Aterosklerosis arteri karotid

Di antara banyak penyakit vaskular, aterosklerosis arteri karotid adalah perkara biasa. Ini adalah patologi kronik, disertai dengan pelanggaran metabolisme kolesterol dan boleh membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa. Perkembangan penyakit ini perlahan, progresif, selalunya tanpa gejala. Komplikasi yang paling biasa ialah strok iskemia .

Epidemiologi

Tanpa menjejaskan kemungkinan penyebab penampilan aterosklerosis arteri karotid, dengan adanya kecenderungan untuk penyakit ini, deposit kolesterol secara beransur-ansur didepositkan pada dinding vaskular dalaman. Tanda-tanda klinikal kerosakan muncul apabila saluran arteri menyempit lebih daripada 50%: ini adalah apabila pesakit mula beralih kepada doktor.

Lapisan aterosklerotik paling kerap mengisi segmen serviks arteri karotid dan mempunyai tahap yang kecil. Keterukan proses patologi dinilai oleh tahap penyempitan lumen vaskular berbanding dengan segmen normal kapal yang terletak di belakang kawasan yang terjejas.

Banyak karya saintis telah memungkinkan untuk membuktikan bahawa dengan stenosis arteri karotid dalaman melebihi 70% lumen, risiko strok iskemia meningkat sebanyak 5 kali ganda. Bekalan darah ke otak datang terutamanya daripada sepasang arteri karotid dalaman dan sepasang arteri vertebra. Dengan stenosis arteri melebihi 70% daripada lumen, parameter asas aliran darah terganggu, yang membawa kepada pembentukan mikrotrombi, kerosakan pada dinding vaskular dalaman, ketidakstabilan lapisan aterosklerotik dan pemisahannya. Bergerak di sepanjang kapal, unsur-unsur patologi terperangkap di dalamnya, yang membawa kepada iskemia bahagian otak yang sepadan dan kerosakannya yang tidak boleh diperbaiki. [1]

Atherosclerosis arteri karotid adalah salah satu daripada patologi yang termasuk dalam struktur penyakit serebrovaskular, yang dalam banyak kes berakhir dengan kematian. Patologi mempunyai kelaziman 6 ribu kes setiap ratus ribu penduduk. Umur utama pesakit adalah melebihi 55 tahun.

Selalunya, penyakit ini menjejaskan:

• zon bifurkasi, di mana arteri karotid bercabang menjadi dalaman dan luaran;
• mulut arteri karotid dalaman (bahagian yang paling dekat dengan cawangan);
• mulut arteri vertebra;
• siphon arteri karotid dalaman (zon bengkok di pintu masuk ke tengkorak).

Penyetempatan sedemikian adalah disebabkan oleh fakta bahawa di zon ini terdapat pergolakan aliran, yang meningkatkan kemungkinan kerosakan pada dinding dalaman kapal.

Punca aterosklerosis arteri karotid

Aterosklerosis arteri karotid boleh berkembang di bawah pengaruh banyak sebab, contohnya:

• pelanggaran metabolisme lemak, peningkatan tahap jumlah kolesterol dan lipoprotein berketumpatan rendah, menurunkan tahap lipoprotein berketumpatan tinggi;
• peningkatan sistematik dalam tekanan darah, hipertensi;
• diabetes mellitus, glukosa darah tinggi yang berpanjangan;
• berat badan berlebihan, hipodinamia;
• merokok, tabiat buruk lain;
• kekurangan zat makanan, penggunaan lemak haiwan yang berlebihan dengan latar belakang kekurangan produk tumbuhan, penyalahgunaan makanan segera dan produk separuh siap berkualiti rendah;
• tekanan biasa, dsb.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa semua punca aterosklerosis karotid masih tidak diketahui dan terus dikaji. Sebagai punca asas, saintis memanggil hiperlipidemia yang berpanjangan, yang membawa kepada pengumpulan plak kolesterol pada dinding saluran arteri. Selain itu, pemendapan parietal filamen tisu penghubung dan garam kalsium berlaku. Plak secara beransur-ansur meningkat, berubah, menyekat lumen darah.

Peranan besar dalam peningkatan awal kandungan kolesterol dan trigliserida "buruk" dimainkan oleh kecenderungan genetik, dan secara umum keadaan bertambah buruk dengan kemunculan penyakit kronik yang memburukkan lagi gangguan metabolisme mineral-lemak. [2]Patologi kronik sedemikian termasuk:

• Hipertensi , penggunaan berpanjangan ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan (ubat antihipertensi memberi kesan buruk kepada perjalanan proses lipid).
• Diabetes mellitus (terutama jenis yang bergantung kepada insulin) membawa kepada perkembangan awal aterosklerosis, yang disebabkan oleh gangguan metabolisme lemak, peningkatan kandungan lipoprotein aterogenik dalam darah, peningkatan pengeluaran kolagen dengan pemendapan selanjutnya pada dinding vaskular.
• Patologi kelenjar tiroid, hipotiroidisme disertai oleh kolesterolemia yang teruk terhadap latar belakang tahap normal β-lipoprotein.
• Artritis gouty hampir selalu disertai dengan hiperlipidemia, pelanggaran metabolisme mineral-lemak.
• Proses berjangkit dan keradangan, seperti virus herpes simplex dan sitomegalovirus, sering menyebabkan gangguan metabolisme lipid yang mendasari (dalam kira-kira 65% kes).

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang mempunyai kesan tidak langsung terhadap kejadian aterosklerosis arteri karotid boleh dibahagikan kepada kategori berikut:

1. Faktor kekal yang tidak boleh dihapuskan.
2. Faktor sementara yang boleh dihapuskan.
3. Faktor berkemungkinan sementara yang boleh dihapuskan sebahagiannya.

Kategori pertama faktor malar termasuk yang berikut:

• Umur, kerana selama bertahun-tahun risiko perubahan aterosklerotik meningkat dengan ketara. Terutama selalunya aterosklerosis arteri karotid ditemui pada pesakit yang berumur lebih dari 45 tahun.
• Jantina lelaki, kerana lelaki terdedah kepada permulaan lebih awal dalam perkembangan aterosklerosis. Di samping itu, penyakit ini lebih biasa pada lelaki, yang mungkin disebabkan oleh peratusan besar tabiat buruk lelaki, kecenderungan yang lebih besar untuk makan makanan berlemak.
• Keturunan yang tidak menguntungkan, kerana aterosklerosis sering "berjangkit" melalui garis keluarga. Jika ibu bapa telah didiagnosis dengan aterosklerosis arteri karotid, maka kanak-kanak mempunyai peningkatan risiko perkembangan awal penyakit (sebelum 50 tahun). [3], [4]

Kategori kedua faktor sementara termasuk yang setiap orang dapat menghapuskan sendiri dengan mengubah gaya hidup mereka:

• Merokok, yang disertai dengan kesan negatif tar dan nikotin pada dinding vaskular. Dalam kes ini, kita bercakap tentang kedua-dua perokok berniat jahat dan perokok pasif yang telah menyedut asap rokok selama bertahun-tahun dan pada masa yang sama tidak merokok sendiri.
• Pemakanan yang buruk, dikaitkan dengan penggunaan utama lemak haiwan dan makanan yang tinggi kolesterol.
• Gaya hidup sedentari yang menyumbang kepada gangguan metabolisme lipid, penampilan patologi penyebab lain (obesiti, diabetes, dll.).

Kategori ketiga termasuk faktor yang boleh dihapuskan sebahagiannya - contohnya, untuk merawat penyakit sedia ada, mewujudkan kawalan ke atasnya untuk mengelakkan kambuh. Penyakit yang memprovokasi boleh:

• Hipertensi, yang memerlukan peningkatan kebolehtelapan dinding kapal, pembentukan plak obstruktif, kemerosotan keanjalan arteri karotid.
• Gangguan metabolisme lipid, yang ditunjukkan oleh paras kolesterol dan trigliserida yang tinggi.
• Diabetes dan obesiti , disertai dengan gangguan metabolisme lipid yang sama.
• Kesan toksik dan berjangkit yang merosakkan dinding dalaman saluran darah, yang menyumbang kepada pemendapan plak aterosklerotik pada mereka.

Adalah sangat penting untuk mengetahui faktor utama yang boleh menyumbang kepada penampilan aterosklerosis arteri karotid. Ini adalah perlu, pertama sekali, untuk memahami asas-asas mencegah penyakit, melambatkan dan memudahkan perjalanannya. [5], [6]

Patogenesis

Istilah "aterosklerosis" terdiri daripada penggabungan dua perkataan:  athero  (bubur) dan  sklerosis  (keras). Dalam proses perkembangan patologi, kolesterol, produk penguraian selular, garam kalsium dan komponen lain disimpan di dalam kapal. Penyakit ini berkembang dengan perlahan, tetapi berterusan, yang amat ketara pada pesakit yang mempunyai kolesterol darah tinggi, tekanan darah tinggi, kencing manis, dan lain-lain. Kesan daripada sebarang faktor yang merosakkan pada dinding saluran memerlukan tindak balas keradangan tempatan. Limfosit memasuki kawasan yang rosak melalui sistem peredaran darah, keradangan bermula. Inilah cara badan cuba mengatasi kerosakan. Secara beransur-ansur, tisu baru terbentuk di kawasan ini, keupayaannya adalah untuk menarik kolesterol yang terdapat dalam aliran darah kepada dirinya sendiri. Apabila kolesterol mengendap pada dinding vaskular, ia teroksida. Limfosit menangkap kolesterol teroksida dan mati, membebaskan bahan yang menggalakkan kitaran baru keradangan. Proses patologi bergantian mencetuskan pembentukan dan peningkatan dalam pertumbuhan aterosklerotik, secara beransur-ansur menyekat lumen vaskular. [7]

Trigliserida, kolesterol dan lipoprotein terlibat dalam patogenesis penyakit jantung koronari, terutamanya aterosklerosis. Penurunan kepekatan lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL) dan trigliserida yang tinggi telah terbukti bertanggungjawab untuk genesis lesi aterosklerotik  [8]. Garis panduan Program Pendidikan Kolesterol Kebangsaan menganggap tahap HDL di bawah 1 mmol/L sebagai ambang di bawah yang pesakit dianggap berisiko untuk mendapat penyakit jantung koronari.[9][10]

Arteri karotid adalah saluran terpenting dalam tubuh manusia. Melalui arteri ini, semua struktur otak diberi makan, termasuk otak, yang menggunakan sekurang-kurangnya 1/5 daripada jumlah keseluruhan oksigen yang memasuki aliran darah. Sekiranya lumen arteri karotid menyempit, maka ini tidak dapat dielakkan dan sangat menjejaskan fungsi otak.

Biasanya, kapal yang sihat mempunyai dinding dalaman yang licin, tanpa sebarang kerosakan dan kemasukan tambahan. Apabila plak kolesterol didepositkan, mereka bercakap tentang perkembangan aterosklerosis: komposisi plak biasanya diwakili oleh deposit kalsium-lemak. Apabila saiz pembentukan patologi meningkat, aliran darah dalam arteri karotid terganggu.

Sebagai peraturan, perubahan aterosklerotik dalam arteri karotid tidak utama dan muncul selepas kekalahan saluran arteri lain. Peringkat awal penyakit ini tidak mempunyai ciri stenosing dan tidak membawa kepada penyempitan lumen vaskular. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan penyakit, keadaan bertambah buruk, trophisme otak terganggu, yang pada masa akan datang mungkin rumit oleh strok iskemia atau hemoragik.

Kerja arteri karotid mesti berterusan, kerana otak sentiasa memerlukan oksigen dan nutrien. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh banyak sebab, aterosklerosis terbentuk, aliran darah bertambah buruk, dan kekurangan zat makanan otak berlaku. [11]

Gejala aterosklerosis arteri karotid

Kehadiran aterosklerosis arteri karotid tidak selalu mungkin untuk disyaki, kerana patologi sering berlaku hampir tanpa gejala, atau gejalanya pelbagai dan tidak spesifik. Pada kebanyakan pesakit, tanda-tanda pertama muncul hanya selepas pertindihan arteri yang ketara - iaitu, pada peringkat perkembangan selanjutnya. Memandangkan ini, doktor cuba memberi perhatian kepada faktor risiko untuk mengesyaki aterosklerosis tepat pada masanya dan menetapkan rawatan yang sesuai. Tanda-tanda penyakit yang jelas boleh dianggap sebagai strok iskemia pelbagai saiz dan manifestasi serebrum.

• Serangan iskemia sementara berkembang apabila zarah-zarah kecil lapisan aterosklerotik terputus dan menghalang mana-mana saluran serebrum kecil yang memberi makan kepada bahagian otak tertentu. Laman web ini berhenti menerima makanan dan mati. Gejala yang mungkin adalah kelumpuhan sementara anggota badan (berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam), masalah dengan ucapan dan ingatan, kemerosotan sementara yang tajam dalam penglihatan dalam satu mata, pening tiba-tiba, pengsan. Kemunculan serangan sedemikian adalah petunjuk serius tentang risiko strok dalam masa terdekat. Untuk mengelakkan komplikasi, pesakit perlu segera berjumpa doktor.
• Gangguan peredaran darah iskemia akut otak menjadi akibat yang tidak baik dari penyumbatan akut arteri karotid dalaman dan melibatkan kematian sel-sel saraf dengan kehilangan sebahagian daripada beberapa fungsi otak. Setiap pesakit ketiga meninggal dunia, dan setiap saat menjadi hilang upaya yang teruk.
• Kekurangan peredaran darah kronik otak diprovokasi oleh kekurangan bekalan darah ke struktur otak, yang disebabkan oleh stenosis arteri. Sel-sel otak terlalu tertekan, yang menjejaskan fungsi mekanisme intraselular dan sambungan antara sel. Gejala tidak boleh dipanggil khusus: pesakit mengadu tentang sensasi bunyi di kepala, pening yang kerap, penampilan "lalat" di mata, gaya berjalan yang tidak stabil, dll.

Tanda-tanda pertama

Keamatan dan ketepuan gambar klinikal mungkin berbeza, tetapi tanda-tanda berikut dianggap paling biasa:

• Sakit di kepala berlaku pada sebahagian besar pesakit dengan aterosklerosis arteri karotid. Penampilannya menunjukkan kekurangan nutrisi struktur otak, yang dikaitkan dengan aliran darah yang tidak mencukupi. Pada mulanya, pesakit bercakap tentang ketidakselesaan episodik, sementara. Dari masa ke masa, rasa sakit semakin meningkat, serangan memanjang dan menjadi lebih kerap, mula mengganggu beberapa kali sehari. Selepas mengambil analgesik, masalah itu tidak hilang sepenuhnya dan untuk masa yang singkat. Ciri-ciri kesakitan: mencungkil, menggerudi, menekan, dengan penyetempatan utama di dahi, kuil dan mahkota (kadang-kadang - di seluruh permukaan kepala).
• Pening boleh berlaku dengan sendiri atau digabungkan dengan serangan sakit kepala. Tanda ini menunjukkan peningkatan gangguan trofik dalam struktur serebrum, serta masalah pada lobus frontotemporal dan cerebellum. Selain itu, orientasi spatial mungkin terganggu, prestasi mungkin menurun. Dalam kes lanjut, pesakit cuba berbohong lebih banyak untuk mengurangkan keadaan. Serangan pening boleh berlangsung dari 2-3 minit hingga beberapa jam. Kekerapan adalah individu. Apabila keadaan bertambah buruk, gejala bertambah buruk.
• Mual paroksismal, muntah, yang tidak membawa kelegaan, juga merupakan tanda kekurangan nutrisi di dalam otak. Muntah selalunya tunggal, jarang berganda.
• Keadaan asthenia, keletihan, dan kadang-kadang mengantuk ditunjukkan dengan latar belakang penurunan atau peningkatan tekanan darah. Kelemahan, kelemahan boleh hadir pada bila-bila masa sepanjang hari dan juga pada waktu pagi selepas bangun tidur. Keadaan ini sering disertai dengan kelesuan umum, kemerosotan tindak balas luaran, ketidakpedulian. Untuk mengelakkan situasi berbahaya, pesakit sedemikian tidak disyorkan untuk memandu kereta, bekerja dengan pelbagai mekanisme, dan hanya meninggalkan rumah tanpa ditemani.
• Gangguan tidur ditunjukkan dalam bentuk kebangkitan yang kerap, selepas itu sukar bagi seseorang untuk tidur. Pada waktu pagi pesakit berasa terharu, tidak berehat, dan ini berterusan untuk masa yang lama. Tanpa rawatan, tidak ada persoalan mengenai pemulihan fungsi bebas sistem saraf.
• Gangguan mental progresif paling kerap ditunjukkan oleh sindrom neurotik: obsesif-kompulsif, hypochondriacal, gangguan kecemasan. Pesakit bimbang tentang keadaan kemurungan yang mendalam dan berpanjangan yang tidak dapat menerima pembetulan psikoterapeutik. Dengan kerosakan otak organik, pengeluaran serotonin dihalang, yang memerlukan terapi yang sesuai. Walau bagaimanapun, tanpa rawatan langsung aterosklerosis arteri karotid, pemulihan fungsi tidak dapat dicapai.
• Myasthenia muncul jika terdapat pelanggaran di lobus frontal. Pada pesakit, ketegaran otot (ketegangan) dikesan terhadap latar belakang penurunan aktiviti motor. Orang itu mengalami kesukaran untuk bangun dari katil, berjalan, dsb.
• Masalah intelektual, gangguan ingatan pada peringkat awal ditemui dalam kira-kira 4 kes daripada sepuluh. Dan apabila proses patologi berlangsung, gangguan mental sudah dikesan dalam 98% pesakit. Secara gejala, terdapat gangguan seperti kealpaan yang kerap, terencat akal, hilang akal. Seseorang tidak boleh menumpukan perhatian untuk masa yang lama, berfikir untuk masa yang lama, kehilangan keupayaan untuk melakukan pelbagai tugas. Perkembangan demensia tidak mungkin berlaku, tetapi walaupun gangguan kognitif kecil menjejaskan kualiti hidup secara negatif. Perubahan sedemikian amat ketara pada orang yang aktiviti profesionalnya dikaitkan dengan tekanan mental. [12].  [13]_ [14]
• Kebas pada bahagian kaki, lumpuh, ketidakupayaan untuk menjalankan aktiviti motor, kemerosotan sensitiviti sentuhan jarang berlaku, hanya dalam 1.5% kes (dengan perkembangan keadaan pra-strok).
• Masalah dengan penglihatan dan pendengaran dimanifestasikan dalam bentuk kehilangan zon yang boleh dilihat (scotomas), persepsi warna yang salah, kehilangan keupayaan untuk menilai jarak ke objek, kehilangan penglihatan dua hala (buta sementara). Di antara gangguan pendengaran, tanda-tanda seperti kehilangan kerentanan pendengaran, penampilan deringan di telinga mendominasi.
• Gangguan neurologi ditemui dalam bentuk keagresifan yang tidak dapat diramalkan, air mata, halusinasi. Gangguan sedemikian berlaku paroxysmal dan hilang selepas masa yang singkat.
• Masalah dengan potensi pada lelaki, pelanggaran kitaran bulanan pada wanita, gangguan pembiakan biasanya dikaitkan dengan penurunan tahap neurotransmitter dan hormon dalam badan, fungsi pituitari dan hipotalamus yang tidak mencukupi. Gejala selama bertahun-tahun sangat teruk, disebabkan oleh peningkatan kekurangan estrogen dan androgen.

Manifestasi awal aterosklerosis arteri karotid

Gejala klinikal sebahagian besarnya bergantung pada peringkat penyakit:

• Pada peringkat awal perkembangan aterosklerosis arteri karotid, masalahnya mungkin nyata hanya selepas aktiviti fizikal atau beban emosi, dengan hilangnya gejala pada rehat. Pesakit mengadu peningkatan keletihan, kelesuan, kelemahan, kesukaran menumpukan perhatian. Dalam sesetengah pesakit, tidur terganggu - terutamanya insomnia muncul, yang digantikan dengan mengantuk siang hari. Dicirikan oleh sakit di kepala, bunyi bising, masalah dengan ingatan.
• Dengan pertumbuhan proses patologi, pendengaran dan penglihatan boleh terganggu, paresis dan lumpuh, sakit kepala dan pening berlaku, mood menjadi tidak stabil, keadaan kemurungan mungkin berkembang.
• Dalam kes lanjut, terdapat pelanggaran fungsi anggota badan, beberapa organ, proses iskemia berkembang. Keupayaan orientasi dalam ruang dan masa hilang, ingatan sering menderita. Pelanggaran ini menjadi tidak dapat dipulihkan.

Tahap

Pada masa ini, pakar berkongsi peringkat asas penyakit berikut:

1. Pembentukan unsur dan jalur lipid. Peringkat pertama terdiri daripada kerosakan pada lapisan endothelial salur arteri, pengekalan dan pengumpulan zarah kolesterol dalam relung yang rosak. Faktor yang memburukkan dalam kes ini ialah tekanan darah tinggi. Molekul lipoprotein diambil oleh makrofaj dan diubah menjadi sel buih.
2. Pembentukan unsur gentian. Apabila sel buih terkumpul, faktor pertumbuhan dilepaskan, yang menyebabkan pembahagian sel yang bersemangat gentian otot licin dan penghasilan serat elastin dan kolagen. Plak yang stabil terbentuk, ditutup dengan kapsul berserabut padat, yang mempunyai inti lemak lembut. Secara beransur-ansur, plak meningkat, menyempitkan lumen vaskular.
3. Pembesaran plak. Apabila proses patologi berlangsung, teras lemak meningkat, kapsul berserabut menjadi lebih nipis, bekuan darah terbentuk, dan lumen arteri disekat.

Jika kita bercakap tentang arteri karotid dalaman, maka unsur trombotik pada dindingnya boleh terkeluar, menyekat diameter saluran yang lebih kecil. Selalunya kapal sedemikian menjadi arteri serebral tengah, anterior, strok iskemia berkembang.

Borang

Mengikut asalnya, aterosklerosis boleh berbeza, contohnya:

• hemodinamik - jika ia berlaku akibat peningkatan tekanan darah yang berpanjangan;
• metabolik - jika ia berkembang akibat gangguan metabolik (gangguan karbohidrat, metabolisme lipid, atau penyakit endokrin);
• bercampur - dalam kes pembangunan akibat tindakan gabungan faktor di atas.

Di samping itu, penyakit ini boleh menjadi stenosing dan non-stenosing, bergantung pada tahap perkembangan patologi. Aterosklerosis arteri karotid yang tidak berstenosa secara praktikal tidak menunjukkan dirinya dalam apa-apa cara: istilah ini bermaksud bahawa pertindihan lumen dengan deposit kolesterol tidak melebihi 50%. Patologi ini boleh disyaki hanya oleh murmur sistolik kecil di kawasan unjuran kapal. Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk rawatan konservatif.

Stenosing aterosklerosis arteri karotid adalah peringkat seterusnya dalam perkembangan penyakit, di mana lumen arteri disekat oleh lebih daripada 50%. Terdapat tanda-tanda "kelaparan" serebrum dengan perkembangan beransur-ansur iskemia kronik atau ensefalopati disirkulasi. Peringkat akhir stenosis ialah penyumbatan arteri karotid.

Kriteria untuk mengklasifikasikan stenosis arteri ditakrifkan sebagai: normal (<40%), stenosis ringan hingga sederhana (40-70%), dan stenosis teruk (>70%).

Aterosklerosis adalah berbahaya dalam asimtomatik awalnya: pesakit tidak mengesyaki apa-apa sehingga penampilan keadaan patologi akut. [15]Fungsi  kognitif [16] sebahagian besarnya bergantung pada tahap stenosis karotid. Pesakit dengan stenosis karotid teruk sentiasa mempunyai skor keadaan mental minimum yang lebih rendah berbanding kumpulan stenosis karotid sederhana hingga sederhana (40-70%). [17] Pesakit dengan stenosis karotid sering mengalami masalah kognitif yang kecil, tetapi tidak cukup teruk untuk menjejaskan aktiviti harian. [18]

Menurut penyetempatan lesi, lesi aterosklerotik arteri karotid adalah daripada jenis berikut:

• Aterosklerosis arteri karotid dalaman adalah lesi pada arteri besar berpasangan leher dan kepala dari zon bifurkasi arteri karotid biasa: di sana ia dibahagikan kepada cawangan dalaman dan luaran. Sebaliknya, arteri karotid dalaman mempunyai beberapa segmen: serviks, berbatu, segmen foramen koyak, serta segmen gua, sphenoid, supra-sphenoid dan komunikatif.
• Atrosklerosis arteri karotid luaran adalah lesi kawasan dari arteri karotid biasa pada paras sempadan atas rawan tiroid ke atas, di belakang otot digastrik dan stylohyoid. Di leher proses mandibular artikular, arteri karotid luaran terbahagi kepada arteri temporal dan maxillary superfisial. Sebaliknya, arteri karotid luaran mempunyai cawangan anterior, posterior, medial dan terminal.
• Aterosklerosis arteri karotid biasa adalah lesi pada saluran berpasangan yang bermula di dada, naik secara menegak dan keluar ke kawasan serviks. Selanjutnya, arteri disetempat di kawasan bahagian anterior proses melintang vertebra serviks, di sisi esofagus dan trakea, di belakang otot sternocleidomastoid dan plat pretracheal fascia serviks. Arteri karotid biasa tidak mempunyai cawangan dan hanya di sempadan atas rawan tiroid dibahagikan kepada arteri karotid luaran dan dalaman.
• Aterosklerosis arteri karotid kanan melibatkan kerosakan pada bahagian vesel dari batang brachiocephalic ke zon bifurkasi.
• Aterosklerosis arteri karotid kiri bermula dari gerbang aorta di sepanjang vesel ke zon bifurkasi. Arteri karotid kiri agak lebih panjang daripada kanan.
• Aterosklerosis arteri karotid dan vertebra adalah gabungan biasa yang berkembang pada orang tua. Ciri ciri sindrom patologi seperti itu adalah serangan jatuh - ini adalah kejatuhan tajam, tidak disertai dengan kehilangan kesedaran, yang berlaku serta-merta selepas pusingan tajam kepala. Arteri vertebra adalah cabang arteri subclavian yang membentuk lembangan vertebrobasilar dan menyediakan bekalan darah ke kawasan serebral posterior. Mereka bermula di dada dan pergi ke otak di saluran proses melintang vertebra serviks. Apabila digabungkan, arteri vertebra membentuk arteri basilar utama.
• Atherosclerosis dari bifurkasi arteri karotid adalah lesi tapak bercabang arteri karotid biasa, yang terletak di tengah-tengah pangkal segitiga karotid di sepanjang sempadan anterior otot sternokleidomastoid pada garis atas rawan tiroid.. Lokasi patologi ini dianggap paling biasa.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat stenosis arteri karotid, bekalan darah serebrum secara beransur-ansur bertambah buruk, yang boleh menyebabkan perkembangan strok - pelanggaran peredaran darah di otak. Strok, seterusnya, disertai dengan pelbagai gangguan motor dan deria, sehingga lumpuh, serta gangguan pertuturan.

Selalunya, plak atau sebahagian daripadanya, atau bekuan darah, keluar dari permukaan dinding dalaman arteri karotid, yang juga membawa kepada penyumbatan saluran yang lebih kecil dan iskemia bahagian otak. Dalam kebanyakan kes, strok berkembang secara akut, tanpa sebarang gejala awal. Dalam kira-kira 40% kes, komplikasi ini berakhir dengan kematian.

Risiko strok meningkat dengan ketara apabila patologi berkembang dan saiz lapisan aterosklerotik meningkat. Komplikasi boleh berlaku dengan latar belakang peningkatan tekanan darah, tekanan fizikal atau emosi yang berlebihan.

Keadaan iskemia yang berpanjangan pada korteks serebrum, yang disebabkan oleh aterosklerosis arteri karotid stenosis, memerlukan perkembangan atrofi struktur ini, diikuti dengan penampilan demensia aterosklerotik.

Kesan buruk lain boleh menjadi patologi serebrovaskular seperti:

• ensefalopati iskemia;
• infarksi serebrum iskemia;
• infarksi serebrum hemoragik;
• pendarahan intrakranial;
• patologi serebrum hipertensi.

Ensefalopati iskemia disebabkan oleh keadaan iskemia yang berpanjangan akibat aterosklerosis stenosis. Kerosakan iskemia biasa pada sel saraf (kerosakan pada sel piramid korteks dan sel Purkinje otak kecil), akibatnya nekrosis pembekuan dan apoptosis berkembang. Sel-sel mati mengalami gliosis.

Diagnostik aterosklerosis arteri karotid

Sekiranya seseorang sudah mempunyai gambaran klinikal perubahan aterosklerotik dalam arteri karotid, maka menjadi lebih mudah untuk mengesyaki patologi. Tetapi pada peringkat awal perkembangan, penyakit itu tidak menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun, dan ia boleh dikesan hanya selepas mengkaji parameter darah makmal.

Langkah-langkah diagnostik pada mana-mana umur bermula dengan pemeriksaan awal dan anamnesis. Semasa tinjauan, doktor mengetahui kehadiran faktor yang memprovokasi, patologi kronik, dan gejala yang mencurigakan. Semasa peperiksaan, dia menarik perhatian kepada keadaan kulit, dan mendengar memungkinkan untuk menilai degupan jantung, pernafasan, dll. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan awal, ujian makmal ditetapkan - khususnya, biokimia darah, analisis spektrum lipid. Darah vena diambil semasa perut kosong: dalam serum darah, tahap kolesterol, trigliserida, lipoprotein berketumpatan rendah dan berketumpatan tinggi dinilai. Sama pentingnya untuk menentukan tahap glukosa dalam darah.

Kajian makmal terperinci termasuk ujian berikut:

• Profil lipid penuh:
  • Penunjuk jumlah kolesterol adalah nilai penting yang menunjukkan kualiti pertukaran kolesterol oleh lipoprotein darah. Dengan peningkatan jumlah kolesterol darah melebihi 240 mg / dl, terdapat risiko tinggi untuk membangunkan patologi kardiovaskular.
  • Kolesterol / lipoprotein berketumpatan rendah adalah penunjuk yang menentukan risiko koronari. Biasanya, kepekatan tidak boleh melebihi 100 mg / dl.
  • Apolipoprotein B ialah komponen protein asas lipoprotein aterogenik, penunjuk yang mencerminkan jumlah bilangannya.
  • Kolesterol/lipoprotein berketumpatan tinggi.
  • Apolipoprotein A1 ialah komponen protein asas lipoprotein berketumpatan tinggi.
  • Trigliserida adalah ester alkohol organik gliserol dan asid lemak, peningkatan kandungan yang meningkatkan risiko mengembangkan patologi kardiovaskular. Kadar optimum adalah sehingga 150 mg / dL.
• Protein C-reaktif adalah penanda fasa keradangan akut. Kepekatannya mencerminkan tahap tindak balas keradangan sistemik. Aterosklerosis arteri karotid juga merupakan proses keradangan yang berlaku dengan intensiti rendah.

Penyediaan mikro darah vena boleh digunakan untuk menentukan polimorfisme gen sintase endothelial, enzim yang memangkinkan pembentukan nitrik oksida daripada L-arginine. Kemerosotan fungsi enzim memerlukan kerosakan dalam proses vasodilasi dan mungkin terlibat dalam perkembangan aterosklerosis. Di samping itu, polimorfisme gen faktor pembekuan darah V dan II ditentukan untuk menilai risiko individu patologi kardiovaskular.

Diagnostik instrumental paling kerap diwakili oleh kaedah berikut:

• Elektrokardiografi - menunjukkan perubahan dalam miokardium dan secara umum dalam kerja jantung.
• Pemerhatian harian ECG mengikut Holter - membolehkan anda menjejaki keupayaan fungsi jantung, mengenal pasti aritmia dan perubahan iskemia dalam miokardium.
• ECG dengan tekanan. [19], [20]
• Ergometri basikal - membantu menilai fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan dalam proses aktiviti fizikal.
• Ekokardiografi menggunakan getaran ultrasonik.
• Angiografi koronari invasif. [21], [22]
• Angiografi CT koronari. [23], [24]
• Pengimejan perfusi nuklear. [25]
• Pengimejan resonans magnetik jantung. [26], [27]

Diagnostik ultrabunyi adalah cara yang berpatutan dan mudah untuk menilai keadaan arteri karotid. Anda boleh menggunakan prosedur seperti dopplerography dan pengimbasan dupleks. Dalam perjalanan dopplerography, adalah mungkin untuk memeriksa kelajuan peredaran darah dan menentukan pelanggarannya. Pengimbasan dupleks menilai anatomi vaskular, ketebalan dinding dan saiz lapisan aterosklerotik. Sudah tentu, pilihan kedua adalah lebih bermaklumat. [28]

Baru-baru ini, ultrasound tiga dimensi (3D) telah digunakan untuk mengukur jumlah plak. Isipadu plak boleh digunakan sebagai alat pemantauan untuk rawatan aterosklerosis. Jumlah plak diketahui meningkat tanpa rawatan dan berkurangan dengan terapi statin. [29] Ultrasound 3D dianggap berguna untuk pemantauan plak dan mungkin juga berguna untuk menilai rawatan baharu. [30]

Diagnosis pembezaan

Memandangkan kursus aterosklerosis karotid tanpa gejala yang kerap, adalah disyorkan bahawa doktor memberi perhatian kepada faktor risiko yang sedia ada dan kehadiran kecenderungan keturunan: untuk ini, maklumat harus dikumpulkan daripada pesakit tentang kemalangan serebrovaskular sebelumnya dan serangan iskemia sementara, patologi lain. Kolam vaskular, hiperlipidemia keturunan, diabetes mellitus, hipertensi, tabiat buruk, dll. Aterosklerosis juga harus dibezakan daripada patologi arteri lain:

• berkas ;
• aortoarteritis tidak spesifik ;
• kelengkungan patologi arteri karotid dalaman.

Semasa pemeriksaan luaran, perhatian harus diberikan kepada status neurologi: kehadiran hemiparesis, gangguan pertuturan. Anda juga harus mendengar kawasan bifurkasi karotid untuk menentukan ciri murmur sistolik.

Pesakit tanpa gejala yang disyaki aterosklerosis karotid harus menjalani imbasan ultrasound dupleks.

Rawatan aterosklerosis arteri karotid

Apabila menetapkan rawatan untuk aterosklerosis arteri karotid, doktor cuba mematuhi prinsip berikut:

• meminimumkan kolesterol memasuki aliran darah dan mengurangkan pengeluarannya oleh sel dengan menormalkan pemakanan dengan mengecualikan makanan yang mengandungi kolesterol;
• pecutan perkumuhan kolesterol dan produk metaboliknya daripada sistem peredaran darah;
• normalisasi tahap hormon pada wanita semasa menopaus;
• rawatan proses berjangkit dan keradangan.

Baca lebih lanjut mengenai rawatan aterosklerosis arteri karotid dalam artikel ini .

Pencegahan

Atherosclerosis arteri karotid tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, anda hanya boleh menghentikan perkembangan penyakit ini. Oleh itu, lebih mudah untuk berfikir terlebih dahulu dan mencegah perkembangan patologi pada usia muda. Ini juga terpakai kepada mereka yang berisiko - contohnya, mereka yang mempunyai gangguan genetik atau keturunan yang tidak diingini. Pakar menjelaskan: ramai di antara kita cenderung berfikir bahawa aterosklerosis hanya memberi kesan kepada orang tua, tetapi ini tidak begitu. Penyakit ini memulakan perkembangannya pada masa muda. Dan perkara utama pencegahan adalah mengekalkan gaya hidup sihat. [31], [32]

• Para saintis telah membuktikan bahawa jumlah kolesterol dan trigliserida dalam darah yang tidak baik untuk kesihatan sebahagian besarnya bergantung kepada kehadiran aktiviti fizikal. Dan peningkatan kandungan lipid dalam darah adalah permulaan kepada perkembangan aterosklerosis. Dengan aktiviti fizikal yang kerap, fungsi sistem kardiovaskular secara keseluruhan bertambah baik, proses iskemia dihalang. Pada masa yang sama, tidak ada keperluan untuk beban yang sengit: hanya berjalan kaki, berenang, bermain permainan luar, berbasikal sudah cukup.
• Pemakanan yang betul adalah langkah paling penting dalam pencegahan. Untuk mengekalkan kesihatan, seseorang harus "melupakan" tentang kewujudan produk seperti daging berlemak, lemak babi, lemak babi, jeroan, krim berat, marjerin dan mentega. Asas diet haruslah bijirin, sayur-sayuran dan herba, beri dan buah-buahan, keju kotej rendah lemak, minyak sayuran, ikan dan makanan laut, kacang dan kacang. Ia juga wajar untuk mengurangkan pengambilan garam dengan ketara, yang menimbulkan peningkatan tekanan darah, serta gula dan gula-gula, yang boleh memberi dorongan kepada perkembangan diabetes dan obesiti.
• Adalah penting untuk mengekalkan berat badan yang normal, jangan makan berlebihan, memantau kandungan kalori diet. Berat badan berlebihan adalah faktor risiko untuk perkembangan aterosklerosis arteri karotid: untuk mengelakkan permulaan patologi, anda perlu mengatur pemakanan yang betul dan aktif secara fizikal.
• Tabiat buruk - khususnya, merokok - mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap keadaan jantung dan saluran darah: tekanan darah meningkat akibat kekejangan vaskular, dinding saluran darah menjadi rapuh, kerosakan mikro muncul yang menyumbang kepada "melekat" pada bahagian dalam. Dinding plak aterosklerotik. Bagi penyalahgunaan alkohol, ia menyumbang kepada gangguan hati dan pankreas, yang membawa kepada gangguan metabolisme lemak. Untuk mengelakkan perkembangan proses patologi, adalah perlu untuk menghapuskan tabiat buruk seawal mungkin.
• Bermula dari usia tiga puluh tahun, adalah perlu untuk mengawal kandungan kolesterol, trigliserida dan glukosa dalam darah, kerap mengambil ujian. Anda juga harus melawat doktor anda dengan kerap untuk pemeriksaan pencegahan dan diagnostik.

Ramalan

Otak adalah struktur kompleks yang mampu mengawal pelbagai fungsi tubuh manusia. Sekiranya terdapat halangan kepada aliran darah ke kawasan otak tertentu yang bertanggungjawab untuk fungsi tertentu, maka organ dan bahagian badan yang sepadan berhenti berfungsi secara normal. Dalam keadaan ini, prognosis bergantung pada tahap kerosakan pada saluran stenosis dan saiz kawasan otak yang terjejas. Akibatnya boleh berbeza, dari gangguan sementara sementara kepada kematian pesakit. Hasil yang paling biasa ialah gangguan motor, kelemahan otot atau lumpuh, masalah dengan pertuturan, menelan, membuang air kecil dan besar, sakit dan sawan, dan gangguan saraf.

Tertakluk kepada terapi yang tepat pada masanya, hasilnya dianggap agak menguntungkan. Sekiranya bentuk penyakit itu diabaikan, maka kita boleh bercakap tentang pemulihan relatif hanya dalam separuh daripada kes. [33]

Aterosklerosis arteri karotid dengan pertindihan ketara lumen vaskular boleh membawa kepada perkembangan keadaan akut, khususnya, kepada strok, di mana risiko kematian sangat tinggi.