Punca radang paru-paru

Agen penyebab paling biasa pneumonia adalah gram-positif dan gram-negatif bakteria, patogen intrasel, sekurang-kurangnya - kulat dan virus. Individu pneumonia muda biasanya disebabkan oleh patogen tunggal (monoinfection), sedangkan pada pesakit yang lebih tua dan mereka yang mempunyai keadaan perubatan yang mendasari menyebabkan radang paru-paru sering merupakan persatuan bakteria atau virus-bakteria (jangkitan campuran), yang mewujudkan masalah yang serius dalam mencari etiotrop mencukupi rawatan.

Bagi setiap bentuk radang paru-paru (di luar hospital, hospital, dan sebagainya), spektrum tersendiri bagi patogen yang paling mungkin adalah ciri. Ini berdasarkan kedua-dua klasifikasi moden radang paru-paru dan prinsip-prinsip pilihan awal terapi etiotropik empirikal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat

Pada masa ini, beberapa sedozen mikroorganisma yang mampu menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti diterangkan. Peranan utama diberikan kepada patogen bakteria seperti:

• pneumococci (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila atau Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Bahagian patogen ini menyumbang kira-kira 70-80% daripada kes paru-paru yang diperoleh komuniti, dengan pneumococcus masih mengetuai jalan, yang menyebabkan jangkitan pada 30-50% pesakit dengan pneumonia yang diperoleh komuniti.

Pneumococci adalah bakteria gram-positif (diplococci), yang dikelilingi oleh kapsul polisakarida, yang menghalang opsonisasi dan phagocytosis seterusnya oleh makrofaj mereka. Dalam sebahagian besar populasi, pneumococci adalah salah satu daripada komponen mikroflora normal saluran pernafasan atas. Kejadian pengangkutan pneumokokus asymptomatic pada orang dewasa mencapai 2.5%, dan pada kanak-kanak yang menghadiri sekolah dan institusi prasekolah - 56%. Pneumokokus boleh merebak dengan titisan udara dari pesakit dengan pneumonia dan dari pembawa bakteria.

Wabak radang paru-paru pneumococcal tercatat di musim sejuk dan di tempat-tempat yang sesak (tadika, sekolah berasrama, penjara, berek tentera, dan sebagainya). Risiko pneumonia pneumokokal tertinggi adalah di kalangan orang tua dengan penyakit bersamaan organ-organ dalaman.

Kira-kira 5-10% daripada pneumonia yang diperoleh komuniti pada orang dewasa disebabkan oleh rod haemophilic Gram-negatif (Haemophilus influenzae), terutama pada perokok dan pesakit dengan bronkitis obstruktif kronik. Pada kanak-kanak 6 bulan hingga 5 tahun, kekerapan pneumonia yang diperoleh masyarakat yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae mencapai 15-20% atau lebih. Haemophilus influenzae disebarkan oleh titisan udara Di samping pneumococci, rod hemofilik sering menjadi sebahagian daripada mikroflora biasa nasofaring. Insiden pengangkutan bakterim asimptomatik berbeza-beza, mencapai 50-70%.

(Catarrhalis Moraxella) Moraxella - Gram coccobacillus - punca yang agak jarang pneumonia masyarakat yang diperolehi (dalam 1-2% kes), terutamanya pada pesakit yang mengalami seiring bronkitis obstruktif kronik. Moraxella juga penduduk biasa rotor nasofarinks. Satu ciri yang tersendiri patogen ini adalah satu kelaziman hujan yang jenis tahan kepada antibiotik beta-laktampym disebabkan oleh pengeluaran aktif beta-lactamases.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, meningkat dengan ketara kepentingan epidemiologi yang dipanggil "atipikal" ejen -. Mycoplasmas, chlamydiae, dan lain-lain Sebagai legiopell patogen intrasel, mereka dapat meniru sel-sel di dalam mikroorganisma, di samping mengekalkan rintangan yang tinggi kepada antibiotik.

Jangkitan mycoplasma sering menyebabkan pneumonia masyarakat yang diperolehi pada kanak-kanak, remaja, orang muda (bawah 35) yang berada di dalam kolektif terpencil atau sebahagiannya terpencil (tadika, sekolah, unit tentera, dan lain-lain). Graviti tentu mycoplasmal pneumonia boleh mencapai 20-30% atau lebih daripada semua kes pneumonia masyarakat yang diperolehi, sering menyebabkan kemunculan dalam wabak kumpulan jangkitan mycoplasma dianjurkan. Dalam kumpulan usia yang lebih tua, mycoplasma kurang berkemungkinan menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti (1-9%).

Dua ciri biologi ciri mycoplasma yang menjelaskan kestabilan jangkitan ini kepada ubat antibakteria tertentu dan kegigihan panjang mycoplasma dalam tubuh manusia adalah penting:

1. Mycoplasmas tidak mempunyai membran sel luar yang tegar, di mana, terutamanya, tindakan penisilin dan antibiotik beta-laktam yang lain diarahkan.
2. Mycoplasmas dapat mengikat dengan kuat ke membran sel yang dijangkiti dan dengan itu "mengelakkan" fagositosis dan kemusnahan oleh sel-sel pertahanan semula jadi makroorganisma (makrofag).
3. Di dalam sel makroorganisme, mikoplasma dapat meniru (membiak).

Chlamydia juga tergolong dalam bilangan "atipikal" patogen intraselular.

Pada orang dewasa, klamidia menyebabkan kira-kira 10-12% daripada radang paru-paru yang diperolehi komuniti, selalunya keterukan sederhana atau teruk. Radang paru-paru Chlamydial lebih cenderung memberi kesan kepada orang muda. Chlamydia disebarkan kepada manusia melalui titisan udara, dan penjajahan asimptomatik saluran pernafasan atas oleh mikroorganisma ini tidak mungkin. Masuk ke dalam badan dan menembusi sel-sel, terdapat klamidia yang terdapat di dalam sitoplasmik - yang dipanggil badan-badan asas dan retikular. Kitaran pembiakan intraselular yang terakhir akan berlangsung 40-72 jam, selepas itu sel hos akan pecah.

Badan-badan chlamydial yang memasuki ruang antara ruang mampu menjangkiti sel-sel baru, menyebabkan kerosakan progresif pada sel-sel makroorganisme, tindak balas keradangan yang berkaitan dengan tisu dan organ. Ia juga mungkin kekekalan klamidia dalam sel-sel, yang selama ini tidak disertai oleh manifestasi klinikal penyakit ini.

Satu jenis pneumonia klamidia adalah ornithosis (psittacosis) yang disebabkan oleh Chlamydia psittaci, yang ditularkan kepada seseorang ketika bersentuhan dengan burung yang dijangkiti. Kekerapan pneumonia ornitous tidak melebihi 1-3%.

Legionella menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dalam 2-8% kes dan mewakili rod gram-negatif aerobik dan tergolong dalam patogen intraselular "atipikal". Masuk ke dalam tubuh manusia, mereka menembusi sel dan membiak dengan cepat, terutamanya dalam makrofag alveolar, neutrofil polimorfonuklear dan monosit darah. Sama seperti mycoplasma, legionella, berterusan di dalam sel-sel makroorganisma, tahan terhadap tindakan antibiotik beta-laktam dan tidak terdedah kepada fagositosis.

Dalam vivo (dalam alam semula jadi) Legionella biasa dalam air tawar, tetapi mempunyai keupayaan untuk menjajah dan sistem air tiruan - Penyaman udara, bekalan air, pemampat dan pancuran berasingan, pelbagai sistem aerosol industri dan domestik, termasuk perubatan pemasangan aerosol pegun digunakan, mis , untuk rawatan pesakit dengan sindrom bronchoobjective. Jangkitan biasanya disebarkan oleh jangkitan titisan, bagaimanapun, jangkitan langsung daripada pesakit manusia boleh dikatakan mustahil, kerana kabus halus diperlukan untuk penghantaran.

Legionella pneumonia sering memberi kesan kepada orang pertengahan umur dan warga tua, terutamanya jika mereka mempunyai co-morbiditi dan faktor-faktor risiko, menyebabkan radang paru-paru yang biasanya teruk, kurang boleh dirawat antibiotik beta-lactam. Pneumonia Legionellosis berpangkat kedua (selepas pneumokokus) dalam kekerapan kematian. Pada kanak-kanak dan orang muda yang tidak mengalami penyakit bersamaan, legionella pneumonia jarang berlaku.

Ejen penyebab yang paling biasa bagi radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah pneumokokus. Pneumococci, rod hemophilic dan moraxella adalah sebahagian daripada mikroflora normal saluran pernafasan atas, menyebabkan kejadian bakterial asimptomatik yang tinggi.

"Atipikal" patogen {mycoplasma, Chlamydia dan Legionella), yang merupakan patogen intrasel, bukan sebahagian daripada mikroflora normal rotor dan nasopharynx, walaupun, menjangkiti makro organisma, mereka mampu ketabahan jangka panjang dalam sel, di samping mengekalkan rintangan yang tinggi kepada terapi antibiotik. Mycoplasma dan chlamydia sering menyebabkan radang paru-paru di kalangan orang dewasa muda, dan Legionella pada pesakit dengan usia pertengahan dan lama. Wabak yang paling kerap penyakit CAP sedang diperhatikan di kalangan orang yang menjadi pasukan terpencil atau sebahagiannya terpencil.

Patogen ini adalah penyebab utama radang paru-paru masyarakat. Kurang (5-15% kes) sebagai faktor penyebab menonjol beberapa bakteria gram-negatif keluarga Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, bakteria anaerobik, Pseudomonas aeruginosa, dan lain-lain. Peranan mereka dalam etiologi radang paru-paru yang diperoleh masyarakat meningkat pada kumpulan usia yang lebih tua dan pada individu dengan penyakit kronik yang bersamaan dengan organ dalaman.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) adalah agen penyebab yang agak jarang masyarakat yang diperolehi radang paru-paru (sekitar 3-5%), tetapi mereka berbeza pneumonia disebabkan teruk dan terdedah kepada kemusnahan tisu paru-paru. Staphylococcus aureus adalah klci membentuk gram positif, menyerupai tandan anggur. Jangkitan dengan staphylococcus lebih biasa pada musim sejuk, dan dalam 40-50% kes dikaitkan dengan jangkitan virus (jangkitan virus pernafasan akut, influenza). Pneumonia Staphylococcal lebih mudah terdedah kepada pesakit tua, penagih dadah, pesakit dengan fibrosis sista, pesakit yang mengidap penyakit kronik yang bersamaan.

Gram-negatif enterobacteria keluarga Enterobakteriaceae (Klebsiella dan E. Coli) adalah sangat getir dan boleh menyebabkan kematian penyakit yang teruk mencapai 20-30%. Adalah diketahui bahawa gram enterobacteria negatif di dalam flora normal saluran pernafasan atas, di mana kehadirannya itu meningkat dengan usia. Pneumonia masyarakat yang diperolehi disebabkan oleh enterobacteria biasanya berlaku pada orang tua, pesakit lemah, pada pesakit yang berada di dalam rumah penjagaan dengan keadaan perubatan yang mendasari serius jantung dan paru-paru (COPD, kegagalan jantung kronik, dan lain-lain).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) sering menyebabkan pneumonia pada lelaki dengan alkoholisme kronik.

E. Coli (Escherichia coli) kerap menjangkiti tisu paru-paru, melanjutkan laluan sini hematogenous kebuk extrapulmonary, bertempat di saluran gastrousus, sistem kencing dan lain-lain Faktor ramalan juga adalah diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang, kegagalan jantung kronik, dan lain-lain.

Bakteria anaerobik (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Dan lain-lain) Adakah juga sebahagian daripada mikroflora normal saluran pernafasan atas. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen ini sedang membangunkan akibat aspirasi besar kandungan saluran pernafasan pada pesakit dengan penyakit saraf yang berkaitan dengan kesedaran terjejas, menelan, dalam individu yang mengalami ketagihan arak, penagihan dadah, penyalahgunaan ubat tidur, ubat penenang. Kehadiran karies atau penyakit periodontal dalam pesakit-pesakit dengan ketara - risiko pedichivaet aspirasi yang banyak bakteria anaerobik dan kejadian aspirasi pneumonia.

Pseudomonas aeruginosa jarang menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti. Jangkitan boleh merebak kerana aspirasi dan cara hematogen. Sebagai peraturan, vnebolnichnye pneumonia, yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, berkembang pada pesakit dengan bronchiectasis, fibrosis sista, serta pada orang yang menerima terapi kortikosteroid. Pneumonia, yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, dicirikan oleh kursus yang teruk dan lethality yang tinggi.

Oleh itu, keadaan klinikal dan epidemiologi tertentu di mana masyarakat yang diperolehi pneumonia maju, - umur pesakit, kehadiran penyakit seiring dan faktor-faktor risiko tertentu (ketagihan arak, ketagihan merokok) sebahagian besarnya menentukan yang mana satu ejen adalah punca pneumonia masyarakat yang diperolehi dalam kes ini.

Ejen-ejen penyebab yang paling mungkin dari radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti, bergantung kepada keadaan klinikal dan epidemiologi dan kehadiran faktor-faktor risiko

Keadaan klinikal-epidemiologi dan faktor risiko	Patogen yang paling mungkin
Kanak-kanak berumur 6 bulan. Sehingga 6 tahun	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus pernafasan. Mycoplasma
Kanak-kanak berumur 7 hingga 15 tahun	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus pernafasan. Mycoplasma. Chlamydia
Umur 16 hingga 25 tahun	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Umur lebih dari 60 tahun	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Enterobacteria Gram-negatif
Musim musim sejuk, kekal di dalam pasukan terpencil	Pneumococcus pneumoniae
Wabak radang paru-paru semasa wabak selesema	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Persatuan bakteria virus
Wabak radang paru-paru di unit ketenteraan	Pneumococcus. Chlamydia. Adenovirus. Mycoplasma. Persatuan bakteria virus
Wabak radang paru-paru di tempat penampungan, penjara	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Puncak radang paru-paru di rumah penjagaan	Chlamydia. Pneumococcus. Virus influenza A. Persatuan bakteria virus
Pesakit dari rumah jagaan kejururawatan (kes-kes penyakit radang paru-paru)	Pneumococcus. Klebsiella. Bacillus usus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobes. Chlamydia.
Penginapan baru-baru ini di hotel menggunakan penghawa dingin dan sistem air tertutup	Legionella
Merokok, kehadiran COPD	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Kehadiran halangan saluran udara	Anaerobes. Pneumococcus. Ayah Hemophilous. Staphylococcus aureus
Bronchiectasis dan fibrosis sista	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkohol	Pneumococcus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobes
Penggunaan dadah intravena	Staphylococcus aureus. Anaerobes. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Terapi antibakteria dalam 3 bulan sebelumnya	Strain pneumococci yang tahan penisilin. Pseudomonas aeruginosa
Hubungan terkini dengan burung	Chlamydia psittaci
Hubungan terkini dengan kucing, lembu, kambing, kambing	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, ketoacidosis diabetes	Pneumococcus. Staphylococcus aureus
Penyakit periodontal, karies	Bakteria anaerob
Peningkatan risiko aspirasi (pukulan, penyakit neurologi, kesedaran terjejas, dll.)	Bakteria anaerob

Nota: * - Virus pernafasan: PC, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

Data yang dikemukakan dalam jadual, untuk semua ketidakpastian, mungkin berguna untuk memilih terapi etiotropik awal empirikal, serta pilihan optimum kajian diagnostik yang diperlukan untuk mengesahkan patogen pneumonia.

Perlu ditambah juga terdapat saling ketergantungan faktor etiologi dari pneumonia yang dibeli oleh komuniti dan keterukan penyakitnya.

Pada pesakit yang mendapat radang paru-paru masyarakat yang teruk, patogen yang paling biasa adalah:

• pneumococci,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hospital (hospital, nosokomial) radang paru-paru

Hospital-diambilalih (nosokomial) pneumonia dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh mikroflora amat getir pesakit autologous, termasuk mereka yang menjalani leher terdedah kepada antibiotik atau strain patogen mikroorganisma, hospital tsirkuliruyushih:

• pneumokokus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Protein (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• bakteria anaerob (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Kekerapan pengesanan patogen individu pneumonia nosokomial.

Agen penyebabnya	Kadar pengesanan,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichiae coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Sehingga 23 tahun
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17hb
Flora Anaerobic	5-10

Jadual menunjukkan bahawa di antara patogen pneumonia nosokomial bahagian sangat tinggi bakteria gram-negatif dan mikroflora anaerobik cenderung untuk menyebabkan pembangunan pneumonia nosokomial teruk dicirikan oleh kematian yang tinggi. Sebagai contoh, di-hospital kematian radang paru-paru yang disebabkan oleh Klebsiella, Escherichia coli atau Staphylococcus aureus dan mencapai 32-36% kematian apabila dijangkiti Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Sama seperti dalam radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, sejenis patogen jenis pneumonia nosokomial bergantung pada keadaan klinikal di mana penyakit tersebut berkembang. Sebagai contoh, radang paru-paru menyebabkan aspirasi yang berlaku di hospital pada pesakit dengan kesedaran terjejas, gastrousus atau gangguan saraf akibat daripada hubungan dengan patogen dalam saluran pernafasan yang lebih rendah, yang paling sering adalah:

• mikrasganizmy anaerobik (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (selalunya ketahanan antibiotik);
• Esterobakteria Gram-negatif (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Perlu diingatkan bahawa spektrum patogen pneumonia nosokomial yang disedut agak berbeza dari spektrum patogen pneumonia obstruktif yang telah berkembang sebagai hasil dari aspirasi. Yang kedua lebih kerap disebabkan, sebagai tambahan kepada patogen anaerobik, oleh Staphylococcus aureus dan pneumococcus.

Pada masa ini, terdapat juga bentuk khas radang paru-paru nosokomial dalam pesakit yang menjalani pengalihudaraan mekanikal (IVL), yang dikenali sebagai pneumonia berkaitan ventilator (VAP). Dalam kes ini, VAP awal, yang berkembang dalam tempoh kurang daripada 7 hari dari permulaan pengudaraan mekanikal, dan VAP lewat yang berlaku dengan pengudaraan mekanikal selama lebih daripada 7 hari dibezakan. Perbezaan utama antara kedua-dua bentuk pneumonia aspirasi ventilasi adalah heterogen etiologi dari bentuk-bentuk radang paru-paru nosokomial (RG Wunderik).

Penyebab utama pneumonia awal ventilator-aspirasi adalah pneumococci, batang hemofilik, Staphylococcus aureus dan bakteria anaerob. Dengan VAP lewat, ketumbuhan ubat enterobakteria, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Dan strain methicillin Staphylococcus aureus (MRSA).

Spektrum patogen pneumonia nosokomial bergantung kepada profil hospital di mana pesakit itu tinggal, serta jenis penyakit, yang dibawa dalam rawatan pesakit. Oleh itu, ejen pneumonia nosokomial pada pesakit dengan profil urologi kerap adalah Escherichia coli, Proteus, enterococci, pada pesakit hematologi - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus. Dalam pesakit dikendalikan pneumonia nosokomial biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Punca pneumonia nosokomial pada pesakit dengan penyakit kronik sistem bronchopulmonary semakin enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypical" radang paru-paru, yang terbentuk dalam keadaan hospital, lebih kerap disebabkan oleh jangkitan legionella. Risiko terjadinya penyakit meningkat pada pesakit yang menerima terapi glukokortikoid jangka panjang atau ubat sitotoksik, serta ketika menggunakan sumber air otonom di rumah sakit. Perlu diingatkan bahawa mycoplasma dan klamidia sangat jarang menyebabkan radang paru-paru hospital.

Dalam pesakit yang menerima antibiotik jangka panjang atau glukokortikoid, pneumonia nosokomial boleh disebabkan oleh kulat, sebagai contoh, Aspergillus spp.

Etiologi virus pneumonia nosokomial dikaitkan dengan jangkitan virus influenza A dan B, dan pernafasan virus syncytial (PC), manakala kebarangkalian "semata-mata" jangkitan virus parenchyma pulmonari dipersoalkan. Sama seperti dalam kes pneumonia masyarakat yang diperolehi, jangkitan virus pada pesakit dimasukkan ke hospital seolah-olah menjadi satu faktor yang menyumbang kepada penindasan perlindungan sendiri unsur-unsur, dan menyumbang kepada pembangunan jangkitan bakteria ciri pneumonia nosokomial.

Ia harus ditekankan bahawa cadangan di atas mengenai agen pneumonia nosokomial adalah hanya sifat yang paling umum dan probabilistik. Spektrum patogen ini dan sensitiviti terhadap terapi antibiotik boleh berbeza dengan ketara di institusi yang berlainan dan bahkan di dalam jabatan yang berlainan di hospital yang sama, yang harus diambil kira ketika menetapkan terapi etiotropik empirikal.

Agen penyebab narkotika yang paling mungkin bergantung kepada keadaan klinikal di mana radang paru-paru berkembang

Keadaan klinikal	Patogen yang paling mungkin
Pneumonia pembaikan pada pesakit; pelanggaran kesadaran, penyakit saluran gastrousus, penyakit neuromuskular, dll.	anaerobes: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gula-gula badan: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
WAP awal	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Bakteria anaerob
WAA lewat	Enterobacteria. Pseudoagropsy itu. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Tinggal di hospital urologi	Bacillus usus. Proteus. Enterococcus
Pesakit hematologi	Bacillus usus. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Tempoh selepas operasi	Staphylococcus aureus. Bacillus usus. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Penyakit bronchopulmonary kronik yang bersesuaian	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypical" radang paru-paru pada pesakit yang menerima glukokortikoid jangka panjang, sitostatik, dan sebagainya.	Legionella
Penggunaan sumber air autonomi di dalam pesakit, serta penghawa dingin	Legionella
Pesakit dengan antibiotik jangka panjang atau glucocorticoid	Cendawan (Aspergillus spp.)

Pneumonia, yang dibangunkan dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi

Gangguan status imun adalah sangat biasa dalam amalan klinikal. Sebagai tambahan kepada AIDS, punca-punca kekurangan immunodeficiency adalah:

1. Neoplasma ganas.
2. Pemindahan organ atau sumsum tulang.
3. Kongenital atau diperolehi humoral atau sel-pengantara kurang daya tahan (multiple myeloma diperolehi gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey dengan thymoma, terpilih: Kekurangan IgA atau IgG, leukemia lymphocytic kronik, penyakit Hodgkin, immunodeficiency diperolehi (HIV).
4. Penyakit kronik atau keadaan klinikal:
   • Penyakit tisu meresap;
   • HABL;
   • kencing manis;
   • kegagalan buah pinggang;
   • kekurangan hati;
   • amyloidosis;
   • terapi dengan kortikosteroid;
   • berilioz;
   • umur tua.

Di pelbagai negeri immunodeficiency, termasuk yang berkaitan dengan pengambilan ubat-ubatan, terdapat pelanggaran semua bahagian sistem perlindungan orang yang menghalang berlakunya penyakit paru-paru. Oleh itu terdapat perubahan dalam mikroflora biasa karangan lisan, terjejas mucociliary rembesan pengangkutan traheobronhialyyugo, mekanisme pertahanan nonspecific kerosakan tempatan (mengurangkan tahap pelengkap dan yg IgA, makrofaj alveolar) dan khusus mekanisme perlindungan (humoral dan sel-pengantara). Ini mewujudkan syarat-syarat bagi penjajahan saluran pernafasan yang lebih rendah oleh mikroorganisma patogenik patogenik dan oportunis, dan berlakunya keradangan paru-paru parenchyma.

Ejen penyebab radang paru-paru yang paling biasa pada orang yang mempunyai status imunodefisiensi adalah:

• Hemophilus influenzae;
• Spesies Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• cendawan;
• virus (virus herpes, sitomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Kematian yang sangat tinggi disebabkan oleh radang paru-paru yang disebabkan oleh Pneumocystis carini. Dalam pesakit yang agak muda dan pertengahan umur, sehingga 20-30% pneumonias yang berkembang terhadap latar belakang keadaan immunodeficient berlaku dalam patogen intraselular "atipikal":

• Mycoplasma;
• Spesies Legionella;
• Spesies Chlamydia.

Walau bagaimanapun, dalam pesakit tua mycoplasma hampir tidak pernah menyebabkan perkembangan radang paru-paru (EL Aronseu), dan patogen yang paling relevan adalah pymmococci, rod hemofilik dan virus.

Perlu diingatkan bahawa penggunaan ubat kemoterapi yang berpanjangan atau dosis tinggi kortikosteroid meningkatkan risiko pneumonia yang disebabkan oleh asteroid Pneumocystis carina atau Nocardia.