Gejala migrain

Gejala-gejala migrain disifatkan oleh kesakitan migrain yang biasa, yang lebih kerap berdenyut dan menekan, biasanya menangkap separuh kepala dan diletakkan di kawasan dahi dan kuil, di sekitar mata. Kadangkala sakit kepala boleh bermula di kawasan occipital dan menyebarkan anterior ke kawasan dahi. Di kebanyakan pesakit, bahagian sakit boleh berubah dari serangan ke serangan.

Migrain tidak disifatkan oleh sifat kesakitan yang sama sekali tidak menyakitkan, ia dianggap satu petunjuk untuk pemeriksaan tambahan, tujuannya adalah untuk menghapuskan kerosakan organik otak!

Tempoh penyitaan di kalangan orang dewasa biasanya antara 4.3 jam hingga 3 hari, dan secara purata 20 jam Dalam serangan episod kekerapan migrain berbeza dari satu serangan dalam 2-3 bulan untuk 15 bulan, kekerapan paling biasa serangan -. 2-4 bulan .

Dalam sesetengah pesakit beberapa jam atau hari sebelum apa-apa tanda-tanda migrain boleh berlaku prodrome (prekursor sakit kepala), yang termasuk pelbagai kombinasi gejala-gejala seperti keletihan, mood kemerosotan, kesukaran menumpukan perhatian, dan kadang-kadang, sebaliknya, aktiviti dan peningkatan selera makan, ketegangan pada otot leher, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan cahaya, bunyi dan penciuman. Selepas serangan, sebahagian pesakit untuk beberapa waktu tetap mengantuk, kelemahan umum dan pucat kulit, selalunya terdapat menguap (pasca hanyut).

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptom migrain bersama

Serangan migrain, sebagai peraturan, disertai dengan loya, peningkatan kepekaan terhadap cahaya terang (photophobia), bunyi (phonophobia) dan bau, penurunan selera makan. Agak kurang kerap, muntah, pening, dan pengsan mungkin berlaku . Kerana gambar dan phonophobia yang dinamakan, kebanyakan pesakit semasa serangan lebih suka tinggal di dalam bilik yang gelap, dalam persekitaran yang tenang dan tenang. Kesakitan dengan migrain diperburuk daripada aktiviti fizikal biasa, contohnya, apabila berjalan atau memanjat tangga. Bagi kanak-kanak dan pesakit muda, penampilan mengantuk adalah tipikal, dan selepas bermimpi, sakit kepala sering hilang tanpa jejak.

Gejala utama migrain adalah seperti berikut:

• kesakitan teruk pada satu sisi kepala (kuil, dahi, kawasan mata, okiput), pergeseran sisi sakit kepala;
• gejala migrain yang disertakan: loya, muntah, cahaya dan fobia;
• peningkatan kesakitan dari aktiviti fizikal biasa;
• sifat berdenyut kesakitan;
• faktor-faktor yang mencetuskan tipikal;
• had besar aktiviti harian;
• migrain aura (15% daripada kes);
• Serangan sakit kepala tidak dapat diubati dengan analgesik konvensional;
• Migrain keturunan (60% daripada kes).

Dalam 10-15% kes, serangan itu didahului oleh aura migraine - kompleks gejala neurologi yang berlaku sejurus sebelum sakit kepala migrain atau pada permulaannya. Ciri ini membezakan migrain tanpa aura (sebelum ini "migrain mudah") dan migrain dengan aura (sebelum ini "migrain berkaitan"). Jangan mengelirukan gejala migraine aura dan prodromal. Aura berkembang dalam masa 5-20 minit, kekal tidak lebih daripada 60 minit dan dengan permulaan fasa yang menyakitkan itu hilang sepenuhnya. Bagi kebanyakan pesakit, serangan migrain tanpa aura adalah biasa, aura migrain tidak berkembang atau sangat jarang berlaku. Pada masa yang sama, pesakit dengan migrain dengan aura sering boleh merawat kejang tanpa aura. Dalam kes yang jarang berlaku, selepas aura, serangan migrain tidak berlaku (apa yang dipanggil aura tanpa sakit kepala).

Yang paling kerap visual atau "klasik" aura mempamerkan pelbagai fenomena visual: photopsia, lalat, kehilangan unilateral penglihatan, berkilauan scotoma atau talian bercahaya zigzag ( "benteng spektrum"). Mungkin kelemahan kurang berat sebelah atau paresthesia di kaki (gemiparesteticheskaya aura), gangguan pertuturan fana, saiz penyelewengan persepsi dan bentuk objek (sindrom "Alice in Wonderland").

Migrain mempunyai hubungan rapat dengan hormon seks wanita. Oleh itu, haid menjadi provokatif serangan di lebih daripada 35% wanita, dan migrain haid, di mana serangan berlaku dalam masa 48 jam selepas bermulanya haid, berlaku pada 5-10% pesakit. Dalam dua pertiga wanita, selepas kenaikan tertentu dalam episod dalam trimester pertama kehamilan pada trimester II dan III, ada kelegaan yang besar dari sakit kepala, sehingga kehilangan lengkap serangan migrain. Terhadap latar belakang mengambil pil kontraseptif dan terapi penggantian hormon, 60-80% pesakit melaporkan migrain yang lebih teruk.

[6], [7], [8], [9]

Kekerapan dan perjalanan serangan migrain

Semua bentuk migraine yang diterangkan (dengan pengecualian berkas) diteruskan, sebagai peraturan, dengan kekerapan yang berlainan - dari 1-2 kali seminggu atau sebulan hingga 1-2 kali setahun. Kursus serangan migrain terdiri daripada tiga fasa.

Fasa - prodromal (dinyatakan dalam 70% daripada pesakit) - klinikal bergantung kepada bentuk migrain: mudah - hanya beberapa minit, jam jarang dikurangkan mood dan prestasi, terdapat keletihan, lesu, mengantuk, sakit kepala dan kemudian berkembang; apabila migrain dengan aura bermula - bergantung kepada jenis aura yang boleh mendahului permulaan kesakitan atau berkembang pada ketinggiannya.

Fasa kedua mempunyai ciri-ciri yang sengit, berdenyut kebanyakannya, kurang pecah, pecah sakit kepala di hadapan itu, periorbital, duniawi, kawasan jarang parietal, cenderung untuk menjadi berat sebelah, tetapi kadang-kadang menangkap kedua-dua bahagian kepala atau boleh ganti - kiri atau kanan.

Pada masa yang sama terdapat beberapa ciri-ciri bergantung kepada laterality kesakitan: kidal lebih sengit, lebih kerap berlaku pada waktu malam atau masa awal pagi, kanan ke kiri - 2 kali lebih kerap disertai dengan krisis autonomi, bengkak pada muka dan muncul pada bila-bila masa hari. Semasa fasa ini, kepingan kulit wajah, kesesakan konjunktiva, terutamanya di sisi sakit, keinginan untuk mual (dalam 80%), kadang-kadang muntah dicatat.

Fasa ketiga dicirikan oleh pengurangan kesakitan, kelesuan umum, kekecewaan, mengantuk. Kadang-kadang perjalanan serangan mempunyai status migrain yang disebut (1-2% daripada kes), apabila serangan sakit dalam sehari atau beberapa hari dapat mengikuti satu demi satu. Apabila ditemani oleh muntah berulang, dehidrasi badan berlaku, hipoksia otak. Selalunya terdapat simptom neurologi fokus migrain, sawan. Semua ini memerlukan pembetulan terapeutik segera, kemasukan pesakit.

Perbezaan klinikal migrain yang paling ketara dari sakit kepala ketegangan

Gejala	Migrain	Sakit kepala yang ketegangan
Sifat kesakitan	Pulsating	Mampatan, mampatan
Intensiti	Tinggi	Lemah atau sederhana
Penyetempatan	Gemikraniya (zon frontal-temporal dengan kawasan periorbital), kurang sering dua hala	Kesakitan berdebar dua sisi
Masa penampilan	Pada bila-bila masa, sering selepas bangun; selalunya penyitaan berlaku semasa relaksasi (hujung minggu, cuti, selepas menyelesaikan masalah tekanan)	Pada akhir hari bekerja, sering selepas beban emosi
Tempoh sakit kepala	Dari beberapa jam sehari	Banyak jam, kadang-kadang hari
Kelakuan semasa serangan	Pesakit mengelakkan pergerakan, jika mungkin lebih suka berbaring dengan mata tertutup, aktiviti meningkatkan kesakitan	Pesakit terus melakukan aktiviti biasa
Faktor yang meredakan sakit kepala	Tidur, muntah pada ketinggian kesakitan	Relaksasi mental, kelonggaran otot perikranial

Varieti migrain klinikal

Dalam sesetengah pesakit semasa serangan mungkin berlaku gejala vegetatif migrain: berdebar-debar jantung, edema muka, menggigil, gejala hyperventilation (sesak nafas, rasa lemas), mata berair, kepala, hiperhidrosis. Dalam 3-5% daripada pesakit dengan manifestasi autonomi begitu banyak dan jelas yang mencapai tahap serangan panik tipikal dengan perasaan kebimbangan, ketakutan. Ini adalah apa yang dipanggil vegetatif, atau panik, migrain.

Dalam kebanyakan pesakit (60%), sawan berlaku secara eksklusif pada siang hari, iaitu semasa terjaga, 25% pesakit bimbang tentang serangan serangan dan kejang yang menyedarkan mereka pada waktu malam. Tidak lebih daripada 15% pesakit menderita secara eksklusif daripada migrain tidur, i.e. Serangan menyakitkan berlaku semasa tidur malam atau pada waktu bangun pada waktu pagi. Kajian telah membuktikan bahawa prasyarat utamanya untuk mengubah kesedaran migrain menjadi tidur migrain adalah kehadiran kemurungan dan kecemasan yang teruk.

Dalam 50% wanita dengan migrain, terdapat hubungan rapat dengan sawan dengan kitaran haid. Kebanyakan sawan yang berkaitan dengan haid - serangan migrain tanpa aura. Dicadangkan untuk membahagikan serangan ini pada haid yang benar (katemenialnuyu) migrain (apabila sawan berlaku hanya di "okolomenstrualny" tempoh) dan migrain yang berkaitan dengan haid (apabila sawan boleh disebabkan oleh bukan sahaja haid, tetapi juga oleh faktor-faktor migrain memprovokasi lain: perubahan cuaca, tekanan, alkohol, dan lain-lain). Migrain haid benar ditemui tidak lebih daripada 10% wanita. Mekanisme utama migrain serangan katamenialnoi percaya jatuh kandungan estrogen dalam fasa luteal lewat kitaran haid yang normal (biasanya dalam ovulasi).

Kriteria diagnostik untuk migrain haid adalah seperti berikut.

• Migrain haid yang benar.
• Serangan sakit kepala pada wanita haid yang memenuhi kriteria untuk migrain tanpa aura.
• Kejang berlaku secara eksklusif dalam 1-2 hari (antara -2 hingga 3 hari) dalam sekurang-kurangnya dua daripada tiga kitaran haid dan tidak berlaku dalam tempoh lain kitaran.
• Migrain dikaitkan dengan haid.
• Serangan sakit kepala pada wanita haid yang memenuhi kriteria untuk migrain tanpa aura.
• Serangan berlaku pada 1-2 hari (antara -2 hingga 3 hari) dalam sekurang-kurangnya dua daripada tiga kitaran haid, dan sebagai tambahan, dalam tempoh lain kitaran.

Migrain kronik. Dalam 15-20% daripada pesakit dengan penyakit biasa pada tahun-tahun awal migrain episod dengan peningkatan kekerapan penyitaan sehingga kemunculan sakit kepala setiap hari, sifat yang secara beransur-ansur berubah: sakit menjadi kurang teruk, menjadi kekal, mungkin kehilangan sebahagian daripada tanda-tanda biasa migrain. Jenis ini memenuhi kriteria migrain tanpa aura, tetapi berlaku lebih kerap 15 hari setiap bulan untuk 3 bulan atau lebih dipanggil migrain kronik (istilah "berubah migrain" sebelum ini digunakan). Bersama-sama dengan beberapa gangguan lain (status migrain, infarksi migrainous, strok, migrain, et al.) Diperbadankan kronik Bahagian pertama migrain ICBG-2 "Komplikasi migrain."

Sakit kepala ketegangan kronik dan migrain kronik adalah jenis klinikal utama sakit kepala harian kronik. Ia menunjukkan bahawa dalam transformasi migrain episod ke dalam bentuk kronik peranan memainkan dua faktor utama: penyalahgunaan ubat penahan sakit (dikenali sebagai abuzus perubatan) dan kemurungan yang berlaku, sebagai peraturan, pada latar belakang keadaan trauma kronik.

Kriteria berikut adalah yang paling penting apabila menentukan diagnosis migrain kronik:

• sakit kepala setiap hari atau hampir setiap hari (biasanya 15 hari sebulan) selama lebih daripada 3 bulan untuk lebih daripada 4 jam / hari (tanpa rawatan);
• serangan migrain biasa dalam sejarah, bermula sebelum usia 20 tahun;
• pertumbuhan kekerapan cephalgia pada tahap tertentu penyakit (tempoh transformasi);
• penurunan keamatan dan keterukan ciri-ciri migrain (mual, gambar dan phonophobia) kerana sakit kepala menjadi lebih kerap;
• kemungkinan untuk mengekalkan pencetus migrain yang biasa dan sifat kesakitan unilateral.

Ia menunjukkan bahawa migrain sering digabungkan dengan kurang upaya yang lain, mempunyai sambungan pathogenetic rapatnya (comorbidity). Gangguan comorbid seperti ada memburukkan perjalanan serangan, memburukkan lagi keadaan pesakit dalam tempoh yang interictal dan biasanya membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup. Gangguan ini termasuk kemurungan dan keresahan, gangguan vegetatif (gejala hyperventilation, serangan panik), tidur pada waktu malam, ketegangan dan kesakitan perikranialnyh otot, gangguan gastrousus (dyskinesia saluran biliary di kalangan wanita dan penyakit ulser gastrik pada lelaki). Untuk gangguan comorbid migrain juga boleh dikaitkan dan yang berkaitan sakit kepala ketegangan, sering mengganggu pesakit di antara serangan migrain. Rawatan gangguan comorbid, melanggar keadaan pesakit dalam tempoh yang interictal - salah satu matlamat terapi pencegahan migrain. Di samping itu, terdapat anggap hubungan comorbid migrain dan gangguan neurologi seperti epilepsi, strok, sindrom Raynaud, dan gegaran penting.

Dengan "migrain arteri basilar" berasingan terdapat kesakitan denyut nape, gangguan penglihatan, dysarthria, ketidakseimbangan, loya, dan kesedaran.

Pada bentuk mata tekak, migrain akan mengalami kesakitan sisi, diplopia, mual dan muntah.

Keadaan yang dipanggil setara dengan migrain dijelaskan apabila terdapat sakit neurologi atau simptom yang menyakitkan tanpa sakit kepala yang paling.

Gejala-gejala migrain dengan aura bergantung pada fakta di dalam zon yang kolam vaskular proses patologis berkembang:

1. oftalmik (iaitu apa yang sebelum ini dikenali sebagai migrain klasik ..), bermula dengan photopsia yang cerah bidang kiri atau kanan visual ( "scotoma berkilauan" dalam kata-kata J. Charcot), diikuti oleh kerugian jangka pendek bidang visual, atau hanya menolaknya - "tudung" dengan perkembangan hemicrania akut. Punca visual aura, nampaknya, adalah sirkulasi di lembangan arteri serebral posterior;
2. retina, yang menunjukkan dirinya sebagai scotoma pusat atau paracentral dan buta sementara kepada satu atau kedua-dua mata. Dianggap bahawa gangguan visual disebabkan oleh sirkulasi dalam sistem cawangan arteri pusat retina. Dalam bentuk yang terpencil, migrain retina sangat jarang, ia boleh digabungkan atau bergantian dengan serangan migrain mata atau migrain tanpa aura;
3. oftalmoplegicheskaya apabila sakit kepala pelarasan atau serentak dengan itu mempunyai gangguan yang berbeza oculomotor: ptosis unilateral, diplopia akibat ophthalmoplegia luar separa ini, yang mungkin disebabkan oleh:
   1. mampatan saraf oculomotor dengan arteri karotid dilat dan edematous dan sinus cavernous (diketahui bahawa saraf ini adalah yang paling mudah terdedah kepada pemampatan sedemikian kerana topografinya) atau
   2. kekejangan dan edema berikutnya arteri, membekalkannya dengan darah, yang membawa kepada iskemia saraf oculomotor dan juga menunjukkan dirinya dengan gejala yang dinyatakan di atas;
4. paresthesia, yang biasanya bermula dengan jari satu tangan, maka keseluruhan bahagian atas, muka dan lidah ditangkap, sementara paresthesia dalam bahasa itu dianggap oleh kebanyakan penulis sebagai migrain [Olsen, 1997]. Dengan kekerapan kejadian, gangguan sensitif (paresthesia) biasanya berdiri di tempat kedua selepas migrain mata. Dengan migrain hemiplegic, sebahagian daripada aura adalah hemiparesis. Kira-kira separuh daripada keluarga dengan migrain hemiplegik keluarga mempunyai hubungan dengan kromosom 19 [Joutel et al., 1993]. Mungkin ada gabungan bentuk (hemiparesis, kadang-kadang dengan hemianesthesia, paresthesia di sisi, sakit kepala yang bertentangan, atau sangat jarang di sisi yang sama);
5. gangguan ucapan sementara yang berlainan - pelbagai jenis: motor, aphasia deria, kurang sering dysarthria;
6. vestibular (vertigo of varying degree);
7. cerebellar (pelbagai masalah koordinasi);
8. agak jarang - bentuk migrain; sering berkembang pada perempuan berumur 10-15 tahun. Ia bermula dengan gangguan penglihatan: terdapat sensasi cahaya terang di mata, kebutaan dua hala selama beberapa minit, kemudian pening, ataxia, dysarthria, tinnitus. Di tengah-tengah serangan, paresthesia berkembang di tangan, kaki selama beberapa minit; kemudian - sakit kepala yang tajam berdenyut; dalam 30% kes, kehilangan kesedaran dijelaskan.

Asas gejala ini adalah penyempitan arteri basilar dan / atau cawangannya (cerebellar posterior atau posterior, pendengaran dalaman, dan sebagainya); gangguan kesedaran disebabkan oleh penyebaran proses iskemia di rantau ini pembentukan retikular batang otak. Diagnosis biasanya dibantu oleh kehadiran anamnesis keturunan, sifat paroxysmal sakit kepala yang biasa, regresi lengkap dari gejala yang dijelaskan, ketiadaan patologi dalam kajian tambahan. Kemudian, apabila akil baligh tercapai, serangan ini biasanya digantikan oleh migrain tanpa aura. Sering kali, pesakit menerangkan aura, selepas itu tidak boleh menjadi sakit kepala. Jenis "migrain tanpa sakit kepala" adalah lebih biasa pada lelaki.

Dalam dekad kebelakangan ini, menyifatkan satu lagi bentuk tertentu sakit kepala unilateral vaskular - sakit kepala rasuk, atau klastersindrom (sinonim: neuralgia migrain Harris, sakit kepala histamine, Horton). Tidak seperti migrain biasa, bentuk ini lebih biasa pada lelaki (nisbah lelaki dan wanita adalah 4: 1), orang yang berusia muda atau pertengahan (30-40 tahun) menjadi sakit. Serangan Rezchayshey ditunjukkan oleh sakit di mata dan periorbital dengan menangkap rantau duniawi, disertai dengan lachrymation dan berair (atau meletakkan hidung) di sisi sakit kepala sering ditinggalkan; Kesakitan boleh menyerap leher, telinga, lengan, kadang kala disertai dengan sindrom Horner (ptosis, miosis). Jika, semasa migrain normal, pesakit cuba untuk berbaring dan memilih keamanan, berdiam diri dan bilik yang gelap, maka dengan sakit kepala mereka berada dalam keadaan psikomotor kegelisahan. Serangan terakhir dari beberapa minit (10-15) hingga 3 jam (jangka masa serangan sakit 45 minit). Kejang berlaku dalam siri - dari 1 hingga 4, tetapi tidak lebih daripada 5 setiap hari. Selalunya berlaku pada waktu malam, biasanya pada masa yang sama. Mereka berlangsung 2-4 hingga 6 minggu, kemudian hilang selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Oleh itu, nama "bundle" (cluster) sakit kepala. Mual dan muntah berlaku hanya dalam 20-30% kes. Pergolakan berlaku lebih kerap pada musim luruh atau musim sejuk. Perhatian ditarik kepada kemunculan pesakit: pertumbuhan tinggi, pembinaan atletik, lipatan melintang di dahi, muka "singa". Dengan sifat semakin bercita-cita tinggi, terdedah kepada pertikaian, zahir agresif, tetapi dalaman tidak berdaya, malu-malu, ragu-ragu ( "penampilan singa, tetapi tengah-tengah tetikus"). Faktor keturunan dengan bentuk migrain ini hanya dapat dilihat dalam beberapa kes.

Terdapat dua bentuk sakit kepala cluster: episodic (tempoh remisi - beberapa bulan atau bahkan tahun, berlaku dalam 80% kes) dan kronik (jangka masa "cahaya" antara serangan menyakitkan kurang dari 2 minggu).

Cukup dekat manifestasi klinikal kepada bentuk yang diterangkan yang dipanggil "datang tiba-tiba hemicrania kronik" yang (CPH) [Sjaastad, 1974]: episod harian pembakaran sengit, menggigit, sekurang-kurangnya - berdenyut sakit sentiasa unilateral, setempat di kawasan orbito-frontal-temporal "Tempoh paroxysm 10-40 min, tetapi frekuensi mereka boleh mencapai sehingga 10-20 sehari. Sawan disertai dengan mata berair, kemerahan mata dan berair atau hidung tersumbat di sisi kesakitan. Tidak seperti sindrom Kluster - dikuasai oleh wanita (8: 1), tidak ada jangka panjang "cahaya" selang, tidak ada "rasuk". Kesan "dramatik" diperhatikan dengan penggunaan indomethacin: serangan saka selama beberapa hari selepas rawatan.

[10], [11], [12]

Komplikasi Migrain

Pemerhatian klinikal awal, dan terutamanya pencapaian terbaru dalam pembangunan kaedah penyelidikan moden (CT, menimbulkan potensi, pengimejan resonans magnetik) menunjukkan bahawa dalam beberapa kes yang kerap, serangan berpanjangan serangan migrain boleh berkhidmat sebagai syarat untuk luka-luka vaskular teruk otak, biasanya mengikut jenis pukulan iskemia. Mengikut imbasan tomografi (CT) yang dikira, kami mendapati tumpuan kepadatan berkurangan di zon yang sepadan. Harus diingat bahawa kemalangan vaskular sering berlaku di lembangan arteri serebral posterior. A sejarah pesakit dengan sakit kepala migrain yang kerap membangunkan penulis proses iskemia akut dan seterusnya dianggap sebagai bentuk "bencana" migrain. Sebab bagi menganggap patogenesis umum syarat-syarat ini (migrain, serangan iskemia sementara) adalah distsirkulyatsii persamaan dalam kolam renang yang berbeza serebrovaskular (angiografi dan CT) di bawah proses ini.

Di samping itu, catamnesis, yang dikesan pada 260 pesakit yang mengalami serangan migrain pada masa lalu, mendedahkan 30% daripada mereka dalam penyakit hipertensi berikutnya. Terdapat tanda-tanda kombinasi migrain dengan fenomena Reynaud (sehingga 25-30%), yang mencerminkan gangguan mekanisme vaskular neuro-regulatory yang meresap.

Kesusasteraan juga menggambarkan pesakit dengan serangan migrain, yang kemudiannya mengembangkan kejang epilepsi yang jarang berlaku. Dalam berikut, negeri-negeri paroki ini bergilir. EEG menunjukkan aktiviti epileptik. Nilai yang pasti dilampirkan kepada yang disebabkan oleh serangan migrain yang sering berlaku terhadap hipoksia otak, walaupun genesis keadaan ini tidak sepenuhnya jelas. Terdapat tanda-tanda apabila prolaps injap mitral dan gejala migrain (20-25%) digabungkan. Persoalan risiko kemungkinan gangguan serebrovaskular dalam gabungan proses ini dibincangkan. Pemerhatian dibuat berdasarkan kombinasi migrain dengan penyakit Tourette (dalam 26% daripada yang terakhir), yang dijelaskan oleh kehadiran gangguan dalam metabolisme serotonin dalam kedua-dua penyakit.