Melanoma malignan pada kulit

Melanoma malignan pada kulit (syn: melanoblastoma, melanocarcinoma, melanosarcoma) adalah tumor gred tinggi, terdiri daripada melanocytes atipikal.

Kecenderungan genetik terhadap perkembangan melanoma diperhatikan - sekurang-kurangnya 10% daripada semua kes melanoma adalah familial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca kulit melanoma

Kecacatan genetik tidak diketahui sekarang, tetapi ramai pesakit dalam keluarga ini mempunyai bahagian 9p21. Risiko melanoma pada orang yang mempunyai lebihan (lebih daripada 50) nevi melanocytic biasa meningkat; dengan nevi kongenital, terutama yang raksasa; dengan pelbagai nevi displastik. Salah satu faktor yang paling penting ialah kesan negatif pada kulit radiasi matahari. Kepentingan besar dilampirkan kepada jumlah dos sinaran matahari yang diterima dalam 5 tahun pertama kehidupan, dan kehadiran dalam anamnesis sunburns pada zaman kanak-kanak. Risiko relatif membina melanoma adalah berkaitan dengan phototype kulit. Kumpulan risiko ini terutama orang putih dengan rambut ringan atau merah, mata biru dan banyak bintik-bintik, yang tidak tan dengan baik dan mudah mendapat sinar matahari.

Melanoma ganas kulit terutamanya berkembang pada orang dewasa, tetapi kes-kes melanoma kongenital dan kejadiannya pada masa kanak-kanak diterangkan; ia boleh berlaku di mana-mana kawasan kulit, termasuk katil kuku.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gejala kulit melanoma

Tumor tidak simetri, pada mulanya rata, sedikit dinaikkan, kurang kerap kotor, kuat dan tidak rata berpigmen. Dengan pengecualian bentuk amelanosis. Kadang-kadang ia mencapai saiz yang sangat besar, permukaan menjadi tidak rata, tumbuh berkerut apabila tumbuh, mudah trauma, berdarah. Pigmentasi dipergiatkan, warna menjadi hampir hitam dengan warna biru. Dengan regresi tumpuan spontan tumor, kawasan penyusutan dikenalpasti. Ulser dan perpecahan tumor mungkin berlaku. Sekitarnya kelihatan kanak-kanak kecil, berpigmen.

Yang paling biasa cetek melanoma merebak, ia dicirikan oleh tompok agak panjang sedia ada atau plak coklat dengan tompok merah jambu-kelabu dan hitam, setempat mangkuk pada kulit belakang, terutama pada lelaki, dan bagi wanita - terutamanya di bahagian kaki. Variasi bukan pigmen adalah mungkin.

Lentigo-melanoma biasanya terletak pada muka, leher, kaki belakang, membangun di usia tua di tengah-tengah lama yang sedia ada lentigo malignan (melanosis precancerous Dubreuil). Dengan permulaan pertumbuhan invasif di dalam kawasan yang berpotensi tidak berpusat, patch menonjol atau nodul individu muncul. Variasi bukan pigmen adalah mungkin. Melanoma lentiginous kebas, melanoma penyetempatan dan membran mukus mempunyai sama picture histologi dan penyetempatan ciri yang berbeza - dalam membran mukus, kulit di tapak tangan, tapak kaki, dalam kuku Doge itu.

Melanoma nodal menonjol di atas permukaan kulit dalam bentuk exophytic, sering simetris, pembentukan warna coklat gelap atau hitam atau dalam bentuk polip pada batang. Permukaan pada mulanya licin, berkilat, boleh berair. Cepat dengan cepat, tumor bertambah besar, sering menjadi ulser. Ia disetempatan terutamanya di belakang, kepala, leher, tetapi juga boleh di laman web lain. Variasi bukan pigmen adalah mungkin. Apabila melanoma nodal dikesan, seseorang harus mengingati kemungkinan metastasis dari fokus utama yang lain.

Melanoma neurotropik desmoplastik berlaku terutamanya di kawasan kepala dan leher, biasanya mempunyai bentuk pigmentless. Dipadatkan di dasar plak atau pembentukan seperti tumor padat, kadang-kadang menentang lentigo ganas. Ia dicirikan oleh risiko berulang.

Nevus biru ganas adalah nevus sel kanser ganas dan dicirikan oleh kursus yang agresif, walaupun kes metastasis lewat diterangkan. Kadang-kadang ada yang bertentangan dengan latar belakang Ogs nevus. Ia diperhatikan terutamanya pada orang tua dan orang tua, terutamanya pada muka dan kulit kepala, dada, punggung.

Tahap

Mengikut kajian histologi ini, tidak lebih daripada 35% melanoma berkembang di kawasan nevi melanocytic. Selebihnya adalah de novo pada kulit yang tidak berubah.

Klasifikasi klinikal-morfologi melanoma adalah berdasarkan definisi fasa pertumbuhan mendatar dan menegak, yang dicadangkan oleh WH Clark et al. (1986). Dalam fasa pertumbuhan mendatar, penyebaran sisi kawasan berpigmen rata ditentukan kerana percambahan intraepidermal melanosit atipikal. Komponen tumor Intraepidermal (lebih arhitektonika dan corak pertumbuhannya, yang lebih kecil - Ciri-ciri cytological) di berbeza surfactant pembiakan, lentigo-melanoma dan melanoma, kebas penyetempatan lentiginous. Fasa mendatar pertumbuhan mendahului fasa menegak, kecuali melanoma nod dan beberapa jenis melanoma yang jarang berlaku.

Apabila tumor berkembang, membran epidermis rosak dan peringkat invasif bermula. Walau bagaimanapun, pencerobohan lapisan papillaria derma oleh melanocytes tunggal atau kumpulan sel tidak bermakna bahawa tumor telah melewati fasa pertumbuhan menegak, iaitu. Telah memperoleh keupayaan untuk metastasize. Fasa pertumbuhan menegak tumor mencerminkan perkembangan tumor dan tidak sinonim dengan tahap serangan anatomi. Ia mengandaikan kehadiran pembentukan volumetrik dalam dermis (fasa tumorigenik) dan biasanya sepadan dengan tidak kurang daripada tahap III pencerobohan melanoma oleh Clark:

• Saya tahap - sel melanoma hanya terdapat di epidermis (melanoma in situ);
• Tahap II - Sel melanoma ditakrifkan dalam lapisan dermis papillaria, tetapi tidak mengisi sepenuhnya dan tidak meregangkannya dengan jisim mereka sendiri;
• Tahap III - nod tumor sepenuhnya ditakrifkan, sepenuhnya mengisi lapisan papillary dermis ke sempadannya dengan mesh, meningkatkan jumlahnya;  
• Tahap IV - sel melanoma yang menyusup lapisan mesh dermis ditakrifkan;
• Tahap V - serangan tisu subkutaneus.

DE Elder dan GF Murphy (1994) untuk ciri-ciri klinikal dan morfologi membahagikan segala bentuk melanoma malignan dalam mempunyai fasa kadar mendatar (cetek melanoma merebak, lentigo-melanoma; melanoma lentiginous, localization kebas dan membran mukus; spesies unclassifiable) dan tanpa ia (nodular melanoma; neurotropic dan melanoma desmoplastic, melanoma dengan ijazah sekurang-kanser, nevus biru malignan; fasa pertumbuhan menegak Tidak digred).

[13]

Borang

Melanoma meluas permukaan dicirikan oleh percambahan sejumlah besar melanosit individu atau "sarang" mereka sepanjang ketebalan epidermis. Melanocytes dengan sitoplasma yang berlimpah cahaya yang mengandungi melanin yang halus tersebar (dihancurkan), dan nukleus atipikal yang gelap, menyerupai sel Paget. Selepas itu mungkin terlibat epitelium invasif appendages kulit komponen dicirikan oleh sel-sel polymorphous agak besar padu atau poligon bentuk menyerupai epitelium, kadang-kadang - memanjang, berbentuk gelendong. Terdapat juga ballonoobraznye, cricoid, nevusopolobnye sel - kecil, bulat atau bujur, dengan nukleus hyperchromatic, rim kecil sitoplasma, di mana pigmen yang tidak kelihatan. Dalam semua kes tanda polimorfisme unsur-unsur selular ditandakan, mitos adalah ciri, termasuk yang patologis.

Apabila lentigo melanoma-intraepidermal komponen ciri-ciri perkembangan yang tidak normal melanosit lentiginous bentuk poligon, sering dengan nukleus sangat besar, biasanya terletak dalam lapisan basal, kadang-kadang sebagai "sarang". Penghijrahan ke lapisan lapisan epidermis kurang dinyatakan; Melanosit yang menyerupai sel Paget tidak dapat dijumpai. Ciri-ciri lesi epitel awal di kawasan cetek pelengkap kulit, terutamanya folikel rambut. Selalunya, bentuk ini menunjukkan atrofi epidermis. Komponen invasif sering diwakili oleh sel berbentuk gelendong, terdapat sel multinucleated gergasi. Di bahagian atas dermis sekitarnya, elastosis solar biasanya dinyatakan.

Melanoma nodular (nodular) adalah sejenis melanoma khas, yang dikatakan terdapat dalam persiapan histologi hanya fasa menegak pertumbuhan dengan epidermis utuh dan dermis papillaria. Ia diandaikan bahawa dalam apa-apa cara melanoma nodular berlaku dalam dermis de novo, dan pada masa ini tidak ada data untuk pra-kewujudan fasa mendatar yang cepat diikuti oleh komponen regresi intraepidermal, walaupun teori ini dianggap oleh sesetengah penulis. Tumor yang paling biasa dibentuk oleh sel epithelioid bulat atau poligonal. Ia perlu membezakan dari melanoma metastatik.

Peningkatan lentiginous melanocytes atipikal dicatat dalam kes melanoma lentigine acantular. Migrasi ke lapisan permukaan epidermis kurang jelas, melanosit yang menyerupai sel Paget tidak dapat dijumpai.

Epidermis dibezakan dengan acanthosis diucapkan, yang mempunyai ciri struktur jarang berleher. Terdapat kedalaman ketara serangan dengan luka kecil jelas epidermis.

Melanoma desmoplastik, sebagai peraturan, adalah pigmentless, dibentuk oleh sel-sel sel memanjang yang menyerupai fibroblas, dipisahkan oleh penyambung tisu penghubung. Pleomorphism unsur-unsur selular biasanya tidak dinyatakan dengan jelas, mitos adalah sedikit. Bidang dengan pembezaan diucapkan ditentukan ke arah sel Schwann dan tidak dapat dibezakan dari Schwannoma. Kluster fokal limfosit dan sel plasma dicatatkan, neurotropisme adalah mungkin. Tumor dicirikan oleh kedalaman yang besar.

Nevus biru malignan dicirikan oleh neoplasma mempunyai struktur sel nevus biru, kurang dibatasi bahagian tinggi kltochnosti dengan tanda-tanda kanser, seperti nukleus polymorphism ketara mitosis atipikal, nekrosis dan pertumbuhan infiltrative dalam. Tidak seperti lain-lain bentuk melanoma dalam tumor adalah berpigmen, sel-sel memanjang dengan proses panjang dan tidak ada aktiviti sempadan melanosit. Untuk mengesahkan diagnosis reaksi kadang-kadang digunakan immunohistochemical dengan antiserum untuk PCNA antigen - penanda aktiviti proliferatif.

Selain daripada ciri-ciri di atas pelbagai bentuk melanoma, proses malignan memihak menunjukkan saiz tumor besar, kehadiran berbilang, termasuk atipikal, mitosis, kehadiran tempat necrotic spontan dengan izyazvleniem dinyatakan Atipia dan polymorphism elemen selular.

Melanoma lebih banyak ciri pencerobohan stroma oleh lapisan dan sarang sel. Yang, oleh kerana itu, memajukan tisu sekitarnya, memerah dan memusnahkan struktur bersebelahan dermis dengan pertumbuhannya.

Masalah besar untuk diagnosis pembezaan melanoma adalah apa yang dikenali sebagai tanda-tanda yang minimum malignan - jarang berlaku spesies melanoma histologi dengan kursus klinikal yang lebih baik dan prognosis (minimum sisihan melanoma). Dalam kumpulan ini, melanoma menyerupai Spitz nevus, melanoma nevoid sel kecil, dan beberapa halonew dapat dijumpai.

Melanoma dengan tanda-tanda keganasan yang minimum dicirikan oleh kehadiran tumor dalam dermis yang dibentuk oleh populasi monomorphic melanocytes yang lebih kurang dengan atypisme yang agak dinyatakan dan aktiviti mitosis yang rendah. Sel-sel boleh menjadi kedua-dua epithelioid dan berbentuk gelendong. Kadang-kadang, peningkatan lentiginous melanocytes atipikal diperhatikan di epidermis, tetapi tidak ada fasa pertumbuhan mendatar.

Dalam kes-kes melanoma amelanotic membantu untuk mengenal pasti sifat Melanocytic melanin tumor mewarna oleh METOLIT Fontana Masson, sel-sel premelanosom Id oleh mikroskop elektron, pewarna antigen S-100, IIM-45 dan NKI / C-3 menggunakan teknik dan mmunomorfologicheskih. Untuk desmoplastic neurotropic melanoma dicirikan oleh tindak balas negatif kepada pengesanan antigen HMB-45.

Hasil kajian immunomorphological dengan penanda antigen p53, PCNA, Ki-67 (MIB-1) untuk tumor kulit melanocytes tidak sama dalam keadaan yang berbeza, umumnya tidak dapat direproduksi dan berubah-ubah.

[14], [15],

Ramalan

Ramalan melanoma adalah berdasarkan kepada tahap infestasi lapisan kulit, ketebalan dalam milimeter serangan oleh Breslow, indeks mitosis, dan ciri-ciri histologi struktur dan tahap penyusupan mononuklear sel-sel tumor.

[16], [17],