Demam berdarah Omsk

Omsk demam berdarah (Ogle) - satu penyakit zoonotik virus akut semula jadi tumpuan dengan mekanisme penghantaran patogen berjangkit, ciri-ciri demam beralun, mabuk umum, pembangunan sindrom berdarah dan dystonia vegetatif-vaskular, serta CNS, paru-paru, buah pinggang dan perjalanan yang agak rendah.

Kod ICD-10

A98.1. Demam berdarah Omsk.

Epidemiologi demam haemorrhagic

Sumber utama dan takungan virus - Dermacentorpictus kutu, dan Dermacentor marginatus (transovarially virus dihantar, dan dalam proses metamorfosis). Di samping itu, tumpuan semula jadi tikus pameran dijangkiti dengan virus Omsk demam berdarah (voles, tikus, tikus, tikus kasturi, muskrats, Chipmunks, tikus air dan roden yang lain). Jangkitan manusia berlaku terutamanya melalui gigitan kutu, dan juga oleh sedutan habuk daripada tikus menghubungi - apabila memotong bangkai haiwan dan pencernaan - apabila digunakan air tasik mentah. Kerentanan semula jadi orang tinggi: virus yang memberi kesan kepada semua peringkat umur, tetapi orang sakit kebanyakannya berumur 20-40 tahun (kebanyakannya pekerja minyak dan orang yang terlibat dalam kerja lapangan di kawasan hutan steppe). Pertalian semulajadi demam hemorrhagic Omsk diketahui di Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Kawasan Novosibirsk, dan juga di utara Kazakhstan. Jelas dinyatakan morbiditi bermusim: pendakian pertama diperhatikan pada musim bunga dan musim panas bulan (Mei-Jun) - tempoh aktiviti kutu (laluan penghantaran berjangkit): kedua - pada bulan-bulan musim luruh (September-Oktober) dalam tempoh muskrats memerangkap (laluan netransmissivny).

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan demam berdarah Omsk?

Demam hemorrhagic disebabkan oleh arbovirus keluarga Flariviridae, genus Flavivirus. Genom ini diwakili oleh RNA tunggal terkandas; pada struktur antigen dekat dengan genom virus encephalitis yang dilahirkan. Menurut mikroskopi elektron, dimensi virion adalah sehingga 40 nm; ia mempunyai bentuk bulat, simetri padu; disalut dengan shell berlapis dua yang mengandungi lipid dan protein yang mempunyai sifat antigen dan menentukan penentu spesifik kumpulan dan spesies. Dibiakkan virus Omsk demam berdarah dalam sitoplasma untuk membran kompleks Golgi itu. Ia sangat patogenik untuk tikus putih, muskrat dan periuk sempit yang berpura-pura: menyebabkan fenomena paralitik dalam sesetengah spesies monyet selepas jangkitan intracerebral. Ia ditanam dengan baik dalam budaya sel tisu embrio tikus, ayam, hamster, monyet dan manusia, tetapi kesan sitopatogenik yang diberikan hanya dalam budaya tisu embrio babi. Virus demam haemorrhagic Omsk menjadi sangat ganas dalam laluan pada tikus putih dan muskrat; adalah bahaya jangkitan intralaborator pekerja yang bekerja dengan haiwan yang dijangkiti. Virus ini tidak diaktifkan oleh larutan pembasmian kuman (larutan 3% larutan asid carbolic, 3% larutan lysol, 1% larutan chloramine); pada suhu 70-80 ° C tewas dalam 10 minit. Pada mendidih - dengan serta-merta: pada 4 ° C ia tidak diaktifkan selepas 29 hari; dalam 50% gliserol disimpan sehingga 7 bulan; dalam keadaan kering - sehingga 4 tahun.

Patogenesis demam haemorrhagic

Demam berdarah Omsk telah dipelajari dengan tidak mencukupi. Menembusi ke dalam badan melalui kulit yang rosak, membran mukus saluran pencernaan dan pernafasan organ-organ dengan virus darah merebak ke seluruh badan dan memberi kesan kepada endothelium terutamanya mikrovaskular, kelenjar adrenal, sistem saraf autonomik dan limpa. Kekalahan salur darah kecil dalam pelbagai organ dan tisu menyebabkan perkembangan sindrom hemorrhagic.

Gejala demam berdarah Omsk

Tempoh inkubasi demam hemorrhagic Omsk adalah 2-10 hari (purata 5-7).

Gejala demam haemorrhagic Omsk memberi alasan untuk membezakan:

• bentuk tipikal penyakit ini (hemorrhagic);
• bentuk atipikal penyakit (tanpa manifestasi hemorrhagic).

Tahap keparahan penyakit ialah:

• arus cahaya;
• arus sederhana sederhana;
• arus berat.

Menurut sifat manifestasi klinikal, terdapat:

• kursus akut (tidak berulang):
• kursus berulang akut (dengan gelombang suhu berulang).

Omsk demam berdarah bermula akut, tiba-tiba, dengan demam, menggigil, sakit kepala yang teruk, pening, kelemahan yang teruk, sakit otot di kaki dan sakit belakang, loya dan hidung berdarah. Suhu badan hari pertama penyakit mencapai nilai yang tinggi (39-40 ° C) dan dipegang untuk 3-4 d., Dan kemudian 7-15 hari ke penyakit lytically dikurangkan. Hampir 50% daripada pesakit semasa (kursus 2-3 minggu penyakit) pemulihan mendedahkan berulang gelombang demam, di mana diperbaharui gejala Omsk demam berdarah dengan kemerosotan. Gelombang kedua penyakit berlangsung 4-14 hari. Tetapi ia berjalan dengan lebih mudah. Berlatarbelakangkan demam, pesakit tidak bermaya, berdiam diri tanpa kepalanya dilemparkan, perlahan, enggan menjawab soalan. Terdapat bengkak dan hiperemia pada muka, leher; suntikan kapal sclera dan konjunktiva; pewarnaan lembut dan lelangit yang lembut, gusi dengan perkembangan pendarahan kecil dan besar pada mereka. Dengan 3-4 hari penyakit ini mengalami gejala berdarah Omsk demam berdarah, yang terawal yang - kemunculan ruam berdarah di bahagian depan dan bahagian permukaan payudara, permukaan extensor daripada tangan dan kaki; simptom positif tourniquet dan secubit. Mungkin pendarahan hidung hidung, paru-paru, gastrousus dan rahim, lebih kerap tidak terbentuk, tetapi diulangi sepanjang penyakit beberapa kali. Dalam tempoh eksaserbasi, kadang-kadang gejala serebral dan meningeal dari demam hemorrhagic Omsk, manifestasi klinikal fenomenal fenomena diturunkan. Sering mendedahkan luka sistem pernafasan dalam bentuk bronkitis dan radang paru-paru melkoochagovogo yang ciri ciri gambar klinikal Omsk demam berdarah (tidak seperti demam berdarah lain). Diuresis dikurangkan, tetapi perkembangan kegagalan buah pinggang tidak mendedahkan. Penglibatan sistem pencernaan dinyatakan dengan rasa mual, muntah-muntah, kepahitan dan kekeringan dalam mulut, hepatomegali, sakit epigastric itu. Dengan perubahan boleh balik dalam sistem kardiovaskular dalam bentuk bradycardia, meluaskan sempadan jantung ke kiri, nada hati tak bersuara dan hypotension. Tempoh pemulihan bergantung kepada kehadiran gelombang demam dan komplikasi berulang.

Komplikasi demam haemorrhagic Omsk

Demam berdarah Omsk jarang rumit. Komplikasi termasuk otitis atau parotitis (selalunya purulen), pyelitis, pneumonia fokus akhir. Majoriti pesakit dengan demam hemorrhagic berakhir dengan pemulihan lengkap. Dalam kes-kes yang tidak rumit, pandangan itu menguntungkan.

[5],

Kematian dan penyebab kematian

Dalam kursus yang teruk, kematian mungkin berlaku pada peringkat awal akibat keracunan atau pendarahan dan pada hari ke 30-45 dari penyakit ini akibat komplikasi septik. Kematian tidak melebihi 1%.

Diagnosis demam haemorrhagic Omsk

Gejala klinikal demam haemorrhagic Omsk:

• Permulaan yang teruk dengan kenaikan mendadak dalam suhu badan, myalgia; sering terdapat bronkitis dan radang paru-paru: pembangunan berdarah (bintik-bintik gatal, pendarahan dalam sclera, hemoptysis: hidung, usus, paru-paru dan pendarahan rahim) dan sindrom meningeal tanpa manifestasi ditanda kekurangan buah pinggang.
• Peningkatan suhu badan semasa berulang semasa pemulihan.
• Anamnesis epidemiologi (tinggal di endemik untuk kawasan demam berdarah Omsk, menggigit gigitan, keanehan aktiviti profesional).
• Musim.

Diagnosis makmal spesifik dan tidak khusus demam haemorrhagic Omsk

Diagnosis makmal tidak spesifik demam haemorrhagic Omsk

• Ujian darah klinikal. Terdapat peningkatan dalam hemoglobin dan bilangan sel darah merah, leukopenia, neutrophilia sederhana dengan pergeseran ke kiri. Trombositopenia. Penurunan dalam ESR kepada 3-7 mm / h.
• Analisis umum air kencing. Ciri-ciri: proteinuria. Mikrohematuria, silindruria, kehadiran air kencing dalam sedimen sudah sejak 2 hari dari penyakit sel-sel berbutir epitelium buah pinggang dan epitelium saluran kencing (sehingga 20-30 dalam bidang penglihatan).

Diagnosis makmal spesifik demam haemorrhagic Omsk

• Kaedah antibodi pendarfluor (dalam sera berpasangan).
• PCR.

Diagnosis instrumen demam haemorrhagic Omsk

Apabila radiografi organ dada mendedahkan gambar pneumonia interstitial.

Elektrokardiogram mendedahkan perubahan ricih berulang di miokardium dalam bentuk ubah bentuk dan pengembangan kompleks QRS, serta perubahan dalam voltan gigi P dan T.

Lakukan ultrasound buah pinggang.

Diagnosis pembezaan demam haemorrhagic Omsk

Berbeza diagnosis Omsk demam berdarah prvoditsya dengan demam berdarah lain, encephalitis tanda-ditanggung, leptospirosis.

[6], [7], [8], [9]

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Demam haemorrhagic Omsk adalah sebab untuk kemasukan ke rumah sakit di hospital berjangkit tanpa mengira tahap dan tempoh penyakit. Pemantauan dan rawatan pesakit luar pesakit yang disyaki demam haemorrhagic yang disyaki tidak dapat diterima. Pengangkutan pesakit harus lembut sekiranya mungkin, kecuali kejutan dan goncangan.

Rawatan demam haemorrhagic

Rawatan ubat demam hemorrhagic Omsk termasuk rawatan patogenetik dan simptomatik.

Rawatan etiotropik terhadap demam haemorrhagic tidak dikembangkan.

Rawatan patogenetik demam haemorrhagic

Detoksifikasi rawatan Omsk berdarah demam - intravena 5-10% larutan glukosa, larutan natrium klorida isotonik dengan asid askorbik dan cocarboxylase. Disaggregants Gunaan (pentoxifylline), xantinol nicotinate, dipyridamole, angioprotectors (kalsium gluconate, etamzilat, Rutoside, kalsium dobesilate); plasma beku baru, inhibitor protease (aprotinin); antioksidan (vitamin E, ubiquinone compositum), enterosorbents (hydrolisis lignin, povidone).

Dengan komplikasi keradangan, antibiotik ditetapkan: penisilin. Cephalosporins, chloramphenicol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Diet dan diet

Ia perlu mematuhi rehat tidur.

Adalah disyorkan supaya makanan menjadi lembut - pecahan, dalam keadaan hangat, dengan peralihan ke meja biasa (No. 15) semasa tempoh reconvalescence.

[10], [11], [12], [13]

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Pesakit dilepaskan pada keadaan pesakit yang memuaskan dan normalisasi parameter makmal (analisis klinikal darah dan air kencing). Syarat ketidakupayaan untuk kerja ditentukan secara individu. Tempoh pelepasan dari kerja selepas pelepasan adalah: untuk bentuk ringan penyakit - 7-10 hari, sederhana - 10-14 hari, berat - 15-30 hari.

[14], [15]

Pemeriksaan klinikal

Semua pemulihan adalah tertakluk kepada pemeriksaan perubatan oleh demam haemorrhagic Omsk. Tempoh lanjutan untuk demam haemorrhagic Omsk pulih dengan bentuk ringan adalah 3 bulan, sederhana dan berat - 12 bulan.

Penyeliaan dijalankan oleh seorang pakar penyakit berjangkit, dan semasa ketiadaannya - ahli terapi daerah. Pemeriksaan susulan pertama dilakukan 1 bulan selepas keluar dari hospital (air kencing dan darah diperiksa), yang berikutnya pada 3, 6, 9 dan 12 bulan.

[16], [17], [18], [19],

Apa yang perlu diketahui oleh pesakit?

Mengesyorkan makanan yang lengkap dengan pengecualian makanan pedas, minuman beralkohol; pematuhan dengan rejim fizikal (kontraindikasi: kerja fizikal berat, hipotermia, mandi, sauna, sukan selama 6-12 bulan). Rancang tonik dan polivitamin penerimaan.

Bagaimanakah demam haemorrhagic dicegah?

Profilaksis khas demam haemorrhagic Omsk

The tumpuan digunakan vaksin terhadap tanda-ditanggung ensefalitis (kerana ciri-ciri persamaan antigen patogen tahan membentuk imuniti terhadap kedua-dua penyakit) dan penggunaan dibunuh formolvaktsinu putih otak tikus yang dijangkiti Omsk demam berdarah. Dalam keadaan kecemasan kes dijalankan di makmal pasif serum imunisasi pemulihan darah (30-50 ml intraotot).

Profilaksis yang tidak spesifik terhadap demam haemorrhagic Omsk

Menjalankan pemusnahan hama di alam, memerangi tikus; Adalah perlu untuk mematuhi langkah keselamatan individu (penggunaan pakaian pelindung, racun serangga, semasa bekerja di kawasan berdebu - pernafasan).

Apakah prognosis adalah demam haemorrhagic Omsk?

Berbanding dengan GLPS dan CHF Omsk demam berdarah mempunyai prognosis cukup baik, yang bergantung kepada prinsip-prinsip kemasukan ke hospital, penjagaan pesakit, dan kompleks rawatan perubatan yang tepat pada masanya, pencegahan komplikasi.