Uveitis pada kanak-kanak

Uveitis adalah keradangan saluran uveal. Proses keradangan boleh disetempat di bahagian tertentu saluran uveal, yang berkaitan dengannya adalah dinasihatkan untuk membahagikan proses uveal dengan penyetempatannya. Mengikut kursus klinikal, uveitis dibahagikan kepada akut, subakut dan kronik.

Punca uveitis anterior akut

• kecederaan.
• Penyakit berjangkit:
  • exanthema;
  • brucellosis;
  • penyakit calar kucing;
  • herpes simplex;
  • mononukleosis berjangkit;
  • Penyakit Kawasaki (sindrom mukokutaneus dengan penglibatan nodus limfa) adalah vaskulitis sistemik yang berlaku pada zaman kanak-kanak dan ditunjukkan oleh:
    • demam;
    • stomatitis;
    • eritema tapak tangan;
    • limfadenopati;
    • miokarditis;
    • konjunktivitis dua hala;
    • uveitis;
  • Penyakit Lyme;
• spondyloarthropathy;
• ankylosing spondylitis;
• arthritis psoriatik;
• penyakit radang usus (penyakit Crohn dan kolitis ulseratif);
• Sindrom Reiter;
• penyakit Behcet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca Uveitis Anterior Kronik

• kecederaan.
• Kusta.
• Onchocerciasis.
• Artritis reumatoid juvenil (penyakit pegun):
  • penyebab utama uveitis anterior kronik pada zaman kanak-kanak;
  • menampakkan diri, sebagai peraturan, dalam dekad kedua kehidupan;
  • bentuk oligoartritis dengan kerosakan tidak lebih daripada empat sendi dalam tempoh tiga bulan pertama penyakit;
  • bentuk polyarthritic dengan kerosakan kepada lebih daripada empat sendi semasa tiga bulan pertama penyakit;
  • demam dengan kesihatan yang merosot.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Uveitis

• Penggantungan unsur selular dalam cecair ruang anterior;
• Mendakan pada kornea.
• Pengurangan penglihatan yang disebabkan oleh edema makula, peningkatan tekanan intraokular, dan kekaburan cecair ruang anterior.
• Pemendapan unsur selular di belakang kanta adalah mungkin.

Aduan

• sakit.
• Kemerahan bola mata.
• Fotofobia.

Iridocyclitis dalam arthritis rheumatoid remaja

• Ia paling kerap berkembang pada pesakit dengan bentuk oligoarthritic arthritis rheumatoid juvana, dengan kehadiran antibodi antinuklear dalam serum darah dan ketiadaan faktor rheumatoid dan antigen leukosit manusia (HLA) -B27.
• Kanak-kanak perempuan lebih kerap sakit berbanding lelaki.
• Debut awal, biasanya sebelum umur 10 tahun.

Rawatan yang tepat pada masanya boleh mengelakkan komplikasi seperti pembentukan sinekia posterior, perkembangan katarak dan glaukoma. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan saringan untuk mengenal pasti kumpulan risiko penyakit Still.

• Dalam kes permulaan sistemik - setiap tahun.
• Untuk bentuk polyarthritic - setiap 6 bulan.
• Untuk bentuk oligoarthritic - setiap 3 bulan.
• Dalam bentuk oligoarthritic dan kehadiran antibodi antinuklear dalam serum darah - setiap 2 bulan selama 7 tahun selepas permulaan penyakit. Di kalangan pesakit yang mengalami remisi yang cepat, pemeriksaan dilakukan pada tarikh yang lebih awal.

Rawatan uveitis

1. Instillasi mydriatics. Adalah lebih sesuai untuk menetapkan midriatik bertindak pendek untuk mengekalkan mobiliti pupillary. Dengan ketiadaan synechiae posterior, tetapi dengan risiko tinggi pembentukannya, mydriatics tempoh sesingkat mungkin ditetapkan pada waktu malam untuk menghapuskan kesan negatif sikloplegia bersamaan.
2. Pemberian kortikosteroid apabila penggantungan eksudat muncul di ruang anterior. Terhadap latar belakang tindak balas keradangan kronik, rawatan ini biasanya tidak berkesan. Sebaliknya, pemburukan proses memerlukan suntikan kortikosteroid secara paksa (setiap jam) dan pemeriksaan pesakit yang kerap.
3. Dalam kes pemburukan proses, suntikan steroid tindakan berpanjangan atau steroid bertindak pendek larut ditadbir, bermula dengan dos yang tinggi dan kemudian mengurangkannya. Dalam bentuk penyakit kronik yang teruk, imunosupresan berkesan.
4. Dalam kes distrofi kornea berbentuk jalur, penyingkiran laser excimer pada kawasan yang terjejas, keratectomy, atau penggunaan agen pengkelat asid ethylenediaminetetraacetic (EDTA) mungkin boleh dilakukan.
5. Campur tangan pembedahan untuk katarak. Komplikasi dalam bentuk uveitis pasca operasi yang teruk dengan perubahan berserabut berikutnya dalam badan vitreous adalah mungkin. Proses uveal yang ketara adalah petunjuk untuk lensvitrectomy. Hanya dalam kes proses keradangan ringan boleh menggunakan teknik aspirasi katarak dengan pemeliharaan kapsul posterior. Dalam semua kes campur tangan pembedahan untuk katarak terhadap latar belakang uveitis anterior kronik, satu atau dua koloboma periferal besar iris harus dibentuk. Rawatan pembedahan dijalankan di bawah perlindungan terapi steroid tempatan dan am, menetapkan ubat-ubatan yang sesuai baik sebagai persediaan sebelum operasi dan dalam tempoh selepas operasi.
6. Sekiranya proses itu rumit oleh glaukoma sekunder, langkah rawatan berikut disyorkan:
   • iridektomi, dengan kehadiran blok pupillary;
   • menanam ubat antihipertensi;
   • mengambil diacarb;
   • trabekulodialisis;
   • trabeculectomy dalam kombinasi dengan penggunaan agen sitostatik dan implantasi saliran tiub untuk meningkatkan keberkesanan campur tangan pembedahan.
7. Dalam kes edema makula bersamaan, kawalan ke atas proses uveal meningkat dan, dalam beberapa kes, ubat anti-radang bukan steroid ditetapkan.

Ramalan

Dalam semua kes, prognosis harus sangat terpelihara dan berhati-hati. Sekurang-kurangnya 25% pesakit dengan uveitis kronik terhadap latar belakang arthritis rheumatoid remaja mempunyai prognosis visual yang tidak menguntungkan.

[ 11 ], [ 12 ]