Kecederaan esofagus

Kecederaan esophageal mekanikal adalah antara kerosakan yang paling teruk, sering berakhir dengan kematian, walaupun walaupun langkah-langkah rawatan tepat pada masanya dan sepenuhnya. Luka-luka esophageal anatomi (luka, pecah, penembusan badan-badan asing) adalah tanggungjawab para Thoracic Surgeons, bagaimanapun, badan asing tradisional tidak rumit, kebakaran kimia esofagus, beberapa jenis sekatan yang tidak memerlukan rawatan pembedahan, semua seluruh dunia terus melibatkan diri dalam Otorinolaringologi, walaupun sepanjang penyakit pembedahan esofagus adalah biasa di tangan dan Pakar Bedah toraks, dan terapeutik penyakit - yang gastroenterologi kecekapan terapi.

Bagi ahli otorhinolari, pengetahuan dan kemahiran yang berkaitan dengan kerosakan kerongkong yang berlaku dalam amalan harian mereka adalah kepentingan praktikal yang tidak diragukan. Walau bagaimanapun, kepentingan praktikal yang sama adalah persoalan diagnosis langsung dan berbeza, dan kerosakan esofagus, yang merupakan tanggungjawab Thoracic Surgeons, kerana sering pesakit-pesakit ini mula-mula datang kepada pakar ENT, dan kepada bagaimana pakar akan meletakkan diagnosis andaian dan sengaja menentukan taktikal rawatan boleh bergantung kepada kehidupan pesakit. Oleh itu, pada pendapat kami, semua pakar perubatan ENT praktikal perlu biasa dengan senarai luka mungkin trauma esofagus dan sekurang-kurangnya secara umum tahu dalam keadaan ini gejala yang nyata.

Pengelasan ini dibuat ke atas amaun besar bahan fakta (1968-1979 kami memerhatikan 489 pesakit dengan pelbagai lesi ;. Esofagus Bagi tempoh yang sama dalam ambulans NV Sklifosovsky Institut bertukar 56 595 pesakit dengan aduan kepada jem badan-badan asing dalam esofagus , dalam 5959 kehadiran badan asing telah disahkan) dan diberikan dengan beberapa singkatan dan penambahan teks dan perubahan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sebab kecederaan kerongkong

Atas dasar ini semua kerosakan mekanikal untuk esofagus dibahagikan kepada kerosakan oleh objek asing, alat, memecahkan spontan, hidraulik dan pneumatik, merosakkan udara, tembakan dimampatkan dan kesan tikaman, trauma tumpul; leher, dada dan perut.

Klasifikasi di atas menjawab banyak soalan yang dihadapi oleh masalah penerangan klinikal kerosakan mekanikal kepada esofagus. Berdasarkan asal-usul kecederaan, semua luka kerongkong dibahagikan kepada luaran dan dalaman. Kecederaan luaran termasuk kecederaan esofagus, yang boleh berlaku di bahagian serviks, toraks dan perutnya. Seperti berikut dari klasifikasi di atas, luka-luka ini dibahagikan kepada terpencil dan digabungkan.

[6], [7], [8]

Luka kerongkong

Luka terasing dari esofagus (terkelupas, dipotong) jarang berlaku; mereka lebih sering digabungkan dengan kerosakan kepada tisu dan organ jiran. Terutama teruk adalah luka tembakan dari kerongkong.

Kerosakan ke kawasan serviks kerongkong

Sekiranya kawasan serviks esofagus rosak, trakea, kelenjar tiroid, pembuluh besar, saraf berulang, saraf tunjang boleh cedera pada masa yang sama.

[9], [10], [11], [12], [13]

Gejala kecederaan esofagus

Gejala kecederaan esophageal berikut: sakit pada menelan, pengasingan dari air liur luka, darah dan makanan semasa makan. Selalunya ia berkenaan, dan emphysema subkutaneus semasa komunikasi saluran luka dengan larinks dan trakea serviks. Setiap kecederaan esophageal adalah risiko yang serius komplikasi berjangkit dan septik, yang biasanya disebabkan oleh jangkitan anaerobik. Selalunya dalam masa 24 jam selepas kecederaan yang dibangunkan esophagitis, pada hari ke-2 - periezofagit, dan ketiga - mediastinitis. Yang terakhir ini sering berkembang akibat pembengkakan yang bernanah. Komplikasi ini disertai dengan bengkak di leher dan kelancaran kelegaannya, sanioserous, kemudian bernanah menunaikan dari luka, sakit yang tajam di tekak dan leher apabila beralih kepala, yang dipertingkatkan dengan menyengetkan kepala. Ini menyebabkan kedudukan fleksi terpaksa di tulang belakang serviks. Suhu badan mencapai 39 ° C, keadaan septik yang terhasil ditunjukkan menggigil kuat, pucat kulit, keabnormalan jantung. Keadaan umum pesakit semakin bertambah buruk.

Apabila luka esofagus toraks boleh berlaku luka jantung, paru-paru, salur-salur besar daripada mediastinum, trakea dan bronkus, yang dalam kebanyakan kes-kes yang membawa sama ada kepada kematian serta-merta mangsa, atau komplikasi jangka panjang yang teruk dari maut sama. Jika pesakit sedar, dia mengadu sakit dada pada menelan, terutama dalam akhiran dan lanjutan di tulang belakang toraks. Dalam keadaan yang menyelaras, muntah berdarah boleh berlaku. Apabila kerosakan kepada esofagus, digabungkan dengan kerosakan kepada trakea atau bronkus, sindrom membangunkan emfisema teruk mediastinum dengan mampatan paru-paru, jantung, aorta n. Berkembang pesat fenomena mediastinitis, radang selaput dada, pericarditis, biasanya berakhir dengan kematian.

Luka bahagian perut esofagus boleh digabungkan dengan kecederaan perut, organ parenchymal rongga perut, kapal besar. Dalam luka seperti itu, sebagai tambahan kepada sindrom kesakitan umum, tanda-tanda peritonitis, pendarahan dalaman, halangan usus berkembang .

Perubahan morfologi dalam perforasi esofagus

Dinamik perubahan ini melalui beberapa tahap.

Tahap keradangan serous dicirikan dengan cepat mengakibatkan edema traumatik selulitis berhampiran esofagus longgar, emfisema tisu leher dan mediastinum. Komplikasi emfisema daripada mediastinum boleh menjadi pecah dari pleura mediastinal.

Tahap keradangan berair fibrotik berlaku 6-8 jam selepas kecederaan: tepi esophagus ditutup dengan plak fibrin dan disusup oleh leukosit. Pengaliran pleural pada pergerakan hemorrhagic terbentuk di rongga pleura yang bersamaan dengan sisi luka. Selalunya pneumothorax primer atau sekunder berkembang . Faktor peptik yang berlaku apabila jus gastrik memasuki mediastinum, meningkatkan proses nekrotik dan lytik dalam tisu mediastinal dan menggalakkan aliran mediastinitis yang lebih cepat. Bagi emphysema, dengan tempoh operasi yang baik, ia biasanya membuat keputusan dalam masa 8-10 hari dan tidak menjejaskan proses selanjutnya.

Tahap keletihan purulen dan komplikasi akhir dicirikan, menurut pengarang yang disebut, oleh demam purulen-resorptif yang dipanggil dan keletihan luka. Pada peringkat ini, selepas 7-8 hari selepas perforation, pengedaran jalur-jalur bernanah berlaku, menyebabkan pembentukan empyema menengah, pericarditis, bernanah, tisu paru-paru abstsedirovanie. Pesakit sedemikian mati akibat pendarahan arrosif dari saluran besar mediastinum, yang disebabkan oleh kesan fibrinolytic kuat eksudat purulen. Oleh komplikasi lewat dianggap negeri patologi berkaitan pericarditis fibrinous bernanah berlaku pada tebukan ketiga bawah esofagus, dan dalam kes-kes di mana satu petikan strok palsu memanjangkan di kawasan yang berhampiran dengan perikardium.

Tahap pembaikan (penyembuhan) biasanya berlaku selepas pembukaan abses, mengosongkan dan mengurasnya, terutama jika tumpuan purulen adalah terbatas atau dikenali.

Cedera tertutup kerongkong

Kecederaan esophageal tertutup adalah agak jarang berlaku dan berlaku dalam lebam yang teruk dan Mampatan dada dan abdomen akibat kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian, dalam pengeluaran tidak mematuhi keselamatan di kalangan unit bergerak. Kecederaan esophageal tertutup boleh digabungkan dengan patah hati, limpa, perut, kolon, aorta abdomen, yang menjadi lebih teruk keadaan umum pesakit dan sering membawa kepada kematian di tempat kejadian akibat pendarahan dalaman yang besar dan kejutan trauma. Peringkat reparative berlangsung dari 3 minggu hingga 3 bulan dan tidak bergantung sangat pada saiz rongga bernanah dalam tisu periesophageal kerana saiz dinding esofagus, kerana hanya selepas tamat kandungan esophageal memasukkan pemulihan mediastinum boleh berlaku.

Kerosakan esophagus ditutup oleh ketegangan sekunder. Kecacatan unshielded yang lebih besar daripada 1.5 cm digantikan oleh tisu parut, mengakibatkan kecacatan berikutnya esophagus, diverticula dibentuk dengan gangguan yang wujud dari fungsinya.

[14], [15], [16], [17]

Klasifikasi kecederaan mekanikal kerongkong

[18], [19], [20], [21], [22]

Penyetempatan trauma

Mengikut tahap: serviks, toraks, bahagian abdomen esofagus dan kombinasi mereka.

Kerosakan kepada kerongkong serviks paling kerap dan berlaku akibat pengetatan badan asing atau sekiranya terdapat percubaan yang tidak berjaya untuk mengeluarkannya. Dalam kes bougainage, kerosakan kepada esofagus dilokalisasi di esofagus toraks, dengan kardiodilasi - di bahagian-bahagian supra-diafragma dan perut. Manipulasi yang paling berbahaya adalah "buta" buzhirovanie esophagus, yang sering terdapat banyak perforasi kerana kehilangan keanjalan dindingnya. Dengan penglibatan dalam proses patologi dinding: anterior, posterior, kanan, kiri, kombinasi mereka, kerosakan bulat. Dinding depan rosak agak jarang. Badan-badan asing yang paling sering mencederakan dinding sampingan. Kerosakan instrumen esophagus serviks lebih kerap terletak di dinding belakang, esophagus toraks - di dinding kanan. Kerosakan hidraulik diperhatikan pada dinding kanan pertengahan tengah esophagus toraks, spontan - pada bahagian bawah bahagian ini dan lebih kerap di sebelah kiri. Kecederaan pekeliling, yang dicirikan oleh pecah esofagus, berlaku dengan trauma tumpul dada dan abdomen.

Kedalaman kecederaan

• kecederaan Nonpenetrating (calar, air mata scalped mukosa dan submucosa, submucosal hematoma) adalah jenis yang paling biasa kecederaan esofagus dan dikaitkan dengan badan-badan asing atau alat manipulasi kasar. Penembusan kerosakan (perforasi, melalui luka) boleh disebabkan oleh mekanisme yang sama seperti luka tidak menembusi atau tembakan. Bergantung pada mekanisme, kecederaan boleh diasingkan atau dikaitkan dengan kerosakan kepada organ jiran dan pembentukan anatomi. Mekanisme kecederaan
• Dihancurkan, dipotong, koyak, luka tembakan, luka dengan penembusan, digabungkan.
• Kerosakan kepada badan-badan asing yang paling kerap adalah luka tikaman dan kurang kerap dipotong, berikutan dari ketinggalan dalam tanda esofagus yang bermata dua. Lesi instrumental mempunyai bentuk luka yang bergerigi, dan luka intraoperatif - luka linier dengan pinggang bahkan.

[23], [24], [25], [26], [27]

Keadaan dinding esofagus

• Dinding yang diubahsuai parut, yang terjejas oleh urat varikos, pembakaran kimia yang mendalam, tumor kanser.

Pengasingan ciri klasifikasi ini adalah kepentingan praktikal yang besar, kerana taktik trauma dan pembedahan sebahagian besarnya bergantung kepada: keadaan dinding kerangka esophagus sebelumnya. Komplikasi yang teruk pada pecah esofagus bekas luka ini berkembang lebih lambat daripada apabila dinding tidak berubah pecah. Di samping itu, esofagus dengan perubahan cicatricial yang mendedahkan secara mendadak adalah organ yang kurang berfungsi secara fizikal, yang telah kehilangan keanjalan dan pematuhan - kualiti yang sangat penting untuk kelakuan manipulasi instrumental yang selamat. Varikos urat makanan terdapat bahaya pendarahan sedalam-dalamnya, luka dinding esophageal dengan kanser terdapat kebarangkalian besar perforation dengan esophagoscopy esophagoscope tegar.

[28], [29], [30], [31]

Kerosakan Berkaitan

• Perforasi dinding esofagus dengan strok rumit tanpa kerosakan kepada organ bersebelahan.

Ini kebimbangan kecederaan hanya berlaku dalam esofagus dan penembusan sebanyak objek asing, probe, silinder, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy cangkul, tiub endotracheal, siasatan gastrik dan selalu disertai oleh kemunculan apa yang dikenali sebagai strok palsu berbeza-beza panjang dengan kemusnahan tisu mediastinum periesophageal atau leher. Tebuk dinding esophageal dengan kerosakan pleura mediastinal.

Kerosakan sedemikian boleh disetempatan di sebelah kanan, di sebelah kiri atau dua belah. Mereka boleh digabungkan dengan kecederaan tracheo-sacral tree, kapal besar.

[32], [33],

Diagnosis kecederaan esofagus

Diagnosis kecederaan esofagus adalah tahap yang sangat penting dalam langkah-langkah untuk mengubati trauma ini. Faktor yang sangat penting ialah diagnosis awal dengan penubuhan sebab, saiz dan kedalaman esofagus, kerana ini menentukan jenis penyediaan rawatan perubatan. Diterima umum dalam urutan berikut dalam menjalankan aktiviti diagnostik: berjalan-jalan dan fluoroscopy leher posterior mediastinum, kaedah X-ray penyiasatan dengan Sebaliknya, esophagoscopy diagnostik, tusukan rongga pleural. Hasil kajian ini, dan juga sejarah perubatan, penilaian terhadap keadaan yang membawa kepada sindrom esofagus dan merosakkan watak kursus klinikal membolehkan diagnosis pembezaan antara kedua-dua jenis luka-luka esofagus dan juga antara bentuk kedua dan lain-lain penyakit esofagus.

Dengan gambaran fluoroskopi dalam tisu berhampiran esofagus, gelembung udara dilihat; fenomena ini telah menerima nama emfisema yang mendalam. Kehadiran pneumo- dan hydrothorax menunjukkan kerosakan pada pleura.

Apabila menjalankan kaedah penyelidikan sinar-X dengan kontras, beberapa pakar bedah dan ahli radiologi toraks lebih suka bahan-bahan berbeza yang mengandung iodin minyak. Walau bagaimanapun, dengan strok perforating yang sempit, penyelesaian minyak tidak selalu menembus ke dalamnya kerana kelikatannya, yang tidak membenarkan untuk mendiagnosis kerosakan. Di samping itu, ubat-ubatan ini bersentuhan dengan gentian mediastinal yang teguh dipasang di atasnya, dan ia adalah lebih sukar untuk membasuhnya daripada penggantungan barium sulfat. Yang paling banyak diterima ialah sebatian air yang mengandungi dua dan tiga iodin yang digunakan secara meluas dalam diagnosis pecah gullet. Mereka tidak merengsakan tisu mediastinal dan, mempunyai kelikatan rendah, menembusi dengan baik walaupun ke dalam kecacatan luka yang kecil. Seperti yang dinyatakan oleh BD Komarov et al. (1981), ini agen kontras cepat diserap, menjadikan mereka sangat diperlukan dalam halangan esophageal dan kehadiran disyaki fistulas esophageal-pernafasan, memberi kesan bakteria dan boleh menjadi kawalan berulang kali primenyata dinamik di kawasan yang rosak proses penyembuhan dalam tempoh selepas pembedahan.

Apabila menggunakan teknik radiografi dengan kajian Sebaliknya adalah mungkin untuk mengesan kerosakan mukosa, hasil ejen Sebaliknya luar kontur esofagus, menentukan kedudukan, orientasi dan saiz strok palsu, sikapnya kepada lumen esophageal, pleura mediastinal, diafragma, ruang retroperitoneal. Semua ini penting dalam memilih taktik terapeutik.

Esophagoscopy diagnostik untuk luka-luka esofagus tidak begitu meluas seperti pemeriksaan sinar-X. Sebab-sebab ini adalah seperti berikut: esophagoscopy tidak boleh selalu dilakukan kerana keterukan keadaan pesakit; selepas manipulasi ini sentiasa ada kemerosotan dalam keadaan. Rintangan ini dihapuskan dengan anestesia intratracheal dengan kelonggaran otot, di mana pemeriksaan rapi dan esofagus mungkin sepanjang keseluruhannya dan definisi yang tepat mengenai penyetempatan, saiz dan kedalaman lesi. Esophagoscopy diagnostik mempunyai bukan sahaja nilai diagnostik tetapi juga terapeutik, kerana ia adalah mungkin menggunakan penghapusan darah strok palsu terkumpul di dalam mediastinum dan ramai yang lain, di samping menjalankan suapan ke siasatan perut.

Tusukan rongga pleura adalah bahagian penting dari persiapan praoperasi sebagai langkah perubatan dan diagnostik. Peranannya bertambah dengan diagnosis lewat perforasi esophagus. Pengesanan zarah makanan dan jus gastrik dalam tusukan mengesahkan diagnosis yang dinyatakan.

[34], [35], [36], [37]

Diagnosis pembezaan kecederaan mekanikal esofagus

Oleh diagnosis pembezaan ia perlu difahami bahawa apabila leher dan trauma dada terbuka diagnosis kerosakan esophageal dilaraskan semasa rawatan pembedahan utama: kerosakan esophageal trauma intraoperative dikesan, biasanya dengan operasi (manipulasi - sensing, esophagoscopy esophagoscope tegar); kerosakan kepada esofagus apabila dada atau abdomen ditutup trauma hanya boleh didiagnosis radiographically, kerana tanda-tanda klinikal adalah kejutan trauma berleluasa.

Di pecah esophageal gejala kecederaan yang timbul esofagus toraks boleh menyerupai banyak akut sistem kardiovaskular, sistem pernafasan dan dinding dada, kejadian yang disertai dengan sakit teruk (infarksi miokardium, membedah aneurysm daripada aorta, pleuropneumonia, pneumothorax spontan, intercostal neuralgia).

Trauma dada tertutup dengan pecah esofagus dalam gambar klinikal mempunyai beberapa persamaan dengan pecah diafragma. Sebagai amalan klinikal, disebabkan oleh hakikat bahawa pemeriksaan fizikal (tachycardia, tekanan darah rendah, dan pneumothorax hidro), dan kursus ini lagi proses (peningkatan mabuk, demam, dan koma soporous) tidak mempunyai tanda-tanda tertentu kerosakan kepada esofagus, Diagnosis perbezaan dalam kes pecah traumatik tidak dapat dilakukan dengan kebarangkalian yang cukup tinggi dengan kebanyakan penyakit di atas. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh B.D. Komarov et al. (1981), sejarah yang jelas (dan muntah spontan dalam keretakan, badan-badan asing atau manipulasi endoskopik) membolehkan disyaki kerosakan kepada esofagus. Mengesahkan atau menafikan syak wasangka ini hanya boleh dilakukan semasa pemeriksaan X-ray pesakit, tetapi jika kajian itu tidak memberi jawapan yang jelas mengenai status dinding esophageal, kemudian menghabiskan oesophagoscopy.

Pecah ketiga bawah esofagus toraks dan esofagus ditunjukkan gejala perut hampir sama dengan orang-orang yang perforation organ berongga rongga abdomen, khususnya - perut ulser berlubang.

Pada pendapat BD Komarov et al. (1981), diagnosis pembezaan pecah esophageal perlu dilakukan bukan sahaja dengan penyakit seperti embolisme pulmonari dan tercekik hernia diaphragmatic, tetapi juga dengan penyakit akut rongga abdomen (perforation organ berongga, pankreatitis akut dan cholecystitis, mesenterik trombosis arteri).

Diagnosis pengkamiran lesi esofagus harus ingat beberapa persamaan dengan sindrom beliau Hamm timbul daripada ibu-ibu semasa percubaan: emfisema subkutaneus, pneumothorax, nafas yg sulit, sianosis, gangguan peredaran darah, sakit, bunyi extracardiac kadar jantung segerak. X-ray - udara dalam mediastinum.

Terhadap latar belakang gejala utama yang dikaitkan dengan pecah esofagus, masalah besar timbul dalam diagnosis pembezaan mediastinitis akut akibat kecederaan esophageal dari mediastinitis sclerosing kronik, yang merupakan akibat daripada keradangan berterusan jangka panjang dalam rongga toraks, mediastinum (pneumonia nonspecific, bronchiectasis, pneumoconiosis, dll). Dan ia mempunyai ciri-ciri penyusupan meresap mediastinum, terhadap yang mungkin rengenologicheski tumpuan kalsifikasi ditentukan. Luka-luka ini boleh mensimulasikan jalur-jalur ejen Sebaliknya luar kontur esofagus, jika anda tidak membayar mereka perhatian yang cukup semasa mediastinum ulasan rengenoskopii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Rawatan kecederaan esofagus

Rawatan kecederaan esophagus dibahagikan kepada satu pembedahan dan pembedahan. Apabila menentukan pilihan strategi rawatan dan kaedah mengambil kira punca kecederaan, mekanisme, ciri-ciri morfologi tisu yang rosak, localization, serat periesophageal negeri dan tempoh yang berlalu sejak kerosakan kepada esofagus.

Sebagai peraturan, rawatan nonoperative kecederaan esofagus ditunjukkan untuk pesakit yang tidak menular kecederaan esofagus, dengan perforasi esofagus dengan badan asing dan dengan kerosakan instrumental esofagus.

Apabila orang bukan menembusi kerosakan keperluan esophageal untuk kemasukan ke hospital dan tertunda-rawatan berlaku apabila esophagoscopy dan semasa pemeriksaan radiologi pelbagai dan mendalam melecet mukosa dan submucosa, edema disertai serat periesophageal leher dan serat mediastinum. Pada pendapat BD Komarov et al. (1981), pesakit mungkin pada rawatan pesakit luar, yang dalam kebanyakan kes membawa kepada pemulihan daripada permukaan mukosa tanpa calar dilafazkan edema serat periesophageal. Mereka mengesyorkan membiarkan makanan dalam bentuk haba, decoctions berlendir, mengambil disebat putih telur mentah, minum kecil berwarna bahagian hypericum, chamomile perubatan dan herba lain yang mempunyai ciri-ciri antiseptik, tidak dapat merengsakan kulit. Dalam bentuk ini rawatan pesakit di rumah diberitahu tentang penampilan yang mungkin mempunyai ciri-ciri komplikasi kecederaan (sakit meningkat, kesukaran menelan, demam, kenaikan suhu badan) yang sedia ada. Sekiranya berlaku, segera dapatkan nasihat doktor. Seperti yang dinyatakan oleh penulis seperti di atas, tetapi pemerhatian mempunyai 1,8-2% daripada pesakit dengan luka-luka yang tidak invasif esofagus 372 melalui periesophageal 5-6 hari dalam tisu secara langsung bersebelahan dengan zon menembusi kecederaan, abses terbentuk.

Apabila perforation esophageal badan asing menembusi serat periesophageal, sentiasa terdapat proses radang dalam bidang ini bahawa pada 1hb selepas kecederaan terhad kawasan kecil bersebelahan dengan tapak dinding esophageal yang rosak. Penggunaan dalam tempoh dos besar antibiotik ini membawa kepada kebanyakan kes untuk mengehadkan keradangan, dan kemudian untuk pemulihan. Petunjuk untuk saliran abses terhad, dibentuk dengan latar belakang terapi antibiotik, hanya berlaku dalam 5-8% kes. Saliran yang mencukupi pada abses juga membawa kepada pemulihan.

Peninggalan badan asing dalam lumen esophagus yang rosak menyebabkan jangkitan besar tisu esophagus dan perkembangan keradangan febronus (sering putrefactive). Percubaan untuk rawatan bukan pembedahan pesakit tersebut salah, seperti ketika ditangguhkan dengan mediastinitis meredakan campur tangan bedah berkembang dengan akibat yang tidak dapat diprediksi.

Apabila kerosakan alat rawatan bukan pembedahan esofagus kecederaan esophageal adalah mungkin hanya di hadapan aliran keluar yang berkesan bernanah kawasan rosak dalam dinding lumen esofagus apabila jurang tidak lebih daripada 1-1,5 cm dan tidak disertai oleh kerosakan kepada organ-organ sekitarnya dan pleura mediastinal dan seterusnya palsu dalam mediastinum atau tisu leher tidak melebihi 2 cm. Ketakselanjaran instrumental parut diubahsuai oesophageal dinding di mana laluan yang salah tidak melebihi 3 cm, rawatan tanpa pembedahan juga mungkin, sebagai skl perubahan rhotic dalam tisu periesophageal mengiringi sclerosis esofagus, menghalang penyebaran keradangan.

Biasanya, rawatan bukan pembedahan kecederaan esophageal dan tanda-tanda yang berkaitan dijalankan sama ada dalam pembedahan toraks, atau jabatan ENT, terutama dalam tidak rumit (nonpenetrating) telah badan asing dikeluarkan terakhir, meninggalkan kerosakan, hanya memerlukan rawatan bukan pembedahan.

Dalam rawatan metodologi bukan pembedahan petunjuk kecederaan esophageal dijalankan berkenaan dalam keadaan pegun, ia adalah terapi antibiotik besar dan untuk menghadkan atau mengecualikan tempoh pemakanan oral yang pasti.

Apabila neprinikayuschih kerosakan esofagus, tanpa memerlukan jumlah pengecualian pemakanan oral, bersama-sama dengan antibiotik, yang ditadbir setiap penyelesaian os penisilin (1 juta IU setiap 200 ml air) atau furatsilina penyelesaian 1: 5000, yang berfungsi untuk mencuci melecet dalam dan luka scalped dari fibrin, nanah dan residu makanan.

Apabila menembusi kecederaan dos esofagus antibiotik diselaraskan kepada peraturan mungkin, pemakanan oral maksimum selagi tiada kecacatan zarubtsuetsya dinding esophageal. Pengurusan pesakit dengan kerosakan kepada esofagus, atas syor B.D.Komarova et al., Sekiranya adalah seperti berikut. Jika ia diandaikan bahawa penyembuhan akan berlaku pada minggu yang biasanya datang dengan kesan tikaman benda asing, kerosakan alat sehingga 5-8 mm dengan pukulan palsu panjang yang sama, pesakit dalam tempoh ini boleh membawa kepada jumlah pemakanan parenteral. Dalam kes-kes seperti pesakit perlu menerima 2000-2500 ml penyelesaian yang berbeza, termasuk larutan glukosa 800 ml 10% dengan insulin (16 unit), 400 ml larutan 10% Aminozola atau Aminona, 400 ml larutan seimbang elektrolit dan vitamin. Kekurangan asid amino diisi semula oleh suntikan intravena Amnoplasmal E.

Jika penyembuhan kerosakan kepada esofagus diandaikan panjang, sebagai contoh di hadapan decubitus cicatricial izmsnennoy dinding esophageal, jurang alat yang lebih besar daripada 1 cm dengan pukulan palsu panjang yang sama, pesakit perlu dipindahkan segera untuk makan tiub. Untuk melakukan ini, hanya silikon silikon yang digunakan, yang boleh berada dalam esofagus sehingga 4 bulan tanpa menyebabkan kerengsaan pada membran mukus dan tanpa menyebabkan sebarang gangguan kepada pesakit. Makanan itu dibawa melalui corong atau dengan jarum suntik untuk membilas rongga dengan produk konsisten krim, termasuk daging lada dan sayur rebus, sup, produk susu ibu. Selepas makan, siasatan perlu dibasuh, lulus 100-150 ml air masak pada suhu bilik. Dengan pemusnahan besar kerongkong, memerlukan prosedur pembedahan rekonstruktif, pesakit diberi makan melalui gastrostomy.

Rawatan kecederaan esophageal yang tidak boleh menjadi rawatan bukan operasi pembedahan segera, yang menjana, bergantung kepada tahap lesi, pakar pakar bedah dalam bidang pembedahan serviks, toraks atau pembedahan abdomen. Kecederaan teruk menghasilkan pendedahan esophageal leher, mediastinotomy atau laparotomi dan diafragmotomiyu. Apabila luka esofagus serviks luka temboknya telah dijahit, meninggalkan tisu lain luka nezashitymi, rongga luka dengan longkang. Selepas pembedahan, pesakit diletakkan di atas katil dengan hujung kepala diturunkan untuk mengelakkan wicking kandungan luka, termasuk exudate radang (nanah) dalam mediastinum. Kuasa dijalankan melalui penyiasatan yang dimasukkan melalui hidung, terutama dalam kes yang teruk, gastrostomy digunakan. Dalam masa 3 hari mereka melarang minum dan makan. Berikan antibiotik.

Dengan perkembangan mediastinitis, pleurisy atau peritonitis mediastinotomy, pleurotomy dan laparotomy ditunjukkan, yang dihasilkan oleh pakar-pakar yang bersesuaian di jabatan masing-masing.