Kegagalan ventrikel kanan akut: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kegagalan ventrikel kanan akut terpencil adalah kurang biasa daripada kegagalan jantung akut ventrikel kiri. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ventrikel kanan lebih tahan terhadap kerosakan iskemia disebabkan oleh hubungan yang lebih baik antara keperluannya untuk oksigen dan keadaan penghantaran kepadanya. Oleh itu, kegagalan ventrikel kanan paling kerap berlaku beberapa lama selepas perkembangan kegagalan ventrikel kiri yang teruk.

Dalam kegagalan ventrikel kanan akut, terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan vena pusat (pembengkakan urat leher, peningkatan denyutan urat jugular dalaman), sakit dan pembesaran hati, sesak nafas teruk tanpa ortopnea (pesakit biasanya lebih suka berbaring), takipnea, hipotensi atau gambaran klinikal kejutan boleh diperhatikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apakah yang menyebabkan kegagalan ventrikel kanan akut?

Kegagalan ventrikel kanan akut paling kerap diperhatikan dalam keadaan berikut:

• infarksi miokardium yang melibatkan ventrikel kanan,
• embolisme pulmonari besar-besaran,
• tamponade jantung.

Gambaran klinikal kegagalan ventrikel kanan boleh berkembang dengan infarksi ventrikel kanan, pecah septum interventricular, embolisme pulmonari, kecacatan jantung kongenital dan diperolehi.

Perkembangan kegagalan ventrikel kanan dengan gejala kesesakan mungkin disebabkan oleh patologi arteri pulmonari dan jantung kanan (pemburukan penyakit paru-paru kronik dengan hipertensi pulmonari, radang paru-paru besar-besaran, embolisme pulmonari, disfungsi injap tricuspid akibat kecederaan atau jangkitan).

Ia mungkin berkembang dalam penyakit perikardial akut atau subakut, perkembangan kegagalan jantung kiri yang teruk dengan penglibatan jantung kanan, serta dekompensasi kecacatan jantung kongenital yang telah lama wujud.

Penyebab utama bukan jantung termasuk nefritis, sindrom nefrotik, penyakit hati peringkat akhir, dan tumor yang merembeskan peptida vasoaktif.

Sebagai peraturan, perkembangan kegagalan ventrikel kanan disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan penglibatan miokardium ventrikel kanan dalam zon nekrosis dan kerosakan miokardium peri-infarksi.

Gejala kegagalan ventrikel kanan akut

Gejala utama kegagalan ventrikel kanan akut ialah kesesakan vena dalam peredaran sistemik (jika tiada hipovolemia) dan ketiadaan kesesakan di dalam paru-paru.

Secara klinikal, kegagalan ventrikel kanan ditunjukkan oleh pembesaran hati, pembengkakan vena jugular, dan penampilan edema periferal dan kavitas. Peningkatan takikardia, penurunan tekanan darah, sianosis, dan dyspnea dicatatkan. Peningkatan mendadak dalam tekanan vena pusat diperhatikan.

Pada elektrokardiogram, kegagalan ventrikel kanan akut mungkin ditunjukkan oleh corak ventrikel kanan, perkembangan akut blok cawangan berkas kanan, "Gothic" P dalam II, III, aVF (P pulmonale), dan dominasi fasa positif gelombang P dalam VI.

Rawatan kegagalan ventrikel kanan akut

Dalam semua kes ini, penggunaan diuretik dan vasodilator adalah kontraindikasi. Selepas pengenalan diuretik atau vasodilator, penurunan tekanan darah sentiasa berlaku, sehingga hipotensi atau kejutan yang ketara. Apabila tekanan darah menurun, pentadbiran cecair intravena ditunjukkan (larutan pengganti plasma pada kadar yang mengekalkan tekanan darah pada 90-100 mm Hg). Sekiranya kesannya tidak mencukupi, infusi dobutamin digunakan. Milrinone boleh digunakan.

Dalam kes hipotensi refraktori yang teruk - infusi dopamin, norepinephrine, counterpulsation intra-aorta, peredaran yang dibantu.

Rawatan melibatkan diuretik, termasuk spironolactone, dan kadangkala kursus pendek dopamin dalam dos yang rendah (“diuretik”).

Dalam perkembangan kegagalan ventrikel kanan, vasodilator vena adalah kontraindikasi, kerana ia mengurangkan pulangan vena dan mengurangkan output jantung.

Untuk membetulkan hipotensi arteri dalam kegagalan ventrikel kanan, pemberian pengganti plasma atau plasma ditunjukkan untuk meningkatkan preload pada ventrikel kanan dalam kombinasi dengan dobutamin dan vasodilator arteri (hydralazine atau phentolamine).

Dobutamine dalam kombinasi dengan phentolamine menyebabkan vasodilatasi arteri periferal, mengurangkan beban selepas ventrikel kiri, tekanan di atrium kiri dan arteri pulmonari. Ini membawa kepada pengurangan beban selepas pada ventrikel kanan dan peningkatan dalam pengeluarannya.

Pengeluaran strok juga boleh ditingkatkan dengan menyuntik cecair terus ke dalam arteri pulmonari.

Dalam kes jangkitan pulmonari dan endokarditis bakteria, penggunaan antibiotik ditunjukkan.

Rawatan hipertensi pulmonari primer adalah dengan antagonis kalsium, nitrik oksida atau prostaglandin.

Sekiranya berlaku embolisme pulmonari, terapi trombolytik dan, jika ditunjukkan, trombektomi dilakukan.

Kegagalan ventrikel kanan akut dirawat berdasarkan terapi penyakit yang mendasari: dalam kes tromboembolisme pulmonari - heparin dan terapi trombolytik, dalam kes tamponade - pericardiocentesis dan saliran rongga perikardium, dalam kes infarksi miokardium - terapi trombolytik atau rawatan pembedahan.