Ubat yang digunakan untuk merawat hipertensi

Sekiranya tekanan darah sistolik kekal pada paras melebihi 140 mm Hg. Seni. Atau tekanan darah diastolik di atas 90 mm Hg. Seni. 6 bulan selepas perubahan gaya hidup, rawatan hipertensi melibatkan perlantikan ubat antihipertensi. Penggunaan ubat-ubatan secara selari dengan pengubahsuaian gaya hidup ditunjukkan pregipertenziey semua pesakit dengan atau di gabungan tekanan darah tinggi dengan kencing manis, penyakit buah pinggang, kerosakan akhir organ atau faktor-faktor risiko kardiovaskular, serta pesakit yang darahnya tekanan nombor adalah> 160/100 mm gt; Seni. Tanda-tanda krisis hipertensi memerlukan pengurangan tekanan darah segera dengan menggunakan diuretik parenteral.

Kebanyakan pesakit dengan tekanan darah tinggi pada permulaan rawatan ditetapkan satu ubat (biasanya diuretik thiazide). Bergantung pada ciri-ciri pesakit, kehadiran patologi bersamaan, pada permulaan rawatan anda boleh menetapkan ubat-ubatan kumpulan lain atau menambahkannya ke diuretik. Dos rendah asid acetylsalicylic (81 1 mg sekali sehari) menunjukkan penurunan risiko penyakit jantung pada pesakit dengan tekanan darah tinggi arteri dan disyorkan oleh toleransi yang baik dan ketiadaan kontra ¹.

Beberapa tablet daripada tekanan tinggi contraindicated dalam penyakit-penyakit tertentu (contohnya, a-blockers dalam asma bronkial) atau dilantik pada penyakit tertentu (contohnya, b-blockers dan penghalang saluran kalsium untuk angina, perencat ACE dalam penyakit kencing manis atau proteinuria). Dalam kes ubat tunggal kulit hitam lelaki lebih responsif kepada penghalang saluran kalsium (mis diltiazem). Diuretik Thiazide mempunyai kesan yang lebih baik pada lebih daripada 60 orang dan Amerika Afrika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Memilih kumpulan ubat antihipertensi

Produk ubat	Petunjuk
Diuretik *	Umur tua. Bangsa negroid. Kegagalan jantung. Obesiti
Penyekat saluran kalsium lama bertindak	Umur tua. Bangsa negroid. Angina pectoris. Aritmia (contohnya fibrillation atrial, takikardia supraventricular paroxysmal). Hipertensi sistolik terpencil di kalangan warga tua (dihydropyridines) *. Risiko tinggi PVA (bukan dihydropyridines) *
ACE Inhibitors	Umur muda. Perlumbaan Eropah. Kegagalan ventrikel kiri akibat disfungsi sistolik *. Diabetes mellitus jenis 1 dengan nefropati *. Proteinuria yang teruk akibat penyakit buah pinggang kronik atau glomerulosclerosis diabetes. Kematian apabila mengambil ubat lain
Penyekat reseptor Angiotensin II	Umur muda. Perlumbaan Eropah. Negeri-negeri di mana perencat ACE ditunjukkan, tetapi pesakit tidak mengalami batuk. Diabetes mellitus jenis 2 dengan nefropati
B-Adryenoblokatory *	Umur muda. Perlumbaan Eropah. Angina pectoris. Fibrilasi atrium (untuk mengawal frekuensi irama ventrikel). Gegaran penting. Jenis peredaran hiperetik. Migrain. Tachycardia supraventricular Paroxysmal. Pesakit selepas infark miokard (kesan kardioprotektif) *

¹ Pandangan tentang rawatan hipertensi adalah bertentangan dengan konsep moden. Sebagai contoh, penggunaan diuretik thiazide meningkatkan risiko diabetes pada pesakit dengan AH.

* Mengurangkan morbiditi dan mortaliti, menurut kajian rawak. Contraindicated in pregnancy. ⁺ b-Adrenoblockers tanpa aktiviti sympathomimetic dalaman.

Sekiranya ubat awal tidak berkesan atau kurang diterima kerana kesan sampingan, anda boleh menetapkan yang lain. Sekiranya dadah awalnya berkesan dan disahkan dengan baik, mungkin untuk meningkatkan dos atau menambah ubat kedua dengan mekanisme tindakan yang berbeza.

Jika BP awal> 160 mm Hg. Selalunya, ubat kedua ditetapkan. Kombinasi diuretik yang paling berkesan dengan b-adrenoblocker, penghambat ACE atau penghalang reseptor angiotensin II dan gabungan penghalang saluran kalsium dengan perencat ACE. Kombinasi dan dos yang diperlukan ditentukan; ramai daripada mereka dibebaskan dalam satu tablet, yang meningkatkan farmakodinamik. Dengan hipertensi arteri refraktori yang teruk, tiga atau empat ubat mungkin diperlukan.

Ubat-ubatan yang berlebihan untuk pesakit berisiko tinggi

Penyakit bersamaan	Kelas produk perubatan
Kegagalan jantung	ACE inhibitors. Penghalang reseptor angiotensin II. Beta-blockers. Diuretik potassium-sparing. Diuretik lain
MI yang dipindahkan	Beta-blockers. ACE inhibitors. Diuretik potassium-sparing
Faktor risiko penyakit kardiovaskular	Beta-blockers. ACE inhibitors. Penyekat saluran kalsium
Diabetes mellitus	Beta-blockers. ACE inhibitors. Penghalang reseptor angiotensin II. Penyekat saluran kalsium
Penyakit buah pinggang kronik	ACE inhibitors. Penyekat reseptor Angiotensin II
Risiko strok berulang	ACE inhibitors. Diuretik

Mencapai kawalan yang mencukupi sering memerlukan peningkatan atau perubahan terapi dadah. Ia adalah perlu untuk memilih atau menambah ubat-ubatan sehingga tekanan darah yang diperlukan dicapai. Kejayaan mencapai kepatuhan terhadap rawatan pesakit, terutamanya memandangkan pengambilan ubat sepanjang hayat diperlukan, secara langsung mempengaruhi kawalan tekanan darah. Latihan, empati dan sokongan sangat penting dalam mencapai kejayaan.

Gabungan ubat yang digunakan untuk merawat hipertensi

Kelas	Produk ubat	Dos boleh diterima, mg
Diuretik / diuretik	Triamterene / hydrochlorothiazide	37.5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolactone / hydrochlorothiazide	25/25, 50/50
	Amyloride / hydrochlorothiazide	5/50
Beta-blocker	Propranolol / hydrochlorothiazide	40/25, 80/25
	Metoprolol / hydrochlorothiazide	50 / 25,100 / 25
	Atenolol / chloralatidone	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazide	40/5, 80/5
	Timolol / hydrochlorothiazide	10/25
	Propranolol / hydrochlorothiazide berpanjangan	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hydrochlorothiazide	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Beta-blocker	Guanethidine / hydrochlorothiazide	10/25
	Methyldopa / hydrochlorothiazide	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylpha / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0.125 / 25.0.25 / 50
	Reserpine / hydrochlorothiazide	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidine / Chlortalidone	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
Perencat ACE	Captopril / hydrochlorothiazide	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / hydrochlorothiazide	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hydrochlorothiazide	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hydrochlorothiazide	7.5 / 12.5.15 / 25
Penyekat reseptor Angiotensin II	Losartan / hydrochlorothiazide	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / hydrochlorothiazide	80 / 12.5.160 / 12.5
	Dan besartan / hydrochlorothiazide	75 / 12.5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartan / hydrochlorothiazide	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hydrochlorothiazide	40 / 12.5.80 / 12.5
Penghambat saluran kalsium / ACE saluran	Amlodipine / benazepril	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Verapamil (bertindak lama) / trandolapril	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	Felodipine (bertindak panjang) / enalapril	5/5
Vasodilator	Hydralazine / hydrochlorothiazide	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin / polythiazide	1 / 0.5, 2 / 0.5, 5 / 0.5
Gabungan tiga	Reserpine / hydralazine / hydrochlorothiazide	0.10 / 25/15

Diuretik

Diuretik oral digunakan dalam rawatan hipertensi

Maklumat lanjut	Dos purata *, mg	Kesan Sampingan
Bacteriopharmaceuticals	2.5-5.1 kali sehari (maksimum 20 mg)	Hypokalemia (meningkatkan ketoksikan glikosida jantung), hyperuricemia, toleransi glukosa, hiperkolesterolemia, hypertriglyceridemia, hypercalcemia, disfungsi seksual pada lelaki, lemah, ruam kulit; ia adalah mungkin untuk meningkatkan kandungan litium dalam serum
Chlorotiazid	62.5-500.2 kali sehari (maksimum 1000)
Chloramide	12,5-50,1 kali sehari
Hydrochlorothiazide	12,5-50,1 kali sehari
Gydroplammetriasis	12,5-50,1 kali sehari
Masukkan	1,25-5,1 kali sehari
Metiklotiazide	2.5-5.1 kali sehari
Metholazone (pelepasan pesat)	0,5-1,1 kali sehari
Metholazone (pelepasan perlahan)	2.5-5.1 kali sehari

Kaleizbeeriguesthe diuretik

Amelia	5-20.1 kali sehari	Hyperkalemia (terutamanya pada pesakit dengan Pengawetan nedostastochnostyu buah pinggang dan perencat ACE, angiotensin II penghalang reseptor atau NSAIDs), loya, gangguan gastrousus, gynecomastia, disfungsi haid (spironolactone), mungkin meningkatkan kandungan litium dalam serum darah
Eplerenon **	25-100.1 kali sehari
Spironolactone **	25-100.1 kali sehari
Dari Triam	25-100.1 kali sehari

"Dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang." * Penyekat reseptor Aldosterone.

Thiazides digunakan paling kerap. Selain kesan antihipertensi yang lain, ia menyebabkan vasodilation selagi BCC adalah normal. Dalam dos yang sama, semua diuretik thiazide adalah sama berkesan.

Semua diuretik, kecuali diuretik kalium-membiarkan, gelung, yang membawa kepada kerugian besar kalium, jadi ia adalah dalam tahap serum adalah perlu untuk memantau setiap bulan untuk menstabilkan. Walaupun kepekatan kalium tidak kembali normal, saluran kalium di dinding arteri ditutup; ini membawa kepada vasoconstriction, yang menjadikannya sukar untuk mencapai kesan dalam rawatan hipertensi. Pesakit dengan kandungan kalium <3.5 mmol / l memerlukan pengambilan kalium tambahan. Mereka boleh diberikan dalam dos yang kecil panjang, juga mungkin menambah diuretik kalium-membiarkan (mis spironolactone pada dos harian 25-100 mg, 50-150 mg bagi triamterene, amiloride 5-10 mg). Suplemen kalium membiarkan diuretics atau ubat disyorkan sebagai pesakit yang menerima glikosida jantung telah terbukti penyakit jantung, perubahan dalam elektrokardiogram, aritmia, dan pesakit yang mempunyai aritmia atau extrasystoles adalah selepas menggunakan diuretik. Walaupun diuretik kalium-membiarkan tidak mengakibatkan hypokalemia, hyperuricemia atau hiperglisemia, mereka adalah kurang berkesan berbanding dengan thiazide terhadap kawalan tekanan darah tinggi dan tidak digunakan untuk terapi awal. Diuretik kalium-membiarkan dan kalium makanan tambahan tambahan yang tidak diperlukan apabila memberikan perencat ACE atau angiotensin II reseptor, kerana ubat-ubatan ini meningkatkan tahap serum kalium.

Di kebanyakan pesakit diabetes mellitus, diuretik thiazide tidak mengganggu kawalan penyakit. Kadang-kadang diuretik mencetuskan kemerosotan diabetes jenis 2 pada pesakit dengan sindrom metabolik.

Diuretik Thiazide mungkin sedikit meningkatkan kolesterol serum (kebanyakannya lipoprotein berketumpatan rendah) dan trigliserida, tetapi kesan ini tidak wujud selama lebih dari 1 tahun. Pada masa akan datang, angka hanya boleh dibangkitkan dalam sesetengah pesakit. Peningkatan penunjuk ini muncul 4 minggu selepas permulaan rawatan, adalah mungkin untuk menormalkannya terhadap diet rendah lemak. Kemungkinan peningkatan kecil dalam jumlah lipid tidak dianggap sebagai kontraindikasi terhadap pelantikan diuretik kepada pesakit yang dislipidemia.

Kecenderungan keturunan mungkin menerangkan beberapa kes perkembangan gout dengan hiperurikemia yang disebabkan oleh diuretik. Hyperuricemia yang disebabkan oleh ubat diuretik, tanpa perkembangan gout, tidak dianggap sebagai petunjuk untuk menghentikan rawatan atau membalikkan diuretik.

[6], [7], [8], [9], [10]

Penyekat beta

Obat-obatan ini melambatkan kadar degupan jantung dan mengurangkan kontraksi miokardium, dengan itu mengurangkan tekanan darah. Semua b-adrenobloker adalah sama dengan kesan antihipertensi. Pada pesakit dengan diabetes, kronik penyakit vaskular periferal atau COPD cardioselective b-blockers (Acebutolol, atenolol, betaxolol, Bisoprolol, metoprolol) mungkin lebih suka, walaupun cardioselective adalah relatif dan berkurangan dengan peningkatan dos dadah. Walaupun b-adrenoblockers cardioselective dikontraindikasikan dalam asma bronkial atau COPD dengan komponen bronchospastic yang ketara.

B-Adrenoblockers yang ditugaskan untuk hipertensi arteri

Dadah	Dos harian, mg	Kesan sampingan yang mungkin	Komen
Acetabolol *	200-800, sekali sehari	Bronchospasm, keletihan, insomnia, disfungsi seksual, meningkatkan masalah jantung, gejala hipoglisemia penyamaran, triglyceridemia, peningkatan jumlah kolesterol dan mengurangkan jumlah lipoprotein ketumpatan tinggi (kecuali pindolol, Acebutolol, penbutolol dan Carteolol Labetalol)	Contraindicated pada pesakit dengan asma bronkial, sekatan atrioventricular dari derajat pertama atau sindrom kelemahan sinus nod. Berikan dengan berhati-hati kepada pesakit yang mengalami kegagalan jantung atau dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. Ia tidak boleh dimansuhkan dengan segera pada pesakit dengan penyakit arteri koronari, carvedilol ditunjukkan dalam kegagalan jantung
Atenolol *	25-100, sekali sehari
Betacolol *	5-20, sekali sehari
Bisoprolol	2,5-20, sekali sehari
Carteolol	2,5-10, sekali sehari
Carvylindol **	6,25-25, 2 kali sehari
Labetalol **	100-900, 2 kali sehari
Metoprolol *	25-150, 2 kali sehari
Pelepasan lambat Metoprolol	50-400, sekali sehari
Nadolol	40-320, sekali sehari
Penbutolol	10-20, sekali sehari
Pindolol	5-30, 2 kali sehari
Propranolol	20-160, 2 kali sehari
Propranolol bertindak lama	60-320, sekali sehari
Timolol	10-30, 2 kali sehari

* Cardioselective. ** alpha-beta blocker. Labetalol boleh diberikan secara intravena untuk krisis hipertensi. Pentadbiran intravena bermula dengan dos 20 mg dan, jika perlu, meningkat kepada dos maksimum sebanyak 300 mg. Dengan aktiviti sympathomimetic dalaman.

B-Adrenoblockers amat wajar apabila diberikan kepada pesakit dengan angina bersamaan, yang menjalani MI atau yang mempunyai HF. Ubat-ubatan ini kini disyorkan untuk melantik dan warga tua.

B-Adrenobloker dengan aktiviti sympathomimetic intrinsik (seperti pindolol) tidak mempunyai kesan sampingan pada komposisi lipid darah, perkembangan kurang bradikardia yang teruk.

Bagi b-adrenoblockers, penampilan gangguan CNS sebagai kesan sampingan (gangguan tidur, kelemahan, perencatan) dan perkembangan kemurungan adalah ciri. Nadolol paling tidak mempengaruhi sistem saraf pusat dan merupakan ubat terbaik dalam hal mencegah kesan sampingan tersebut. B-Adrenoblockers dikontraindikasikan dalam tahap II dan III blokade atrioventrikular, asma bronkial dan sindrom kelemahan sinus nod.

[11], [12], [13], [14], [15]

Penyekat saluran kalsium

Persiapan dihydiperidine berfungsi sebagai vasodilators periferal potensial dan mengurangkan tekanan darah akibat penurunan OPSS; Kadang-kadang mereka menyebabkan takikardia refleks. Persediaan non-dihydropyridine (verapamil dan diltiazem) mengurangkan kadar denyutan jantung, menghalang pengaliran atrioventrikular dan mengurangkan kontraksi; ubat-ubatan ini tidak boleh diberikan kepada pesakit dengan blok atrioventricular gred II dan III atau kegagalan ventrikel kiri.

Penyekat saluran kalsium digunakan untuk merawat hipertensi arteri

Derivatif benzothiazepine

Meltiazem bertindak pendek	60-180.2 kali sehari	Sakit kepala, berpeluh, asthenia, muka merah, edema, kesan inotropik negatif; disfungsi hepatik mungkin	Contraindicated dalam kegagalan jantung disebabkan oleh disfungsi sistolik, nod sindrom kelemahan, blok atrioventricular 11 dan lebih banyak darjah
Diltiazem pelepasan perlahan	120-360.1 kali sehari

Derivatif diphenylalkylamine

Verapamil	40-120, Sekali sehari	Begitu juga dengan derivatif benzothiazepine, ditambah sembelit	Begitu juga dengan derivatif benzothiazepin
Tindakan Verapamil berpanjangan	120-480.1 kali sehari

Dihydropyridines

Amlodipine	2,5-10,1 kali sehari	Berpeluh, kemerahan muka, sakit kepala, kelemahan, mual, berdebar-debar, edema kaki, takikardia	Contraindicated dalam kegagalan jantung, mungkin dengan pengecualian amlodipine. Penggunaan nifedipine bertindak pendek mungkin dikaitkan dengan perkembangan infark miokard yang lebih kerap
Felodipine	2.5-20.1 kali sehari
İsradipin	2,5-10,2 kali sehari
Nikardipin	20-40.3 kali sehari
Nicardipine pelepasan perlahan	30-60.2 kali sehari
Tindakan Nifedipine berpanjangan	30-90.1 kali sehari
Nisoldipin	10-60.1 kali sehari

Nifedipine, verapamil dan diltiazem yang berpanjangan digunakan dalam rawatan hipertensi, tetapi nifedipine dan diltiazem bertindak pendek dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard, oleh itu tidak digalakkan.

Penyekat saluran kalsium lebih disukai daripada pemblokir b untuk pesakit dengan angina dan sindrom obstruktif bronkial, kekejangan koronari dan penyakit Raynaud.

[16], [17]

Inhibitor enzim penukaran angiotensin

Dadah dalam kumpulan ini mengurangkan tekanan darah dengan mempengaruhi penukaran angiotensin I kepada angiotensin II dan menghalang pembebasan bradykinin, dengan itu mengurangkan rintangan vaskular periferal tanpa pembangunan tachycardia refleks. Ubat-ubatan ini mengurangkan tekanan darah pada ramai pesakit dengan hipertensi arteri, menurunkan aktiviti plasma renin. Oleh kerana ubat-ubatan ini mempunyai kesan nefroprotective, mereka menjadi ubat pilihan dalam diabetes mellitus dan lebih disukai untuk kaum bangsa Negroid.

Kesan sampingan yang paling biasa adalah batuk yang menjengkelkan kering, tetapi yang paling serius adalah angioedema. Jika ia berkembang dalam oropharynx, ia boleh mengancam nyawa. Angioedema sering berkembang di kalangan perokok dan orang-orang bangsa Negroid. Inhibitor ACE dapat meningkatkan kepekatan kreatinin serum dan kalium, terutama pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik dan menerima diuretik kalium-potasium, makanan tambahan kalium dan NSAID. Inhibitor ACE kurang kerap daripada semua ubat antihipertensi yang lain menyebabkan disfungsi erektil. Persediaan kumpulan ini adalah kontraindikasi dalam kehamilan. Pada pesakit dengan penyakit buah pinggang, pemantauan kepekatan kalium dan kreatinin serum dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan. Pesakit dengan kekurangan buah pinggang (kepekatan kreatinin serum> 123.6 μmol / L) yang menerima penghambat ACE biasanya membawa peningkatan serum creatinine serum 30-35% berbanding dengan garis dasar. Inhibitor ACE boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut pada pesakit dengan hipovolemia atau mengalami kegagalan jantung yang teruk, stenosis arteri bilateral bilateral yang teruk, atau stenosis teruk arteri buah pinggang buah pinggang tunggal.

ACE Inhibitors

Benazepril	5-40.1 kali sehari
Captopril	12,5-150,2 kali sehari
Enalapril	2.5-40.1 kali sehari
Fosinopril	10-80.1 kali sehari
Lisinopril	5-40.1 kali sehari
Moexipril	7,5-60,1 kali sehari
Quinapril	5-80.1 kali sehari
Ramipril	1,25-20,1 kali sehari
Trandolapril	1-4,1 kali sehari

Kesan Sampingan ACE Inhibitors

Ruam, batuk, angioedema, hyperkalemia (terutamanya pada pesakit yang kekurangan buah pinggang atau NSAID, kalium-membiarkan diuretik atau persediaan kalium), rasa penyelewengan, boleh balik kegagalan buah pinggang akut sekiranya yang stenosis arteri renal tunggal atau dua hala yang disebabkan daripada fungsi buah pinggang terjejas ; proteinuria (kadang-kadang dengan pentadbiran ubat-ubatan ini dalam dos yang disyorkan), neutropenia (jarang berlaku), tekanan darah rendah pada awal rawatan (terutamanya pada pesakit dengan aktiviti renin plasma tinggi atau hypovolemia disebabkan oleh penggunaan diuretik, atau sebab-sebab lain).

* Semua inhibitor ACE dan penghalang reseptor angiotensin II contraindicated semasa kehamilan (keterangan tahap C pada trimester pertama, tahap bukti D dalam trimester II dan III).

Diuretik Thiazide meningkatkan kesan hiperensif pada penghambat ACE berbanding dengan kelas lain ubat antihipertensi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sekatan angiotensin II reseptor

Persiapan kumpulan ini menyekat reseptor angiotensin II dan dengan itu berinteraksi dengan sistem renin-angiotensin.

Penyekat reseptor Angiotensin II

Kandesartan	8-32.1 kali sehari
Eprosartan	400-1200.1 kali sehari
Ibebestan	75-300.1 kali sehari
LOCARTAN	25-100.1 kali sehari
Olsoartan medoxomil	20-40.1 kali sehari
Telmisartan	20-80.1 kali sehari
Valsartan	80-320.1 kali sehari

Kesan sampingan penyekat reseptor angiotensin II

Peningkatan berpeluh, angioedema (sangat jarang), secara teorinya mungkin bahawa beberapa kesan penghambat ACE pada fungsi ginjal (kecuali proteinuria dan neutropenia), kandungan kalium dalam serum darah dan tekanan darah

Penyekat reseptor Angiotensin II dan penghambat ACE adalah antihipertensi yang sama berkesan. Penghalang reseptor angiotensin II boleh memberi kesan tambahan disebabkan oleh blokade tisu ACE. Kedua-dua kelas mempunyai kesan positif yang sama pada pesakit dengan kegagalan ventrikel kiri atau nefropati kerana diabetes mellitus jenis 1. Penyekat reseptor Angiotensin II, yang digunakan bersama-sama dengan penghambat ACE atau penghalang b, mengurangkan bilangan hospitalisasi pesakit yang mengalami kegagalan jantung. Penyekat reseptor Angiotensin II dapat diberikan dengan selamat kepada orang yang berusia kurang dari 60 tahun dengan kandungan kreatinin darah <264.9 μmol / L.

Risiko kesan sampingan adalah rendah; perkembangan angioedema mungkin kurang kerap berbanding dengan penggunaan inhibitor ACE. Langkah berjaga-jaga untuk pelantikan pengekat reseptor angiotensin II kepada pesakit dengan hipertensi renovaskular, hipovolemia dan kegagalan jantung yang teruk adalah sama dengan perencat ACE. Penghalang daripada angiotensin II reseptor adalah kontraindikasi dalam kehamilan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Dadah yang menjejaskan reseptor adrenergik

Kelas ubat ini termasuk pusat tindakan a-agonis, postsynaptic a-blockers dan penghalang reseptor adrenergik tindakan periferal.

A-Agonis (seperti methyldopa, clonidine, guanabenz, guanfacine) merangsang reseptor adrenergik dalam batang otak dan mengurangkan aktiviti saraf simpatetik dengan menurunkan tekanan darah. Oleh kerana mereka mempunyai kesan sentral, mereka lebih cenderung daripada kumpulan lain yang menyebabkan rasa mengantuk, penghambatan dan kemurungan; pada masa ini mereka tidak banyak digunakan. Clonidine boleh diberikan dalam patch (percutaneously) sekali seminggu. Ini berguna untuk pesakit yang sukar untuk menghubungi seseorang (contohnya, penderita demensia).

Post-synaptic a-blockers (contohnya, prazosin, terazosin, doxazosin) tidak lagi digunakan untuk rawatan asas hipertensi, kerana pengalaman menunjukkan bahawa tidak ada kesan positif terhadap kematian. Di samping itu, doxazosin, ditadbir sebagai monoterapi atau dengan ubat antihipertensi yang lain, selain diuretik, meningkatkan risiko kegagalan jantung.

Penghalang reseptor adrenergik tindakan periferal (contohnya, reserpine, guanethidine, guanadrel) membersihkan reseptor tisu norepinefrin. Reserpine juga membersihkan otak norepinefrin dan serotonin. Guanethidine dan guanadrel menyekat penghantaran simpatetik dalam sinaps saraf. Secara umum, guanethidine berkesan, tetapi dosnya sangat sukar untuk dihitam, jadi ia jarang digunakan. Guanadrel adalah ubat yang bertindak pendek dan mempunyai beberapa kesan sampingan. Semua ubat dalam kumpulan ini biasanya tidak disyorkan untuk terapi awal; mereka digunakan sebagai ubat ketiga atau keempat jika perlu.

A-Blockers

Doxazosin	1-16.1 kali sehari	Pengsan "dos pertama", hipotensi ortostatik, kelemahan, palpitasi, sakit kepala	Ia adalah perlu untuk melantik dengan berhati-hati orang tua kerana hipotensi ortostatik. Kurangkan gejala hiperplasia prostat jinak
Prazosin	1-10.2 kali sehari
Terazozin	1-20.1 kali sehari

Adrenoblokers periferal

Guanadela sulfate	5-50.2 kali sehari	Cirit-birit, masalah seksual, hypotension orthostatic (untuk guanadrel sulfat, guanethidine dan), terencat, hidung tersumbat, kemurungan, kepahitan ulser peptik apabila menerima alkaloid Rauwolfia atau reserpine	Reserpine adalah kontraindikasi pada pesakit yang mempunyai sejarah kemurungan. Beliau dilantik dengan berhati-hati kepada pesakit dengan riwayat ulser gastrousus. Guanadela sulfate dan guanethidine digunakan dengan berhati-hati kerana risiko mengembangkan hipotensi ortostatik
Guanetidin	10-50.1 kali sehari
Alkaloid Raulovolphia	50-100.1 kali sehari
Pelbagai	0.05-0.25 kali

[33], [34], [35], [36], [37]

Vasodilators langsung

Ubat-ubatan ini (termasuk minoxidil dan hydralazine) mempunyai kesan langsung ke atas kapal, tanpa mengira sistem saraf autonomi. Minoxidil lebih berkesan daripada hydralazine, tetapi ia mempunyai lebih banyak kesan sampingan, termasuk pengekalan natrium dan air, serta hypertrichosis, yang amat membimbangkan wanita. Minoxidil harus menjadi ejen rizab yang teruk, tahan api terhadap rawatan hipertensi. Hydralazine diresepkan semasa mengandung (termasuk pra-eklampsia) dan sebagai ejen antihipertensi tambahan. Penggunaan jangka panjang dosis tinggi hydralazine (> 300 mg / hari) dikaitkan dengan perkembangan sindrom lupus dadah, yang hilang selepas pemberhentian dadah.

Vasodilator langsung yang ditetapkan untuk hipertensi arteri

Dadah	Dos, mg	Kesan sampingan yang mungkin	Komen
Gidralazine	10-50.4 kali sehari	Ujian positif untuk antibodi antinuklear, lupus dadah (jarang dengan dos yang disyorkan) Kelewatan natrium dan air, hipertrikosis, penampilan eksudat baru atau peningkatan dalam rongga pleura dan rongga perikardium	Peningkatan kesan vasodilasi ubat vasodilator lain Rizab ubat untuk hipertensi arteri refraktori yang teruk
Minoxidil	1,25-40,2 kali sehari

"Kedua-dua ubat boleh menyebabkan sakit kepala, takikardia, pengekalan cecair dan membangkitkan angina pada pesakit dengan penyakit arteri koronari.

[38], [39], [40], [41], [42]