Sakit kepala utama

Sakit kepala utama termasuk jenis sakit kepala secara klinikal. Patogenesis ini masih tidak difahami sepenuhnya, dan pendekatan terapeutik belum dibuktikan oleh ujian klinikal yang terkawal. Dalam kebanyakan kes, borang adalah utama (jinak). Pada masa yang sama, gejala sesetengah daripada mereka mungkin menyerupai manifestasi klinikal dalam cephalalgia sekunder, apabila wajib untuk melakukan tambahan, termasuk neuroimaging, kajian. Sebagai contoh, "4.6. Sakit kepala utama thunderhead "hampir selalu dicirikan oleh permulaan yang tajam, jadi pesakit sering pergi ke jabatan kecemasan. Untuk diagnosis pembezaan dengan penyebab organik cephalosys, peperiksaan menyeluruh diperlukan.

4. Lain-lain sakit kepala utama (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Sakit kepala jahitan utama.
• 4.2. Sakit kepala batuk utama.
• 4.3. Sakit kepala utama dengan senaman fizikal.
• 4.4. Sakit kepala utama yang dikaitkan dengan aktiviti seksual.
  • 4.4.1. Sakit kepala Preorganizmic.
  • 4.4.2. Sakit kepala orgasma.
• 4.5. Sakit kepala hipnikal.
• 4.6. Sakit kepala kilat utama.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Baru setiap hari (awalnya) sakit kepala yang berterusan.

[1], [2], [3]

Sakit kepala jahitan utama (4.1)

Sinonim adalah sakit kepala ais-pick, jabs dan sindrom jolts, ophthalmia berkala.

Penerangan

Tilam menyakitkan yang jelas di kawasan kepala yang berlaku secara tiba-tiba dengan ketiadaan patologi organik struktur asas atau saraf kranial.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit yang berlaku sebagai sensasi suntikan tunggal (tusukan) atau satu siri tusuk di kawasan kepala yang memenuhi kriteria BD.
• B. Kesakitan diselaraskan semata-mata atau sebahagian besarnya di zon pemeliharaan cawangan pertama saraf trigeminal (di mata, kuil atau kawasan mahkota).
• C. Kesakitan jahitan berlangsung beberapa saat dan diulangi sepanjang hari pada frekuensi yang tidak teratur dari satu suntikan ke beberapa siri suntikan.
• D. Rasa sakit tidak diiringi oleh gejala bersamaan.
• E. Tidak berkaitan dengan sebab lain (keabnormalan).

Dalam satu kajian deskriptif yang diterbitkan, 80% suntikan mempunyai tempoh 3 saat atau kurang. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit mengulangi pelbagai sakit jahitan selama beberapa hari. Satu episod status cephalgia menindik utama, yang berlangsung selama 1 minggu, telah dijelaskan. Suntikan boleh bergerak dari satu kawasan kepala ke yang lain dalam satu setengah kepala atau pergi ke sisi lain. Jika rasa sakit jahitan berlaku dengan ketat di satu kawasan kepala, adalah perlu untuk mengetepikan kerosakan struktur kawasan ini dan dalam zon pemuliharaan saraf yang sepadan. Penyakit jahitan paling sering berlaku pada pesakit migrain (kira-kira 40%) atau sakit kepala (kira-kira 30%), dan, sebagai peraturan, di bahagian kepala, di mana migrain atau sakit kepala kumpulan biasanya disetempat.

Rawatan

Dalam beberapa kajian yang tidak terkawal, kesan positif indomethacin telah diperhatikan; Kajian-kajian lain tidak mengesahkan keberkesanannya dalam bentuk sakit kepala.

Sakit kepala batuk utama (4.2)

Sinonim

Ubat sakit batuk, sakit kepala fenomena Valsalva.

Penerangan

Sakit kepala yang dipicu oleh batuk atau ketegangan (menegangkan) jika tiada patologi intrakranial.

Kriteria diagnostik

• A. Kriteria mesyuarat sakit kepala B dan C.
• B. Permulaan yang teruk, tempoh kesakitan dari 1 s hingga 30 min.
• C. Sakit berlaku hanya berkaitan dengan batuk, tekanan (straining) atau dengan ujian Valsalva.
• D. Tidak berkaitan dengan sebab-sebab lain (pelanggaran).

Sakit kepala batuk utama biasanya dua hala dan lebih biasa pada orang yang lebih tua daripada 40 tahun. Indomethacin, sebagai peraturan, mempunyai kesan positif, tetapi terdapat beberapa kes jawapan kepada indomethacin dan dengan gejala batuk cephalgia.

Dalam 40% kes, sakit kepala batuk adalah simptomatik (menengah), dan kebanyakan pesakit Arnold-Chiari jenis saya mengalami kecacatan. Kes-kes lain kesakitan batuk gejala mungkin disebabkan oleh gangguan vertebrobasilar atau aneurisma intrakranial. Sangat penting untuk diagnosis pembezaan batuk simtomatik dan sakit kepala batuk utama adalah neurovisualizing kaedah penyiasatan.

[4], [5],

Sakit kepala utama dengan tekanan fizikal (4.3)

Penerangan

Sakit kepala, diprovokasi oleh apa-apa tekanan fizikal. Pelbagai subtipe diperhatikan, sebagai contoh, sakit kepala penggerak.

Kriteria diagnostik

• A. Meneguk sakit kepala yang memenuhi kriteria B dan C.
• B. Tempoh kesakitan dari 5 minit hingga 48 jam.
• C. Sakit berlaku hanya semasa atau selepas tekanan fizikal.
• D. Tidak berkaitan dengan sebab-sebab lain (pelanggaran).

Sakit kepala utama dengan senaman fizikal sering berlaku dalam cuaca panas atau pada ketinggian. Kes pelega kesakitan selepas pengambilan ergotamin dijelaskan. Dalam kebanyakan kes, indomethacin juga berkesan. Pada penampilan pertama cephalgia yang berkaitan dengan tekanan fizikal, adalah perlu untuk mengecualikan pendarahan subarachnoid atau stratifikasi arteri.

[6], [7]

Sakit kepala utama dikaitkan dengan aktiviti seksual (4.4)

Sinonim

Sakit kepala coital.

Penerangan

Sakit kepala, yang dirangsang oleh aktiviti seksual, tanpa gangguan intrakranial. Biasanya bermula sebagai kesakitan dua hala yang membosankan, meningkat dengan rangsangan seksual dan mencapai maksimum semasa orgasme.

Terdapat dua bentuk cephalgia coital:

• preorganizmic (4.4.1) - rasa sakit yang membosankan di kepala atau leher, digabungkan dengan perasaan ketegangan di leher dan / atau mengunyah otot, berlaku semasa aktiviti seksual dan tumbuh bersama dengan rangsangan seksual;
• orgasmic (4.4.2) - sakit kepala tiba-tiba ("letupan") yang berlaku semasa orgasme.

Data mengenai tempoh cephalalgia yang dikaitkan dengan aktiviti seksual tidak seragam. Adalah dipercayai bahawa tempohnya boleh berbeza-beza dari 1 min hingga 3 jam. Penampilan postfrenzy selepas hubungan seks digambarkan. Dalam kes ini, sakit kepala menyerupai rasa sakit pada tekanan CSF yang rendah, ia harus dianggap sebagai "7.2.3. Sakit kepala dikaitkan dengan penurunan tekanan alkohol spontan (idiopatik). " Kira-kira 50% kes menggambarkan gabungan utama cephalalgia yang dikaitkan dengan aktiviti seksual, sakit kepala utama dengan tekanan fizikal dan migrain. Pada penampilan pertama kesakitan orgasmic, adalah perlu untuk mengecualikan pendarahan subarachnoid atau stratifikasi arteri.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, kerana sifat jangka pendek rawatan tidak dijalankan. Jika sakit kepala yang dikaitkan dengan aktiviti seksual berlangsung lebih dari 3 jam, adalah perlu untuk memeriksa pesakit untuk menentukan sifat kesakitan.

Sakit kepala hipnosis (4.5)

Sinonim

"Penggera" sakit kepala.

Penerangan

Serangan sakit kepala yang membosankan, sentiasa membangkitkan pesakit dari tidur.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala yang membosankan yang memenuhi kriteria BD.
• B. Pain hanya berlaku semasa tidur dan membangkitkan pesakit.
• C. Sekurang-kurangnya dua daripada yang berikut:
  • Berlaku> 15 kali sebulan;
  • berlangsung selama> 15 min setelah bangun;
  • pertama muncul selepas 50 tahun.
• D. Ia tidak disertai dengan gejala vegetatif, ada kemungkinan gejala berikut ada: loya, foto atau phonophobia.
• E. Tidak berkaitan dengan sebab lain (keabnormalan).

Kesakitan pada cephalalgia hipnosis lebih kerap dua hala, biasanya ringan atau sederhana. Kesakitan yang teruk dijangkakan dalam 20% pesakit. Serangan terakhir selama 15-180 minit, kadang-kadang sedikit lebih lama. Pada penampilan pertama cephalalgia hipnosis, adalah perlu untuk mengecualikan patologi intrakranial, serta melakukan diagnostik perbezaan dengan cephalalgia vegetatif trigeminal.

Rawatan

Beberapa pesakit berkesan dalam penggunaan kafein dan persediaan litium.

Sakit kepala utama kilat (4.6)

Penerangan

Intensif, akut timbul cephalgia, menyerupai rasa sakit pada pecah aneurisma.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala yang sengit yang memenuhi kriteria B dan C.
• B. Kedua-dua ciri berikut:
  • satu permulaan yang tiba-tiba dengan intensiti maksimum kurang daripada 1 minit;
  • tempoh kesakitan dari 1 jam hingga 10 hari.
• C. Tidak ulangi secara berkala sepanjang minggu atau bulan yang akan datang.
• D. Tidak berkaitan dengan sebab-sebab lain (pelanggaran).

Masih terdapat bukti yang tidak mencukupi bahawa cephalgia gemuruh adalah gangguan utama. Diagnosis Cephalgia bergemuruh utama boleh dipasang dengan mematuhi semua kriteria diagnostik dan hasil kajian pengimejan tusukan normal dan lumbar. Oleh itu, peperiksaan menyeluruh yang bertujuan untuk menghapuskan sebab-sebab kesakitan yang lain adalah sangat diperlukan. Cephalalgia gemuruh sering dikaitkan dengan gangguan vaskular intrakranial, terutamanya pendarahan subaraknoid. Dalam hal ini, ujian tambahan harus ditujukan terutamanya pada pengecualian pendarahan subaraknoid, serta gangguan seperti trombosis serebrum vena, kecacatan vaskular yang tidak meletup (kebanyakannya aneurisme), arteri aorta (intra dan extracranial), CNS angiitis, boleh balik benign CNS angiopathy dan apoplexy kelenjar pituitari. Antara punca-punca organik yang lain bergemuruh sakit kepala - koloid sista III ventrikel, menurunkan tekanan arak dan sinusitis akut (terutamanya apabila luka-luka barotravmaticheskih). Bergemuruh gejala sakit kepala juga manifestasi dan lain-lain bentuk utama: sakit kepala batuk utama, melakukan senaman Cephalgia rendah dan sakit kepala utama yang dikaitkan dengan aktiviti seksual. Pengekodan "4.6. Sakit kepala thunderhead utama "hanya boleh digunakan selepas semua penyebab organik kesakitan telah diketepikan.

Rawatan

Terdapat bukti keberkesanan gabapentin dalam bentuk utama cephalgia thrombosed.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Penerangan

Sakit kepala yang berterusan, parah sekali, difasilitasi dengan mengambil indomethacin.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala yang bertahan lebih daripada 3 bulan, memenuhi kriteria BD.
• B. Semua ciri yang disenaraikan:
  • kesakitan unilateral tanpa perubahan sampingan;
  • kesakitan harian yang berpanjangan tanpa jurang cahaya;
  • intensiti sederhana dengan episod intensiti kesakitan.
• C. Semasa ketakutan (rasa sakit) di sisinya, sekurang-kurangnya satu gejala vegetatif berikut berlaku:
  • Suntikan conjunctiva dan / atau lacrimation;
  • kesesakan hidung dan / atau rhinorrhea;
  • ptosis dan / atau miosis.
• D. Keberkesanan dos terapeutik indomethacin.
• E. Tidak berkaitan dengan sebab lain (keabnormalan).

Hemikraniya continuum, sebagai peraturan, terus tanpa remisi, bagaimanapun, kes-kes yang jarang berlaku dengan kursus remedi dijelaskan. Diagnosis pembezaan mesti dibuat dengan sakit kepala ketegangan kronik, migrain kronik dan sakit kepala bundle yang kronik. Ciri tersendiri adalah keberkesanan indomethacin.

Rawatan

Indomethacin dalam kebanyakan kes mempunyai kesan yang baik.

Hari pertama (awalnya) sakit kepala yang berterusan (4.8)

Penerangan

Sakit kepala harian, dari awal, mengalir tanpa pengampunan (kronik berlaku tidak lebih dari 3 hari selepas timbul sakit). Sakit, sebagai peraturan, adalah dua hala, menekan atau mampatan, cahaya atau sederhana. Kemungkinan gambar, phonophobia atau mual yang ringan.

Kriteria diagnostik

• A. Sakit kepala yang bertahan lebih daripada 3 bulan, memenuhi kriteria B dan B.
• B. Berlaku setiap hari, dari awal lagi tidak ada pengampunan atau penyembuhan berlaku tidak lebih dari 3 hari selepas timbulnya kesakitan.
• C. Sekurang-kurangnya dua ciri berikut kesakitan:
  • penyetempatan dua sisi;
  • Menekan / mampatan (tidak berdenyut) aksara;
  • keamatan cahaya atau sederhana;
  • Ia tidak meningkat disebabkan oleh aktiviti fizikal yang biasa (contohnya berjalan, menaiki tangga).
• D. Kedua-dua gejala berikut:
  • tidak lebih daripada satu gejala berikut: foto, phonophobia atau mual yang ringan;
  • ketiadaan mual dan muntah yang sederhana atau teruk.
• E. Tidak berkaitan dengan sebab lain (keabnormalan).

Sakit kepala baru yang berterusan boleh berlaku dari awal tanpa pengampunan atau dengan cepat (dalam masa maksimum 3 hari) untuk mendapatkan watak yang berterusan. Seperti permulaan kesakitan teringat dengan baik, biasanya pesakit jelas menggambarkannya. Keupayaan pesakit untuk mengingati dengan tepat bagaimana kesakitan bermula, pada mulanya kronik watak - kriteria yang paling penting untuk mendiagnosis sakit kepala berterusan harian yang baru. Sekiranya pesakit mengalami kesukaran mencirikan tempoh sakit awal, diagnosis "sakit kepala ketegangan kronik" perlu ditubuhkan. Tidak seperti sakit kepala harian yang berterusan setiap hari yang berlaku pada orang yang tidak pernah mengadu cephalalgia, dengan sakit kepala ketegangan kronik, terdapat tanda-tanda dalam sejarah episod tipikal sakit kepala ketegangan.

Gejala-gejala sakit kepala yang berterusan setiap hari baru boleh menyerupai beberapa bentuk sekunder cephalalgia, seperti sakit kepala dengan penurunan dalam tekanan CSF, cephalalgia, dan sakit kepala selepas trauma, yang disebabkan oleh luka-luka berjangkit (contohnya, jangkitan virus). Untuk mengecualikan borang sekunder sedemikian, penyelidikan tambahan diperlukan.

Rawatan

Sakit kepala berterusan harian baru boleh mempunyai dua hasil. Sekiranya cephalalgia pertama boleh secara spontan selepas beberapa minggu tanpa rawatan selesai dalam kes kedua (jenis kursus refraktori) rawatan walaupun Rapi (konvensional untuk kronik ketegangan-jenis sakit kepala dan migrain kronik) boleh menjadi sia-sia dan sakit untuk masa yang lama ia mengekalkan kronik.