Trombosis urat renal

Trombosis urat renal pada orang dewasa jarang berlaku. Trombus boleh berlaku di vena cava inferior atau di dalam cawangan kecil urat buah pinggang.

Punca trombosis urat renal

Kekalahan itu biasanya satu sisi. Berlaku biasanya pada latar belakang:

• berterusan trombosis naik vena cava inferior;
• stasis vena akibat kegagalan jantung kongestif di peringkat dekompensasi;
• gangguan sistem pembekuan darah, keadaan yang membawa kepada penebalan darah - sindrom nefrotik, eritremia;
• nefropati membran;
• sindrom antiphospholipid.

Antara punca-punca trombosis urat buah pinggang, kanser buah pinggang dan pembentukan pukal ruang retroperitoneal harus diperhatikan. Pada kanak-kanak, trombosis urat ginjal boleh berlaku akibat dehidrasi teruk dengan cirit-birit yang mendalam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala trombosis urat renal

Gejala trombosis urat buah pinggang dicirikan oleh edema, penyakit buah pinggang vena dan kerosakan nefron sekunder. Trombosis akut urat buah pinggang ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk di rantau lumbar di bahagian luka, hematuria yang berlainan intensiti, dengan trombosis dua hala, penurunan diursiis adalah mungkin; dengan luka sebelah kanan terdapat rasa sakit di sebelah kanan.

Trombosis vena yang kronik berkembang selepas fasa awal akut dengan sakit dan hematuria atau sebagai keadaan kronik terutamanya. Kesakitan, jika ada, adalah lemah, membosankan, sakit; hematuria tidak kelihatan secara visual dalam kebanyakan kes, tetapi proteinuria disebabkan oleh hipertensi vena buah pinggang yang maju dengan cepat mencapai tahap nefrotik dan membawa kepada edema nefritic ciri, hipertensi arteri mungkin tetapi tidak jelas.

Dalam sesetengah pesakit yang mengalami trombosis secara perlahan, sudah tiba masanya untuk membentuk aliran keluar darah dengan selamat melalui saluran cagaran, dan pesakit tidak membuat apa-apa aduan yang penting.

Borang

Trombosis urat renal boleh menjadi satu- dan dua belah, akut dan kronik.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik trombosis urat renal

Sekiranya penyakit ini disyaki, perhatian khusus perlu dibayar kepada pengumpulan anamnesis, kerana trombosis primer terpencil pada urat buah pinggang adalah mustahil. Sangat penting ialah persoalan kecenderungan untuk trombosis vena dan tromboembolisme berulang, serta terapi berterusan. Trombosis boleh dirangsang oleh penerimaan antikoagulan yang tidak mencukupi. Dengan gambaran klinikal yang jelas mengenai kegagalan peredaran darah, perlu diingat bahawa trombosis berkembang dengan kegagalan ventrikel kanan yang teruk, yang membawa kepada stagnasi darah dalam urat bulatan besar. Sindrom nefrotik, yang boleh menyebabkan trombosis vena, mesti sangat reput.

Seperti kegagalan peredaran darah, dan dengan sindrom nefrotik, trombosis urat buah pinggang boleh ditimbulkan oleh cubaan untuk mencapai pampasan dengan mentadbir gelung diuretik, terutamanya dalam dos yang besar dan untuk jangka masa yang panjang. Akhir sekali, apa-apa trombosis vena yang berulang, termasuk urat buah pinggang, tanpa sebab yang jelas, sangat tipikal untuk tumor ganas, dengan manifestasi pertama penyakit itu menjadi trombosis. Hasil penyakit ini adalah nefrosclerosis, tetapi dengan rawatan yang mencukupi, adalah mungkin untuk memulihkan fungsi buah pinggang.

Dalam trombosis akut urat buah pinggang, kaedah fizikal boleh digunakan untuk menentukan kesakitan di rantau lumbar dari sisi lesi, campuran darah dalam air kencing.

Dalam trombosis kronik, pemeriksaan dan palpasi mendedahkan edema nefrotik. Ia adalah penting untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda stasis vena di kaki yang lebih rendah, bengkak bahagian bawah badan yang mungkin menunjukkan pelanggaran pengaliran keluar darah melalui vena cava inferior, dan pembangunan cagaran vena anterior dinding abdomen.

Diagnosis makmal thrombosis urat renal

Dalam analisis umum air kencing dengan trombosis akut urat buah pinggang, haematuria adalah ciri, yang boleh sangat ketara. Dalam trombosis kronik urat renal, mikrohematuria diturunkan, dan, yang paling penting, proteinuria, yang boleh mencapai tahap nefrotik (lebih daripada 3.5 g / hari). Pesakit dengan proteinuria secara semulajadi mengesan silinder hyaline.

Penentuan proteinuria harian ditunjukkan untuk sebarang peningkatan dalam perkumuhan protein untuk menilai kehilangan sebenar. Dengan proteinuria harian 3.5 g atau lebih, kebarangkalian membina sindrom nefrotik lebih tinggi. Dalam ujian darah umum, trombositopenia dapat dikesan. Analisis darah biokimia boleh mendedahkan tahap creatinine yang tinggi (terutamanya dengan trombosis dua hala), dan dengan sindrom nefrotik - hypoproteinemia, hiperlipidemia.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnosis instrumen trombosis urat buah pinggang

Pemeriksaan dan urosi ekskresi dalam fasa akut penyakit ini menunjukkan peningkatan dalam buah pinggang yang terjejas dan penurunan ciri dalam fungsinya sehingga ketiadaan lengkap. Kadang-kadang dalam sistem cawan dan pelvis, kecacatan pengisian dilihat kerana penggumpalan darah. Pada kontur bahagian proksimal ureter, terkesan kadang-kadang kesan. Sepadan dengan urat cagaran yang diperbesarkan.

Cystoscopy, yang dirujuk sebagai hematuria, boleh mendedahkan air kencing berwarna darah pada salah satu ureteri, yang membolehkan kita menentukan bahagian lesi, dan juga tidak terkecuali glomerulonefritis.

Coagulogram diperlukan dalam masa yang sesingkat mungkin untuk menilai hemocoagulation. Tanpa coagulogram, pelantikan antikoagulan atau ubat hemostatik dengan disyaki trombosis urat buah pinggang adalah kontraindikasi.

Ultrasonografi buah pinggang dengan dopplerography membolehkan anda dengan cepat menilai keadaan buah pinggang dan buah pinggang batang. Nilai metodologi ini terletak pada kesederhanaan dan ketersediaan komparatif dalam mod bulat-jam.

Renga radioisotop dan dinamik nefroscintigraphy dilakukan secara terancang terutamanya untuk menilai simetri nefropati. Dengan trombosis vena renal kronik, walaupun dua hala, kerosakan buah pinggang sentiasa asimetris, manakala dengan nefropati imun ia sentiasa simetri.

Kaedah diagnostik informatif adalah CT dan MRI.

Venografi renal selektif adalah kaedah diagnostik utama yang membolehkan penentuan sifat yang paling boleh dipercayai dan tahap urat buah pinggang, walaupun diagnosis kadang-kadang boleh dilakukan dengan melakukan kavagra.

Petunjuk untuk perundingan oleh pakar lain

Semua orang yang disyaki hipertensi vena buah pinggang dinasihatkan oleh seorang ahli urologi (dan, semasa ketiadaannya, seorang pakar bedah vaskular) dan seorang pakar bedah geng, seorang pakar angiografi. Jika pesakit mempunyai proteinuria dan, jika perlu, tidak termasuk glomerulonephritis, perundingan nefrologist ditunjukkan.

Diagnosis pembezaan

Trombosis akut urat buah pinggang mesti dibezakan terlebih dahulu dan paling utama dengan kolik buah pinggang. Perbezaan asas proteinuria. Untuk kolik buah pinggang bukan ciri proteinuria yang penting, manakala dengan trombosis urat renal, ia adalah semula jadi. Biasanya keadaan membenarkan pelaksanaan ultrasound (sebaik-baiknya dengan doppler). Ucapan hematuria, terutamanya dengan bekuan, mungkin mencadangkan kemungkinan tumor buah pinggang atau saluran kencing.

Dengan proteinuria yang disebutkan, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah untuk mengecualikan pelbagai bentuk glomerulonephritis kronik yang berlaku dengan sindrom nefrotik. Soalan ini agak rumit, kerana dengan sendirinya sindrom nefrotik boleh menjadi punca trombosis vena. Proteuria yang diucapkan dengan sedimen kencing yang lemah mungkin memerlukan diagnosis pembedaan dengan amiloidosis buah pinggang, terutama jika pesakit mempunyai sekurang-kurangnya sedikit penyaringan dalam penapisan glomerular. Biopsi buah pinggang, yang biasanya membolehkan anda untuk dengan jelas membezakan antara pelbagai bentuk glomerulonephritis, amyloidosis, dalam kes-kes penyakit yang disyaki menjadi berbahaya kerana risiko yang tinggi pendarahan dari urat intrarenal diluaskan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Rawatan trombosis urat renal

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Trombosis akut urat buah pinggang berfungsi sebagai petunjuk mutlak untuk dimasukkan ke hospital. Sekiranya anda mengesyaki trombosis kronik urat buah pinggang, kemasukan ke hospital untuk pemeriksaan dalam pesakit juga ditunjukkan.

Di samping itu, keterukan keadaan pesakit sedemikian untuk penyakit yang mendasari, yang mana terdapat trombosis urat buah pinggang, biasanya juga memerlukan rawatan pesakit.

Dalam kes hematuria yang teruk, rehat tidur yang ketat ditunjukkan.

Rawatan ubat untuk trombosis urat buah pinggang

Apabila diagnosis disahkan trombosis percubaan sah melalui anticoagulants langsung - heparin natrium atau berat badan yang rendah heparins molekul, seperti enoxaparin natrium (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Jelas sekali, rawatan thrombosis vena buah pinggang ini adalah kontraindikasi di hadapan walaupun hematuria kecil. Thrombolysis juga berkesan, yang boleh menyebabkan pemulihan fungsi buah pinggang. Kanak-kanak, sebagai tambahan kepada terapi antikoagulan, menunjukkan pembetulan gangguan elektrolit air.

Hematuria yang dinyatakan adalah petunjuk untuk permulaan terapi haemostatik, walaupun terdapat kemungkinan perkembangan trombosis vena. Biasanya bermula dengan etamzilate 250 mg 3-4 kali sehari intramuskular atau intravena.

Ubat untuk trombosis kronik urat buah pinggang sangat sukar. Jika proteinuria tidak kebal, dan dikaitkan secara eksklusif dengan hipertensi vena buah pinggang, maka terapi imunosupresif (glucocorticoids, sitostatics) pastinya tidak berkesan. Pelantikan diuretik agak berbahaya, kerana penebalan darah yang dihasilkan secara semulajadi meningkatkan risiko perkembangan trombosis. Sekiranya perlu, anda boleh menetapkan diuretik dalam kombinasi dengan antikoagulan. Terapi antikoagulan untuk trombosis kronik perlu dilakukan di semua pesakit yang tidak mempunyai hematuria yang teruk.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Rawatan operasi trombosis urat buah pinggang

Rawatan pembedahan trombosis urat buah pinggang terdiri daripada mengeluarkan darah beku dari urat renal dan memulihkan patensinya. Dengan bermulanya perubahan tidak dapat dipulihkan dalam buah pinggang, dengan hematuria yang teruk, serta dengan keadaan yang teruk pesakit, pesakit mungkin memerlukan nefrectomy. Jelasnya, nefrectomy adalah kontraindikasi dalam sifat dua hala trombosis.

Pesakit yang menjalani trombosis vena renal, menunjukkan (hampir sepanjang hayat) Majlis makan panjang anticoagulants tidak langsung - warfarin 2,5-5 mg bawah pengawasan nisbah normal antarabangsa (MHO, tahap sasaran MHO 2-3). Perlu diingat bahawa keseluruhan kumpulan antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin, mempunyai banyak interaksi ubat, yang mesti diambil kira ketika menetapkan sebarang ubat.

Pencegahan

Pemeriksaan tidak dijalankan kerana jarangnya keadaan ini.

Renal urat trombosis boleh dicegah jika mencukupi untuk merawat penyakit secara semulajadi merumitkan keadaan ini - sindrom nefrotik, sindrom Antiphospholipid, peredaran darah decompensation kekurangan eritremii dan lain-lain

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ramalan

Dengan trombosis urat buah pinggang, prognosis biasanya ditentukan oleh penyakit yang mendasari yang menyebabkan komplikasi seperti itu. Perlu diingatkan bahawa patologi ini berkembang hanya dengan penyakit yang mendasari, sangat tidak baik terhadap penyakit yang mendasari.

[48], [49], [50], [51], [52]