Leptospirosis mata: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Leptospirosis adalah penyakit berjangkit akut yang berkaitan dengan zoonosis. Ia dicirikan oleh lesi utama hati, buah pinggang, kardiovaskular, sistem saraf dan mata.

[1], [2],

Punca dan Epidemiologi Leptospirosis Mata

Agen penyebab leptospirosis adalah leptospira spirochaete. Sumber leptospira dalam alam - tikus, sesetengah haiwan dalam negeri (lembu, babi, anjing, dll.). Mereka mengeluarkan leptospir dengan urin dan najis, mencemarkan tanah, air, makanan, barangan isi rumah. Jangkitan orang berlaku terutamanya semasa mandi, minum air, kurang kerap melalui makanan yang tercemar, kadang kala ketika menyusui binatang yang sakit. Leptospira menembusi tubuh manusia melalui membran mukus mulut, saluran gastrousus, kulit mudah rosak dan konjungtiva, tanpa menyebabkan tindak balas keradangan tempatan. Penyakit leptospirosis boleh menjadi sporadis, tetapi endemik dan wabak mungkin, terutamanya wabak yang dipanggil mandi pada bulan Jun-September. Pada masa ini, penyakit kuning seperti penyakit jelly dan tidak boleh dibezakan, kerana mereka mempunyai sifat patogenetik yang sama dan bentuk penyakit kuning boleh berlaku dengan penyakit kuning.

[3], [4], [5]

Patogenesis leptospirosis di mata

Leptospirae menyebarkan hematogen ke organ yang mengandungi tisu reticuloendothelial, dan membiak di dalamnya. Kemudian mereka memasuki darah, menyebabkan hiperthermia dan mabuk. Sebagai tindak balas, antibodi dihasilkan. Pemusnahan leptospira diperolehi dengan pembebasan produk toksik, yang ditunjukkan oleh toksemia. Anemia, jaundis, sindrom hemorrhagic berkembang sehubungan dengan kerosakan kepada endotelium daripada kapilari. Di samping itu, sebagai tindak balas kepada kerosakan leptospira, pengumpulan produk secara aktif secara biologi menyebabkan sensitisasi badan, tindak balas alahan berlaku. Dalam minggu ke-2 leptospirosis, antibodi berkumpul di dalam darah, jadi patogen hilang dari darah, menumpukan pada organ dan tisu (imuniti bukan steril). Semasa tempoh ini, komplikasi dari mata, sistem saraf, buah pinggang, hati, dan lain-lain boleh berlaku. Proses keradangan dan dystrophik berkembang di dalamnya, fungsi terganggu. Kemudian, agglutinin leptospirosis terkumpul dalam darah, memastikan kehilangan patogen (imuniti steril).

Gejala Leptospirosis Mata

Tempoh inkubasi adalah dari 3 hingga 20 hari. Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk ringan, sederhana dan teruk yang sederhana. Proses bermula dengan mendadak, suhu badan meningkat hingga 39-40 C. Tempoh tindak balas suhu adalah 2-3 minggu. Suhu jatuh dalam bentuk lisis yang dipendekkan. Apabila suhu meningkat, terdapat tanda-tanda mabuk. Ciri ciri leptospirosis adalah kemunculan kesakitan yang teruk pada otot betis dan otot punggung bawah, serta ruam kulit polimorf, di sesetengah pesakit dengan pendarahan. Gejala peningkatan kerapuhan kapal disebut. Dalam tempoh yang sama, hati dan limpa bertambah. Jaundis biasanya berlaku lebih awal, kadang-kadang dari hari ke-3 untuk penyakit ini. Dalam leptospirosis yang teruk terdapat simptomologi neurologi - fenomena meningisme atau meningitis serous. Antara komplikasi leptospirosis adalah radang paru-paru, sering endo- dan miokarditis, polyneuritis, meningitis serous atau encephalomyelitis dan kerosakan mata.

Lesi mata berlaku dalam tempoh awal dan lewat penyakit ini, tetapi tidak ada gejala mata tertentu. Oleh manifestasi okular awal leptospirosis adalah konjunktivitis catarrhal benar, yang biasanya diperhatikan semasa demam. Ia dikatakan agak kerap - dalam 60% kes. Episcleritis kerap terjadi, dan kadang-kadang keratitis ulser atau luka-luka kornea menyerupai herpes. Dari hari ke-3 hingga ke-6 penyakit itu, pewarnaan warna kuning boleh dilakukan. Semasa manifestasi berdarah, bermula dengan hari 7-9-th, pendarahan sering diperhatikan: konjunktiva dan subconjunctival, sekurang-kurangnya di dalam kebuk anterior, badan vitreous, retina, dan mungkin sub-retroretinalnye paramakulyarnye perdarahan otak itu. Dalam beberapa kes, fenomena meningoencephalitis kerana paresis saraf oculomotor muncul diplopia. Kerana mabuk ketara kadang-kala membangunkan papillita, neyroretinity retrobulbar radang urat saraf dan saraf optik, dan kadang-kadang horioidity depan exudative dimanifestasikan kekaburan mendakan vitreous dan lembut pada permukaan belakang kornea. Kombinasi iridocyclitis dan radang urat saraf optik toksik dan diperhatikan pada peringkat kemudian - dalam 2 bulan atau lebih selepas mengalami leptospirosis. Tempoh mereka ialah 2-4 minggu; ramalan itu menguntungkan.

Keradangan saluran vaskular adalah lesi paling kerap mata di leptospirosis. Ia berlaku dalam 5-44% kes, pemerhatian menunjukkan bentuk uveitis yang berlainan dalam leptospirosis. Dalam perkembangan uveitis, adalah penting untuk memainkan faktor mabuk dan mabuk-alergi.

Kalau dahulu selepas penyakit leptospirosis (untuk 2 bulan pertama) membangunkan iridocyclitis nongranulomatous satu atau kedua-dua mata, dicirikan oleh kemunculan mendakan halus pada permukaan belakang kornea, posterior synechiae, murid bentuk yang tidak teratur dan kekaburan meresap vitreous itu. Penyakit ini dicirikan oleh kursus pendek, hasil yang menggalakkan. Lebih kurang dalam tempoh yang sama, membangunkan horioidity depan exudative yang muncul hanya sebilangan kecil mendakan pas permukaan belakang kornea dan kekaburan sedikit badan vitreous. Dalam kebanyakan kes, perubahan okular awal selama beberapa minggu pudar tanpa kesan khas.

Selepas bulan atau 8-12 tahun selepas penyakit leptospirosis berlaku luka-luka yang lebih teruk saluran uveal dalam bentuk anterior uveitis nongranulomatous iridohorioidita atau kedua-dua mata. Oleh itu dikesan edema, Descemet lipatan "bolochki, mendakan di permukaan belakang kornea, iris hyperemia dan posterior synechia kekaburan besar daripada vitreous kerana exudation itu. Kadang-kadang di dalam badan vitreous, kekacauan seperti salji atau membran dan padat putih yang ditemui; mungkin perkembangan papillitis saraf optik, pendarahan berulang di ruang anterior mata, "sarung tangan. Ketajaman visual dikurangkan dengan ketara. Perubahan kekal genera dan merupakan ciri lesi leptospirosis. Rawatan bentuk uveitis ini tidak cukup berkesan. Terdapat masalah dan penderitaan.

Mungkin perkembangan leptospirosis hipopsi-uveitis dua hala, yang dicirikan oleh rupa eksudat di ruang anterior dan di kawasan murid, penurunan mendadak dalam penglihatan. Di dalam ruang anterior mata anterior, terutamanya limfosit, leukosit polynucleated dan sel reticuloendelhelial didapati. Bentuk uveitis ini boleh digabungkan dengan meningitis serous atau encephalomyelitis.

Oleh itu, komplikasi mata yang paling khas adalah:

1. iridocyclitis bukan granulomatous dengan kursus yang menggalakkan;
2. anterior exudative, cepat mengalir choroiditis dengan kecenderungan untuk menyelesaikan resolusi dan memulihkan penglihatan;
3. iridochorodites berat dengan kekeruhan berterusan vitreous;
4. neuritis saraf optik.

Kursus penyakit mata dengan leptospirosis boleh dipanjangkan, tetapi prognosisnya sangat baik dalam kebanyakan kes. Hanya dalam 4.5% kes perkembangan katarak yang rumit diperhatikan, dan dalam 1.8% - atropi separa saraf optik. Mereka terutamanya bertanggungjawab untuk pengurangan yang signifikan dalam visi dan buta.

Diagnosis Leptospirosis Mata

Diagnosis lesi mata leptospirosis dijalankan dengan mengambil kira data epidemiologi, ciri-ciri klinikal penyakit ini. Penyelidikan makmal perlu, terutamanya jika patologi mata berkembang dalam jangka panjang selepas leptospirosis yang dipindahkan. Di dalam darah periferi dengan leptospirosis, leukositosis neutrofil dan ESR tinggi diperhatikan. Paling penting adalah pengesanan Leptospira di dalam darah, cecair serebrospina, air kencing, dan juga dalam bendalir mata. Darah dalam tempoh akut penyakit ini diambil dua kali dengan selang 5-7 hari. Kekhususan tinggi ujian serologi yang berbeza untuk mengesan antibodi serum: agglutination, melengkapkan penetapan dan lysis, serta reaksi microagglutination kebuk kelembapan anterior. Titer diagnostik positif aglutinipype 1: 100 dan ke atas (sehingga 1: 100 000) muncul pada minggu 2. Peningkatan dengan perjalanan penyakit itu diambil kira, yang mengesahkan diagnosis leptospirosis. RSK dijalankan mengikut metodologi yang diterima umum. Titers diagnostik pencairan serum adalah 01:50 - 1: 100 antibodi tertentu dikesan di telah sakit selama beberapa tahun. Nilai relatif mewakili sampel biologi - pengenalan pencemaran haiwan makmal intraperitoneally, subcutaneously, ke dalam ruang anterior mata mengandungi leptosdir bahan (darah, cecair serebrospina, air kencing, kelembapan ruang). Diagnostik makmal leptospirosis dijalankan di jabatan-jabatan infeksi terutamanya berbahaya di stesen-stesen kebersihan epidemiologi republik, serantau dan serantau.

[6], [7]

Rawatan leptospirosis mata

Rawatan leptospirosis lesi mata dikurangkan terutamanya kepada rawatan leptospirosis. Pesakit dimasukkan ke hospital dalam jabatan penyakit berjangkit, di mana terapi yang sesuai disediakan. Pertama-tama disuntikkan dalam 3-4 hari anti-leptospirosis gamma-globulin 5-10 ml. Sapukan antibiotik (penicillin, levomycetin atau chainin, antibiotik siri tetracycline). Persediaan disintoksikasi juga ditunjukkan: haemodes disuntik intravena, polyglucin, reopolyglucin, penyelesaian glukosa 5-10%. Dalam kes yang teruk, prednisolone digunakan (sehingga 40 mg sehari). Digunakan secara asid askorbik, kokarboksilazu, vitamin B kompleks dalam dos biasa. Angioprotectors, agen hyposensitizing (suprastin, pipolfen, dimedrol, kalsium gluconate) ditunjukkan. Apabila mata terjejas, rawatan gejala juga dilakukan (tempatan mydriatic, kortikosteroid, bahan kronik pyrogenic, ejen resorptif). Rawatan pesakit dengan komplikasi akhir leptospirosis dilakukan di institusi ophthalmologic.

Pencegahan leptospirosis mata

Pencegahan dikurangkan kepada langkah-langkah umum, termasuk memerangi pembawa leptospira, pembasmian kuman, imunisasi aktif orang di kawasan di mana wabak berlaku. Diagnostik awal leptospirosis dan rawatan yang tepat pada masanya adalah perlu (perintah