Pneumonia pada orang tua

Pneumonia di kalangan orang tua - penyakit berjangkit akut, etiologi sebaik-baiknya bakteria, dicirikan oleh luka-luka fokus pernafasan paru-paru, kehadiran intraalveolar exudation, dikesan oleh pemeriksaan fizikal atau instrumental dinyatakan untuk pelbagai peringkat reaksi demam dan mabuk.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Pneumonia pada orang tua adalah salah satu penyakit yang paling biasa: di Ukraine, kadar insiden purata adalah 10-15%. Risiko membasmi radang paru-paru meningkat dengan usia. Penyebaran radang paru-paru masyarakat di kalangan warga tua dan orang dewasa di Amerika Syarikat ialah 20-40%. Kematian pada radang paru-paru di kalangan pesakit lebih 60 tahun adalah 10 kali lebih tinggi daripada kumpulan usia lain, dan mencapai 10-15% dalam radang paru-paru pneumokokal.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gejala pneumonia pada orang tua

Manifestasi pneumonia klinikal terdiri daripada gejala pulmonari dan extrapulmonary.

Manifestasi pulmonari

Batuk, tidak produktif atau dengan pemisahan sputum, adalah manifestasi keradangan pneumonia. Walau bagaimanapun, dalam pesakit dilemahkan dengan penindasan refleks batuk (strok, penyakit Alzheimer), ia sering tidak hadir.

Tanda khas pneumonia adalah sesak nafas, yang boleh menjadi salah satu utama (dan kadang-kadang satu-satunya) manifestasinya pada orang tua.

Proses radang pada tisu paru-paru, menyebar ke pleura, menyebabkan pesakit berasa sakit dan sakit di dada. Dalam kes-kes ini, bunyi geseran geseran didengar.

Apabila radang paru-paru dalam pesakit tua dengan apa-apa tanda-tanda klasik sebagai kebodohan, crepitus tidak sentiasa jelas dinyatakan, dan kadang-kadang - no. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa fenomena tisu paru-paru yang dilekatkan dengan radang paru-paru di kalangan orang tua tidak selalu sehingga tahap di mana ia akan mencukupi untuk pembentukan ciri-ciri ini. Sering terdapat dalam pesakit tua dengan dehidrasi kerana pelbagai sebab (kegagalan saluran gastrousus, proses tumor, berkata diuretik), menghadkan proses exudation di alveolus, menghalang pembentukan menyusup pulmonari.

Dalam pesakit tua dengan sukar untuk mentafsir pasti secara unik pada perkusi dan auscultation tanda-tanda kemusnahan tisu paru-paru disebabkan oleh kehadiran! Penyakit latar belakang - kegagalan jantung, kanser paru-paru, penyakit paru-paru obstruktif - COPD. Sebagai contoh, dalam pneumonia perkusi kebodohan adalah sukar untuk membezakan dari atelectasis, pernafasan bronkial dengan berdehit mungkin disebabkan oleh pnevmoskleroticheskogo bahagian kehadiran, rales lembap halus boleh auscultated dengan kegagalan ventrikel kiri. Data auscultatory salah tafsir adalah punca yang paling biasa overdiagnosis klinikal pneumonia di kalangan orang tua.

Gejala extrapulmonary

Demam pneumonia dalam usia tua dan nyanyuk terdapat agak kerap (75-80%), tetapi berbanding dengan mereka dalam kumpulan umur yang lain, penyakit ini adalah lebih cenderung dengan suhu normal atau rendah, yang kurang baik tanda ramalan. Manifestasi biasa pneumonia di kalangan orang tua adalah gangguan sistem saraf pusat dalam bentuk sikap tidak peduli, mengantuk, lesu, hilang selera makan, kekeliruan, sehingga pembangunan negeri soporous.

Dalam beberapa kes, manifestasi pertama radang paru-paru adalah gangguan secara tiba-tiba aktiviti fizikal, hilang minat dalam alam sekitar, keengganan makan, inkontinensia kencing. Situasi sedemikian kadang-kadang tersalah ditafsirkan sebagai manifestasi demensia sengaja.

Dari gejala klinikal radang paru-paru pada orang tua, dekompensasi penyakit latar belakang mungkin datang ke hadapan. Oleh itu, pada pesakit dengan COPD manifestasi klinikal pneumonia boleh dicirikan oleh peningkatan batuk, kemunculan kegagalan pernafasan yang tersilap boleh dianggap sebagai kepahitan bronkitis kronik. Dengan perkembangan radang paru-paru pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif, pesakit boleh berkembang dan menjadi tahan api (tahan) terhadap rawatan.

Penanda radang paru-paru boleh, penguraian diabetes mellitus dengan perkembangan ketoasidosis (dalam pesakit tua dengan diabetes mellitus); penampilan tanda-tanda kekurangan hepatik pada pesakit dengan sirosis hati; perkembangan atau perkembangan kegagalan buah pinggang pada pesakit dengan pyelonephritis kronik.

Leukositosis mungkin tidak hadir dalam satu pertiga daripada pesakit dengan radang paru-paru, yang merupakan tanda prognostik yang tidak baik, terutamanya dengan adanya pergeseran neutrofil. Perubahan makmal ini tidak mempunyai ciri khusus umur.

[13]

Rawatan pneumonia pada orang tua

Klasifikasi, yang paling mencerminkan ciri-ciri perjalanan pneumonia komuniti yang diperolehi dan membolehkan untuk menyokong terapi etiotropik, adalah berdasarkan definisi agen penyebab penyakit ini. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, klarifikasi etiologi radang paru-paru adalah tidak realistik kerana kekurangan maklumat dan jangka masa panjang kajian mikrobiologi tradisional. Di samping itu, orang tua dalam 50% kes tidak ada batuk yang produktif dalam tempoh awal penyakit ini.

Pada masa yang sama, rawatan radang paru-paru harus segera dilakukan ketika mendirikan diagnosis klinikal.

Dalam beberapa kes (20-45%), walaupun ada sampel dahak yang mencukupi, tidak mungkin mengenal pasti patogen.

Oleh itu, dalam praktiknya, pendekatan empirikal yang paling sering digunakan untuk pemilihan terapi etiotropik. Rawatan pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun boleh dilakukan pada pesakit luar. Untuk tujuan ini, disyorkan untuk menggunakan aminopenicillin atau cephalosporins yang dilindungi oleh generasi kedua. Oleh kerana legionelloznoy risiko tinggi atau chlamydial pneumonia etiologi, dadah berguna untuk menggabungkan kumpulan-kumpulan di atas dengan antibiotik macrolide (erythromycin, Rovamycinum) memanjangkan terapi sehingga 14-21 hari (Legionellosis).

Memerlukan pesakit kemasukan wajib dengan pneumonia klinikal teruk, ciri-ciri iaitu: sianosis dan dyspnea lebih daripada 30 nafas seminit, kekeliruan, demam panas, tachycardia, tidak sesuai dengan tahap demam, tekanan hypotension (sistolik darah di bawah 100 mm Hg .. ., dan (atau) tekanan darah diastolik di bawah 60 mm Hg. V.). Dalam pneumonia masyarakat yang diperolehi teruk disyorkan III cephalosporins generasi (klaforan) dalam kombinasi dengan macrolides parenteral. Baru-baru ini ia bercadang untuk menggunakan terapi langkah antibakteria untuk menstabilkan atau memperbaiki proses radang dalam paru-paru. Penjelmaan optimum kaedah ini ialah penggunaan urutan dua bentuk dos (dan bagi pentadbiran parenteral, lisan) antibiotik yang sama yang memastikan kesinambungan rawatan. Peralihan kepada ubat oral, ia adalah mungkin untuk 2-3 hari selepas memulakan rawatan. Untuk jenis ini terapi boleh digunakan: natrium ampicillin, ampicillin trihydrate, ampicillin dan sulbactam, amoxicillin / clavulanate, ofloxacin, Cefuroxime natrium dan Cefuroxime acetyl erythromycin.

Antibiotik untuk rawatan radang paru-paru pada orang tua

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Adalah sangat aktif terhadap agen penyebab umum pneumonia yang ditemui komuniti - S. Pneumoniae. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan dalam rintangan pneumokokus kepada penisilin, dan di sesetengah negara tahapnya mencapai 40%, yang mengehadkan penggunaan ubat ini.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicillin, amoksicillinom)

Disifatkan oleh spektrum aktiviti yang lebih luas daripada benzylpenicillin, tetapi tidak stabil untuk beta-lactamases staphylococci dan bakteria Gram-negatif. Amoxicillin mempunyai kelebihan berbanding ampicillin, kerana ia lebih baik diserap dalam saluran pencernaan, kurang disemai dan diterima lebih baik. Amoxicillin boleh digunakan dengan pneumonia ringan dalam amalan pesakit luar dalam pesakit-pesakit tua tanpa patologi bersubahat.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Dilindungi aminopenisilin - amoxicilav / kpavulanate

Tidak seperti ampicillin dan amoxicillin, ubat ini aktif terhadap strain B-lactamase yang menghasilkan bakteria yang dihalang oleh clavulanate, yang merupakan sebahagian daripadanya. Amoxicillin / clavulanate sangat aktif terhadap kebanyakan patogen paru-paru masyarakat yang diperolehi oleh orang tua, termasuk anaerobes. Pada masa ini dianggap sebagai ubat utama dalam rawatan jangkitan masyarakat yang diperolehi dari saluran pernafasan.

Kehadiran borang parenteral membolehkan penggunaan ubat di pesakit hospital dengan pneumonia yang teruk.

Cefuroxime

Merujuk kepada cephalosporins generasi kedua. Spektrum tindakan adalah dekat dengan amoksisilin / clavulanate, kecuali mikroorganisma anaerobik. Strain pneumococcus, tahan terhadap penisilin, boleh tahan terhadap cefuroxime. Ubat ini dianggap sebagai agen pertama dalam rawatan radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti di kalangan pesakit geriatrik.

[30], [31], [32]

Cefotaxime dan ceftriaxone

Berhubung dengan cephalosporins parenteral generasi ketiga. Mereka sangat aktif terhadap kebanyakan bakteria Gram-negatif dan pneumococci, termasuk strain yang tahan terhadap penisilin. Mereka adalah ubat pilihan dalam rawatan radang paru-paru yang teruk pada orang tua. Ceftriaxone adalah ubat yang optimum untuk rawatan parenteral bagi pesakit-pesakit tua dengan pneumonia di rumah kerana kemudahan pentadbiran - sekali sehari.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Pada pesakit tua, pentingnya makrolida adalah terhad kerana ciri-ciri spektrum patogen. Di samping itu, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan rintangan pneumococci dan batang hemophilic kepada makrolida. Macrolida orang tua perlu diberikan dalam kombinasi dengan cephalosporins generasi ketiga dalam radang paru-paru yang teruk.

Rawatan radang paru-paru lain di kalangan orang tua

Kesan rawatan bergantung kepada permohonan yang betul jantung Dari ejen menjejaskan fungsi pernafasan (camphor kardiamina), glikosida jantung, koronarolitikov dan, jika perlu, ejen antiarrhythmic.

Sebagai ubat batuk yang digunakan, tanpa mempunyai pengaruh negatif terhadap fungsi bronkial perparitan (baltiks, intussin) dengan batuk kering berterusan.

Pelantikan expectorant dan ubat mucolytic adalah pautan penting dalam terapi kompleks. Biasanya digunakan: bromhexine, ambroxol, mukaltin, 1-3% larutan akueus kalium iodida, infusi termopsisa, akar alteynogo, daun coltsfoot ibu, pisang, koleksi toraks.

Perhatian yang besar perlu dibayar kepada organisasi rawatan, penjagaan dan pemantauan pesakit dengan radang paru-paru. B masa demam memerlukan istirahat tidur dan berpuasa individu atau tinggal di unit penjagaan intensif, mengawal parameter hemodinamik dan tahap kegagalan pernafasan. Sokongan psikologi yang penting, pengaktifan awal pesakit, kerana orang tua dan orang tua sangat sensitif terhadap hypodynamia.

Makanan harus mudah dicerna, kaya dengan vitamin (terutama vitamin C). Ia perlu diberi kerap (sehingga 6 kali sehari). Minuman yang berlimpah (kira-kira 2 liter) dalam bentuk teh hijau, mors, kompos, sup.

Apabila rehat tidur, sembelit sering diperhatikan, disebabkan terutamanya oleh atrium usus. Apabila cenderung kepada sembelit menunjukkan kemasukan dalam diet jus buah, epal, bit dan sayur-sayuran dan buah-buahan lain yang merangsang peristalsis usus.

Penerimaan pencahar cahaya dari asal tumbuhan (persediaan buckthorn, Senna), perairan mineral sedikit alkali. Tanpa petunjuk khas, tidak perlu menghadkan pengambilan cecair (kurang daripada 1-1.5 liter sehari), kerana ini dapat menyumbang kepada peningkatan sembelit.

Pneumonia di kalangan orang tua berlangsung kira-kira 4 minggu sebelum normalisasi parameter klinikal dan makmal asas. Walau bagaimanapun, mengembalikan struktur tisu paru-paru mungkin tertunda sehingga 6 bulan. Oleh itu, adalah penting untuk menjalankan langkah-langkah terapeutik kompleks dalam persekitaran pesakit luar. Dia mesti! Termasuk pemeriksaan klinikal dan makmal dan rentgenoyaologicheskoe melalui 1-3-5 bulan, penggunaan vitamin dan antioksidan, bronkodilator dan expectorants, kebersihan mulut dan saluran pernafasan atas, pemberhentian merokok, terapi fizikal, terapi senaman dan, jika boleh, spa rawatan.