Ultrasound kecederaan dan penyakit siku

Epicondylitis. Penyakit biasa yang dicirikan oleh rasa sakit di kawasan epicondyles humerus. Ia sering berlaku pada orang yang profesionnya dikaitkan dengan pergerakan tangan berulang yang membosankan, terutamanya pronasi dan supinasi (jurutaip, pemuzik), atau dengan tekanan fizikal pada tangan dalam kedudukan statik tertentu badan (mekanik, doktor gigi), serta pada atlet (pemain tenis, pemain golf). Dalam kursus klinikal, peringkat akut dan kronik dibezakan. Pada peringkat akut, rasa sakit berterusan di kawasan salah satu epicondyles, memancar di sepanjang otot lengan bawah, dan fungsi sendi siku mungkin terjejas. Kesakitan berlaku apabila memerah tangan, ketidakupayaan untuk memegang lengan dalam kedudukan lanjutan (gejala Thompson), untuk menahan beban pada lengan yang terentang (gejala keletihan), kelemahan pada lengan muncul. Dalam peringkat subakut dan kursus kronik, kesakitan berlaku di bawah tekanan, mempunyai watak yang membosankan, sakit. Hipotrofi otot atau atrofi adalah ketara.

Keadaan patologi yang paling tipikal ialah epicondylitis sisi atau apa yang dipanggil "siku tenis". Epicondylitis medial dipanggil "siku pemain golf" atau "siku pitcher". Kedua-dua keadaan ini berlaku disebabkan oleh keadaan traumatik dan keradangan dalam gentian tendon kumpulan otot yang sepadan. Epicondylitis medial dikaitkan dengan perubahan dalam tendon fleksor. Epicondylitis lateral dikaitkan dengan patologi tendon otot extensor. Dengan perkembangan tendinitis, tendon menebal, echogenicitynya berkurangan. Strukturnya mungkin heterogen dengan kehadiran kalsifikasi dan kawasan hypoechoic yang mencerminkan koyak mikro intratendinous. Proses patologi pada permulaan penyakit dicirikan oleh keradangan aseptik periosteum dan alat tendon-ligamen di kawasan epicondyles bahu. Proses degeneratif-dystrophik berkembang kemudian. Secara radiologi, dalam kira-kira satu pertiga pesakit, pertumbuhan periosteal di kawasan epicondyle, taji siku, jarang struktur tulang epicondyle, kawasan enostosis, dll.

Semasa pemeriksaan ultrasound, gambaran tipikal perubahan degeneratif boleh diperhatikan di tapak perlekatan otot lengan bawah ke epikondilus humerus: serpihan hyperechoic atau kawasan tendon, ditandakan dengan baik dari tisu sekeliling. Badan intra-artikular juga boleh dikenal pasti. Semasa rawatan, gambar ultrasound mungkin berubah: kawasan hyperechoic boleh mengubah saiz dan bentuknya.

Pecah tendon bisep distal. Mereka diperhatikan terutamanya pada individu pertengahan umur, angkat berat, atau atlet yang bekerja dengan berat. Di antara semua kecederaan anggota atas, pecah tendon bisep distal menyumbang sehingga 80% daripada kes. Kecederaan jenis ini menjejaskan fungsi sendi dengan ketara, jadi pecah baru adalah lebih biasa. Pada pemeriksaan, otot bisep menebal dan cacat berbanding dengan anggota kontralateral. Fleksi pada siku sukar disebabkan oleh otot brachialis, brachioradialis, dan pronator teres. Pecah tendon bisep berlaku di tempat melekatnya pada tuberositas jejari. Pada palpasi, adalah mungkin untuk merasakan hujung proksimal tendon yang terkoyak, disesarkan ke atas ke sepertiga bawah bahu.

Dalam pemeriksaan ultrasound, kerosakan tendon mungkin berlaku dengan patah jejari. Di tapak pecah, kawasan hypoechoic muncul di atas tuberosity radius, ketakselanjaran struktur fibrillar tendon, bursitis cubital, dan keradangan saraf medial dicatatkan.

Pecah tendon trisep. Pecah jenis ini kurang biasa. Secara klinikal, kesakitan diperhatikan di sepanjang bahagian belakang sendi siku, dan palpasi mendedahkan kecacatan pada tendon di atas olecranon. Apabila sendi siku dinaikkan di atas kepala, pesakit tidak boleh meluruskan lengan (pecah sepenuhnya) atau tindakan itu disertai dengan usaha yang ketara (pecah separa).

Pecah lengkap diperhatikan lebih kerap daripada pecahan separa. Dalam kes pecah separa, kawasan hypoechoic - hematoma - terbentuk di tapak pecah. Dalam kes pecah lengkap, kawasan hypoechoic (hematoma) terbentuk di tapak lampiran tendon triceps, bursitis olecranon ditambah, dalam 75% kes, patah avulsi olekranon, subluksasi saraf ulnar dan patah kepala tulang radial boleh berlaku.

Kerosakan pada ligamen sisi. Kerosakan terpencil pada ligamen sisi jarang berlaku. Selalunya, ia digabungkan dengan pecah kapsul, patah proses koronoid ulna, epicondyle medial, dan kepala jejari. Ligamen medial rosak lebih kerap daripada yang lateral. Mekanisme pecah ligamen adalah tidak langsung - jatuh pada lengan yang diluruskan pada sendi siku.

Pecah ligamen paling kerap berlaku di tapak perlekatan pada epikondilus humerus, kadangkala dengan serpihan tulang. Pecah ligamen ditunjukkan oleh pergerakan yang tidak normal pada sendi siku, bengkak dan lebam hingga ke belakang lengan bawah.

Patah. Patah sendi siku termasuk patah kondilus humerus, olekranon dan proses koronoid ulna, dan kepala jejari. Keretakan yang paling biasa adalah pada kepala jejari, menyumbang sehingga 50% daripada semua kecederaan siku. Dalam kes ini, bahagian distal tendon bisep mungkin rosak.

Dalam 20% daripada semua kecederaan sendi siku, patah tulang olekranon berlaku. Dengan patah tulang olekranon, terdapat juga kecederaan pada tendon trisep. Apabila bengkak sendi siku berlaku, saraf ulnar mungkin terjepit.

Efusi dalam rongga sendi.Apabila memeriksa kawasan fossa coronoid dari pendekatan anterior, walaupun sedikit cecair boleh dikesan dalam sendi siku. Cecair juga boleh terkumpul di kawasan fossa olecranon, di mana badan intra-artikular sering dikesan.

Tendinitis dan tenosynovitis. Dalam tendinitis, tendon otot bisep atau trisep menebal, echogenicity pada peringkat akut berkurangan, manifestasi ini amat ketara apabila dibandingkan dengan sisi kontralateral. Tidak seperti pecah, integriti tendon dipelihara. Dalam tendinitis kronik, kemasukan hyperechoic terbentuk di tapak lampiran tendon ke tulang. Struktur tendon mungkin heterogen.

Bursitis. Bursitis adalah yang paling biasa di rantau olecranon. Bursitis mungkin mengiringi pecah triceps brachii atau menyumbang kepada kejadiannya. Bursitis dicirikan oleh kehadiran rongga hypoechoic di atas olecranon. Kandungan bursa mungkin mempunyai echogenicity yang berbeza-beza daripada anechoic kepada isoechoic. Perubahan dalam echogenicity kandungan juga berlaku dari semasa ke semasa: kemasukan hyperechoic mungkin muncul. Dengan perubahan jangka panjang, dinding bursa menjadi tebal dan hiperechoik. Dalam mod angiografi ultrabunyi, salur di dinding bursa dan tisu sekeliling divisualisasikan. Bursitis cubital kurang biasa. Ia mungkin mengiringi pecah tendon bisep distal, dan juga diperhatikan dalam tendinosis. Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan bursa brachioradialis di kawasan perlekatan tendon bisep brachii ke tuberositas jejari.

Mampatan saraf ulnar dalam terowong cubital adalah sebab yang paling biasa untuk semua pemeriksaan ultrasound saraf ulnar. Mampatan saraf berlaku di antara tepi medial ulna proksimal dan gentian berserabut yang menghubungkan 2 kepala fleksor carpi ulnaris. Manifestasi ultrabunyi utama sindrom terowong cubital termasuk: penebalan saraf proksimal kepada mampatan, meratakan saraf di dalam terowong, penurunan mobiliti saraf di dalam terowong. Pengukuran saraf ulnar dilakukan menggunakan pengimbasan melintang.

Pengiraan dibuat menggunakan formula untuk luas elips: hasil darab dua diameter saling berserenjang dibahagikan dengan empat, didarab dengan nombor y. Kajian telah menunjukkan bahawa purata kawasan saraf ulnar ialah 7.5 mm2 ^pada paras epikondilus. Diameter melintang saraf ulnar pada lelaki adalah purata 3.1 mm, dan pada wanita 2.7 mm. Dimensi anteroposterior ialah 1.9 mm dan 1.8 mm, masing-masing.

Anjakan saraf ulnar. Anjakan mudah didiagnosis dengan pemeriksaan ultrasound, apabila saraf keluar dari alur apabila lengan dibengkokkan pada sendi siku dan kembali ke tempatnya apabila ia dilanjutkan. Patologi ini dikaitkan dengan ketiadaan kongenital berkas pembatas terowong cubital. Patologi ini berlaku dalam 16-20% kes. Ia biasanya tanpa gejala, tetapi boleh nyata dalam kesakitan, kesemutan, keletihan atau kehilangan sensitiviti. Dengan subluksasi, saraf ulnar lebih mudah terdedah kepada kecederaan.

Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan bahawa saraf diperbesarkan kepada purata 7.2 mm x 3.7 mm. Pengimbasan untuk kehelan saraf harus dilakukan tanpa memberikan tekanan pada kawasan yang diperiksa. Pemeriksaan dilakukan menggunakan ujian dinamik dengan sambungan dan lenturan lengan pada sendi siku. Apabila saraf keluar dari alur, anjakan diperhatikan. Fenomena ini juga diperhatikan dalam kecederaan pada humerus distal, dan anomali trisep dalam atlet angkat berat. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, anjakan saraf ulnar disertai dengan anjakan kepala medial trisep. Bursitis, pecah trisep, dan aneurisma juga boleh menyebabkan anjakan saraf ulnar.