segmen yang ditentukan;
• percantuman badan dan gigi C2 berlaku, mengikut data radiografi, pada usia 3 hingga 6 tahun. Walau bagaimanapun, pada pengimejan resonans magnetik, bayang-bayang synchondrosis corporo-dental dipelihara pada tarikh yang lebih lama, termasuk ia boleh dikesan pada orang dewasa;
• saiz jurang sendi Cruveilhier tidak melebihi 3-4 mm;
• jarak supradental ialah 4-6 mm pada kanak-kanak dan mencapai 12 mm pada orang dewasa;
• Nisbah jarak antara benteng dan separuh gerbang belakang atlas kepada jarak antara gerbang anterior atlas dan opisthion diterangkan dalam kesusasteraan sebagai indeks Kuasa, penunjuk yang mencirikan kestabilan zon craniovertebral dan biasanya sama dengan atau kurang daripada 1.0.