Enuresis

Enuresis adalah istilah tidak khusus untuk apa-apa jenis inkontinensia kencing yang tidak disengajakan. Walaupun ada dua jenis enuresis, iaitu siang dan malam, di seluruh dunia istilah "enuresis" diambil untuk bermaksud ketidaksinambungan kencing tidak disengaja hanya semasa tidur. Dalam kes enuresis, bedwetting adalah satu-satunya gejala.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enuresis adalah salah satu keadaan yang paling biasa pada kanak-kanak dan berlaku pada 5-10% pada usia 7 tahun.

Ramai penulis percaya bahawa enuresis mempunyai kursus yang menguntungkan dan dalam tempoh setahun ia sendiri hilang dalam 15% kanak-kanak. Walau bagaimanapun, dalam 7 daripada 100 kanak-kanak yang mengalami enuresis pada usia 7 tahun, keadaan ini diperhatikan semasa kehidupan kemudian. Pada lelaki, enuresis adalah lebih biasa daripada pada perempuan, kira-kira dalam nisbah 1.5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Punca enuresis

Adalah penting untuk memahami bahawa enuresis adalah gejala, bukan penyakit. Malangnya, hingga kini punca enuresis tidak betul-betul ditubuhkan, dan patogenesis itu tidak difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa enuresis boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Khususnya terdapat sebab berikut: melanggar pembentukan saraf fungsi kawalan sistem pusat saluran yang lebih rendah kencing, gangguan tidur, rembesan terjejas hormon antidiuretic semasa tidur. Faktor genetik.

Enuresis sering diperhatikan pada kanak-kanak yang mengalami perkembangan. Kanak-kanak seperti lewat mula bercakap dan berjalan. Terdapat korelasi yang ketat antara perkembangan keseluruhan kanak-kanak dan masa pembentukan kawalan CNS ke atas fungsi saluran kencing yang lebih rendah.

Gangguan tidur  adalah salah satu sebab enuresis. Pada kanak-kanak yang mempunyai kencing manis, tidur yang mendalam dicatatkan, jadi isyarat dari pusat subcortical yang menyekat refleks refleks kencing tidak menyedari pusat kortikal otak.

Kencing tanpa izin boleh berlaku pada bila-bila masa malam dan di mana-mana fasa tidur.

Telah ditubuhkan bahawa pada kanak-kanak dengan enuresis, rembesan malam hormon antidiuretik dikurangkan. Oleh itu, kanak-kanak tersebut pada waktu malam membentuk sejumlah besar air kencing dan ini boleh menyebabkan enuresis.

Faktor genetik adalah punca penyebab enuresis. Kajian statistik menunjukkan bahawa enuresis adalah lebih biasa jika ibu bapa mempunyai pembasahan katil sebagai seorang kanak-kanak. So. Sekiranya kedua-dua ibu bapa mengalami inkontinensia pada waktu malam, maka 77% kes juga berlaku pada kanak-kanak. Pada waktu malam di salah satu ibu bapa di 43% kanak-kanak memerhatikan pelanggaran yang sama. Perubahan dalam kromosom 13 telah ditubuhkan. Mereka sering dijumpai pada pesakit dengan enuresis.

Dalam patogenesis enuresis, tiga faktor memainkan peranan penting, iaitu: peningkatan pengeluaran air kencing pada waktu malam; mengurangkan kapasiti pundi kencing dan peningkatan aktiviti detrusor; gangguan kebangkitan. Oleh itu, terdapat percanggahan antara peningkatan pengeluaran air kencing dan kapasiti pengumpulan yang dikurangkan dalam pundi kencing semalaman. Ini membawa kepada kemunculan keinginan untuk buang air kencing. Dalam kes penurunan keupayaan untuk membangkitkan, pembedahan berlaku.

[9], [10], [11]

Gejala enuresis

Sebagai peraturan, refleks dingin bertanggungjawab untuk fungsi saluran kencing yang lebih rendah, yang dibentuk oleh 3-4 tahun dalam kehidupan kanak-kanak, jadi ia diandaikan bahawa diagnosis enuresis kompeten dalam hal seseorang anak kencing malam yang berumur sekurang-kurangnya 5 tahun.

[12], [13]

Borang

Mengasingkan enuresis utama dan menengah. Oleh enuresis utama bermakna pembedahan dari saat lahir dan jika tiada tempoh "kering" selama 6 bulan. Enuresis sekunder adalah keadaan yang berlaku selepas tempoh (lebih daripada 6 bulan) bebas daripada inkontinensia kencing.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostik enuresis

Diagnosis enuresis melibatkan dua peringkat. Pada peringkat pertama, aduan dan sejarah penyakit diperiksa secara terperinci, pemeriksaan fizikal dijalankan, sedimen urin diperiksa dan keupayaan fungsi pundi kencing dinilai berdasarkan buku harian kencing. Apabila menemuramah, perhatikan anamnesis obstetrik (trauma kelahiran, hipoksia semasa bersalin, dan sebagainya), menjelaskan kehadiran enuresis pada ibu bapa dan saudara-mara, dan juga mengetahui keadaan dalam keluarga. Adalah penting untuk menentukan kehadiran tempoh "kering" dan tempohnya, bilangan kes enuresis (setiap minggu, bulan), memberi perhatian kepada sifat tidur (mendalam, cemas, dan sebagainya). Peperiksaan fizikal harus merangkumi pemeriksaan menyeluruh rantau sakral dan alat kelamin. Dalam anomali perkembangan sistem saraf (meningocele) di rantau sakral, lipoma subkutaneus, kawasan kegelapan yang meningkat, pengekalan kulit dan bintik-bintik pigmen sering dijumpai. Pemeriksaan neurologi termasuk definisi kepekaan kulit, pemeriksaan refleks dari kaki bawah dan refleks bulbocavernous, serta penilaian nada sfinkter dubur.

Atas dasar buku harian kencing menentukan bilangan episod kencing dan inkontinensia pada siang dan malam, menilai keupayaan pundi kencing. Dalam kes-kes di mana bedwetting adalah satu-satunya gejala, rawatan ditetapkan.

Pada hasil yang tidak memuaskan rawatan, serta mengenal pasti gangguan lain operasi yang lebih rendah saluran kencing (inkontinen sepanjang hari. Kerap membuang air kecil, dll), gangguan neurologi, dan jangkitan saluran kencing dalam kes-kes penyakit urologi disyaki adalah kajian yang terperinci. Tujuan kajian ini adalah untuk mengenal pasti penyakit, salah satu gejala yang membasuh kuman. Beroperasi  buah pinggang ultrasound  dan pundi kencing dengan penentuan sisa air kencing sistem cystourethrography menurun UDI dan CT atau MRI tulang belakang. Rundingan neurologi ditunjukkan.

[19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan enuresis

Pemeliharaan enuresis selepas 7 tahun mempunyai kesan negatif terhadap anak dan ahli keluarganya, yang boleh menyebabkan gangguan mental, jadi rawatan enuresis diperlukan. Ia adalah perlu untuk memulakannya dari saat-saat tingkah laku yang ditekan ke atas perkembangan refleks kencing yang dingin. Adalah penting untuk mempunyai perbualan terperinci dengan ibu bapa kanak-kanak untuk menjelaskan sebab-sebab taktik enuresis dan rawatan. Ia adalah perlu untuk mewujudkan persekitaran yang tenang, mengesyorkan katil yang hangat, keras dan mengurangkan pengambilan cecair 1 jam sebelum tidur. Senaman dan senaman fizikal yang berguna.

Terapi isyarat dianggap sebagai rawatan terbaik untuk pesakit yang mengalami masalah terjejas dan sedikit peningkatan dalam pengeluaran air kencing pada waktu malam. Berikan pengawasan secara tetap atau gunakan peranti isyarat khas. Yang terakhir disusun sedemikian rupa sehingga air kencing, yang dilepaskan oleh kencing tanpa sengaja, menutup litar elektrik dan bunyi isyarat. Ini membawa kepada kebangkitan dan pesakit menamatkan kencing di dalam tandas. Rawatan tersebut membentuk refleks kencing. Keputusan yang berjaya dinyatakan dalam 80% pesakit dengan enuresis.

Pesakit dengan enuresis yang mengeluarkan sejumlah besar air kencing pada malam menunjukkan rawatan dengan enuresis dengan desmopressin. Desmopressin mempunyai kesan antidiuretik yang ketara. Ubat ini dikeluarkan sebagai semburan hidung dan tablet. Adalah disyorkan untuk memulakan rawatan dengan dos minimum 10 mcg sehari dengan kenaikan seterusnya kepada 40 mcg sehari. Keputusan positif menandakan 70% pesakit. Kesan sampingan dari desmopressin jarang diamati dan biasanya mereka hilang dengan cepat selepas ubat dihentikan. Dalam kes overdosis, hiponatremia berlaku, jadi ia disyorkan untuk memantau kandungan natrium secara berkala dalam serum darah.

Dengan penurunan keupayaan pundi kencing, rawatan enuresis dengan penghalang cholinergik ditunjukkan. Sebelum ini, antideprisan tricyclic yang paling biasa digunakan - imipramine, yang mempunyai kesan cholinolytic. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, melantik oxybutynin (driptan) 5 mg 2 kali sehari. Ia adalah mungkin untuk meningkatkan dos bergantung kepada umur.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, jika dirawat dengan betul, enuresis hilang. Sekiranya berjaya, adalah disyorkan untuk meneruskan rawatan enuresis sekurang-kurangnya 3 bulan. Kerana kambuh semula mungkin.

[24]