Pneumothorax

Pneumothorax - kehadiran udara dalam rongga pleura, yang menyebabkan keruntuhan paru-paru atau lengkap. Ia boleh membina secara spontan atau menentang latar belakang penyakit paru-paru, kecederaan atau prosedur perubatan yang sedia ada. Tanda pelanggaran ringan tahan udara yang boleh berlaku di bullae rehat dan sista di emphysema bullous, penderitaan apabila pelekatan pleurodesis, tidak konsisten tunggul selepas resection, dengan trauma dada kerana pecah (apabila ditutup dada trauma) atau kecederaan (untuk menembusi trauma dada), kerosakan atau detasmen bronkus.

Pneumothorax boleh dalam bentuk tulen, apabila terdapat hanya pengumpulan udara, dan dalam kombinasi dengan exudates, misalnya, hemopneumothorax. Diagnosis pneumothorax adalah berdasarkan data dari pemeriksaan fizikal dan radiografi organ dada. Kebanyakan pneumothorax memerlukan aspirasi atau saliran rongga pleura.

Tekanan intrapleural biasanya negatif (kurang daripada tekanan atmosfera); ini memberikan pengembangan bebas daripada paru-paru dengan pengembangan thorax. Dalam pneumothorax, udara memasuki rongga pleura melalui dinding toraks yang rosak atau lumen organ-organ mediastinal. Akibatnya, tekanan intrapleural meningkat, yang membawa kepada pembatasan dilatasi paru-paru.

[1], [2]

Punca pneumotoraks

Dengan jumlah keruntuhan paru-paru, pneumothorax boleh menjadi kecil (sehingga 25%), sederhana (50-75%), jumlah (100%) dan ketat, apabila terdapat perantaraan mediastinum. Mengikut jenis aliran udara ke dalam rongga pleura dan pergerakan di dalamnya dibezakan:

• pneumothorax tertutup dengan kemasukan udara dari bronkus ke dalam rongga pleura semasa inspirasi (paling menguntungkan, tetapi di hadapan keradangan bronkial rongga pleura boleh dijangkiti);
• pneumothorax terbuka, apabila terdapat komunikasi yang mencukupi rongga pleura dengan permukaan thorax dan udara memasukinya melalui luka semasa pembuangan (ia berbahaya hanya untuk jangkitan);
• injap pneumothorax, apabila udara dari bronkus memasuki rongga pleural semasa inspirasi dan semasa sekeping tamat paru-paru atau sisa lembu menutup lubang dalam bronkus dan tidak membenarkan udara untuk melarikan diri ke pokok bronkial, dengan setiap nafas lebih kollabiruya (jenis yang paling berbahaya, meningkat dengan pantas dengan mampatan paru-paru anjakan mediastinal dan perkembangan paru-paru dan kegagalan jantung). Pneumothorax lebih kerap satu sisi, tetapi boleh dan dua hala.

Jenis pneumothorax harus merangkumi gemopnevmotoraks pneumoempyema dan yang diiringi oleh pembangunan sindrom kardio-pulmonari ketara, menurut infarksi miokardium klinik-suka dan kegagalan pernafasan. Pneumoempyema dibangunkan dengan bernanah kejayaan kegagalan paru-paru tunggul bronkial selepas resection paru-paru, pembentukan fistula bronchopleural. Dengan itu, sebagai tambahan kepada pengumpulan nanah, keruntuhan paru-paru disediakan oleh pengambilan udara. Pneumoempyema, terutama pada kanak-kanak, ia adalah perlu untuk membezakan dengan hernia diafragmalnry (fenomena tanda-tanda usus halangan), Lobar emphysema (jika ia mempunyai anjakan mediastinal). Orang dewasa harus sedar akan kemungkinan sista paru-paru besar, tetapi dengan itu tidak ada keracunan.

Pneumothorax spontan utama berlaku pada orang yang tidak menderita penyakit paru-paru, terutamanya pada orang muda yang berusia kurang dari 20 tahun. Ini dipercayai disebabkan oleh pecahnya vesikel apikal subpleural atau lembu disebabkan oleh merokok atau faktor keturunan. Biasanya pneumothorax berkembang pada masa rehat, walaupun beberapa kes berkembang dengan beban yang berkaitan dengan cuba untuk mendapatkan atau meregangkan pelbagai objek. Pneumothorax spontan utama juga boleh berkembang semasa menyelam dan penerbangan di ketinggian tinggi disebabkan oleh perubahan tekanan yang tidak sekata dalam paru-paru.

Menengah spontan pneumothorax berlaku pada orang dengan penyakit paru-paru dan sering disebabkan oleh pecah vesikel atau bullae pada pesakit dengan COPD teruk (dengan jumlah expiratory paksa dalam 1 saat <1 L) jangkitan Pneumocystis jiroveci (dahulu dikenali sebagai P. Carinii) pada pesakit dengan jangkitan HIV , dengan fibrosis sista atau mana-mana penyakit paru-paru lain. Menengah spontan pneumothorax adalah biasanya lebih teruk daripada spontan utama, kerana ia berlaku pada pesakit yang lebih tua, mempunyai fungsi rizab pampasan yang lebih kecil daripada paru-paru dan jantung.

Pneumothorax haid - satu bentuk jarang pneumothorax spontan menengah yang membangunkan dalam tempoh 48 jam selepas bermulanya pendarahan haid di kalangan wanita premenopausal, dan kadang-kadang di kalangan wanita menopaus menerima estrogen. Penyebabnya adalah endometriosis intrathoracic, mungkin disebabkan penghijrahan endometrium rongga perut melalui kecacatan diafragma atau sebagai hasil embolisasi urat pelvik. Apabila haid dalam pleura, kecacatan dibentuk, kerana endometrium ditolak.

Pneumothorax traumatik adalah kerumitan kerumitan kecederaan dada yang tumpul dan menembusi.

[3], [4], [5], [6],

Punca pneumotoraks spontan

Utama

Pemecahan lembu-lembu subpleural akibat merokok

Sekunder

Lebih kerap

• Asma Bronkial
• HABL
• Fibrosis kistik
• Nekrut pneumonia
• Jangkitan Pneumocystis jiroveci (dahulunya dipanggil P. Carinii)
• Tuberkulosis

Kurang kerap

• Penyakit paru-paru
  • Fibrosis pulmonari idiopatik
  • Granulomatosis dari sel Langerhans
  • Kanser paru-paru
  • Lymphangioleiomyomatosis
  • Sarcoidosis
• Penyakit tisu penghubung
  • Ankylosing spondyloarthritis
  • Sindrom Ehlers-Danlos
  • Sindrom Marfan
  • Poliomyositis / dermatomyositis
  • Rematik arthritis
  • Sarkoma
  • Sklerosis sistemik
  • Endometriosis rongga thoracic
  • Sklerosis berair

Tension pneumothorax - pneumothorax, menyebabkan peningkatan tekanan intrapleural progresif kepada nilai melebihi atmosfera, sepanjang kitaran pernafasan, yang membawa kepada kollabirovaniyu paru-paru, mediastinum anjakan dan kemerosotan aliran vena ke jantung. Udara terus mengalir ke dalam rongga pleura, tetapi tidak dapat keluar dari sana. Tanpa rawatan yang mencukupi, kemasukan vena berkurang boleh menyebabkan hipotensi sistemik dan pernafasan dan jantung ditangkap selama beberapa minit. Keadaan ini biasanya berlaku pada pesakit yang berada di pengudaraan buatan dengan tekanan nafas positif (terutamanya semasa pemulihan). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia adalah satu komplikasi pneumothorax trauma bila luka dinding dada bertindak sebagai injap sehala yang menghantar jumlah yang lebih besar dan lebih besar daripada udara ke dalam rongga pleural semasa menarik nafas, yang kemudiannya boleh keluar kembali.

Pneumothorax iatrogenic disebabkan oleh campur tangan perubatan, termasuk aspirasi transthoracic jarum, thoracentesis, kateter vena pusat, pengudaraan mekanikal dan bantuan pernafasan.

[7], [8]

Gejala pneumotoraks

Gambar klinikal bergantung kepada tahap keruntuhan paru-paru, tetapi agak ketara: sakit dada adalah sederhana, komunikasi yang berterusan dengan pernafasan dan batuk melahirkan sedikit membangunkan sesak nafas, dalam kejatuhan lebih daripada 25% daripada sesak nafas, sianosis pada muka, bibir.

Thorax yang ketinggalan dalam tindakan bernafas di sisi pneumothorax, ruang intercostal membengkak, terutamanya dengan inspirasi dan batuk yang mendalam; dengan pneumothorax yang sengit - bengkak.

Percayakan: apabila kejatuhan sehingga 25% daripada jumlah - timpani terang; pada jumlah besar - bunyi berkotak. Auscultatory: apabila terdapat keruntuhan sehingga 25% daripada jumlah, pernafasan berkurangan dengan mendadak; pada jumlah besar - "bisu" paru-paru. Dengan pneumothorax yang kuat, kegagalan jantung paru-paru diucapkan dengan perubahan pada ECG, seperti infarksi miokardium.

Pneumothorax bukan trauma kadang-kadang asimtomatik. Dalam kes lain, gejala pneumothorax seperti berkembang sebagai: dyspnea, kesakitan pleura di dada dan kebimbangan. Dyspnea boleh berkembang secara tiba-tiba atau secara beransur-ansur, bergantung kepada kadar perkembangan dan jumlah pneumotoraks. Sakit boleh meniru iskemia miokardium, luka-luka sistem muskuloskeletal (di bawah sinaran di bahu) atau patologi perut (untuk penyinaran dalam perut).

Perubahan fizikal klasik adalah ketiadaan gesaan suara, bunyi perkusi meningkat dan melemahkan pernafasan di sisi pneumothorax. Dengan pneumothorax yang signifikan, bahagian yang terjejas boleh diperbesarkan, trakea - beralih dengan ketara ke arah yang bertentangan.

Komplikasi pneumotoraks

Tiga masalah utama yang dihadapi dalam rawatan pneumothorax ialah penyedutan udara ke dalam rongga pleura, ketidakupayaan untuk mencapai perkembangan paru-paru dan edema pulmonari yang berulang.

Udara disedut ke dalam rongga pleura, biasanya melalui kecacatan primer, tetapi boleh dilakukan melalui tempat pemasangan saliran pleura, jika luka ini tidak dimeteraikan dengan sempurna dan tidak dimeteraikan. Ia lebih biasa di sekunder berbanding di pneumothorax spontan utama. Kebanyakan kes diselesaikan secara spontan dalam masa kurang dari 1 minggu.

Kemungkinan penyebaran semula paru-paru biasanya berlaku disebabkan oleh aliran udara berterusan ke dalam rongga pleura, halangan endobronchial, paru-paru karapacea, atau kehelan yang tidak betul pada saliran pleura. Jika aliran udara ke dalam rongga pleura atau pengembangan tidak lengkap dikekalkan selama lebih dari 1 minggu, thoracoscopy atau thoracotomy diperlukan.

Edema paru berlaku akibat daripada overstretch dan perkembangan pesat selepas cuba mencipta tekanan negatif pada rongga pleura selepas paru-paru tinggal di negara yang runtuh selama lebih dari 2 hari. Terapi oksigen berkesan, penggunaan diuretik, terapi sokongan fungsi paru-paru dan jantung.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnosis pneumothorax

Diagnosis "pneumothorax" ditetapkan atas dasar X-ray dada pada penyedutan dalam kedudukan menegak pesakit apabila dikesan kesesakan radiotransparent udara dan jika tiada tisu paru-paru dalam ruang di antara integer cahaya kollabirovannym atau pecahan dan pleura parietal. Dengan pneumotoraks yang besar, anjakan trakea dan mediastinum juga digambarkan.

Saiz pneumothorax ditakrifkan sebagai peratusan daripada jumlah dada yang diduduki melalui udara, dan dikira sebagai 1 - nisbah lebar paru-paru dinaikkan kepada kuasa ketiga, dan lebar bahagian yang terjejas dada juga dinaikkan kepada kuasa ketiga. Sebagai contoh, jika lebar dada 10 cm dan lebar cahaya - 5 cm nisbah kiub dimensi ini adalah 5/10 = 0.125. Oleh itu, saiz pneumothorax sepadan dengan: 1 - 0,125 = 0,875 atau 87,5%. Kehadiran adhesi di antara paru-paru dan dinding dada menghalang paru-paru simetri runtuh, akibat pneumothorax mungkin kelihatan tidak tipikal atau berpecah belah, yang menghalang pengiraan.

Dari kajian instrumental, radiografi paling bermaklumat organ dada (mewujudkan kehadiran keadaan seperti pneumothorax dan tahap keruntuhan paru-paru); thoracoscopy untuk mengenal pasti punca (dengan kehadiran cara teknikal, kedap satu peringkat dari paru-paru adalah mungkin). Untuk mengenal pasti pengedap paru-paru dan sindrom pemampatan paru-paru, tusukan rongga pleura dilakukan. Pneumothorax yang ditekankan dicirikan oleh fakta bahawa udara berada di bawah tekanan. Jika fistula di paru-paru dimeteraikan sendiri - udara dikeluarkan dengan kesukaran dan paru-paru diluruskan, yang mengesahkan radiografi kawalan.

Hemotorax dan hemopneumothorax disertai dengan klinik pleurisy bukan exudative exudative. Kerosakan salur toraks disertai dengan pembangunan chylothorax, yang secara klinikal menjelma sebagai pleurisy, tetapi pada tusukan rongga pleural telah disediakan chylous (serupa dengan emulsi lemak) cecair.

Diagnosis pembezaan awal lesi dilakukan oleh radiografi dada. Tusukan pleural dengan pemeriksaan makmal exudate adalah wajib, suatu keadaan untuk diagnosis pembezaan proses patologi. Kesan diagnostik tertinggi diberikan oleh thacacoscopy.

Pengesanan pneumothorax kecil kadang-kadang sukar dengan radiografi dada. Keadaan yang mempunyai tanda-tanda radiografi yang sama, termasuk bullae yang menekankan, lipatan kulit dan pengenaan bayang-bayang perut atau usus pada medan paru-paru.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Rawatan pneumothorax

Pleurisy kering dan bernanah exudative jumlah kecil dirawat sebagai pesakit luar atau dalam hospital terapeutik. Pengaliran cairan pleural dan dalam jumlah yang besar pleurisy bernanah, gemoplevrity dan hemothorax, pneumothorax, termasuk kecederaan trauma, adalah tanggungjawab para Thoracic Surgeons, dan pesakit perlu dimasukkan ke hospital dalam satu unit khusus.

Sebelum menjalankan X-ray dada, terapi oksigen diperlukan; oksigen mempercepat reabsorpsi udara pleural. Rawatan pneumothorax bergantung kepada jenis, saiz dan manifestasi klinikal pneumothorax. Pneumothorax spontan utama, yang mempunyai saiz kurang daripada 20% dan tidak menyebabkan manifestasi klinikal sistem pernafasan atau kardiovaskular, selamat boleh diselesaikan tanpa rawatan, jika dada radiografi seterusnya dilakukan selepas lebih kurang 6 dan 48 jam, tiada kemajuan ketara. Penting gejala atau Primary pneumothorax spontan mesti dipindahkan semasa saliran rongga pleural.

Perparitan dilakukan dengan memasukkan jarum untuk suntikan diameter kecil intravena atau kateter ekor kuda di ruang intercostal ke-2 sepanjang garis incision pertengahan. Kateter disambungkan kepada penyesuai tiga hala dan satu picagari. Udara diambil dari rongga pleura melalui penyesuai ke dalam picagari dan dikeluarkan. Proses ini berulang sehingga paru-paru mengembang atau sehingga 4 liter udara dikeluarkan. Sekiranya paru-paru diluruskan, kateter boleh dikeluarkan, tetapi juga mungkin untuk meninggalkannya selepas melampirkan injap Heimlich sehala (yang membolehkan pesakit bergerak). Jika paru-paru tidak berkembang, perparitan rongga pleura diperlukan; dalam mana-mana keadaan, pesakit biasanya dirawat di hospital untuk susulan. Dengan pneumothorax spontan utama, pemasangan salur pleural awal yang disambungkan ke bekas yang dipenuhi dengan air dan mungkin alat pencukur mungkin. Pesakit yang membina pneumothorax spontan utama harus dimaklumkan mengenai keperluan untuk berhenti merokok, kerana merokok merupakan faktor risiko utama untuk keadaan ini.

Dalam pneumothorax sekunder dan trauma, perparitan rongga pleura biasanya dilakukan, walaupun sesetengah kes pneumothorax kecil boleh dirawat pesakit luar. Dengan pneumothorax iatrogenik dengan kehadiran manifestasi klinikal, aspirasi adalah paling optimum.

Pneumothorax tegang adalah keadaan kecemasan. Rawatan pneumothorax hendaklah bermula dengan segera, dengan memasukkan jarum dengan diameter 14 atau 16 tolok di ruang intercostal II sepanjang garis incision pertengahan, yang kemudiannya menyambung kepada kateter. Bunyi udara bertekanan mengesahkan diagnosis. Kateter boleh dibiarkan terbuka atau dipasang pada injap Heimlich. Penyahmampatan kecemasan perlu dilengkapkan dengan memasang tiub thoracostomy, selepas itu kateter dikeluarkan.

Bagaimana untuk mencegah pneumothorax?

Pergelangan diperhatikan dalam tempoh 3 tahun selepas pneumothorax spontan pertama pada kira-kira 50% daripada kes; pneumothorax adalah terbaik yang dicegah dengan penggunaan campur tangan pembedahan videothoracoscopic, di mana suturing bulla, pleurodesis, pleurectomy parietal atau pengenalan talc; di beberapa pusat perubatan, thoracotomy masih dilakukan. Prosedur ini disyorkan jika tiada kesan saliran rongga pleura dengan pneumothorax spontan, dengan pneumothorax berulang atau pada pesakit dengan pneumothorax spontan sekunder. Kekerapan kambuh selepas prosedur ini kurang daripada 5%. Sekiranya tidak mungkin melakukan thoracoscopy, pleurodesis kimia mungkin melalui tiub saliran pleura. Prosedur ini, walaupun dengan ketara kurang invasif, mengurangkan kadar berulang hanya dengan kira-kira 25%.