Ulser kornea

Ulser kornea berlaku apabila mikroflora patogenik (diplococcus, staphylococcus, streptokokus) mendapat hakisan kornea atau pada infiltrat ulser selepas sebarang keratitis dangkal. Dalam kes ini, kerengsaan mata meningkat dengan mendadak, kelopak mata membengkak. Bahagian bawah dan tepi hakisan mengambil warna kelabu-kuning, kornea di sekeliling ulser membengkak dengan hebat dan menjadi keruh. Badan purulen menyertai penyusupan sel bulat biasa kornea. Iris sangat cepat terlibat dalam proses keradangan. Cecair di ruang anterior menjadi keruh, dan nanah hampir selalu muncul di dalamnya, yang, disebabkan oleh graviti, terkumpul di bahagian bawah ruang anterior, terhad dari atas oleh garis mendatar dan mengambil bentuk bulan sabit. Pengumpulan nanah di ruang anterior dipanggil ginopion. Ia terdiri daripada leukosit yang tertutup dalam jaringan fibrin. Ginopion adalah steril jika kornea utuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala ulser kornea

Perjalanan ulser purulen lebih teruk daripada yang mudah. Mereka cenderung merebak di permukaan dan jauh ke dalam kornea, menyebabkan penembusannya. Untuk mengelakkan perkembangan ulser purulen, adalah perlu untuk menanamkan penyelesaian antibiotik ke dalam rongga konjunktiva sekiranya berlaku kecacatan kornea.

Tempat khas dalam gambar klinikal keratitis dengan kecacatan permukaan kornea diduduki oleh ulser kornea yang menjalar.

Ulser kornea yang menjalar bermula dengan penampilan penyusupan kekuningan dalam kornea, hampir selalu di kawasan tengahnya bertentangan dengan murid, yang terdiri daripada badan purulen. Apabila badan purulen hancur, enzim histologi dikeluarkan yang mencairkan tisu; infiltrat hancur, dan ulser terbentuk di tempatnya, satu tepinya terangkat sedikit, dilemahkan, dan dikelilingi oleh jalur penyusupan purulen. Tepi ulser ini dipanggil progresif. Pneumococci ditemui bukan sahaja dalam tisu pinggir yang menyusup, tetapi juga dalam tisu sihat di sekeliling kornea.

Tepi bertentangan ulser adalah bersih, tetapi bahagian bawahnya ditutup dengan penyusupan kelabu-kuning.

Iris terlibat dalam proses itu sangat awal. Warnanya berubah, coraknya licin, pupil mengecil, pinggir pupillary iris bersatu dengan kapsul anterior kanta (posterior synechiae), nanah muncul di ruang anterior, terdapat gejala kerengsaan mata yang ketara, sakit teruk, bengkak kelopak mata, dan suntikan periconeal warna ungu. Ulser kornea yang menjalar adalah penyakit yang serius, tetapi selalunya, di bawah pengaruh rawatan yang tepat pada masanya, ia dibersihkan dan kecacatan yang terhasil diepitelialisasi. Kemurungan (faset) kekal di tapak ulser. Kemudian, faset dipenuhi dengan tisu penghubung dan kelegapan sengit yang berterusan (leukoma) terbentuk.

Kadangkala ulser kornea yang menjalar merebak di permukaan dan jauh ke dalam kornea, yang membawa kepada penembusannya. Selepas perforasi, ulser sembuh dengan parut seterusnya dan pembentukan leukoma bercantum dengan iris. Dalam kes yang sangat teruk, kornea cepat cair, jangkitan menembusi mata, menyebabkan keradangan purulen semua membran mata (panophthalmitis). Tisu mata dimusnahkan, bercampur dengan tisu penghubung, atrofi bola mata.

Ulser kornea yang menjalar biasanya berkembang apabila pneumococcus, staphylococcus, streptokokus, dan pseudomonas aeruginosa memasuki permukaan hakisan. Kerosakan cetek pada kornea boleh disebabkan oleh badan asing yang kecil, daun dan dahan pokok, awn bijirin dan bijirin yang tajam. Kes ulser kornea menjalar adalah perkara biasa pada musim panas dan awal musim luruh semasa kerja pertanian.

Jangkitan ini diperkenalkan oleh badan yang cedera. Biasanya patogen berada dalam flora normal rongga konjunktiva sebagai saprofit. Ia terutamanya sering dijumpai dalam nanah kantung lacrimal dalam dacryocystitis purulen kronik. Dalam kira-kira 50% daripada semua kes, ulser menjalar berkembang pada orang yang menderita dacryocystitis kronik atau penyempitan saluran lacrimal-nasal.

Prognosis sentiasa sangat serius. Hasil daripada lokasi pusat ulser, parut mereka membawa kepada penurunan tajam dalam ketajaman penglihatan, leukoma kornea terbentuk, bersatu dengan iris.

Jika agen penyebabnya ialah bacillus Morax-Axenfeld (diplococcus), ulser kornea merebak dengan cepat ke dalam, kedua-dua tepi menyusup, hipopion adalah konsisten likat.

Ulser kornea dalam gonoblenorrhea mempunyai warna keputihan, cepat merebak ke permukaan dan dalam, perforasi dan panophthalmitis dengan cepat berlaku. Hasilnya adalah leukoma yang meluas, staphyloma kornea.

Dengan Pseudomonas aeruginosa, lesi seperti abses dengan cepat mengambil alih seluruh kornea, lapisan anterior kornea mengelupas dan menggantung ke bawah. Kornea cair dalam masa 24-48 jam, ulser cepat berlubang. Mata mati.

Rawatan ulser kornea

Pencegahan ulser kornea harus dilakukan dengan sebarang kecederaan kornea, walaupun kecil,: sama ada setitik habuk, bulu mata, atau calar cahaya yang tidak disengajakan masuk. Untuk mengelakkan hakisan kornea daripada menjadi titik masuk jangkitan, cukup untuk menanam sebarang titisan mata antibakteria ke dalam mata 2-3 kali sehari, dan letakkan salap mata di belakang mata dengan antibiotik pada waktu malam.

Perkara yang sama dilakukan apabila memberikan pertolongan cemas kepada pesakit yang didiagnosis dengan keratitis cetek. Penyedutan titisan antibakteria perlu dilakukan setiap jam sehingga pesakit dilihat oleh pakar. Jika diagnosis keratitis dibuat pada temujanji dengan pakar mata, pertama sapuan kandungan rongga konjunktiva atau pengikisan dari permukaan ulser kornea diambil untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit dan menentukan kepekaannya terhadap ubat antibakteria, kemudian rawatan ditetapkan bertujuan untuk menyekat jangkitan dan keradangan kornea. Untuk menekan jangkitan, antibiotik digunakan: chloramphenicol, neomycin, kanamycin (titisan dan salap), cipromed, okacin. Pilihan ubat antimikrob dan gabungannya bergantung pada jenis patogen dan kepekaannya terhadap ubat. Ubat pilihan untuk organisma gram-positif ialah cerazolin, untuk organisma gram-negatif - tobralinin atau gentamicin. Cefazolin (50 mg/ml), tobramin dan gentamicin (15 mg/ml) ditetapkan dalam suntikan di bawah konjunktiva atau parabulbar secara sistemik bergantung kepada keterukan proses.

Untuk meningkatkan terapi, instillasi disyorkan untuk dilakukan setiap 30 minit pada siang hari dan setiap jam pada waktu malam selama 7-10 hari. Sekiranya tiada kesan, ulser dipadamkan dengan tincture iodin 10%, lelasan mekanikal atau diathermocoagulation dilakukan. Untuk mengelakkan iridocyclitis, instillasi mydriatic ditetapkan. Kekerapan instillasi mereka adalah individu dan bergantung kepada keterukan penyusupan keradangan dan tindak balas murid.

Ubat steroid ditetapkan secara tempatan semasa tempoh penyerapan infiltrat keradangan selepas permukaan ulser kornea diepitelialisasi. Pada masa ini, ubat yang mengandungi antibiotik spektrum luas dan glucocorticoid (garazon) adalah berkesan. Bersama-sama dengan ubat-ubatan ini, perencat proteolisis, immunocorrectors, antihistamin dan persediaan vitamin digunakan secara tempatan dan dalaman, serta agen yang meningkatkan trophisme dan proses epitelialisasi kornea (balarpan, taufon, sodcoseryl, actovegin, karpozin, etaden, dll.).

Petunjuk untuk rawatan pembedahan kecemasan adalah perkembangan ulser kornea, 24-36 jam selepas permulaan rawatan aktif - pembesaran ulser kornea, lipatan membran, penampilan anak perempuan menyusup di sepanjang tepi ulser. Untuk menyelamatkan mata, keratoplasti terapeutik berlapis dilakukan. Pemindahan pertama mungkin cair dan gugur - pemindahan dilakukan lebih dalam dan lebih luas, sehingga pemindahan menembusi kornea dengan sempadan sklera.

Pemindahan dilakukan menggunakan kornea kadaver yang dikeringkan pada gel silika.