Malformasi laring: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Malformasi laring jarang berlaku. Sesetengah daripada mereka adalah sama sekali tidak sesuai dengan kehidupan, seperti agenesis laringotraheopulmonalnoy, atresia halangan lengkap larinks atau trakea dan bronkus. Kecacatan lain tidak begitu ketara, tetapi sesetengah daripada mereka boleh menyebabkan masalah pernafasan yang serius dalam kanak-kanak selepas lahir, yang memerlukan pembedahan segera untuk menyelamatkan nyawanya. Jenis kecacatan adalah kecacatan daripada injap nafas dan sista itu, berhubung dgn pangkal tekak vestibule dan aperture. Walau bagaimanapun, yang paling biasa ialah bentuk yang sederhana maksiat yang diturunkan pada masa yang berlainan selepas kelahiran, paling kerap apabila kanak-kanak mula membawa diri secara aktif hidup yang berkaitan dengan pergerakan dan pembangunan fungsi vokal. Kadang-kadang kanak-kanak maksiat menyesuaikan diri dengan baik, dan ia dikesan secara kebetulan melalui tahun dalam pemeriksaan rutin larinks. Kecacatan tersebut termasuk pemisahan injap nafas atau pita suara, larinks, dan diafragma al yang tidak lengkap. Kecacatan larinks lain dikesan semasa pembangunan progresif mereka semasa ontogenesis selepas bersalin (sista dan lain-lain.) Sehubungan dengan berlaku gangguan pelbagai fungsi larinks. Antara kecacatan paralaringealnyh yang mungkin melanggar fungsi berhubung dgn pangkal tekak dan perubahan struktur untuk menyebabkan ia harus diperhatikan kecacatan tiroid, hypopharynx, dan lain-lain

Laryngoptosis. Kecacatan ini dicirikan oleh lokasi laring yang lebih rendah dari pada norma: tepi bawah rawan cricoid boleh berada pada tahap sternum; kes-kes laryngotosis yang dijelaskan, apabila laring itu terletak sepenuhnya di belakang tulang dada, apabila bahagian atas rawan tiroid berada di paras pegangannya. Laringoptoz boleh bukan sahaja semula jadi, tetapi diperoleh kecacatan yang membangun akibat daripada apa-apa tindakan daya tarikan parut mengakibatkan luka-luka trakea dan tisu di sekitarnya atau dengan tumor menekan larinks atas.

Gangguan fungsi hanya timbre yang luar biasa berlaku di laringoptoze kongenital, yang dinilai sebagai ciri individu orang itu, manakala bentuk yang diperolehi adalah bertanggungjawab untuk perubahan atipikal dalam fungsi vokal, dan sering disertai dengan gangguan pernafasan. Apabila laryngoscopy sebarang perubahan struktur endolaryngeal larinks semasa laringoptoze normal tidak dikesan.

Diagnosis pengintip laryngotension tidak menyebabkan sebarang kesulitan, diagnosis mudah dibentuk oleh palpation, di mana pomum Adami dapat terletak di kawasan takik jugular, tetapi di tempat yang tipikal tidak ditentukan.

Rawatan laringoptoze kongenital tidak diperlukan, manakala laringoptoze menengah, terutamanya dalam kombinasi dengan halangan larinks, trakeotomi sering memerlukan pesakit itu sering rumit dan mediastinal emfisema subkutaneus, pneumothorax atau stenosis podskladochnogo ruang.

Kecacatan perkembangan rawan tiroid - fenomena yang sangat jarang berlaku. Yang paling penting ialah pemisahan bahagian ventralnya, digabungkan dengan lipatan lipatan vokal (peningkatan jarak antara mereka dengan lokasi mereka pada tahap yang berbeza). Lebih biasa adalah naib, di mana tidak ada tanduk atas rawan tiroid. Dalam kes-kes lain, pembentukan ini boleh mencapai dimensi yang ketara, mencapai tulang hyoid, di mana setiap daripada mereka boleh membentuk sendi ekstra-laryngeal. Ada juga ketidakseimbangan plat tulang rawan tiroid, disertai oleh perubahan dalam kedudukan dan bentuk pita suara, ventrikel larinks, dan kecacatan lain entailing endolaryngeal dan ciri-ciri tertentu daripada ciri-ciri timbre suara. Fungsi pernafasan larinks tidak menderita pada masa yang sama. Tiada rawatan untuk kecacatan ini.

Kecacatan perkembangan epiglottis diperhatikan lebih kerap daripada cacat yang dinyatakan di atas. Mereka termasuk maksiat bentuk, kelantangan dan kedudukan. Kecacatan yang paling kerap ialah perpecahan epiglottis, yang hanya boleh menyisakan bahagiannya yang bebas atau tersebar ke pangkalannya, membahagikannya kepada dua bahagian.

Antara kecacatan perkembangan epiglottis, perubahan dalam bentuknya lebih biasa. Oleh kerana struktur rawan elastik injap nafas pada tahun pertama bayi hidup adalah lebih fleksibel dan lebih lembut daripada di kalangan orang dewasa, itulah sebabnya ia boleh mengambil pelbagai bentuk, sebagai contoh dengan tepi depan melengkung, yang kadang-kadang diperhatikan pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, selalunya terdapat epiglottis dalam bentuk palung dengan margin lengkung ke atas yang melengkung, menghampiri sepanjang garis tengah dan menyempitkan epiglottis. Dalam kes lain, epiglotti yang berbentuk tapas atau S-menonjol diperhatikan, oblate dalam arah anteroposterior.

Kecacatan perkembangan formasi intraarticular. Ini kecacatan disebabkan oleh apa-apa perubahan dalam tisu mesenchymal penyerapan semula tulang yang melaksanakan lumen larinks dalam 2 bulan pertama perkembangan janin. Jika kelewatan atau kekurangan penyerapan semula tisu yang mungkin berlaku yang atresia laryngeal sebahagian atau keseluruhan, pekeliling silinder stenosis dan paling kerap - membran berhubung dgn pangkal tekak - penuh atau sebahagian, terletak di antara lipatan vokal dan membawa gelaran bukaan glotis.

Diafragma tekak biasanya terletak di komisen anterior dan mempunyai penampilan membran berbentuk bulan sabit, yang mengikat tepi lipatan vokal. Ketebalan bukaan berhubung dgn pangkal tekak adalah berbeza, selalunya ia adalah membran nipis putih-kelabu atau kelabu-merah diregangkan semasa menarik nafas dan mengumpul dalam lipatan semasa pembunyian. Lipatan ini menghalang penumpuan lipatan vokal dan memberi suara watak yang tidak jelas. Kadang-kadang diafragma laring adalah tebal, dan kemudian fungsi suara terganggu lebih ketara.

Gegendang larinks mungkin mempunyai kawasan yang berbeza berkongsi dari 1/3 kepada 2/3 daripada lumen larinks. Bergantung kepada saiz diafragma membangun pelbagai peringkat kesukaran bernafas, sehingga asphyxia, yang sering berlaku walaupun pada stenosis sederhana kepada penyakit catarrhal larinks latar belakang atau edema alahan. Diafragma kecil laring didapati secara tidak senonoh pada masa remaja atau dewasa. Bentuk jumlah kecil atau jumlah dikesan dengan serta-merta atau dalam jam pertama atau hari selepas kelahiran akibat gangguan pernafasan: dalam kes-kes akut - kemunculan tanda-tanda asphyxia, dengan diafragma tidak lengkap - pernafasan berbunyi, kadang-kadang sianosis, kesukaran yang berterusan dalam memberi makan bayi anda.

Diagnosis pada bayi baru lahir ditentukan oleh tanda-tanda halangan mekanikal laring dan dalam laryngoscopy langsung, di mana doktor harus bersedia untuk penebalan segera diafragma atau penyingkirannya. Oleh itu, laringoskopi langsung perlu disediakan sebagai intervensi pembedahan mikroendolaringologi.

Rawatan bukaan tekak adalah pembedahan atau pemotongan membran dengan berikutnya menyelesaikan sesuatu buzhom berongga untuk predotvrazheniya laryngeal stenosis. Dalam lebih teruk stenosis fibrotik kongenital selepas trakeotomi dilakukan rawan pembedahan tiroid (thyrotomy) dan bergantung kepada tahap dan lokasi parut tisu hasil yang sepadan pembedahan plastik anologichnugo yang digunakan dengan stenosis cicatricial diperolehi larinks. Di kalangan orang dewasa yang paling sering membentuk laryngitis untuk penjagaan selepas pembedahan lebih cekap larinks oral, kerana disertai sering diperlukan granulations baru muncul, mengubah semula kulit atau plastik mukus flap meliputi permukaan luka, tandas dan menahan pemprosesan larinks antiseptik. Patch plastik tetap kepada tisu asas dengan menggunakan bahan lembut anjal dummy atau belon kembung, digantikan setiap hari. Dengan kepak engraftment baik jika tiada tisu granulation dan menghasilkan plastik penutupan laringostomy penahan di dalamnya kartrij-dilator selama 2-3 hari, kemudian ia dikeluarkan oleh benang yang dikenakan padanya outputted melalui tracheostomy. Daripada belon kembung, anda boleh menggunakan A. Ivanov tee.

Pada kanak-kanak, pembedahan membran yang dihasilkan hanya pada tanda-tanda kegagalan pernafasan, penghalang kepada perkembangan normal fizikal badan dan faktor risiko untuk berlakunya asphyxia akut untuk selesema. Dalam semua kes lain, rawatan pembedahan ditangguhkan sehingga laring berkembang sepenuhnya, iaitu 20-22 tahun. Pada aperture penuh larinks atau kehidupan yang baru lahir jumlah kecil boleh diselamatkan hanya segera perforating membran, yang boleh dihasilkan diameter laryngoscope 3 mm atau, di bawah keadaan yang sesuai, trakeotomi a.

Sista kongenital larinks berlaku lebih kurang kerap daripada sista diperolehi yang timbul dalam ontogeny selepas bersalin akibat pelbagai penyakit tekak (pengekalan, Lymphogenous, posttraumatic et al.). Kadang-kadang sista laryngeal kongenital berkembang pesat semasa perkembangan janin dan mencapai saiz yang besar, dengan keputusan bahawa selepas asfiksia kelahiran dan kematian berlaku. Dalam kes lain, kista ini berkembang lebih kurang atau kurang perlahan, menyebabkan gangguan pernafasan atau gangguan menelan semasa makan. Sista benar - rongga, yang dindingnya terdiri daripada sebahagian besar lapisan pembentukan epidermoid: dalam rongga di sana lapisan epitelium skuamus berstrata dengan pelbagai peringkat keratosis, kempis epitelium dan kolesterol kristal. Di bawah epidermis terdapat lapisan tisu penghubung, dan di luar sista ditutupi dengan membran mukus laring.

Kebanyakan sista kongenital larinks ditunjukkan oleh pelbagai gejala gangguan fungsi berhubung dgn pangkal tekak antara 3 dan bulan ke-15 selepas kelahiran. Antara gangguan ini, yang paling ciri adalah stridor laring. Gangguan pernafasan disebabkan oleh sista kongenital larinks, meningkatkan secara beransur-ansur, manakala gangguan yang timbul daripada kecacatan injap nafas, kerana penyatuan ligamen dan rawan radas endolaryngeal menguatkan otot secara beransur-ansur berkurangan.

Sista berlaku, biasanya di kawasan pintu masuk ke peti suara, di mana mereka merebak ke bawah untuk mengisi ruang pir berbentuk sinus, larinks dan ventrikel mezhchernalovidnoe, menembusi lipatan cherpalonadgortannye. Seringkali, sista kongenital dilokalisasikan pada lipatan suara.

Pelbagai sista kongenital laring adalah alur yang dipanggil (kedudukan yang sempit pada permukaan lipat vokal selari dengan kelebihannya). Kista ini hanya dapat dikesan dalam stroboscopy, di mana ia diturunkan semasa fonasi dengan ketegarannya dan terpisah dari lipat suara sebenar.

Diagnosis dibuat dengan laringoskopi langsung, di mana punca sista adalah mungkin, pembukaannya, penyingkiran separa dinding dan, dengan itu, pencegahan asfiksia bayi. Dengan sista besar, pukulannya dilakukan di luar, melalui kulit, yang menghalang jangkitannya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]