Kegagalan ventrikel kanan: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kegagalan ventrikel kanan yang terisolasi adalah kurang biasa daripada kegagalan jantung akut ventrikel kiri. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa ventrikel kanan lebih tahan terhadap kecederaan iskemik kerana nisbah yang lebih baik antara permintaan oksigen dan syarat penyerahannya. Oleh itu, paling sering, kegagalan ventrikel kanan berlaku beberapa lama selepas perkembangan kegagalan ventrikel kiri yang teruk.

Dalam akut kegagalan jantung kanan memerhatikan peningkatan mendadak tekanan vena pusat (bengkak urat leher, meningkat riak urat leher dalaman), morbiditi dan hati pembesaran, nafas yg sulit tanpa orthopnea (pesakit biasanya lebih suka untuk berbohong), tachypnea, tekanan darah rendah, atau mungkin ada gambaran klinikal terkejut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apakah yang menyebabkan kegagalan ventrikel kanan?

Kegagalan ventrikel kanan paling kerap diperhatikan di bawah syarat-syarat berikut:

• Infark miokard dengan penglibatan ventrikel kanan,
• tromboembolisme besar arteri pulmonari,
• tamponade jantung.

Gambar klinikal kegagalan ventrikel kanan boleh berkembang dengan infarkular ventrikel kanan, pecahan septal interventrikular, embolisme pulmonari, cacat jantung kongenital dan diperolehi.

Pembangunan kegagalan jantung betul dengan gejala kesesakan boleh disebabkan oleh gangguan arteri pulmonari dan dewan jantung kanan (semakin teruk penyakit paru-paru kronik dengan hipertensi pulmonari, pneumonia besar-besaran, embolisme pulmonari, disfungsi injap tricuspid akibat kecederaan atau jangkitan).

Mungkin perkembangannya dalam penyakit akut atau subacute perikardium, perkembangan kegagalan jantung kiri teruk dengan penglibatan divisi yang betul, serta dekompensasi penyakit jantung kongenital jangka panjang.

Penyebab utama bukan kardioma adalah: nefritis, sindrom nefrotik, tahap terminal penyakit hati dan tumor yang merembeskan peptida vasoaktif.

Sebagai peraturan, perkembangan kegagalan ventrikel kanan adalah disebabkan peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan penglibatan miokardium ventrikel kanan ke dalam nekrosis dan lesi peri-infark miokardium.

Gejala kegagalan ventrikel kanan akut

Gejala utama kegagalan ventrikel kanan ternyata kesesakan venous dengan bulatan besar (jika tidak ada hipovolemia) dan tidak ada fenomena stagnan di paru-paru.

Secara klinikal, kegagalan ventrikel kanan ditunjukkan oleh peningkatan dalam hati, pembengkakan urat serviks, rupa pembengkakan periferal dan kelengkungan. Terdapat takikardia yang meningkat, menurunkan tekanan arteri, sianosis, dyspnea. Terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan vena pusat.

Pada elektrokardiogram, kegagalan ventrikel kanan akut mungkin ditunjukkan oleh legalogram, perkembangan akut blokade kaki kanan Guiss bundle. "Gothic" P dalam II, III, aVF (P pulmonale), dominasi fasa positif gelombang P dalam VI.

Rawatan kegagalan ventrikel kanan akut

Dalam semua kes ini, penggunaan diuretik dan vasodilators adalah kontraindikasi. Selepas pengenalan diuretik atau vasodilators, selalu ada penurunan tekanan darah, hingga tekanan hipotensi atau kejutan. Dengan penurunan tekanan darah, cecair intravena diperkenalkan (penyelesaian penggantian plasma pada kadar yang mengekalkan BP pada 90-100 mm Hg). Apabila kesannya tidak mencukupi, infusi dobutamine digunakan. Boleh menggunakan milrinone.

Sekiranya berlaku hipotensi refraktori - infusi dopamin, norepinephrine, pancutan intra-aorta, peredaran sampingan.

Rawatan ini menggunakan diuretik, termasuk spironolactone, kadang-kadang kursus dopamin pendek dalam dos yang rendah ("diuretik").

Apabila mengalami kegagalan ventrikel kanan, vasodilators vena dikontraindikasikan, kerana mereka mengurangkan output jantung dengan mengurangkan pulangan vena.

Untuk membetulkan hypotension arteri dengan kegagalan ventrikel kanan ditunjukkan mentadbir pengembang plasma atau plasma untuk meningkatkan spring pada ventrikel kanan, dalam kombinasi dengan dobutamine dan vasodilators arteri (hydralazine atau phentolamine).

Dobutamine dalam kombinasi dengan phentolamin menyebabkan vasodilasi arteri periferal, mengurangkan afterload pada ventrikel kiri, tekanan di atrium kiri dan arteri pulmonari. Ini membawa kepada penurunan selepas beban ke ventrikel kanan dan peningkatan dalam lonjakannya.

Uraian kejutan boleh ditingkatkan dengan menyuntikkan bendalir terus ke arteri pulmonari.

Dengan jangkitan paru-paru dan endokarditis bakteria, penggunaan antibiotik ditunjukkan.

Rawatan hipertensi pulmonari utama dilakukan oleh antagonis kalsium, oksida nitrat atau prostaglandin.

Dengan perkembangan tromboembolisme arteri pulmonari, terapi trombolytik dilakukan dan, mengikut tanda-tanda, trombektomi.

Akut kegagalan jantung kanan dirawat berdasarkan terapi penyakit yang mendasari: thromboembolism pulmonari - tugasan heparin dan terapi thrombolytic semasa tamponade - menjalankan pericardiocentesis dan saliran perikardium, infarksi miokardium - terapi thrombolytic atau rawatan pembedahan.