Strok pada orang tua

Strok pada orang tua adalah gangguan akut peredaran otak dengan kerosakan pada tisu otak dan gangguan fungsinya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca strok pada orang tua

Bergantung pada sifat proses patologi, strok pada orang tua dibahagikan kepada hemorrhagic dan ischemic.

Untuk stroke hemorrhagic termasuk pendarahan di bahagian otak (parenchymal) dan membran otak (subarachnoid, subdural, epidural).

Strok iskemia pada orang tua adalah disebabkan oleh kesukaran atau pemberhentian aliran darah ke bahagian tertentu otak dan disertai dengan melembutkan kawasan tisu otak - infark serebral.

Penyebab utama strok pada orang tua adalah hipertensi akibat hipertensi, penyakit ginjal, pheochromocytoma, dan gangguan endokrin tertentu; aterosklerosis, yang menjejaskan saluran utama otak pada leher. Punca strok juga boleh:

• rematik,
• pelbagai vaskulitis (syphilitic, alergi, tromboangiitis yang memusnahkan, penyakit Takayasu),
• kencing manis,
• aneurisma kapal serebrum,
• penyakit darah (anemia aplastik, erythremia, leukemia, purpura thrombocytopenic)
• jangkitan akut,
• keracunan dengan karbon monoksida, kecacatan jantung, infarksi miokardium.

[6], [7]

Borang

Stroke hemoragik pada orang tua

Selalunya berkembang pada usia 45-60 tahun. Muncul dengan tiba-tiba selepas keseronokan lain atau kerja keras tiba-tiba. Gejala awal adalah sakit kepala, muntah, gangguan kesedaran, pernafasan pesat, bradikardia atau takikardia, hemiplegia, atau hemiparesis.

Di kalangan orang tua dan warga tua, perdarahan berlaku kurang hebat berbanding pada golongan muda, selalunya tanpa disertai gejala serebrum yang teruk, selalunya tanpa tindak balas suhu dan perubahan dalam jumlah darah.

Dalam fundus dalam strok pendarahan boleh mengesan pendarahan dalam retina, gambar retinopati hipertensi dengan pendarahan dan edema. Dalam analisis darah besar menunjukkan leukocytosis peralihan leukocyte kiri, meningkat kadar pemendapan eritrosit, dan menandakan peningkatan kelikatan darah, peningkatan fibrinolytic aktiviti, hiperglisemia, azotemia, bilirubinemia, mengurangkan kandungan potassium. Apabila mengkaji cecair serebrospinal, satu campuran darah dijumpai dalam cecair serebrospinal. Electroencephalography mendedahkan perubahan rambang kasar dalam aktiviti bioelektrik otak, kadang-kadang dengan asimetri interhemispheric. Angiografi boleh mengesan anjakan kapal intracerebral atau kehadiran zon avaskular yang dipanggil.

[8], [9]

Stroke iskemia pada orang tua

Dalam amalan geriatrik, kerosakan otak iskemia mendominasi.

Pembangunan strok iskemia selalunya didahului oleh serangan iskemia sementara, yang adalah hasil daripada kekurangan jangka pendek bekalan darah ke otak di kawasan yang kemudiannya berkembang serangan jantung.

Apabila trombosis dari saluran cerebral pada pesakit terdapat pening, gangguan kesedaran jangka pendek (keadaan separuh pewarnaan), gelap di mata. Stroke iskemik pada orang tua boleh berkembang pada bila-bila masa, tetapi lebih kerap berlaku pada waktu pagi atau pada waktu malam. Di kalangan orang tua dan tua, strok iskemia sering berlaku selepas infarksi miokardium. Ciri-ciri bedded (untuk beberapa jam, dan kadang-kadang walaupun hari) peningkatan dalam gejala neurologi tumpuan (penglihatan yang cacat, paresis, lumpuh). Dalam kes ini, lebih kerap terdapat ungkapan gejala bergelombang - ia dikuatkan, kemudian lemah lagi. Dalam strok iskemia embolik, gejala neurologi berlaku secara serentak dan dengan serta merta dinyatakan dengan seberapa banyak yang mungkin.

Keistimewaan stroke iskemia adalah dominasi gejala fokus terhadap infark serebral. Maklumat yang lebih dipercayai diperolehi dengan angiografi, tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik otak.

Rawatan strok pada orang tua

Rawatan pesakit dengan strok serebrum hendaklah dilakukan di hospital. Keadaan hospital dengan ketara memperluaskan kemungkinan terapeutik dan memberi pemantauan berterusan terhadap keadaan pesakit. Pengangkutan di hospital dari rumah tidak tertakluk kepada kehadiran pesakit yang koma dalam dengan pelanggaran kasar fungsi penting, tidak praktikal dan rawatan di hospital dalam kes pelanggaran berulang peredaran serebrum dengan kehadiran demensia dan gangguan mental yang lain, pesakit dengan penyakit fizikal yang tidak boleh diubati.

Prinsip umum rawatan strok adalah:

1. Kesan ke atas kardiovaskular) sistem - permohonan glikosida jantung di! Pengurangan ketara dalam contractility miokardium, ejen antihipertensi (antagonis kalsium (nifedipine), beta-blockers (obzidan dan diuretik (Lasix), analeptics pernafasan (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Pembetulan homeostasis memperkenalkan penyelesaian elektrolit (5% larutan glukosa, 0.9% natrium klorida, penyelesaian Ringer, 4% natrium bikarbonat, campuran adalah polarisasi dalam jumlah hingga 2n) dextrans nizkomolekupyarnyh (reopoliglyukina 400 mL), chloropenia pembetulan hypokalemia .
3. Kawalan edema serebrum: 10 ml 2.4% euphyllin, 1 ml Lasix, jika perlu - mannitol, urea; persiapan antihistamin (diphenhydramine, pipolphen), novocaine; boleh memohon hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone, gliserin - di dalamnya.

Penghapusan gangguan vegetatif: dengan hyperthermia, mereka ditetapkan campuran "lytic", termasuk dimedrol, novocaine, analgin; Sekatan neurovegetatif dijalankan dengan bantuan droperidol, dimedrol, aminazine; Ia mengesyorkan menggosok alkohol, badan panas pesakit, sekali gus meningkatkan pemindahan haba, menjalankan hipotermia serantau kapal besar (kawasan daripada arteri karotid, axillary dan kawasan inguinal penyejukan), balut lembaran basah.

Pada strok berdarah - meningkat hartanah pembekuan darah dan mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular menggunakan makanan tambahan kalsium (10 ml daripada 10% larutan kalsium klorida atau kalsium gluconate intravena intraotot) vikasop (2 ml 1%), 5.10 ml larutan 3% asid askorbik, gelatin, 10% - 20-50 ml secara intravena, rutin, rutamin, e-AMINOCAPROIC asid (5% - untuk 100 mL), Dicynonum (2ml - 250 mg) intravena atau intramuskular; mungkin pembedahan - tusukan Stereotaktik selepas penyingkiran hematoma CT sisi, pelbagai kaedah pembedahan rawatan aneurisme serebrum.

Dalam strok iskemia: meningkatkan aliran darah ke otak dengan meningkatkan saluran darah serebrum serantau dan mengurangkan vasospasm, meningkatkan peredaran cagaran menggunakan vasodilators (10 ml larutan 2.4% daripada aminophylline intravena), asid nikotinik (1% penyelesaian 1.2 ml i.v.) stugeron, trental, dan sebagainya; meningkatkan aliran keluar vena oleh pentadbiran cocarboxylase (50 mg) dan diethiphene (10 mg); menormalkan pembekuan darah dan reologi menggunakan heparin (di 5000-10000 IU intravena atau intramuskular selama 3 hari), fenilina dan anticoagulants lain (2-3 bulan), asid acetylsalicylic, komplamin, prodektina, dll trentala.

Meningkat rintangan tisu otak hipoksia dan meningkatkan metabolisme otak - penggunaan perencat metabolisme tisu (neuroleptics, hipotermia serantau) ATP, vitamin dan asid amino (cocarboxylase, asid glutamik, glycine, vitamin B, vitamin E), nootropics (Aminalon, Piracetam) cerebrolysin , actovegin, oksigenasi hiperbarik.

Apabila merawat pesakit dengan stroke, adalah perlu:

• setiap 1-2 jam untuk memantau parameter hemodinamik, sifat dan kekerapan pernafasan;
• Memantau keadaan kulit dan menentukan keseimbangan air setiap hari;
• memastikan pematuhan dengan rehat tidur dengan pelaksanaan semua langkah untuk menjaga orang yang sakit;
• untuk mencegah radang paru-paru, sembelit, urosepsis, komplikasi thromboembolic;
• mencegah perkembangan kontrak;
• apabila ucapan dilanggar, tentukan cara untuk berkomunikasi dengan pesakit dan melakukan latihan terapi pertuturan;
• apabila menelan merosakkan - memberi makan parenteral dan makan melalui siasatan;
• di hadapan hyperthermia - untuk menjaga pesakit seperti dalam tempoh kedua demam.