Kanser uretra (kencing uretra)

Kanser uretra (kencing uretra) adalah tumor jarang yang menyumbang kurang daripada 1% daripada semua jangkitan saluran kencing. Morbiditi rendah menyebabkan ketiadaan pendekatan standard untuk menguruskan pesakit dengan kanser uretra.

Dalam hal ini, hasil rawatan penyakit ini tetap tidak memuaskan.

Epidemiologi

Kanser primer uretra pada lelaki sangat jarang berlaku. Kira-kira 600 laporan telah diterbitkan dalam kesusasteraan. Tumor didiagnosis pada usia berapa pun, walaupun lelaki berusia lebih 50 tahun lebih cenderung menderita. Pada wanita, kencing uretra (kencing uretra) adalah 0.02-0.5% neoplasma malignan di kawasan kencing wanita dan kelamin. Biasanya penyakit ini berlaku dalam postmenopause. 75% pesakit dengan kanser uretra berusia lebih dari 50 tahun.

[1], [2]

Punca kanser uretra (kencing uretra)

Etika kanser uretra belum ditubuhkan. Suatu penyakit precancerous pilihan adalah  leukoplakia. Faktor risiko termasuk kanser pundi kencing, jangkitan saluran kencing kronik dan trauma yang berpanjangan kepada membran mukus uretra.

Histogenesis

Histogenesis kanser uretra bergantung kepada jenis epitel yang meliputi kawasan uretra, di mana tumor dilokalkan. Bahagian distal dari uretra dipenuhi dengan epitel yang rata, yang berfungsi sebagai sumber karsinoma sel skuamosa, proksimal pada sel peralihan, dari mana tumor sel peralihan berasal.

Adenocarcinoma timbul dari tisu kelenjar prostat pada lelaki dan kelenjar parauretral pada wanita. Pada wanita, karsinoma sel skuamosa adalah 60%, karsinoma sel peralihan adalah 20%. Adenocarcinoma - 10%. Melanoma - 2%. Tumor jarang (sarcomas, tumor neuroendocrine, plasmacytoma, metastasis tumor lain) 8% daripada semua pemerhatian. Antara lelaki, tumor uretra adalah karsinoma sel skuamosa dalam gelombang, kanser sel peralihan dalam 15%, adenokarsinoma, melanoma dan sarcomas dalam 5% kes.

[3], [4]

Pertumbuhan dan metastasis

Kanser uretra, terutamanya apabila kasih sayang dari bahagian proksimalnya, terdedah kepada pertumbuhan invasif tempatan. Lelaki boleh menumbuhkan badan spongy dan cavernous zakar, diafragma urogenital, prostat, perineum dan kulit skrotum. Pada wanita, tumor cenderung menanam tisu asas dan menyebar ke dinding depan vagina, pundi kencing dan serviks.

Untuk kanser uretra, metastasis limfa adalah ciri kelenjar limfa inguinal dan iliac. Pembesaran nodus limfa inguinal dikesan di 1/3 pesakit kanser uretra, sekali gus mengesahkan kehadiran metastasis dalam 90% daripada kes-kes pada masa diagnosis dalam 20% daripada metastasis pesakit pameran dalam nodus limfa iliac. Pada masa akan datang, penampilan metastasis dalam nodus limfa pelvis dinyatakan dalam 15% pesakit. Metastasis kepada kumpulan kelenjar getah bening jarang berlaku.

Metastasis hematogen kepada organ parenchymal muncul lewat. Kerugian paru-paru, pleura, hati, tulang, adrenals, otak, kelenjar air liur, glans penis digambarkan.

Gejala kanser uretra (kencing uretra)

Gejala kanser uretra adalah berubah-ubah, tidak patognomonik dan sebahagian besar bergantung kepada penyakit, yang mana proses ganas berkembang. Gejala kanser lelaki urethral - pelepasan, kesakitan, kesukaran membuang air kecil ke atas kelewatan itu, meterai dirasai abses dan fistulas periurethral, priapism malignan. Tanda-tanda kanser uretra di kalangan wanita termasuk pengasingan, kehadiran pendidikan isipadu dalam bidang pembukaan luaran uretra, kencing kesukaran, kesakitan pada salur kencing dan perineum,  inkontinens kencing, fistula uretrovaginalny pendarahan dari faraj.

Dalam satu pertiga pesakit dengan palpation kawasan inguinal, nodus limfa diperbesar diturunkan. Trombosis tumor dari saluran limfatik kawasan pelvis dan groin boleh menyebabkan penampilan edema bahagian bawah badan.

Kemunculan metastasis dalam organ parenchymal menyebabkan perkembangan gejala yang sesuai.

Borang

Klasifikasi TNM kencing uretra (kencing uretra).

Tumor primer (lelaki dan perempuan)

• Tx-tumor utama tidak boleh dinilai.
• T0 - tiada tanda tumor primer.
• Ta - karsinoma papillary, polypoid, atau verruzed (warty) yang tidak invasif.
• Tis - kanser in situ (preinvasive).
• T1 tumor meluas ke tisu penyambung subepithelial.
• T2 - tumor meluas ke badan spongy zakar atau prostat, atau otot periurethral.
• T3 - tumor meluas ke badan gua atau di luar kapsul prostat, atau ke dinding depan vagina, atau leher pundi kencing.
• T4 - tumor merebak ke organ jiran yang lain.

[5], [6]

Nodus limfa serantau

• Nx - nodus limfa serantau tidak boleh dinilai.
• N0 - tiada metastasis kepada nodus limfa serantau.
• N1 - metastasis dalam satu nodus limfa tidak lebih daripada 2 cm dalam dimensi terbesar.
• N2 - metastasis dalam satu nodus limfa lebih daripada dua dalam ukuran terbesar atau pelbagai metastasis ke nodus limfa.

Metastasis jauh

• Mx - metastasis jauh tidak boleh dinilai.
• M0 - tiada metastasis jauh.
• Ml - metastasis jauh.

[7], [8], [9], [10]

Klasifikasi Pathoanatomi pTNM

Kategori pT, pN, pM sepadan dengan kategori T, N, M, G - gradasi histopatologi.

• Gx - tahap pembezaan tidak dapat dianggarkan.
• G1 adalah tumor yang sangat berbeza.
• G2 - tumor yang agak berbeza.
• G3-4 adalah tumor rendah / tidak dibezakan.

Diagnostik kanser uretra (kencing uretra)

Pemeriksaan menyeluruh, palpasi alat kelamin luar, perineum dan palpasi bimanual adalah perlu untuk menilai kelaziman tempatan tumor. Kaedah diagnostik utama ialah  urethrocystoscopy, yang membolehkan menentukan lokalisasi, saiz, warna, sifat permukaan tumor, keadaan mukosa sekitarnya. Untuk kanser uretra (kanser uretra) dicirikan oleh kehadiran tumor padat di pangkalan yang luas, dengan permukaan perakaran ringan dan sering ulser. Dengan penyempitan penting tumor uretra tidak langsung menilai lokasi, bentuk dan saiz tumor membolehkan kecacatan mengisi uretra dalam menaik dan mengganggu urethrogram. Tahap kelaziman tempatan proses tumor dan keadaan kelenjar getah bening serantau dinilai dengan menggunakan ultrabunyi transaboninal dan transvaginal, CT dan MRI. Untuk mengenal pasti jarak jauh metastasis, semua pesakit menjalani X-ray dada, ultrasound dan CT scan rongga perut, retroperitoneum dan pelvis.

Pengimbasan tulang rangka hanya dilakukan oleh pesakit yang menyampaikan aduan yang sesuai. Pengesahan morfologi diagnosis diperolehi oleh pemeriksaan histologi biopsi tumor. Pemeriksaan Cytological cetakan smear, pengikatan dari neoplasma, dipisahkan dari uretra boleh dilakukan.

[11], [12]

Diagnosis pembezaan

Kesilapan dalam diagnosis kencing uretra dipenuhi dalam 10% kes. Pada lelaki, diagnosis pembezaan kanser urethral perlu dilakukan dengan tumor benigna, sekatan, urethritis kronik, batuk kering, kanser prostat, batu. Pada wanita, kanser uretra dibezakan daripada tumor vulva dan faraj, tumor benigna dan penyakit radang uretra, sista paraurethral rugi urethral mukosa, ditambah pula dengan proses menjadi remaja dinding vagina satunya kriteria dipercayai untuk menghapuskan kanser urethral (kanser uretra), - Pengesahan diagnosis morfologi.

[13]

Rawatan kanser uretra (kencing uretra)

Rawatan kencing uretra bergantung kepada peringkat dan lokasi tumor. Oleh kerana bilangan pemerhatian yang kecil, kaedah standard menguruskan pesakit dengan penyakit ini belum dikembangkan.

Berikut adalah pendekatan yang paling biasa.

Rawatan kencing uretra pada wanita

Dengan tumor dangkal kecil uretra distal T0 / Tis, Ta, mungkin melakukan TUR atau pembukaan terbuka, fulguration, pemusnahan oleh niodim Nd: YAG atau laser CO2 karbon dioksida. Pengesanan permukaan besar (Ta-T1), serta neoplasma invasif (T2) berfungsi sebagai petunjuk untuk terapi sinaran interstisial atau gabungan (interstisial dan jarak jauh). Dalam kes kanser bahagian distal uretra wanita di peringkat T3, serta selepas kambuh selepas rawatan pembedahan atau penyinaran zon ini, perencatan anterior pelvis dilakukan dengan atau tanpa radioterapi pra operasi. Kelenjar getah bening inguinal berfungsi sebagai petunjuk untuk penyingkiran mereka dengan peperiksaan histologi yang mendesak. Dalam kes pengesahan lesi metastatik mereka, limfadenektomi ipsilateral dilakukan. Pembedahan nodus limfa rutin dengan nodus limfa serantau yang tidak berdaftar tidak ditunjukkan.

Kanser uretra proksimal pada wanita adalah petunjuk untuk pelantikan radioterapi yang tidak menyokong dan anterior pelvic exenteration dengan bilateral pelvic lymphadenectomy. Lymphodissection inguinal ispylateral dilakukan dengan keputusan positif pemeriksaan sitologi atau histologi spesimen biopsi daripada kelenjar getah bening yang diperbesar daripada penyetempatan ini.

Neoplasma secara besar-besaran juga mungkin memerlukan pemisahan simfisis dan cabang-cabang tulang pubik yang lebih rendah dengan pembinaan semula perineum oleh kepak musculocutaneous. Untuk tumor bahagian proksimal uretra yang kurang daripada 2 cm dalam ukuran terbesar, percubaan boleh dilakukan untuk melakukan rawatan radioterapi, pembedahan atau gabungan gabungan organ.

Rawatan kencing uretra pada lelaki

Kanser permukaan uretra distal T0 / Tis-Tl boleh dirawat dengan betul oleh TUR atau reseksi terbuka, fulguration, pemusnahan oleh niodymium Nd: YAG atau laser CO2 karbon dioksida. Tumor invasif navicular lekuk menjadi petunjuk untuk kepala ablation tumor infiltrative (T1-3) terletak proksimal untuk pemotongan zakar, pada beberapa jarak 2 cm proksimal ke rantau tumor. Terapi sinaran untuk tumor di bahagian distal uretra lelaki dianggap sebagai alternatif wajib untuk rawatan pembedahan pada pesakit yang menolak menjalani pectectomy.

Kanser Bulbomembranoznogo dan uretra prostatik lelaki - petunjuk untuk menjalankan radioterapi neoadjuvant sejajar tsistprostatektomiey mengalihkan penectomy air kencing, limfadanektomi pelvis dua hala dengan limfolissektsiey inguinal ispsilateralnoy (atau tanpa) dalam hal metastasis disahkan diperbesarkan nodus limfa inguinal. Apabila tumor mestnorasprostranonnyh untuk meningkatkan campur tangan radikal dikeluarkan dan cawangan yang lebih rendah daripada pubis symphysis.

Kanser biasa uretra berfungsi sebagai petunjuk untuk kemoterapi. Apabila menerima tindak balas klinikal yang jelas untuk terapi, percubaan pada campur tangan radikal berikutnya adalah mungkin. Rejimen kemoterapi ditentukan oleh histogenesis tumor.

• Dalam karsinoma sel peralihan menggunakan skim M-VAC (methotrexate 30 mg / m2 - 1 th, 15 th, th 22 hari; vinblastine 3 mg / m2 - ke-2, ke-15, ke-22 hari, adriamycin 30 mg / m2 - 2 hari dan cisplatin 70 mg / m2 - 2 hari).
• Skuamus - kemoterapi dengan 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 dan hari), cisplatin (100 mg / m2 - hari 1) dan kalsium folinate (20 mg / m2 - 1-3 hari ke ).
• Dalam adenocarcinoma - skim berdasarkan 5-FU (375 mg / mg - 1-3 hari), cisplatin (100 mg / m2 - hari pertama).

Rawatan kompleks kanser uretra (kanser uretra) dan kemoterapi mengganggu pembaikan sel selepas dos radiasi sublethal. Pembedahan dilakukan 4-6 minggu selepas tamat rawatan neoadjuvant.

Ramalan

Kadar kelangsungan hidup pesakit untuk kanser urethral adalah 35-40%. Faktor-faktor untuk kelangsungan hidup prognosis adalah tahap awal penyakit, pertumbuhan tumor cetek, kategori N0, lesi kanal distal distal dan rawatan gabungan.

[14], [15], [16], [17]