Halangan usus

Halangan usus adalah patologi yang serius, yang terdiri dari pelanggaran lengkap perletakan kandungan melalui usus. Gejala halangan usus termasuk sakit sendi, muntah, kembung, dan pengekalan gas. Diagnosisnya adalah klinikal, disahkan oleh radiografi organ perut. Rawatan halangan usus terdiri daripada terapi infusi yang intensif, aspirasi nasogastrik dan dalam kebanyakan kes, tuntutan lengkap, campur tangan pembedahan.

[1], [2], [3], [4]

Punca halangan usus

Penyetempatan	Punca
Usus besar	Tumor (biasanya di sudut yg berkenaan dgn limpa atau sigmoid colon), diverticulosis (biasanya dalam kolon sigmoid) sigmoid volvulus atau cecum, coprostasia, penyakit Hirschsprung ini
Duodenum
Dewasa	Kanser duodenum atau kepala pankreas
Bayi baru lahir	Atresia, kelengkungan, tali, pankreas anular
The jejunum dan ileum
Dewasa	Hernias, pancang (sering), tumor, badan asing, diverticulum Meckel, penyakit Crohn (jarang), pencerobohan ascarid, penyongsangan usus, penyebaran tumor (jarang)
Bayi baru lahir	Halangan meconium, kelengkungan atau malrotasi usus, atresia, intussusception

[5], [6]

Patogenesis

Secara umum, punca utama pengambilan mekanikal ialah proses perekat rongga perut, hernia dan tumor. Sebab-sebab lain termasuk diverticulitis, badan-badan asing (termasuk batu karang), muntah (menghidupkan usus sekitar mesentery), intussusception (penyisipan satu usus ke yang lain), dan coprostasis. Sesetengah kawasan usus terjejas secara berbeza.

Kepada mekanisme halangan usus dibahagikan kepada dua jenis: dinamik (dan spastik lumpuh) dan mekanikal (obstructive - halangan lumen tumor kolon, batu tahi atau hempedu dan tercekik, mampatan saluran darah, saraf, usus mesenteri kerana pelanggaran, giliran Tidur, pembentukan nodul). Apabila penyakit pelekat dan intussusception ileus berlaku jenis campuran, kerana ia berlaku sebagai penutupan lubang dan tercekik. Dengan darjah - penuh dan separa.

Dengan halangan mekanikal yang mudah, obturation berlaku tanpa komponen vaskular. Memasuki cecair usus dan makanan, rahsia pencernaan dan gas terkumpul di atas pendakian. Segmen proksimal usus meluas, dan bahagian distal runtuh. Fungsi penyembuhan dan penyerapan membran mukus dikurangkan, dan dinding usus menjadi edematous dan stagnant. Peregangan besar usus sentiasa berkembang, meningkatkan gangguan peristalsis dan rembesan dan meningkatkan risiko dehidrasi dan perkembangan halangan pencekalan.

Obstruktif usus halangan adalah halangan dengan kegagalan peredaran; ini diperhatikan pada hampir 25% pesakit dengan halangan usus kecil. Ini biasanya dikaitkan dengan hernias, keseleo dan invaginasi. Penyumbatan usus boleh menyebabkan perkembangan serangan jantung dan gangren dalam masa kurang dari 6 jam. Pada mulanya, terdapat pelanggaran aliran darah vena, diikuti dengan pelanggaran aliran darah arteri, yang membawa kepada iskemia pesat dinding usus. Usus iskemia menjadi bengkak dan gebu, yang menyebabkan gangren dan perforasi. Dalam halangan kolon, strangulation berlaku jarang (kecuali lengkung).

Perforasi boleh berlaku di kawasan iskemik usus (tipikal usus kecil) atau dengan pembesaran yang ketara. Risiko penembusan sangat tinggi jika cecum dilebar pada diameter> 13 cm. Di tapak obturation, perforasi tumor atau diverticulum boleh berlaku.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gejala halangan usus

Gejala-gejala adalah polimorfik, mereka bergantung kepada jenis dan ketinggian usus (yang lebih tinggi, gambaran yang lebih cerah dan tahap yang lebih cepat berubah), tahap penyakit.

Gejala utama adalah sakit: kepedihan, agak tajam, berkembang secara berterusan, pada mulanya dalam bidang halangan usus, tetapi mungkin tidak mempunyai lokasi yang tetap, dan kemudian di seluruh abdomen, ia menjadi berterusan dan membosankan, dalam fasa terminal hampir hilang.

Kembung perut (kembung perut) adalah lebih ketara dalam bentuk obstruktif walaupun berlaku dalam semua bentuk, ia mentakrifkan asimetri abdomen semasa pemeriksaan: Borang dinamik usus besar - bengkak seragam di sekitar perut, usus kecil - sering di kawasan perut yang sama (tinggi - dalam tingkat atas, dengan sentuhan - di bahagian tengah, dengan pencerobohan - di separuh kanan). Najis kependaman dan gas pada awal penyakit ini tidak boleh ditunjukkan, terutamanya pada ileus tinggi, kerana kerusi dan gas berlepas dari usus distal, kadang-kadang mereka sendiri, atau melaksanakan enema. Sebaliknya, muntah lebih banyak ciri-ciri halangan usus yang tinggi, ia kelihatan lebih cepat dan lebih sengit. Vomit pada mulanya dalam kandungan gastrik dengan campuran empedu, maka kandungannya muncul, dan akhirnya, muntah mendapat bau najis. Kemunculan muntah berterusan, yang tidak membawa kelegaan, lebih tipikal untuk bentuk obturation dan pelekat.

Peristalsis bergantung kepada bentuk dan panggung. Dalam bentuk obturation dan campuran, hyperperistalsis pertama kali diperhatikan, kadang-kadang didengar pada jarak jauh dan kelihatan pada mata, disertai dengan peningkatan kesakitan. Apabila proses penyetempatan di dalam usus kecil ia berlaku awal, bersama-sama dengan sakit, kerap, pendek, tebal - peristalsis menjadi dipertingkatkan kemudian, kadang-kadang pada hari kedua, serangan jarang berlaku, panjang atau mempunyai sifat seperti gelombang. Khususnya jelas peristalsis ditentukan dengan auscultation abdomen. Secara beransur-ansur peristalsis berkurangan dan dengan permulaan mabuk menjadi sia-sia dan tidak ditentukan walaupun dengan auscultation. Petunjuk langkah peralihan neuroreflex adalah kemunculan mabuk dalam bahasa kering, kadang-kadang dengan "varnis" teduh terang-merah kerana dehidrasi dan hloropenii.

Gejala-gejala halangan usus muncul sejurus selepas permulaan penyakit ini: sakit spastik muncul di bahagian pusat atau epigastrik, muntah dan, sekiranya halangan lengkap, kembung. Pesakit dengan halangan separa mungkin mengalami cirit-birit. Kesakitan yang kuat, mengandaikan perkembangan sindrom pencegahan. Dalam ketiadaan sindrom kesakitan yang tidak dikenali tidak dinyatakan dalam palpation. Ciri hiperaktif, peristalsis frekuensi tinggi dengan tempoh yang bertepatan dengan serangan spastik. Kadang-kadang gelang usus yang diperbesarkan dapat dirasakan. Dengan perkembangan serangan jantung, perut menjadi menyakitkan dan apabila menyuarakan bunyi peristaltik tidak didengar atau mereka lemah dengan ketara. Perkembangan kejutan dan oliguria adalah gejala yang tidak menguntungkan yang menunjukkan obstruktif atau penyekapan obstruktif yang diabaikan.

Tanda-tanda usus halus usus kurang jelas dan berkembang secara beransur-ansur dibandingkan dengan halangan usus. Pengekalan nafas biasa yang beransur-ansur, menyebabkan kelewatan penuh dan kembung. Mungkin muntah, tetapi ia tidak tipikal (biasanya beberapa jam selepas bermulanya gejala-gejala lain). Sakit perut di bahagian perut adalah refleks dan disebabkan oleh pengumpulan jisim tahi. Semasa pemeriksaan fizikal, perut bengkak ciri dengan bunyi gemuruh ditentukan. Morbiditi tidak wujud semasa palpation, dan rektum biasanya kosong. Anda boleh membuktikan pendidikan volumetrik di dalam perut, yang sepadan dengan zon obturasi tumor. Gejala umum adalah sederhana, dan kekurangan cecair dan elektrolit tidak penting.

Twist sering mempunyai permulaan yang tajam. Kesakitan berterusan, kadang-kadang sebagai sejenis kolik ikal.

[13], [14], [15], [16], [17]

Tahap

Dalam dinamik, tiga peringkat dibezakan: refleks neuro, yang ditunjukkan oleh sindrom "perut akut"; mabuk, disertai dengan pelanggaran elektrolit air, keadaan asid-base, chloropenia, pelanggaran peredaran mikro akibat penebalan darah ke tahap yang lebih besar dalam sistem aliran darah portal; peritonitis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Borang

Obturasi halangan usus dibahagikan kepada pengambilan usus kecil (termasuk duodenum) dan pengambilan kolon. Obturasi boleh menjadi sebahagian atau lengkap. Kira-kira 85% kes halangan usus separa diselesaikan oleh langkah-langkah konservatif, manakala kira-kira 85% kes-kes obstruktif lengkung memerlukan pembedahan.

Mengikut kursus klinikal, bentuk akut, subakut dan kronik berbeza.

[24], [25], [26], [27],

Diagnostik halangan usus

Radiografi mandatori di kedudukan pesakit di bahagian belakang dan di kedudukan menegak biasanya membolehkan mendiagnosis suatu obturation. Walau bagaimanapun, hanya dengan laparotomi akhirnya boleh mendiagnosis strangulation; pemeriksaan klinikal dan makmal yang konsisten (contohnya, ujian darah umum dan analisis biokimia, termasuk tahap laktat) menyediakan diagnosis tepat pada masanya.

Dalam diagnosis, peranan besar dimainkan oleh gejala tertentu.

• Gejala-Mathieu Sklyarova - rabaan, dengan lembut berjabat dinding perut, mengesan bunyi, menyimbah cecair terkumpul di dalam gelung usus diregangkan, - ciri ileus obstruktif.
• Gejala Shimana-Dansa - adalah tipikal untuk intussusception ileocecal - dengan palpation, hak iliac fossa menjadi kosong.
• Gejala Chugaev - apabila duduk di bahagian belakang dengan kaki terselip di bahagian perut, jalur melintang yang mendalam diturunkan di bahagian abdomen - tipikal bentuk pencekik.
• Gejala Schlange - dengan palpation abdomen menandakan peningkatan tajam dalam peristalsis di peringkat permulaan getah dan campuran bentuk.
• Dengan auscultation abdomen dengan perkusi serentak, anda boleh mengenal pasti gejala: Kivul (bunyi logam), Spokanukotsky (bunyi penurunan jatuh), Vilasa (bunyi gelembung pecah).

Apabila siasatan rektum dan ini semestinya semua kes patologi perut, ia adalah mungkin untuk mengenal pasti kehadiran tumor cecair di dalam pelvis, gejala Obukhovskoy hospital (ampulla rektum berkembang gapes dubur - obstruktif ciri atau bentuk tercekik), gejala Gold (definisi rabaan kembung gelung usus kecil). Apabila menjalankan enema boleh mengenal pasti gejala Tsege-Manteifel - apabila ileus sigmoid colon ke dalam terus gagal memasukkan lebih daripada 500 ml air; Granny gejala - khas untuk intussusception - dengan enema darah utama di perairan basuh mempunyai, selepas lima minit rabaan abdomen selepas basuhan berulang sifon enema mempunyai bentuk "daging slops".

Jika disyaki halangan usus, pastikan anda menyemak status semua cincin hernial untuk mengelakkan pelanggaran. Kajian mandatori yang kedua, walaupun sebelum enema, adalah kajian terhadap rongga perut. Pathognomonic untuk ileus termasuk: mangkuk Klojber, gerbang, striations melintang gas ditiup usus kecil (terbaik dikesan dalam kedudukan terlentang sebagai gejala Casey - membentuk ejek bulat menyerupai "herring rangka"). Dalam kes-kes kabur siasatan Sebaliknya usus radiografi (pesakit memberi 100 ml penggantungan barium) dengan kajian berulang laluan Sebaliknya setiap 2 h. Tanda-tanda adalah: kelewatan kontras di dalam perut atau usus kecil lebih daripada 4 jam. Dengan tidak lengkap usus laluan halangan Sebaliknya dapat dikesan pemindahannya ke tempat hadanah ke atas halangan-halangan - ia kadang-kadang mengambil masa sehingga dua hari. Apabila halangan usus pada kolon, adalah wajar untuk melakukan kolonoskopi. Jika terdapat halangan usus dinamik, ia adalah perlu untuk mengenal pasti punca kekejangan atau paresis: apendiks, pankreas, mesenteri, trombosis mesenterik atau embolisme, saluran darah dan lain-lain patologi abdomen akut.

Dengan radiografi konvensional, paparan beberapa gelung usus kecil yang menyerupai tangga adalah ciri-ciri obstruksi usus kecil, tetapi gambaran seperti itu juga boleh dilihat dalam hal-hal halangan sayap kanan usus besar. Tahap cecair mendatar dalam gelung usus boleh dikesan dengan kedudukan menegak pesakit. Serupa, tetapi kurang jelas, tanda-tanda radiologi juga boleh diperhatikan dengan halangan usus lumpuh ( paresis usus tanpa pengambilan ); diagnosis pembezaan halangan usus boleh menjadi sukar. Gelung usus dan paras cecair yang membengkak mungkin tidak wujud dengan pengambilan jejunal yang tinggi atau dengan pendangian ketat yang tertutup (yang boleh berlaku apabila beralih). Usus usus yang diubah oleh serangan jantung dapat membuat kesan kelantangan pada radiografi. Gas di dinding usus (pneumatosis dinding usus) menunjukkan gangren.

Dalam halangan usus kolon, radiografi rongga abdomen mendedahkan pengembangan proksimal kolon ke zon halangan. Apabila memutarkan cecum, gelembung gas besar dapat dikenal pasti yang menduduki tengah rongga abdomen atau kuadran atas abdomen kiri. Apabila menjadikan kolon buta dan sigmoid menggunakan enema kontras sinar-X, seseorang boleh memvisualkan zon bentuk cacat dalam bentuk tapak berpusing seperti "paruh burung"; Prosedur ini kadang-kadang boleh menyelesaikan giliran sigmoid. Sekiranya enema kontras tidak boleh dilaksanakan, kolonoskopi boleh digunakan untuk mengekalkan tekanan usus kecil ketika beralih, tetapi prosedur ini jarang berlaku apabila mengubah cecum.

[28], [29],

Rawatan halangan usus

Pesakit yang disyaki obstruksi obstruktif usus perlu dimasukkan ke hospital. Rawatan halangan usus perlu dijalankan secara serentak dengan diagnosis. Pakar bedah mesti sentiasa terlibat dalam proses ini.

Terapi metabolik diperlukan dan adalah sama seperti dalam thin- atau menjadi penghalang halangan kolon: bunyi aspirasi nasogastric, cecair pemindahan intravena (0.9% masin atau penyelesaian lactated Ringer untuk memulihkan jumlah intravaskular) dan catheterization pundi kencing untuk mengawal diuresis. Elektrolit pemindahan perlu dipantau melalui ujian makmal, walaupun dalam kes muntah berulang, Na dan K serum mungkin akan dikurangkan. Jika ada disyaki iskemia usus atau infarksi, memerlukan antibiotik (contoh., Cephalosporin 3 jenis generasi tsefotetan 2 g / in).

Aktiviti khusus

Apabila pengambilan duodenum pada orang dewasa, reseksi dilakukan atau, jika lesi tidak dapat dikeluarkan, gastroeurostomi paliatif.

Apabila penutupan lubang lengkap usus kecil, sebaik-baiknya awal pelaksanaan Laparotomy, walaupun dalam kes dehidrasi dan oliguria operasi mungkin tertunda selama 2 atau 3 jam untuk membetulkan keseimbangan cecair dan elektrolit dan pengeluaran air kencing. Zon lesi usus spesifik perlu dikeluarkan.

Sekiranya punca obturation adalah batu karang, cholecystectomy boleh dilakukan secara serentak atau lambat. Alat bantu pembedahan perlu dilakukan untuk mengelakkan kekambuhan pendakian, termasuk hernia plastik, penyingkiran badan asing dan penyingkiran perekat. Sesetengah pesakit dengan gejala halangan atau awal halangan berulang selepas pembedahan disebabkan oleh proses lekatan, jika tiada gejala perut dan bukannya operasi mudah intubasi usus tiub usus panjang (standard ramai yang percaya yang diusahakan nasogastric intubasi usus sebagai yang paling berkesan).

Kanser yang disebarkan dari rongga perut, yang mengelilingi usus kecil, adalah penyebab utama kematian pesakit dewasa dengan penyakit gastrousus malignan. Bypass anastomoses, pembedahan atau endoscopic stenting boleh jangka pendek memperbaiki perjalanan penyakit.

Penyakit kanser di sekeliling usus besar paling kerap tertakluk kepada reseksi satu peringkat dengan pengenaan anastomosis primer. Pilihan lain termasuk memunggah ileostomi dan distal anastomosis. Kadang-kadang memunggah colostomy dengan reseksi yang lambat diperlukan.

Jika penduratan disebabkan oleh diverticulosis, selalunya terdapat penembusan. Pembuangan kawasan yang terjejas mungkin agak sukar, tetapi ia ditunjukkan dalam hal perforasi dan peritonitis umum. Reseksi usus dan kolostomi tanpa anastomosis dilakukan.

Coprostasis biasanya berkembang di rektum dan boleh diselesaikan dengan penyelidikan jari dan dengan bantuan enema. Walau bagaimanapun, pembentukan batu tahi tunggal atau multicomponen (iaitu dengan barium atau antacid) yang menyebabkan pengambilan lengkap (biasanya dalam koloni sigmoid) memerlukan laparotomi.

Rawatan kebutaan buta cecum terdiri daripada pemutihan tapak yang terlibat dan pembentukan anastomosis atau penumpukan caecum dalam kedudukan biasa dengan caecostomy pada pesakit yang lemah. Apabila menghidupkan kolon sigmoid dengan endoskopi atau tiub rektum panjang, seseorang sering boleh menyebabkan penyahmampatan gelung, dan reseksi dan anastomosis perlu dilakukan dalam tempoh tertunda selama beberapa hari. Tanpa reseksi, halangan usus hampir tidak dapat dielakkan semula.