Difteria

Difteria (difteria, menyesakkan penyakit) - anthroponotic penyakit berjangkit akut dengan mekanisme penghantaran aerosol patogen, dicirikan oleh luka utama daripada orofarinks dan saluran pernafasan dengan pembangunan keradangan fibrinous di tapak pengenalan patogen dan luka-luka toksik sistem kardiovaskular, sistem saraf dan buah pinggang.

Dipteria adalah jangkitan faryngeal akut atau kutaneus yang disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae yang menghasilkan toksin , beberapa jenis yang mampu mengeluarkan exotoxin. Gejala difteri adalah sama ada jangkitan kulit tidak spesifik, atau pharyngitis pseudomembranous, disertai oleh kerosakan sekunder terhadap miokardium dan tisu saraf. Kerosakan yang berlaku adalah disebabkan oleh eksotoksin. Diagnosis difteria adalah berdasarkan klinik dan disahkan oleh penyelidikan budaya. Dipteria dirawat dengan antitoxin dan penisilin atau eritromisin. Vaksinasi pada zaman kanak-kanak perlu rutin.

Kod ICD-10

• A36. Dipteria.
  • A36.0. Difteri pharynx.
  • A36.1. Diurteria nasofaring itu.
  • A36.2. Dipteria di laring.
  • A36.3. Dipteria pada kulit.
  • A36.8. Lain difteri.
  • A36.9. Dipteria tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan difteri?

Dipteria disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae, yang menjangkiti nasofaring (diphtheria pernafasan) atau kulit. Strain Corynebacterium diphtheriae yang dijangkiti dengan beta-phage (membawa pengekalan gen untuk pembentukan toksin) menghasilkan toksin yang kuat. Pertama, toksin ini menyebabkan keradangan dan nekrosis tisu tempatan, selepas itu jantung, saraf dan buah pinggang terjejas.

Manusia adalah satu-satunya takungan Corynebacterium diphtheriae yang diketahui. Jangkitan ini merebak dengan penggantungan udara yang terbentuk oleh bersin, dengan sentuhan langsung dengan rembesan orofaryngeal atau lesi kulit, atau, lebih jarang, dengan kulit yang boleh dilepaskan. Kebanyakan pesakit menjadi pembawa nasofaring untung. Penjagaan yang buruk dan kebersihan awam menyumbang kepada penyebaran difteri kulit. Di Amerika Syarikat, orang asli yang tinggal di fenis endemik berada dalam kumpulan risiko yang sangat tinggi.

Apakah tanda-tanda difteri?

Gejala difteri berubah-ubah dan bergantung kepada tempat jangkitan dan sama ada terdapat pengeluaran toksin. Kebanyakan kes difteria pernafasan adalah disebabkan oleh strain penghasil toksin. Kebanyakan kes difteria kulit adalah disebabkan oleh strain penghasil bukan toksin. Toksin ini tidak diserap dari permukaan kulit, jadi komplikasi akibat toksin jarang terjadi di dalam bentuk kulit difteri.

Dipteria mempunyai tempoh inkubasi yang biasanya berlangsung 2-4 hari, dan tempoh prodromal yang berlangsung 12-24 jam. Selepas ini, pesakit mempunyai gejala pertama difteri: intensiti sederhana tekak sakit, disfagia, demam kecil dan takikardia. Mual, muntah, bersin, sakit kepala dan demam adalah lebih biasa pada kanak-kanak. Jika diphtheria disebabkan oleh ketegangan penghasil toksin, membran ciri muncul di rantau amandel palatina. Pada mulanya, membran boleh menjadi exudate putih, tetapi biasanya menjadi kotor-abu-abu, fibrin, dan begitu melekat pada tonsil yang penyingkiran disertai dengan pendarahan dari mereka. Edema setempat boleh dinyatakan dalam peningkatan leher di leher (leher bovine), serak, stridor dan dyspnea. Membran boleh merebak ke laring, trakea dan bronkus dan menyebabkan halangan separa saluran udara, serta halangan yang lengkap, yang membawa kepada kematian secara tiba-tiba.

Lesi kulit biasanya berlaku pada anggota badan. Mereka berbeza dalam penampilan mereka dan sering tidak dapat dibezakan daripada patologi kulit kronik (ekzema, psoriasis, impetigo). Dalam sesetengah kes, pembentukan ulser dengan lapisan kelabu dibentuk. Kesakitan biasa, kesakitan, eritema dan exudate. Dalam kes di mana pengeluaran eksotoksin, tapak lesi mungkin kehilangan kepekaan. Infeksi nasofaring yang dikesan dikesan dalam 20-40% kes.

Myocarditis sering berkembang dalam selang antara hari ke-10 dan ke-14 dari penyakit ini, tetapi ia boleh berlaku pada bila-bila masa dari minggu pertama hingga minggu ke-6 penyakit ini. Perubahan ECG Minor didapati dalam 20-30% pesakit, tetapi sekatan atrioventricular, blok jantung lengkap dan aritmia ventrikel boleh berlaku, yang sering dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Gagal jantung akut juga boleh berkembang.

Kerosakan kepada sistem saraf biasanya bermula dalam minggu pertama penyakit dari paresis bulbar, yang membawa kepada dysphagia dan regurgitation hidung. Neuropati periferi muncul dalam tempoh dari 3 hingga 6 minggu penyakit ini. Neuropati mempunyai kedua-dua ciri motor dan deria, tetapi gangguan motor mendominasi. Pemulihan lengkap aktiviti saraf berlaku beberapa minggu kemudian.

Bagaimana diagnosa difteria?

Penampilan membran harus mencadangkan diagnosis difteria. Gram pewarnaan membran boleh membenarkan pengesanan bakteria gram-positif dengan pewarnaan metokromatik. Bahan untuk ujian kultur perlu diambil di bawah membran, atau sebahagian dari membran itu sendiri boleh diambil untuk pemeriksaan. Makmal mesti dimaklumkan bahawa ia perlu mencari Corynebacterium diphtheriae.

Difteri kutaneus harus disyaki apabila pesakit mengembangkan lesi kulit semasa terapi difteri pernafasan. Bahan pelet atau biopsi perlu dihantar untuk kebudayaan.

Bagaimanakah rawatan difteri?

Pesakit yang disyaki mempunyai difteri harus segera dimasukkan ke hospital dalam unit rawatan rapi, untuk memantau komplikasi pernafasan dan jantung. Pengasingan dengan pernafasan dan perhatian berjaga-jaga diperlukan. Pengasingan berterusan sehingga 2 kajian budaya diambil 24 dan 48 jam selepas pembatalan antibiotik adalah negatif.

Antitoxin difteri perlu diberikan tanpa menunggu pengesahan budaya, kerana antitoxin dapat meneutralkan hanya bahagian toksin yang tidak terikat pada sel-sel. Penggunaan antitoxin dalam bentuk kardiovaskular, dalam ketiadaan bukti penyakit pernafasan, adalah nilai yang dipersoalkan. Urutan patologi yang disebabkan oleh tindakan eksotoksin jarang diperhatikan dalam bentuk kardiovaskular, namun sesetengah pakar mengesyorkan penggunaan antitoxin dalam bentuk ini. Di AS, antitoxin perlu diperoleh melalui CDC. Amaran: Diphtheria antitoxin diperolehi daripada kuda, jadi ujian kulit atau ujian konjungtiva harus dilakukan sebelum suntikan untuk menentukan kepekaan terhadap antitoxin. Dos antitoxin, yang bervariasi antara 20 000 dan 100 000 unit intramuskular atau intravena, ditentukan oleh keparahan penyakit, gejala dan komplikasi. Apabila tindak balas alahan terhadap pentadbiran antitoxin muncul, 0.3 hingga 1 ml epinefrin perlu disuntik dengan segera pada pengenceran 1 hingga 1000 (0.01 ml / kg). Pengenalan epinefrin boleh menjadi subkutaneus, intravena intramuskular atau lambat. Dalam pesakit yang sangat sensitif terhadap antitoxin, pentadbiran intravena antitoxin adalah kontraindikasi.

Antibiotik ditetapkan untuk mencapai pembasmian dan mencegah penyebaran jangkitan. Mereka tidak boleh menggantikan antitoxin. Dewasa boleh ditetapkan sama ada procaine penicillin G 600 000 ED intramuscularly setiap 12 jam, atau eritromisin 250-500 mg secara lisan setiap 6 jam selama 14 hari. Bayi perlu diberikan sama ada procaine penisilin G pada dos 12 500-25 000 U / kg setiap 12 jam intraotot atau erythromycin 10-15 mg / kg (maksimum 2 g setiap hari) setiap 6 jam melalui mulut atau secara intravena. Penghapusan Corynebacterium diphtheriae dianggap selesai apabila, selepas menamatkan kursus antibiotik dalam dua budaya berturut mengkaji bahan dari tekak dan / atau patogen hidung tidak dikesan (hasil negatif).

Pemulihan dari difteri akut adalah perlahan, jadi pesakit harus dinasihatkan untuk tidak bergerak dengan cepat ke aktiviti aktif. Walaupun aktiviti fizikal biasa boleh merosakkan pesakit pulih daripada miokarditis.

Apabila bentuk kardiovaskular disyorkan pembersihan menyeluruh tapak kerosakan dengan sabun dan air dan perlantikan antibiotik sistemik selama 10 hari.

Bagaimanakah pencegahan difteri?

Semua orang perlu diberi vaksin mengikut masa. Bagi kanak-kanak, vaksin diphtheria diphtheria digunakan, untuk orang dewasa - vaksin DS. Difteri diphtheria tidak menjamin perkembangan imuniti, jadi orang yang menjalani difteri perlu diberi vaksin selepas pemulihan. Di samping itu, kemasukan vaksinasi hendaklah diberikan kepada semua orang hubungan, termasuk kakitangan hospital. Imuniti perlindungan boleh dijangka tidak lebih daripada 5 tahun selepas suntikan penggalak. Dalam kes-kes semasa status vaksin tidak diketahui, perlu dilakukan vaksinasi.

Adalah perlu untuk memeriksa semua kenalan yang rapat; budaya dari tekak dan / atau nasofaring perlu diambil untuk pemeriksaan di semua orang hubungan tanpa mengira status vaksinasi. Tidak mempunyai gejala kenalan difteria harus menerima erythromycin 250-500 mg setiap 6 jam untuk orang dewasa (10-15 mg / kg untuk kanak-kanak) dalam tempoh 7 hari dari satu pentadbiran atau benzathine penisilin G (600,000 unit intramuscularly bagi mereka yang mempunyai berat badan kurang daripada 30 kg, dan 1.2 juta unit intramuscularly bagi mereka yang mempunyai berat badan lebih daripada 30 kg. Dalam kes-kes di mana hasil kajian makmal yang positif, rawatan yang ditambah dengan kursus 10 hari erythromycin. Pemantauan berterusan pesakit adalah perlu untuk menjalankan masa l cheniya. The pembawa tidak harus menerima antitoksin. Selepas 3 hari memulakan rawatan dengan antibiotik dianggap selamat pulang ke tempat kerja, tetapi anda perlu terus mengambil ubat-ubatan. Kajian semula budaya dijalankan 2 minggu selepas pemberhentian antibiotik. Mereka pembawa, diikuti dengan pemerhatian tidak mungkin, menetapkan penisilin G benzathine, dan bukan erythromycin, yang disebabkan oleh fakta bahawa tidak ada kepastian dalam pematuhan pesakit.