Lebam dan patah laring

Walaupun laring terdiri terutamanya daripada rawan hialin yang dilekatkan antara satu sama lain dan struktur sekeliling oleh otot atau tisu berserabut, akibat trauma langsung pada kawasan leher, lebam dan patah laring, lebih tepat lagi, patah tulang rawan. Daripada laring, boleh terhasil.[1]

Epidemiologi

Dengan kecederaan laring, kekerapan patah tulang rawannya berkisar antara 1% hingga 67%. Dan dari segi kekerapan punca kematian pada pesakit dengan kecederaan kepala dan leher, patah tulang rawan laring berada di tempat kedua - selepas kecederaan craniocerebral.

Menurut ahli traumatologi asing, kira-kira 50% daripada semua kecederaan laring disebabkan oleh kecederaan rawan krikoidnya.

Sesetengah kajian menyediakan data mengenai punca utama patah tulang rawan tiroid laring: 15.4% kes berlaku dalam kemalangan kereta (perlanggaran); 7.7% - untuk jatuh dari ketinggian; 5% - untuk serangan dengan pukulan tumpul ke kepala dan leher; 3.8% - untuk luka yang dihiris; 2.6% - untuk luka tembakan; kira-kira 1.3% - untuk letupan.

Menurut statistik ahli patologi dan pakar forensik, dalam 34% kes gantung diri dan pencekikan manual/ligatur, mangsa mengalami patah tulang rawan tiroid laring, dan dalam dua pertiga kes, patah tulang laring- tulang hyoid. [2], [3], [4]

Punca lebam dan patah laring

Punca yang membawa kepada lebam dan patah laring: pukulan ke kerongkong dengan penumbuk atau sebarang objek tumpul semasa serangan fizikal atau semasa aktiviti sukan, tercekik, kecederaan tumpul / menembusi tulang belakang serviks dalam kemalangan jalan raya. [5]Contohnya, semasa hentaman hadapan atau belakang, selalunya terdapat ketegangan yang teruk dan tajam pada leher (sendi, otot dan ligamen) apabila ia cepat membongkok ke hadapan dan kemudian ke belakang, menyebabkan sebatan. Juga, lebam dan patah berlaku apabila, semasa menunggang basikal atau motosikal, seseorang memukul dawai, tali atau dahan pokok yang diregangkan dengan leher terbuka.[6]

Trauma yang menembusi akibat tembakan atau tikaman pada leher boleh menyebabkan patah tulang.[7], [8]

Antara punca iatrogenik keretakan laring adalah bronkoskopi, laringoskopi, intubasi kecemasan atau trakeostomi perkutaneus, serta intubasi trakea dengan pemasangan tiub endotrakeal untuk bius semasa pembedahan.

Lihat juga -  Kerosakan (kecederaan) laring dan trakea - Punca dan patogenesis

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang mungkin untuk patah laring selepas trauma kecil atau sebab bukan traumatik termasuk kelemahan rawan laring - dari trauma masa lalu, penggunaan kortikosteroid sistemik, anomali rawan kongenital, ketumpatan mineral tulang berkurangan - walaupun kesan kecil pada leher, seperti apabila batuk atau bersin, boleh menyebabkan patah tulang rawan laring.

Di samping itu, risiko patah tulang rawan laring meningkat dengan melanggar metabolisme kalsium dan kalsifikasi (pengkalsifikasi) rawan, yang diperhatikan bukan sahaja pada banyak orang tua, tetapi juga pada mereka yang sentiasa menjalani hemodialisis, dan pada pesakit diabetes mellitus atau hiperparatiroidisme.

Patogenesis

Laring  terletak di bahagian depan leher - pada tahap vertebra C3-C6 dan menghubungkan bahagian bawah faring dengan trakea; rangkanya terdiri daripada enam tulang rawan (tiga tunggal dan tiga berpasangan).[9], [10]

Rawan tiroid tunggal (cartilago thyroidea), yang menyokong bahagian anterior laring dan membentuk protrusi serviks (epal Adam) pada lelaki, disambungkan oleh ligamen ke tulang hyoid (os hyoideum) dan satu lagi rawan tunggal - cricoid (cartilago cricoidea ), yang melekat pada bahagian atas trakea dan membentuk dinding bawah laring.[11], [12], [13]

Rawan laring - tiroid, cricoid, dan kemudian rawan arytenoid berpasangan (cartilago arytaenoidea) - selepas 18-20 tahun mula mengeras, dan dengan usia, tahap pengerasan fisiologi meningkat. Dan tulang rawan inilah yang menjejaskan patah laring.[14]

Patogenesisnya adalah disebabkan oleh mampatan rawan ke arah tulang belakang serviks. Di bawah pengaruh daya yang dikenakan secara langsung, ketegangan dalaman tisu berlaku, dan apabila keupayaan mereka untuk menahan daya ini tidak mencukupi, patah tulang rawan berlaku, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk pecahnya.[15], [16]

Gejala lebam dan patah laring

Gejala utama laring lebam: sakit di leher, termasuk odynophagia - sakit apabila menelan; bengkak leher; kesukaran dalam fonasi (sebutan bunyi) dan serak; stridor (pernafasan bising); hematoma (lebam) pada leher. Sesak nafas, hematoma endolaryngeal, dan batuk dengan buih berdarah adalah mungkin.

Sakit leher dan suara serak adalah tanda pertama yang berlaku sejurus selepas episod traumatik yang membawa kepada patah tulang rawan laring. Juga dalam tisu subkutaneus boleh diperhatikan pengumpulan udara - emfisema subkutaneus.

Di samping itu, gejala patah laring ditunjukkan oleh pembengkakan leher dan hematoma yang lebih teruk; dengan tahap patah tulang yang ringan, kerosakan pada membran mukus dalaman laring adalah tidak penting, rawan boleh terdedah, tetapi tanpa anjakan.

Fraktur rawan tiroid laring biasanya disebabkan oleh trauma tumpul dan serta-merta ditunjukkan oleh edema yang ketara dan halangan saluran pernafasan dengan kehilangan kesedaran akibat hipoksia.

Fraktur yang lebih teruk membawa kepada edema meresap dan perubahan mukosa yang ketara; rawan yang terdedah mungkin disesarkan, mobiliti pita suara terjejas atau pecah; disebabkan oleh penyempitan saluran pernafasan, sesak nafas yang berterusan berkembang, dan selalunya gangguan pernafasan.

Salah satu yang paling teruk ialah patah tulang rawan cricoid akibat pukulan langsung yang kuat, yang dalam hampir separuh daripada kes membawa kepada pecah (separa atau lengkap) sambungannya dengan trakea - detasmen cricotracheal atau laryngotracheal - dengan pelanggaran integriti cincin trakea pertama, anjakan serpihan rawan, perubahan besar membran mukus dan penarikan balik trakea ke mediastinum unggul.

Dalam banyak kes, terdapat patah serentak pada rawan tiroid dan krikoid.

Lihat juga -  Gejala kecederaan laring dan trakea

Komplikasi dan akibatnya

Kecederaan traumatik laring dalam bentuk lebam dan patah tulang disertai dengan komplikasi dan mempunyai akibat, bergantung kepada keparahan dan etiologi kecederaan.

Jadi, kerosakan pada membran mukus laring - kerana ia sembuh - boleh menjadi rumit oleh pembentukan parut dan perkembangan stenosis cicatricial. Di samping itu, mungkin terdapat kehilangan suara akibat lumpuh atau paresis pita suara; menelan mungkin terjejas.

Keretakan laring berpotensi mengancam nyawa kerana ia membawa kepada masalah saluran pernafasan yang serius. Sebagai contoh, disebabkan asfiksia yang disebabkan oleh halangan trakea, kadar kematian untuk patah tulang krikoid dengan avulsi laryngotrakeal atau pecah laring adalah kira-kira 40%.[17], [18]

Diagnostik lebam dan patah laring

Diagnosis bermula dengan anamnesis dan pemeriksaan pesakit dengan penetapan gejala sedia ada.

Peranan yang paling penting dalam mengenal pasti kecederaan laring dimainkan oleh visualisasi strukturnya, dan diagnostik instrumental termasuk:  X-ray laring dan farinks , laringoskopi endoskopik, tomografi yang dikira dan MRI tulang belakang servikotorasik.[19], [20], [21]

Baca juga -  Kerosakan (kecederaan) laring dan trakea - Diagnosis

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan semua penyakit dan keadaan, gejala yang termasuk sesak nafas, stridor, atau disfungsi pita suara.

Rawatan lebam dan patah laring

Keretakan laring boleh membawa kepada halangan saluran pernafasan yang mengancam nyawa, jadi pesakit yang disyaki patah laring harus segera menerima pertolongan cemas - intubasi oral dengan oksigen melalui topeng atau trakeostomi - untuk mengekalkan saluran udara yang paten dan memastikan pernafasan. Dalam situasi kritikal, cricothyroidotomy kecemasan (cricoconicotomy) digunakan, membedah secara menegak kulit, tisu subkutaneus, membran tiroid-sublingual (antara pinggir atas rawan tiroid dan tulang hyoid) dan ligamen krikotiroid.[22]

Maklumat berguna dalam artikel -  Kerosakan (kecederaan) laring dan trakea - Rawatan

Dalam kes patah tulang rawan laring, dengan pengecualian kes ringan (apabila suara berehat, penyedutan dengan kortikosteroid, ubat penahan sakit dan ubat lain ditetapkan), rawatan pembedahan dilakukan - campur tangan pembedahan yang dirancang pada saluran pernafasan.

Operasi yang mungkin: kedudukan semula terbuka dan penetapan dalaman patah tulang rangka laring; pemulihan pecah membran mukus laring (plastik endoskopik); pemasangan stent endolaryngeal untuk mengekalkan integriti laring; Plasti kompleks laring dan trakea (termasuk penetapan patah dengan autograft rawan atau plat mini). [23], [24], [25]Bahan lain yang digunakan untuk penetapan dalaman selepas pengurangan patah laring ialah dawai keluli dan plat titanium.[26], [27], [28]

Pencegahan

Isu pencegahan patah tulang rawan laring boleh diselesaikan sebahagiannya hanya berkenaan dengan hasil kemalangan kereta. Dan ia bukan hanya tentang mematuhi peraturan jalan raya dan had laju, tetapi juga mengenai penggunaan mandatori tali pinggang keledar dan / atau kehadiran beg udara di dalam kenderaan.

Ramalan

Memandangkan fakta bahawa kematian keseluruhan akibat kecederaan laring, khususnya, patah tulang rawan, adalah 2-15% (menurut sumber lain, hampir 18%), prognosis adalah jauh dari baik dalam semua kes. Dan walaupun lebam dan patah laring boleh menjejaskan fungsi pertuturan, menelan dan pernafasan, seseorang harus mengingati hasil yang boleh membawa maut. Dalam 62-85% kes, hasil suara yang menggalakkan dicatatkan, manakala hasil yang menggalakkan untuk patensi saluran pernafasan dicapai dalam 76-97% kes.[29]