Keracunan wap ethylene glycol

Walaupun tahap kesan buruk ke atas etana 1,2-dihydroxy (1,2-ethanediol) yang diberikan kepada ketiga ketoksikan empat tunai, keracunan etilena glikol membawa kepada akibat yang sangat serius dan boleh membawa kematian.

Ini sedikit cair, manis-cair dengan cecair jelas tanpa warna dan bau adalah alkohol dihidrida. Di seluruh dunia, kira-kira dua pertiga daripada etilena glikol digunakan sebagai bahan perantaraan kimia, serta dalam antibeku automotif, bendalir brek dan bahan anti-karat.

Maklumat lanjut tentang penyediaan etilena glikol, sifatnya dan aplikasi dalam penerbitan -  Ethylene glycol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi

Menurut statistik, Agensi Bahan Toksik dan Pendaftaran Penyakit (USA), dari 2006 hingga 2013. 45.097 kes-kes keracunan dengan glikol etilena di kalangan rakyat Amerika telah didaftarkan, dan dalam 154 kes keputusan itu adalah maut.

Setiap tahun di Amerika Syarikat mencatatkan lebih daripada 5.5 ribu kes keracunan dengan bahan ini. Dalam 84% kes, keracunan berlaku secara tidak sengaja, dua pertiga daripada mangsa adalah lelaki. Dan kadar kematian akibat mabuk bervariasi dari 1 hingga 22% - bergantung kepada jumlah etilena glikol yang telah memasuki badan, dan ketepatan masa penyediaan rawatan perubatan.

Di UK, setahun ditanda sehingga 400 keracunan etilena glikol, tetapi dalam 18% kes, mangsa - kanak-kanak di bawah lima tahun, dan dalam 65% daripada kes adalah sifat membunuh diri keracunan dewasa.

[7], [8], [9], [10],

Punca keracunan dengan etilena glikol

Dos yang mematikan etilena glikol bagi orang dewasa ialah 1.4-1.6 ml setiap kilogram berat badan, iaitu dengan berat 80 kg adalah 200-220 ml (menurut data lain, 90-100 ml). Punca-punca keracunan - penggunaan secara tidak sengaja atau sengaja sejumlah etilena glikol; contohnya, dalam alkoholik, menggantikan vodka dengan antibeku atau bendalir brek, boleh ada keracunan semula dengan etilena glikol.

Dan patogenesis kesan toksik etanediol-1,2 terletak pada produk metabolismenya, yang mengganggu fungsi buah pinggang, sistem kardiovaskular dan saraf.

Etilena glikol dengan cepat diserap melalui saluran gastrousus, dan wap atau aerosol diserap melalui saluran pernafasan. Selepas penyerapan, etilena glikol diedarkan dalam cecair dalaman.

Di hati dan buah pinggang, dia menjalani metabolisme enzim. Pertama, dengan menggunakan aldehid oksidase dan aldehid dehidrogenase adalah melekang untuk glikoldegida yang boleh dengan cepat bertukar menjadi asid glikozilovuyu (glycolate) dan dialdehyde asid ethanedioic (glyoxal).

Lagi asid transformasi glikozilovoy membawa kepada pembentukan glyoxylate, yang seterusnya berpecah kepada: Format (asid formik garam), garam asid ethanedioic atau asid oksalik (oxalate), glycine (asid aminoacetic) dan gas - dioksida (silika) karbon.

Akibatnya, pengumpulan metabolit berasid keseimbangan asid-bes diganggu (termasuk perubahan arteri pH darah), menyebabkan keadaan  asidosis metabolik, menjejaskan fungsi sistem saraf, paru-paru dan jantung.

Pengekstrakan etilena glikol berlaku melalui karbon dioksida yang dikeluarkan dan diekskresikan dalam urin etilena, glikol dan asid glikolik. Adalah dipercayai bahawa penghapusan separuh hayat bagi manusia adalah dalam lingkungan 2.5-8.4 jam.

[11]

Faktor-faktor risiko

Risiko keracunan etilena glikol, serta punca, adalah pengingesannya. Ini juga terpakai kepada kes-kes apabila bendalir brek diracun, di mana 1,2-dioxoethane hadir.  

Apabila bahan ini dicurahkan di kilang industri atau dari bekas di kawasan kediaman, tidak ada keracunan. Tetapi orang-orang yang bekerja dalam industri-industri yang menggunakan ethylene glycol, boleh terus berhubung dengan bahan-bahan mentah atau produk-produk daripadanya, membuat keracunan mungkin dengan etilena glikol dalam dos yang kecil. Khususnya, ia mungkin terdedah kepada tahap rendah etilena di dalam saluran pernafasan perkhidmatan lapangan terbang pekerja yang terlibat dalam pengendalian landasan dan pesawat de-aising di musim sejuk (dengan menyembur cecair). Oleh itu, sekarang ethylene glycol telah digantikan dengan propylene glycol.

Pakar ambil perhatian bahawa faktor yang mempengaruhi risiko keracunan apabila terdedah kepada etilena glikol termasuk dos, tempoh dan sifat hubungannya. Adalah dipercayai bahawa kepekatan latar belakang etilena glikol di udara, tanah, permukaan dan air bawah tanah tidak menyebabkan keracunan.

[12], [13], [14]

Gejala keracunan dengan etilena glikol

Selepas memasuki ke dalam glikol etilena tanda-tanda awal CNS kemurungan dimanifestasikan sebagai mabuk - dengan pening, hasutan atau mengantuk yang berlebihan. Tetapi tempoh kependaman pendek ini cepat memberi laluan kepada fasa pertama (peringkat atau langkah) keracunan, yang boleh bertahan sehingga 12 jam dan gangguan Ditunjukkan saluran gastrousus (loya, muntah-muntah dan sakit perut), serta tachycardia, kekeliruan, sawan , sakit kepala, nystagmus dan penguncupan kencing.

Pada peringkat kedua (12-36 jam selepas pentadbiran) membangunkan asidosis metabolik dan jantung dan paru-paru gejala berkaitan keracunan glycol: pernafasan cepat permukaan (tachypnea), tachycardia, peningkatan pengudaraan paru-paru (hyperpnea), sianosis, edema pulmonari dan / atau berhenti hati.

Selalunya, dalam fasa kedua gejala keracunan cardiopulmonary tidak begitu jelas, jadi anda perlu memberi perhatian kepada asidosis,  kegagalan buah pinggang akut  dan penindasan sistem saraf pusat, yang boleh nyata gejala neurologi, termasuk kehilangan pendengaran, dan lumpuh otot muka.

Dalam fasa ketiga mabuk yang berlangsung purata 24-72 jam, nephrotoxicity hadapan metabolit etilena - kerosakan buah pinggang (nekrosis parenchyma dan pemendapan kristal kalsium oxalate), menyebabkan rendah sakit dan gangguan kembali diuresis (anuria atau oliguria).

Pendedahan penyedutan kepada etilena glikol dengan purata kepekatan di udara kepada 140 hingga 200 mg / cc. M selama lima minit menyebabkan wap keracunan etilena glikol - kerengsaan teruk pada saluran pernafasan atas, yang termasuk rasa terbakar dalam trakea dan batuk, serta menjejaskan paru-paru, jantung, pusat dan periferi sistem saraf, hati, hematopoietic dan sistem lymphoreticular.

Pada kepekatan yang lebih rendah, mungkin keracunan kronik dengan etilena glikol, diikuti dengan rasa lemah, pening, kerengsaan membran mukus hidung dan mata, meningkatkan kadar jantung dan tekanan darah, immunosuppression.

Komplikasi dan akibatnya

Ketoksikan dengan etilena glikol berlaku agak kerap, dan tanpa pengesanan pantas dan rawatan yang tepat pada masanya, risiko kematian dari bahan ini tetap tinggi. Penyebab ini adalah akibat dan komplikasi seperti kegagalan buah pinggang akut, ketidakstabilan hemodinamik dan kerosakan otak yang membawa kepada koma.

Pengurangan dalam kalsium dalam crocs -  hypocalcemia  - membawa kepada kejang yang teruk, tetany, pelanggaran irama degupan jantung dan sekatan jantung.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik keracunan dengan etilena glikol

Memandangkan banyak gejala klinikal keracunan etilena glikol berlaku dalam jenis mabuk yang lain, diagnosis sering sukar.

Di samping itu, pada pesakit, terutamanya kanak-kanak memasuki hospital dalam masa sejam selepas pengambilan etilena glikol, tanda-tanda mungkin belum muncul.

Membantu untuk mendiagnosis ujian keracunan etilena glikol:

• ujian darah untuk kandungan etilena glikol;
• analisis darah dan air kencing pada selang osmolar, iaitu  penentuan osmolality serum darah;
• Ujian darah biokimia untuk penentuan pH, untuk elektrolit serum (kalsium, kalium, klorida), untuk tahap glukosa, urea dan kreatinin;
• analisis air kencing pada pH, kandungan nitrogen dan kreatinin; pada paras protein, β-N-asetilglucosaminidase dan β-2-mikroglobulin;
• mikroskopi air kencing untuk pengesanan kristal kalsium oksalat.

[21], [22], [23], [24]

Diagnosis pembezaan

Daripada gabungan analisis ini dijalankan, dan diagnosis pembezaan, kerana diagnosis pembezaan termasuk salisilat keracunan, metformin, metanol, isopropyl alkohol, chloroethanol, dimetil sulfat, serta ketoacidosis alkohol atau kencing manis, lactacidemia atau kegagalan buah pinggang akut.

Bacalah juga artikel -  Diagnosis keracunan akut

[25], [26],

Rawatan keracunan dengan etilena glikol

Terutamanya, ia memerlukan bantuan segera keracunan etilena glikol: pengosongan gastrik dan membasuh sejumlah besar penyelesaian soda (sudu besar setiap gelen air), yang berkuat kuasa hanya selepas etanol pemakanan - pada jam pertama.

Tetapi untuk menggunakan arang aktif tidak masuk akal, kerana ia tidak menyerap 1,2-dioksidanet.

Rawatan lanjut dengan keracunan etilena glikol diarahkan untuk menyekat pembentukan asidosis toksik metabolit dan pembangunan, yang ditadbir oleh penawar intravena untuk keracunan glycol - etanol atau 4-metilpirazaol.

Dalam kebanyakan kes, gunakan etanol (etil alkohol): iv dalam 10 ml / kg 10% etanol dalam 5% dextrose selama 30 minit; Alkohol alkohol 95% dicairkan (pada kadar 1 ml / kg).

Dengan kepekatan etanol yang mencukupi dalam darah (sehingga 100 mg / dL), transformasi biokimia etilena glikol hampir berhenti sepenuhnya. Dalam situasi kecemasan, ahli toksikologi mengesyorkan menggunakan jumlah yang sama dengan mana-mana minuman beralkohol yang kuat di dalamnya.

Dengan cepat mengurangkan metabolit etanediol-1,2 dalam darah membantu  hemodialisis dalam keracunan akut.

Kemudian usaha para doktor diarahkan:

• pada pembetulan asidosis dan hiperkalemia oleh titisan intravena selama beberapa jam pertama larutan natrium bikarbonat (150-200 ml / j) dengan memantau kadar kalium dalam darah;
• pada perkumuhan organisma daripada keadaan asidosis (di pH darah <7.25-7.3) - juga oleh hemodialisis atau dialisis peritoneal;
• mengenai penyelenggaraan diuretik yang mencukupi (pengenalan cecair secara lisan atau intravena);
• pada perjuangan menentang hipokalsemia - infusi kalsium glukonat (penyelesaian 10% dengan dextrose atau larutan garam).

Bergantung kepada akibat patologi mabuk - untuk mengekalkan fungsi organ dan sistem individu - memohon ubat yang sesuai.

Vitamin juga diperlukan: thiamine (B1) 100 mg sehari dan pyridoxine (B6) 10-25 mg sehari. Pengambilan vitamin ini menyumbang kepada pembelahan salah satu daripada metabolit toksik - asid glikosil.

Di luar fasa keracunan akut, adalah mungkin untuk menggunakan rawatan fisioterapeutik, khususnya, dengan bantuan hipotermia terapi, serta  pengoksidaan hiperbarik.

Juga baca -  Kaedah rangsangan detoksifikasi semulajadi.

Pencegahan

Pencegahan mabuk dengan cecair yang mengandungi etilena glikol mengandungi mematuhi peraturan untuk mengendalikan bahan kimia berbahaya untuk badan, baik di tempat kerja dan di rumah.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Ramalan

Perlu diingat bahawa keracunan etilena glikol adalah mabuk yang mungkin membawa maut. Dan prognosis yang menguntungkan hasilnya sebahagian besarnya dikaitkan dengan diagnosis dan rawatan awal.

Apabila mencari bantuan perubatan di peringkat keracunan, prognosis mungkin tidak menguntungkan, terutama jika pesakit yang mempunyai asidosis yang teruk. Bahkan dalam kes kelangsungan hidup, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengalami gangguan saraf kronik, serta kerosakan pada ginjal, yang sering memerlukan dialisis berterusan atau pemindahan buah pinggang.

[35], [36], [37]