Catheterization jantung

Rongga catheterization jantung dilakukan oleh tusukan dan kateter percutaneously ke dalam kapal - vena periferal (ulnar, subclavian, leher, femoral) untuk jantung kanan atau arteri (humerus, tulang paha, aksillyarpaya, radioterapi) untuk jantung kiri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prosedur untuk catheterization jantung

Dalam kes ketara penyempitan injap aortic atau prostesis tiruan apabila ia adalah mustahil untuk menjalankan kateter songsang dalam ventrikel kiri, menggunakan transseptal tusukan septum interatrial di atrium kanan ke kiri dan kemudian ke dalam ventrikel kiri. Akses yang paling biasa digunakan pada kapal mengikut kaedah Seldinger (1953). Selepas anestesia topikal kulit dan tisu subkutaneus 0,5-1% penyelesaian novocaine atau 2% larutan lidokaipa dan insisi kecil di jarum kulit urat tercucuk atau arteri; apabila hujung proksimal darah jarum (pavilion) muncul (satu mesti cuba untuk menusuk hanya dinding depan kapal) diperkenalkan melalui panduan jarum, jarum dan diekstrak melalui konduktor, yang, sudah tentu, mesti lebih panjang daripada kateter, kateter ke dalam kapal dijalankan. Kateter maju ke lokasi yang dikehendaki di bawah kawalan X-ray. Dalam kes menggunakan jenis Swan Hans yang menggunakan kateter terapung dengan belon pada hujungnya, kedudukan hujung kateter ditentukan dari lengkung tekanan. Adalah sebaik-baiknya di dalam sebuah kapal pencadang berdinding nipis dengan injap hemostatic dan cawangan sampingan untuk mencuci, dan ia mungkin mudah untuk memperkenalkan kateter dan menggantikannya jika perlu kepada yang lain. Catheter dan introducer untuk mencegah pembentukan thrombus dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik heparinized. Dengan menggunakan jenis kateter, boleh mencapai bahagian yang berlainan di jantung dan saluran darah, mengukur tekanan di dalamnya, dengan mengambil sampel darah untuk Oximetry dan ujian lain untuk menentukan ditadbir PKB parameter anatomi, kekangan, dan lain-lain pirau.

Jika tiada kawalan fluoroskopi (fluoroskopi) daripada lokasi kateter, kateter digunakan dengan belon kembung di hujung terapung yang aliran darah boleh mara ke atrium kanan, ventrikel kanan, tekanan arteri pulmonari dan untuk mendaftar mereka. Pulmonary tekanan arteri baji membolehkan untuk tidak langsung menilai keadaan fungsi ventrikel kiri, tekanan yang akhir diastolik (DAC), DAC kerana ventrikel kiri adalah tekanan atrium kiri min atau tekanan dalam kapilari pulmonari. Adalah penting untuk mengawal terapi dalam kes-kes tekanan darah rendah, kegagalan jantung, seperti sakit jantung. Jika kateter mempunyai peranti tambahan, ia adalah mungkin untuk mengukur output jantung menggunakan thermodilution atau pewarna pencairan, merakam electrogram intracavitary, perbelanjaan rangsangan endocardial. Lengkung tekanan intracavitary menggunakan jenis cecair Statham tekanan transducer dan ECG direkodkan pada perakam inkjet atau komputer dengan cetakan mungkin di atas kertas, mereka boleh menilai perubahan patologi jantung tertentu.

Pengukuran output jantung

Harus diingat bahawa tiada kaedah yang tepat untuk mengukur output jantung. Apabila catheterization jantung paling kerap digunakan tiga pilihan untuk menentukan output jantung: kaedah Fick, kaedah termodilusi (termodilusi), dan kaedah angiographic.

Kaedah Fick

Ia telah dicadangkan oleh Adolph Fick pada tahun 1870. Kaedah ini adalah berdasarkan kepada andaian bahawa sepanjang oksigen ke dalam paru-paru adalah sama dengan jumlah oksigen digunakan fabrik, dan jumlah darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri, sama dengan jumlah darah yang mengalir melalui paru-paru. Ia perlu mengambil darah vena campuran, kerana kepekatan oksigen dalam darah urat berongga dan sinus koronari berbeza dengan ketara. Darah diambil dari pankreas atau arteri pulmonari, yang lebih baik. Dengan kepekatan oksigen dalam darah arteri (Ca) dan vena (Sv) boleh ditentukan perbezaan arteriovenous tetapi oksigen. Mengira kandungan oksigen yang diserap dalam masa 1 minit, adalah mungkin untuk mengira jumlah darah yang mengalir melalui paru-paru pada selang masa yang sama, yakni jumlah minit jantung (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Di mana Q - penyerapan oksigen oleh badan (ml / min).

Mengetahui MO, anda boleh mengira indeks jantung (SI). Untuk melakukan ini, anda mesti membahagikan MO ke kawasan permukaan gel pesakit, yang dikira oleh ketinggian dan berat badannya. MO pada orang dewasa biasanya 5-6 l / min, dan SI ialah 2.8-3.5 l / min / m ².

[7], [8]

Kaedah termodilusi

Kaedah ini menggunakan larutan natrium klorida isotonik dingin (5-10 ml), yang disuntik melalui kateter multilobar ke atrium kanan, hujung kateter dengan termistor terletak di arteri pulmonari. Kurva ditentukur dengan menghidupkan secara ringkas rintangan malar, yang memberikan penyimpangan peranti rakaman, sepadan dengan perubahan suhu yang ditentukan untuk termistor. Kebanyakan peranti untuk termodilusi dilengkapi dengan alat pengkomputeran analog. Peralatan moden membolehkan anda menghasilkan sehingga 3 pengukuran MO darah selama 1 minit dan berulang kali mengulangi kajian. Output jantung, atau MO, ditentukan oleh formula berikut: MO = V (T1-T2) x 60 x 1.08 / S (l / min)

Di mana V adalah isipadu penunjuk yang dimasukkan; T1 adalah suhu darah; T2 - suhu penunjuk; S ialah kawasan di bawah kurva pencairan; 1.08 adalah pekali yang bergantung kepada ketumpatan khusus dan keupayaan haba darah dan larutan natrium klorida isotonik.

Kelebihan termodilusi, serta keperluan catheterization hanya pada katil vena, membuat kaedah ini pada masa ini paling sesuai untuk menentukan output jantung dalam amalan klinikal.

Beberapa aspek teknikal operasi makmal catheterization

Angiografi kakitangan makmal catheterization termasuklah ibu, doktor, jururawat dan beroperasi Rentgenotechnika (Juru X-Ray) jika kinorentgeno- berkenaan dan besar-menembak. Vlaboratoriy, hanya menggunakan videofilms dan rakaman imej komputer, makmal X-ray tidak diperlukan. Semua kakitangan makmal mesti mempunyai teknik bantuan pernafasan, yang dalam operasi kabinet x-ray perlu ubat-ubatan yang sesuai, defibrillator, alat untuk rangsangan elektrik jantung dengan satu set elektrod-kateter, bekalan oksigen pusat dan (sebaik-baiknya) peralatan untuk pengudaraan tiruan: paru-paru.

Kompleks dan berisiko prosedur diagnostik dan PCI (angioplasti, stenting, Aterektomi, dan lain-lain.) Adakah desirably dijalankan di hospital-hospital di mana terdapat pasukan kardio. Menurut cadangan The American College of / Persatuan Jantung Amerika Kardiologi, angioplasti dan pemeriksaan pesakit dengan risiko yang tinggi komplikasi, AMI boleh dilakukan oleh berpengalaman, kakitangan yang berkelayakan di hospital tanpa sokongan pembedahan jantung, jika pesakit tidak boleh diangkut di tempat yang lebih sesuai, tanpa risiko tambahan. Di Eropah dan beberapa negara lain (terutamanya di Rusia) semakin melaksanakan campur tangan endovaskular tanpa kehadiran pakar bedah jantung, sebagai keperluan untuk kecemasan manual pembedahan jantung adalah sangat rendah pada masa ini. Adalah cukup untuk bersetuju dengan mana-mana klinik pembedahan kardiovaskular berdekatan untuk pemindahan kecemasan kepada pesakit sekiranya berlaku komplikasi peri dan pasca prosedur.

Untuk menjaga bentuk tubuh, kelayakan dan kemahiran pengendali di makmal dalam setahun hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya 300 prosedur, setiap doktor perlu melakukan setahun tidak kurang daripada 150 prosedur diagnostik. Untuk catheterization dan angiografi dikehendaki pemasangan rentgenoangiograficheskaya resolusi tinggi, sistem pemantauan ECG dan tekanan intravaskular, pemprosesan dan arkib imej angiografi, alat steril dan pelbagai jenis kateter (jenis kateter untuk angiografi koronari diterangkan di bawah). Pemasangan angiografi mestilah dipasang dengan lampiran untuk komputer kinoangiograficheskogo atau pengimejan digital dan arkib, mampu menghasilkan imej dalam mod dalam talian, iaitu. E. Setelah analisis komputer kuantitatif angiogram.

Perubahan lengkung tekanan intrakeliti

Kurva tekanan intravaskular boleh berbeza dengan keadaan patologi yang berbeza. Perubahan ini berfungsi untuk mendiagnosis pesakit dengan pelbagai patologi jantung semasa peperiksaan.

Untuk memahami sebab-sebab perubahan tekanan di rongga jantung, adalah perlu untuk mempunyai idea tentang hubungan temporal antara proses mekanikal dan elektrik yang berlaku semasa kitaran jantung. Amplitud gelombang a di atrium kanan lebih tinggi daripada amplitud gelombang y. Kelebihan gelombang y di atas gelombang-gelombang dalam lengkung tekanan dari atrium kanan mencadangkan pelanggaran pengisian atrium semasa systole ventrikel, yang berlaku apabila injap tricuspid kekurangan atau kecacatan

Stenosis tricuspid injap lengkung tekanan di atrium kanan menyerupai dalam atrium kiri semasa stenosis injap mitral atau pericarditis constrictive, apabila di pertengahan dan akhir diastole terdapat penurunan dan dataran tinggi, khas dari tekanan darah tinggi semasa awal systole. Tekanan rata di atrium kiri sepadan dengan tepat dengan tekanan baji arteri pulmonari dan tekanan diastolik di batang paru-paru. Apabila mitral valve stenosis berlaku tanpa pengurangan pesat tekanan semasa permulaan sistol (pengurangan dalam gelombang), dan kemudian peningkatan beransur-ansur dalam diastole lewat (diastasis). Ini mencerminkan pencapaian keseimbangan tekanan dalam atrium dan ventrikel pada fasa akhir pengisian ventrikel. Sebaliknya, pada pesakit dengan pengurangan stenosis mitral dalam gelombang perlahan, tekanan di dalam atrium kiri terus menurun sepanjang diastole, dan tanda-tanda diastasis tekanan nadi dalam atrium kiri tidak seperti yang dipelihara tekanan atrioventricular kecerunan. Jika stenosis mitral disertai dengan irama sinus normal gelombang di atrium kiri dan penguncupan atrium dikekalkan menentukan pembentukan kecerunan tekanan yang besar. Pada pesakit dengan regurgitation mitral terisolasi, v-shaft jelas dinyatakan dan mempunyai lutut turun menegak garis-y.

Pada lengkung tekanan ventrikel kiri, CVD segera mendahului permulaan penguncupan isometriknya dan terletak segera selepas gelombang a di depan gelombang c tekanan atrium kiri. Fibroid fibrosis cystic kiri boleh meningkat dalam kes berikut: kegagalan jantung jika ventrikel mengalami beban tinggi yang disebabkan oleh aliran darah yang berlebihan, contohnya dengan kekurangan aorta atau mitral; hipertrofi dari ventrikel kiri, disertai dengan penurunan dalam kelanjutan, keanjalan dan kepatuhan; cardiomyopathy yang ketat; pericarditis konstruktif; tamponade jantung yang disebabkan oleh penguraian pericardial.

Apabila aortic stenosis injap, yang disertai oleh aliran keluar darah berusaha dari ventrikel kiri dan peningkatan tekanan di dalamnya berbanding dengan tekanan sistolik dalam aorta, t. E. Kemunculan kecerunan tekanan, kiri lengkung tekanan ventrikel menyerupai krivaya.davleniya semasa penguncupan isometrik. Garis besarnya lebih simetris, dan tekanan maksimum berkembang lebih lambat daripada pada individu yang sihat. Gambar yang sama diperhatikan semasa merakam tekanan pada ventrikel kanan pada pesakit dengan stenosis arteri pulmonari. Kurva tekanan darah juga boleh berbeza pada pesakit dengan stenosis aorta aorta pelbagai jenis. Oleh itu, apabila stenosis injap adalah peningkatan yang perlahan dan lambat dalam gelombang arteri nadi, dan dengan peningkatan mendadak awal hypertrophic cardiomyopathy tekanan memberi laluan kepada penurunan pesat dan kemudian gelombang positif menengah mencerminkan halangan semasa sistol.

[9], [10], [11]

Turun indeks tekanan intraventricular

Kadar perubahan / peningkatan lengkung tekanan intra-radial semasa fasa penguncupan isovolumic dipanggil derivatif pertama - dp / dt. Sebelum ini, ia digunakan untuk menilai kontraksi miokardium ventrikel. Nilai dp / dt dan derivatif kedua, dp / dt / p, dikira dari lengkung tekanan intraventricular menggunakan teknologi elektronik dan komputer. Nilai maksimum penunjuk ini adalah indeks kadar penguncupan ventrikel dan membantu untuk mengatasi kekonduksian dan status inotropik jantung. Malangnya, penyebaran pelbagai penunjuk ini dalam pelbagai kategori pesakit tidak membenarkan kita mengembangkan apa-apa piawaian yang rata-rata, tetapi mereka cukup terpakai dalam satu pesakit dengan data asas dan terhadap penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi kontraksi otot jantung.

Pada masa ini, mempunyai dalam senjata pemeriksaan pesakit, kaedah seperti echocardiography dalam pelbagai versi, komputer (CT), sinar katod dan pengimejan resonans magnetik (MRI), sama penting seperti sebelum ini, indikator ini untuk diagnosis patologi jantung mempunyai.

[12], [13], [14], [15]

Komplikasi kateterisasi jantung

Catheterization jantung adalah agak selamat, tetapi seperti mana-mana prosedur invasif, ia mempunyai peratusan tertentu daripada komplikasi yang berkaitan dengan kedua-dua mereka campur tangan, dan dengan keadaan umum pesakit. Penggunaan prosedur invasif dan lebih baik kateter nipis noninvasive, osmolarity rendah dan / atau PKB bukan ionik, sistem angiografi moden dengan pemprosesan imej komputer di ibu pejabat masa nyata Semoga dengan ketara mengurangkan kejadian komplikasi. Sebagai contoh, kelebihan dengan catheterization jantung di makmal angiografi besar tidak melebihi 0.1%. C. Rerine et al. Melaporkan kematian sehingga keseluruhan kepada 0.14%, dan pada pesakit yang lebih muda daripada 1 tahun, ia adalah 1.75% pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun - 0.25%, dengan luka-luka koronari tunggal kapal - 0.03%, tiga kapal - 0 , 16%, dan dengan luka utama batang LCA - 0.86%. Kadar kematian kegagalan jantung juga meningkat dari NUNA Kelas: III di FC - 0.02%, III dan IV FC - 0.12 dan 0.67% masing-masing. Dalam sesetengah pesakit, risiko komplikasi serius meningkat. Ia pesakit yang tidak stabil dan maju angina, baru-baru ini (kurang daripada 7 hari) infarksi miokardium, tanda-tanda edema paru-paru disebabkan oleh iskemia miokardium, kekurangan III-IV FC peredaran menyatakan kegagalan kanan ventrikel, penyakit jantung injap (dinyatakan stenosis aortic dan memuntahkan aortic dengan nadi tekanan lebih daripada 80 mm Hg), penyakit jantung kongenital dengan hipertensi pulmonari dan kegagalan ventrikel kanan.

Dalam analisis multivariat daripada 58.332 pesakit peramal komplikasi serius telah dinyatakan sebagai kegagalan jantung kongestif, tekanan darah tinggi, Tayar berat, penyakit injap aortic dan mitral, kegagalan buah pinggang, angina tidak stabil dan sakit jantung dalam tempoh 24 jam daripada cardiomyopathy. Dalam 80 tahun kematian di kalangan pesakit dengan prosedur diagnostik invasif juga meningkat kepada 0.8%, dan kejadian komplikasi laman web tusukan vaskular mencapai 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]