Tumor ganas orofarinks: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Daripada neoplasma malignan oropharynx, kanser paling kerap diperhatikan, sarkoma kurang biasa, limfoepitelioma dan limfoma jarang berlaku. Tumor ganas berkembang terutamanya pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Kedudukan ini hanya benar untuk neoplasma malignan yang berasal dari epitelium. Bagi tumor tisu penghubung, ia lebih kerap dijumpai pada orang muda, dan selalunya pada kanak-kanak. Penyetempatan awal tumor malignan dalam 5M% pesakit adalah tonsil palatine, dalam 16% - dinding posterior pharynx, dalam 10.5% - lelangit lembut.

Kebanyakan neoplasma malignan pharynx tengah dicirikan oleh pertumbuhan infiltratif yang cepat dan kecenderungan untuk ulser; nampaknya, inilah sebabnya mengapa 40% pesakit didiagnosis dengan peringkat III dan IV penyakit dan 20% dengan peringkat I-II apabila dimasukkan ke klinik. Tumor ganas penyetempatan ini sering bermetastasis. Metastasis dalam nodus limfa serantau dikesan dalam 40-45% pesakit yang sudah diterima, dan dalam organ yang jauh - dalam 5%.

Gejala tumor malignan orofarinks

Tumor ganas pharynx tengah tumbuh dengan cepat. Mereka mungkin kekal tanpa disedari untuk beberapa waktu, biasanya beberapa minggu, lebih jarang berbulan-bulan. Gejala pertama tumor malignan bergantung pada penyetempatan utamanya. Kemudian, apabila tumor berkembang, bilangan gejala meningkat dengan cepat.

Salah satu tanda awal tumor adalah sensasi badan asing di kerongkong. Tidak lama kemudian ia disertai dengan sakit di tekak, yang, seperti sensasi badan asing, dilokalisasikan dengan ketat. Tumor epitelium terdedah kepada ulser dan pereputan, akibatnya pesakit mengalami bau yang tidak menyenangkan dari mulut dan campuran darah dalam air liur dan dahak. Apabila proses tumor merebak ke lelangit lembut, mobilitinya terjejas, suara hidung berkembang: makanan cecair boleh masuk ke dalam hidung. Memandangkan gangguan menelan dan gangguan laluan makanan berlaku agak awal, pesakit mula menurunkan berat badan lebih awal. Sebagai tambahan kepada gejala tempatan, gejala umum seperti rasa tidak enak badan, lemah dan sakit kepala berkembang akibat mabuk dan keradangan yang berkaitan dengan tumor. Apabila dinding sisi pharynx terjejas, tumor agak cepat meresap jauh ke dalam tisu ke arah berkas saraf vaskular leher, itulah sebabnya terdapat risiko pendarahan yang banyak.

Di antara tumor malignan oropharynx, neoplasma asal epitelium mendominasi. Tumor epitelium, tidak seperti tumor tisu penghubung, terdedah kepada ulser. Ini sedikit sebanyak menentukan gambaran klinikal penyakit ini. Penampilan tumor bergantung pada struktur histologi, jenis, kelaziman dan, sedikit sebanyak, pada penyetempatan utama. Tumor exophytic epitelium mempunyai asas yang luas, permukaannya bergelombang, di tempat-tempat dengan fokus pereputan: warna merah jambu dengan warna kelabu. Terdapat infiltrat keradangan di sekitar tumor. Tumor mudah berdarah apabila disentuh.

Tumor epitelium yang tumbuh secara infiltratif cenderung ulser. Ulser tumor agak kerap dilokalisasi pada tonsil palatine. Tonsil yang terjejas membesar berbanding dengan yang sihat. Di sekeliling ulser dalam dengan tepi yang tidak rata, bahagian bawahnya ditutup dengan salutan kelabu yang kotor, terdapat penyusupan keradangan.

Diagnosis tumor malignan orofarinks

Penyelidikan makmal

Adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan sitologi bagi smear-print atau cetakan semula. Walaupun terdapat kaedah penyelidikan yang cukup bermaklumat, diagnosis akhir tumor dengan penentuan jenisnya ditubuhkan berdasarkan hasil kajian struktur histologinya.

Perlu ditekankan bahawa kajian sitologi smear dan cetakan semula adalah tidak bermaklumat, kerana mereka hanya mengambil kira keputusan di mana tanda-tanda pertumbuhan malignan dikesan; di samping itu, kaedah penyelidikan ini tidak memberi peluang untuk kajian terperinci tentang struktur histologi neoplasma.

Penyelidikan instrumental

Biopsi - pemotongan sekeping tisu untuk pemeriksaan histologi - adalah salah satu kaedah diagnostik penting dalam onkologi. Keputusan pemeriksaan histologi sebahagian besarnya bergantung pada cara biopsi diambil. Adalah diketahui bahawa sekeping tisu harus diambil di sempadan proses tumor, tetapi tidak selalu mungkin untuk menentukan sempadan ini, terutamanya dalam kes tumor organ ENT. Neoplasma tonsil palatine, pharyngeal dan lingual, terutamanya tisu penghubung, timbul di kedalaman tisu tonsil. Tonsil bertambah. Tonsil yang membesar harus menjadi tanda amaran, kerana ia memerlukan pemeriksaan yang disasarkan, termasuk biopsi. Kebanyakan pakar onkologi am tidak mempunyai kemahiran faringoskopi dan laringoskopi tidak langsung dan langsung, mereka menggunakan perkhidmatan endoskopi yang mengambil biopsi dari bahagian atas (nasofarinks), tengah (oropharynx), dan bawah (laring) bahagian farinks menggunakan fibroskop. Dengan cara ini, biopsi boleh diambil dari pinggir tumor yang tumbuh ulser atau eksofitik.

Jika neoplasma terletak jauh di dalam tonsil, sel-sel tumor dan sekeping tisu yang diambil untuk pemeriksaan tidak masuk. Keputusan biopsi sedemikian meyakinkan doktor dan pesakit, masa yang berharga hilang, dari masa ke masa biopsi diulang satu atau dua kali lagi sehingga tumor menghampiri permukaan tonsil. Dalam kes ini, tanda-tanda lain proses tumor muncul, yang berkembang dengan cepat. Dalam kes asimetri tonsil palatine dengan syak wasangka proses tumor, jika tiada kontraindikasi, adalah perlu untuk melakukan tonsilektomi unilateral atau tonsillotomi sebagai biopsi. Kadangkala tonsilektomi sedemikian boleh menjadi campur tangan pembedahan radikal berhubung dengan tumor.

Diagnostik pembezaan

Tumor tonsil ulser mesti dibezakan daripada Simonon-Venan ulseratif-membranous angina, sifilis, dan penyakit Wegener. Untuk tujuan ini, calitan yang diambil dari tepi ulser mesti diperiksa dan tindak balas Wasserman mesti dilakukan.

Rawatan pesakit dengan neoplasma oropharynx

Kaedah utama merawat pesakit dengan tumor jinak pharynx tengah adalah pembedahan. Tahap campur tangan pembedahan bergantung pada kelaziman, struktur histologi dan penyetempatan tumor. Neoplasma terhad, seperti papilloma gerbang palatine, boleh dikeluarkan di klinik menggunakan gelung, gunting atau forsep.

Tapak asal tumor selepas penyingkirannya dirawat dengan galvanokauteri atau pancaran laser. Sista tonsil atau palatine arch yang kecil, terletak di cetek, fibroma pada tangkai, boleh dikeluarkan dengan cara yang sama.

Tumor campuran kecil pada lelangit lembut boleh dikeluarkan melalui mulut di bawah bius tempatan. Selalunya, apabila mengeluarkan tumor oropharynx, anestesia digunakan, menggunakan pharyngotomy sublingual sebagai akses, yang sering ditambah dengan satu sisi. Akses luaran yang luas akan membolehkan penyingkiran lengkap tumor dan memastikan hemostasis yang baik.

Akses luaran juga diperlukan untuk penyingkiran tumor vaskular pharynx. Sebelum mengeluarkan hemangioma, arteri karotid luaran diikat terlebih dahulu atau embolisasi saluran aferen dilakukan. Campur tangan mengenai tumor ini selalu dikaitkan dengan risiko pendarahan intraoperatif yang teruk, yang mungkin memerlukan pengikatan bukan sahaja luaran, tetapi juga arteri karotid dalaman atau biasa. Memandangkan kemungkinan pendarahan intraoperatif dan keterukan akibat ligation arteri karotid dalaman atau biasa, pada pesakit dengan chemodectomas parapharyngeal dan hemangioma, kami melakukan "latihan" anastomoses intracerebral selama 2-3 minggu sebelum pembedahan. Ia terdiri daripada mencubit arteri karotid biasa di sisi tumor dengan jari 2-3 kali sehari selama 1-2 minit. Secara beransur-ansur, tempoh prosedur meningkat kepada 25-30 minit. Pada permulaan "latihan" dan seterusnya dengan peningkatan dalam tempoh penjepitan arteri karotid biasa, pesakit mengalami rasa pening. Sensasi ini berfungsi sebagai kriteria untuk menentukan tempoh pengapit arteri, serta tempoh kursus "latihan". Jika mengapit arteri selama 30 minit tidak menyebabkan rasa pening, maka selepas mengulangi pengapit selama 3-4 hari lagi, operasi boleh dimulakan.

Cryotherapy sebagai kaedah bebas untuk merawat pesakit dengan tumor benigna ditunjukkan terutamanya untuk hemangioma meresap dangkal (terletak di bawah membran mukus). Ia boleh digunakan dalam rawatan hemangioma dalam dalam kombinasi dengan campur tangan pembedahan.

Kaedah utama rawatan untuk tumor malignan oropharynx, serta untuk neoplasma penyetempatan lain, adalah pembedahan dan radiasi. Keberkesanan rawatan pembedahan adalah lebih tinggi daripada radiasi dan rawatan gabungan, pada peringkat pertama radiasi dijalankan.

Hanya neoplasma terhad yang tidak melepasi salah satu serpihan kawasan tertentu (lelangit lembut, gerbang palatoglossal, tonsil palatine) boleh dikeluarkan melalui mulut. Dalam semua kes lain, pendekatan luaran ditunjukkan - faringotomi transhyoid atau subhyoid dalam kombinasi dengan sisi; kadang-kadang, untuk mendapatkan akses yang lebih luas ke akar lidah, sebagai tambahan kepada faringotomi, reseksi rahang bawah dilakukan.

Operasi untuk tumor malignan dilakukan di bawah anestesia am dengan pengikatan awal arteri karotid luaran dan trakeotomi. Trakeotomi dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan peringkat intervensi seterusnya dilakukan di bawah anestesia intratrakeal (intubasi melalui trakeostomi).

Apabila tonsil palatine terjejas oleh tumor yang tidak melampaui hadnya, penyingkiran tonsil, gerbang palatine, tisu laratonsillar, dan sebahagian akar lidah yang bersebelahan dengan kutub bawah tonsil adalah terhad. Rizab tisu yang tidak terjejas di sekeliling tumpuan tumor tidak boleh kurang daripada 1 cm. Peraturan ini juga diikuti apabila mengeluarkan tumor yang meluas menggunakan akses luaran.

Terapi sinaran pesakit dengan neoplasma pharyngeal perlu dilakukan mengikut petunjuk yang ketat. Kesan terapeutik ini hanya boleh digunakan untuk tumor malignan. Sebagai kaedah rawatan bebas, penyinaran boleh disyorkan hanya dalam kes di mana campur tangan pembedahan adalah kontraindikasi atau pesakit menolak pembedahan. Kami mengesyorkan rawatan gabungan, peringkat pertama adalah pembedahan, untuk pesakit dengan tumor peringkat III. Dalam kes lain, pembedahan sahaja sudah mencukupi.

Dalam kes tumor yang menduduki bahagian tengah dan bawah pharynx, merebak ke laring, reseksi bulatan pharynx dengan penyingkiran laring dilakukan. Selepas campur tangan yang begitu meluas, orostoma, trakeostomi dan esophagostomy terbentuk. Selepas 2-3 bulan, pembedahan plastik dinding sisi dan anterior pharynx dilakukan, dengan itu memulihkan laluan makanan.

Membandingkan hasil rawatan menggunakan kaedah yang berbeza, kami yakin dengan kecekapan tinggi kaedah pembedahan; kadar survival lima tahun pesakit selepas rawatan pembedahan ialah 65±10.9%, selepas rawatan gabungan (pembedahan + sinaran) - 64.7+11.9%, selepas terapi sinaran - 23±4.2% (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]