Gangren basah

Komplikasi kerosakan tisu lembut oleh jangkitan bakteria menyebabkan pencairan (colliquation) atau nekrosis purulen, yang didiagnosis sebagai gangren berjangkit atau basah. [1]

Punca gangren basah

Gangren basah boleh menyebabkan seperti luka bakar yang teruk, bisul tisu lembut, radang dingin, atau trauma. Selalunya, terdapat gangren basah di bahagian bawah kaki: jari, kaki, kaki bawah - kerana mereka terdedah kepada edema dengan aliran darah terganggu dan peredaran kapilari. Lebih banyak maklumat dalam bahan:

• Gangren kaki
• Gangren kaki

Komplikasi ini sering terjadi pada orang yang menghidap diabetes yang mencederakan jari kaki atau kaki. Gangren basah pada diabetes dipertimbangkan dalam artikel -  Gangren kering dan basah jari kaki pada diabetes mellitus [2]

Tidak seperti gangren kering (iskemik), ketika basah, selalu ada agen penyebab jangkitan nekrosing: kumpulan A-hemolitik streptokokus kumpulan (Streptococcus pyogenes), staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Staphylococcus epidermidis), Proteusiserobus, Proteusiserobus, Proteusus Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobacteria (termasuk Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Sebagai tambahan, jika, dengan gangren kering, jangkitan mikroba mulai berkembang pada tisu mati, maka, terutama pada pesakit diabetes dan orang yang dijangkiti HIV, dapat berkembang menjadi basah. [4]

Faktor-faktor risiko

Untuk perkembangan gangren basah, faktor risiko adalah:

• kecederaan, pertama sekali, luka bakar dalam, radang dingin, kesan mekanikal (mampatan) berpanjangan, luka tikaman, dan lain-lain;
• jangkitan luka terbuka;
• diabetes mellitus - dengan ulser trofik pada kaki dan sindrom kaki diabetes;
• aterosklerosis dan penyakit vaskular perifer kronik di bahagian bawah kaki, disertai dengan iskemia tisu lembut;
• merokok jangka panjang, alkoholisme kronik;
• pembedahan intrakavitari.

Patogenesis

Mekanisme pengembangan, iaitu patogenesis gangren basah, dikaitkan dengan penembusan jangkitan (pencerobohan) ke dalam tisu yang lebih dalam - ke ruang antar sel dan ke sel - dan edema mereka di bawah pengaruh toksin dan enzim yang dihasilkan oleh bakteria (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasma coagulase, dll.)... [5], [6]

Ini membawa kepada penyumbatan aliran keluar vena dan limfa dan aliran darah ke tisu dengan pemberhentian pemakanan mereka dan kemustahilan leukosit darah dan fagosit untuk menentang pembiakan bakteria yang cepat di kawasan perubahan. Akibatnya, terdapat perkembangan dan peningkatan jangkitan dengan  nekrosis  (nekrosis) dan peleburan tisu purulen. [7]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan -  Gangrene

Gejala gangren basah

Tanda-tanda pertama - pada peringkat awal gangren basah - muncul dalam bentuk pembengkakan (edema) dan kemerahan setempat, serta demam subfebril umum (dengan menggigil) dan kesakitan yang teruk.

Semasa proses patologi berlangsung, yang berlaku dengan cepat dalam jenis gangren ini, gejala lain muncul: kawasan tisu mati boleh berubah menjadi coklat-merah, ungu-ungu atau kehijauan-hitam - dengan pembentukan lepuh dan ulserasi; serpihan kulit yang tidak sesuai dan pengelupasan tisu subkutan; bentuk kudis kelabu yang agak longgar pada tisu mati; eksudat serous-purulent dilepaskan, yang mempunyai bau yang menjijikkan.

Pada masa yang sama, sempadan antara tisu mati di kawasan gangren dan tisu yang sihat - garis demarkasi dalam gangren basah - hampir tidak ada.

Borang

Pakar mengenal pasti jenis atau subtipe gangren basah seperti:

• Gangren Fournier  (fasciitis nekrotik atau nekrosis tisu penghubung alat kelamin lelaki);
• gangren dalaman (atau keradangan gangren akut) pelbagai tisu dan organ - gangren usus basah, apendiks, pundi hempedu, saluran empedu, atau pankreas;
• gangren Meleni sinergistik atau gangren sinergistik bakteria, yang boleh berkembang pada pesakit selepas pembedahan (pada minggu kedua selepas pembedahan) dan disebabkan oleh jangkitan Staphylococcus aureus dan streptokokus.

Juga di Afrika dan Asia, gangren basah pada tisu lembut muka atau kuku adalah biasa, disebabkan oleh Staphylococcus aureus, bakteria anaerob Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, bakteria patogen Porphyromonas gingivalis, dan lain-lain yang tinggal di wilayah selatan Sahara - dalam keadaan kemiskinan yang melampau, keadaan tidak bersih dan kekurangan zat makanan yang berterusan. Pakar menganggap penyakit ini (dengan kadar kematian bayi 90%) adalah akibat keradangan ulseratif gusi nekrotik akut. [8], [9]

Komplikasi dan akibatnya

Perkembangan dan perkembangan gangren basah dapat menjadi cepat dan membawa kepada komplikasi dan akibat yang mengancam nyawa.

Sebatian toksik yang dihasilkan oleh bakteria diserap dan memasuki aliran darah, menyebabkan keracunan umum badan, kegagalan pelbagai organ, sepsis dan kematian.

Diagnostik gangren basah

Semasa mendiagnosis gangren basah, pemeriksaan lengkap anggota badan yang terjejas dilakukan.

Ujian termasuk ujian darah umum dan biokimia dengan jumlah leukosit dan penentuan ESR, koagulogram, analisis serum darah untuk tahap kreatinin dan dehidrogenase laktat, penyebaran kandungan luka (untuk pemeriksaan bakterioskopi) atau biopsi kulit untuk menentukan budaya mikrob. [10]

Diagnostik instrumental menggunakan sinar-X dan ultrasound tisu lembut, angiografi CT atau MRI .

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan abses, erysipelas nekrotik, dermatitis yang dijangkiti dan pyoderma gangrenosum. Gangren kering dan basah biasanya dibezakan secara klinikal. [11]

Rawatan gangren basah

Adalah perlu untuk memulakan rawatan gangren basah seawal mungkin kerana perkembangannya yang cepat, memerlukan rawatan perubatan segera, termasuk pembedahan.

Dalam kes ini, rawatan pembedahan terdiri dalam pembedahan debridement tisu yang tidak dapat dilaksanakan - nekrectomy.

Ubat utama adalah antibiotik sistemik (parenteral)  dengan spektrum tindakan yang luas , termasuk ubat-ubatan kumpulan penisilin, sefalosporin, lincosamides, makrolida dan antibiotik glikopeptida. [12]

Selain itu, untuk penyembuhan tisu yang lebih baik, rawatan fisioterapeutik - oksigenasi hiperbarik - boleh digunakan  .

Pembedahan kardinal - amputasi bahagian anggota badan - dilakukan dengan percubaan yang tidak berjaya untuk menghentikan proses patologi dengan bantuan ubat antibakteria. Gangren dalaman memerlukan pembedahan yang luas untuk membuang tisu gangren. [13]

Pencegahan

Untuk mengelakkan terjadinya gangren basah, rawatan antiseptik terhadap sebarang luka diperlukan. Dan doktor menasihatkan pesakit diabetes untuk melindungi kaki mereka dari kecederaan traumatik dan memeriksanya secara berkala, kerana calar yang tidak disedari boleh menjadi pintu masuk jangkitan dengan perkembangan proses nekrotik pada tisu.

Ramalan

Pakar menganggap prognosis gangren basah tidak dapat dipastikan, kerana semuanya bergantung pada tahapnya ketika meminta bantuan perubatan dan rawatan yang mencukupi. Berapa lama mereka hidup dengan gangren basah juga bergantung pada ini. Tanpa rawatan, 80% pesakit dengan gangren mati, setelah rawatan selama lima tahun, sehingga 20% pesakit bertahan. Lebih-lebih lagi, menurut pemerhatian klinikal, setelah amputasi anggota badan yang terkena di bawah lutut [14] , amputasi di atas lutut diperlukan dalam 15% kes  setelah dua tahun, dan satu pertiga daripada kes itu membawa maut.