Makulopati perubatan

Ubat anti-malarial

Chloroquine (nivaquine, avlocor) dan hydroxychloroquine (plaquenii) - derivatif quinolone, yang digunakan dalam pencegahan dan rawatan malaria, dan juga dalam rawatan artritis reumatoid, systemic lupus erythematosus dan lupus kulit. Chloroquine juga disyorkan dalam rawatan gangguan dalam metabolisme kalsium dalam sarcoidosis. Antimalarials melanotropnymi dan dihapuskan dari badan dengan perlahan-lahan, yang membawa kepada pengumpulan melanin dalam struktur mata, seperti epithelium pigmen retina dan choroid. Retinotoksis dan deposit kornea adalah dua kesan sampingan utama ubat antimalarial di bahagian mata. Perubahan retina adalah jarang, tetapi berpotensi berbahaya, manakala perubahan kornea (keratopathy corong), yang diperhatikan selalu, tidak berbahaya.

1. Retinotoksisitas klorokin dikaitkan dengan jumlah dos kumulatif. Dos harian biasanya tidak melebihi 250 mg. Ubat kumulatif kurang daripada 100 g atau tempoh rawatan kurang daripada 1 tahun sangat jarang dikaitkan dengan kerosakan retina. Risiko ketoksikan meningkat dengan ketara apabila dos kumulatif melebihi 300 g (iaitu 250 mg setiap hari selama 3 tahun). Walau bagaimanapun, terdapat laporan pesakit yang menerima dos kumulatif melebihi 1000 g tetapi tidak mengalami kerosakan retina. Jika perlu, chloroquine boleh digunakan sekiranya tidak berkesan ubat-ubatan lain.
2. Hydroxychloroquine kurang berbahaya daripada chloroquine, dan risiko retinoxicity dalam penggunaannya boleh diabaikan jika dos harian tidak melebihi 400 mg. Doktor harus mencadangkan hydroxychloroquine bukan chloroquine dalam semua kes, jika mungkin.

[1], [2], [3]

Chloroquine maculopagia

•  Keadaan sebelum makulopati dicirikan oleh ketajaman visual biasa, tetapi kekurangan refleks foveal. Ini disertai dengan perkembangan perubahan butiran halus dalam makula, yang boleh digabungkan dengan pelanggaran ringan penglihatan warna dan scotomas kecil pada corak grid Amsleri merah. Keadaan ini boleh diterbalikkan jika ubat ditarik balik.
•  Makulopati awal dicirikan oleh penurunan ketajaman penglihatan yang sederhana (6 / 9-6 / 12). Pemeriksaan fundus mendedahkan perubahan halus dalam makula, pusat dicirikan pigmentasi foveolar, depigmentation zon dikelilingi (zon atrofi retina pigmen epitelium), yang seterusnya disertakan dalam hyperpigmentation cincin. Kekalahan terbaik boleh dikesan pada angiografi fluorescein daripada dengan ophthalmoscopy, kerana tumpuan daripada atrofi retina pigmen epitelium dikenal pasti sebagai kecacatan "Fenestrated". Peringkat ini boleh diterbalikkan selepas pemberhentian dadah.

1. Maculopati yang dihasilkan dicirikan oleh penurunan ketajaman penglihatan (6 / 18-6 / 24) dan gambaran yang jelas mengenai lesi macular bagi jenis "bull bull".
2. Makulopati yang teruk dicirikan dengan pengurangan ketara dalam ketajaman penglihatan (6 / 36-6 / 60) dengan zon biasa atropi epitel pigmen retina yang mengelilingi favus.
3. Tahap akhir makulopati dicirikan oleh penurunan ketara dalam ketajaman penglihatan dan atrofi penting epitelium pigmen retina dengan "pendedahan" kapal-kapal choroidal yang besar. Arteriol retina juga boleh nipis dan pengumpulan epitel pigmen retina boleh berkembang di pinggir retina.

Pemeriksaan

Kawalan ke atas keadaan pesakit yang mengambil hydroxychloroquine tidak diperlukan. Dalam amalan klinikal, chloroquine juga boleh diberikan tanpa rasa takut kepada pesakit yang tidak memerlukan peperiksaan optik terapi rutin atau penggunaan ujian kompleks. Pada masa yang sama ia cukup untuk mempelajari ketajaman penglihatan dan fundus mata.

Pesakit boleh secara bebas menggunakan jaringan Amsler sekali seminggu, dan dalam hal pengesanan pelanggaran, perlu merujuknya ke pemeriksaan mata.

Ahli oftalmologi boleh menggunakan beberapa teknik yang lebih kompleks, seperti memeriksa bidang visual, ambang kepekaan makular, penglihatan penglihatan, kepekaan kontras, PHAG, dan electrooculography, jika perlu.

[4], [5], [6], [7], [8]

Makulopati kristal toksik

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) adalah penghalang reseptor estrogen terpilih yang digunakan pada beberapa pesakit dalam rawatan karsinoma payudara. Sesetengah kesan sampingan sistemik dan tempatan (mata) adalah jarang berlaku dengan dos harian 20-40 mg. Ketoksikan kepada retina yang kadang-kadang boleh berlaku pada pesakit pada dos yang lebih tinggi dan mempunyai ciri-ciri penampilan, biasanya dalam kedua-dua mata macula banyak, kristal, deposit berbentuk cincin kuning agak selamat yang berterusan walaupun apabila membatalkan rawatan. Lain-lain, kesan sampingan yang lebih jarang dari mata adalah keratopati berbentuk corong dan neuritis optik, yang boleh diterbalikkan selepas pembatalan rawatan. Sejak makulopati sangat jarang berlaku, saringan standard tidak dibenarkan.

Tioryandin

Thioridazine (melleril) digunakan dalam rawatan skizofrenia dan psikosis lain. Biasanya, dos harian adalah 150-600 mg. Pada dos melebihi 800 mg sehari, walaupun beberapa minggu mungkin mencukupi untuk mengurangkan ketajaman penglihatan dan mengganggu penyesuaian tempo. Tanda-tanda klinikal keracunan progresif berkaitan dengan retina adalah:

• Pelanggaran pigmentasi dengan jenis "garam dengan lada" dengan penglibatan wilayah tengah dan pinggir tengah retina.
• Pigmentasi plak kasar dan ketiadaan tumpuan epitelium pigmen retina dan kapilari chorio.
• Ketidakhadiran epitelium pigmen retina dan kapilari chorio.

Chlorpromazine

Chlorpromazine (largactil) digunakan sebagai sedatif dan keinginan untuk skizofrenia. Dos harian biasanya 75-300 mg. Kekalahan retina berkembang dengan peningkatan dalam dos harian sepanjang tempoh yang panjang dan dicirikan oleh penampilan akumulasi tidak spesifik pigmen dan butiran. Antara kesan sampingan lain yang tidak berbahaya dari mata, adalah mungkin untuk mengasingkan granul kuning coklat pada kapsul anterior lensa dan endothelial deposit kornea.

Canthaxanthin

Ia adalah karotenoid yang digunakan untuk memperbaiki penyamakan matahari. Penggunaan yang berterusan boleh membawa kepada kemunculan dua lapisan kecil, berkilat, kuning yang bersimetrial di tiang belakang dalam bentuk "donat". Deposit diselaraskan dalam lapisan dangkal retina dan selamat.

Methoxyflurane

Methoxiflurane (penlhrane) adalah ubat yang digunakan untuk anestesia penyedutan umum. Ia ditukar dengan asid oksalat, yang menggabungkan dengan kalsium dalam bentuk garam (calcium oxalate) yang tidak larut dan disimpan dalam tisu, termasuk epitel pigmen retina. Penggunaan yang berpanjangan boleh membawa kepada hiperoksalosis sekunder, kegagalan buah pinggang, dan pemendapan kristal tidak berbahaya dalam saluran retina.