Cirit-birit pada bayi yang baru lahir: bagaimana rupanya, apa yang perlu dilakukan, apa yang perlu dirawat

Cirit-birit tidak berjangkit - cirit-birit pada bayi yang baru lahir dalam empat minggu pertama kehidupan, menurut ICD-10, merujuk kepada gangguan sistem pencernaan dan mempunyai kod P78.3.

Masalah penghadaman dan usus jangka pendek pada kanak-kanak dalam tempoh neonatal - dispepsia dan cirit-birit - adalah sebahagian daripada proses penyesuaian kepada pemakanan susu ibu, yang memerlukan enzim tertentu.

Walau bagaimanapun, cirit-birit pada bayi baru lahir juga boleh berpunca daripada jangkitan, oleh itu cirit-birit bakteria atau virus sudah pun diklasifikasikan sebagai jangkitan usus (kod A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Menurut UNICEF, di seluruh dunia hanya 38-40% bayi di bawah umur enam bulan diberi susu ibu.

Insiden tahunan gastroenteritis dengan cirit-birit pada kanak-kanak kecil di UK ialah 9-9.3 juta. Di Amerika Syarikat, 10% (atau 220,000) daripada semua kemasukan kecemasan ke hospital pada bayi adalah disebabkan oleh cirit-birit akut; purata 450 bayi yang baru lahir mati setiap tahun akibat dehidrasi.

Di Eropah, lebih daripada 50% kemasukan ke hospital untuk gastroenteritis pada kanak-kanak kecil (termasuk neonatus) dan kira-kira satu pertiga daripada lawatan bilik kecemasan adalah disebabkan oleh cirit-birit rotavirus.

Di negara membangun, satu daripada 250 kanak-kanak mati akibat dehidrasi akibat cirit-birit; di Asia Tenggara, kadar kematian akibat ini adalah lebih daripada 31% daripada semua kematian akibat masalah perubatan pada zaman kanak-kanak.

Kadar kematian global akibat dehidrasi, yang berlaku dengan cirit-birit pelbagai etiologi, di kalangan kanak-kanak dari lahir hingga lima tahun mencapai 1.7-2 juta kes setiap tahun.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca cirit-birit yang baru lahir

Apabila mempertimbangkan punca cirit-birit pada bayi baru lahir, pakar memberi perhatian kepada kemungkinan gangguan dyspeptik kongenital, yang nyata sebagai cirit-birit kronik pada bayi baru lahir dan mewakili sekumpulan enteropati keturunan.

Kebanyakan kes patologi enzim usus (dikesan dalam salah satu daripada 1-2.5 ribu bayi baru lahir) adalah disebabkan oleh kekurangan laktase pada kanak-kanak (hypolactasia) - iaitu, tahap rendah enzim spesifik laktase (galactosidase), yang diperlukan untuk hidrolisis laktosa (gula susu). Patologi ini juga dipanggil intoleransi laktosa, dan patogenesis cirit-birit di dalamnya dijelaskan oleh peningkatan tekanan osmotik dalam usus (disebabkan oleh pengumpulan gula susu yang tidak dicerna) dan pembebasan cecair ke dalam lumennya, yang meningkatkan jumlah najis dan mencairkan konsistensinya.

Intoleransi makanan dan alahan juga boleh mencetuskan sakit perut pada bayi, dan ini adalah punca paling biasa cirit-birit pada bayi baru lahir yang diberi botol, serta cirit-birit pada bayi baru lahir yang diberi makan campuran. Punca utama ialah alahan kepada susu lembu (protein whey yang terdapat dalam formula); dalam kes ini, IgE spesifik terhadap protein susu ditemui dalam darah. Mungkin terdapat tindak balas alahan terhadap lesitin soya atau maltodekstrin (molase daripada kanji jagung) dalam beberapa formula yang menggantikan susu ibu. Baca lebih lanjut - Alahan susu pada kanak-kanak

Produk yang dimakan oleh ibu yang menyusu yang menyebabkan cirit-birit pada bayi baru lahir: susu dan semua produk tenusu (termasuk keju kotej, keju, mentega, dll.), produk yang mengandungi tepung soya dan soya, gandum, jagung, telur ayam, makanan laut, kacang, kacang tanah, strawberi, buah sitrus.

Tetapi pakar pediatrik melihat punca utama cirit-birit pada bayi baru lahir dalam dysbiosis usus, atau lebih tepat lagi, dalam komposisi mikrobiota usus bayi yang tidak mencukupi, yang dihantar dari ibu semasa lahir. Adalah diketahui bahawa saluran gastrousus janin dalam rahim adalah steril, tetapi beberapa jam selepas kelahiran, kanak-kanak itu memperoleh keseluruhan "set" mikroorganisma. Pada masa yang sama, mikroflora usus bayi baru lahir yang dilahirkan sebagai hasil kelahiran semula jadi adalah serupa dengan mikroflora faraj ibu (termasuk Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli dan Enterococcus). Tetapi pada mereka yang dilahirkan melalui pembedahan cesarean, mikroflora lebih dekat dengan mikrobiota kulit dan persekitaran ibu dan mengandungi, antara lain, bakteria Clostridium difficile dan Streptococcus spp. Dengan kolonisasi usus yang ketara oleh clostridia, patogenesis cirit-birit neonatal dikaitkan dengan pengeluaran enterotoksin (TcdA dan TcdB), yang merosakkan mukosa usus. Terdapat kes jangkitan usus neonatal yang kerap dengan Staphylococcus aureus, yang toksinnya menyebabkan cirit-birit dengan lendir dan atrofi vili usus pada bayi baru lahir, yang melambatkan pertumbuhan kanak-kanak pada minggu pertama kehidupan.

Mengapa cirit-birit pada bayi baru lahir yang disusui berlaku 3-6 kali lebih kerap daripada cirit-birit pada bayi baru lahir yang diberi susu botol? Kerana semasa menyusu, saluran gastrousus bayi mengandungi bifido- dan laktobakteria yang cukup, interaksi yang membawa kepada pengeluaran asid (asetik, butirik dan laktik), melindungi usus daripada patogen. Selain itu, susu ibu mengandungi antibodi antimikrobial ibu (IgA rembesan), yang mengurangkan pertumbuhan anaerob fakultatif dan menghalang perkembangan jangkitan enterovirus.

Selalunya, punca cirit-birit pada bayi baru lahir adalah jangkitan dengan rotavirus, yang sangat menular dan mudah disebarkan melalui laluan feco-oral. Cirit-birit dan muntah pada bayi baru lahir akibat gastroenteritis rotavirus menyumbang 40% daripada semua kes. Di samping itu, gastroenteritis dengan cirit-birit berair dan kerap muntah disebabkan oleh norovirus dan astrovirus.

Mikroorganisma yang boleh menyebabkan cirit-birit dengan lendir, muntah, kekejangan usus, dan demam pada bayi baru lahir termasuk Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp, dan Salmonella spp. Sebagai contoh, Salmonella biasanya memasuki usus bayi baru lahir apabila melalui saluran kelahiran ibu, yang mungkin pembawa jangkitan ini tanpa gejala.

Faktor risiko untuk perkembangan cirit-birit pada bayi baru lahir: kekurangan zink dalam badan (mengurangkan fungsi imun) dan pengambilan vitamin A yang tidak mencukupi. Penggunaan ubat antibakteria oleh ibu atau preskripsi mereka kepada kanak-kanak dalam tempoh selepas bersalin dalam 90% kes menjamin cirit-birit pada bayi yang baru lahir selepas antibiotik, yang membawa kepada perubahan dalam komposisi mikrobiota usus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor-faktor risiko

Antara penyakit jarang yang menyebabkan cirit-birit kongenital pada bayi baru lahir (tanpa mengira jenis penyusuan), pakar menamakan:

• enteropati autoimun atau sindrom IPEX, yang disebabkan oleh gangguan tindak balas imun usus;
• displasia epitelium usus keturunan (suturing enteropati) yang dikaitkan dengan atrofi separa vili mukosa usus kecil; menyebabkan cirit-birit berair yang mengancam nyawa pada bayi baru lahir dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran, yang memerlukan pemakanan parenteral.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala cirit-birit yang baru lahir

Perlu diingat bahawa pada bulan pertama, konsistensi najis bayi yang sihat adalah separa cair, dan buang air besar boleh berlaku sehingga 5-6 kali sehari. Lebih-lebih lagi, kanak-kanak yang disusui, sebagai peraturan, mempunyai najis yang lebih kerap, dan kanak-kanak itu boleh mengotorkan lampin selepas setiap penyusuan dan juga semasa menghisap payudara (disebabkan oleh rangsangan usus apabila perut penuh).

Memahami bahawa gejala cirit-birit pada kanak-kanak dikesan apabila menukar lampin, ibu bertanya soalan, apakah cirit-birit pada bayi baru lahir? Konsistensi najis sentiasa cair, tetapi warnanya bergantung pada asal-usul cirit-birit.

Tanda-tanda awal cirit-birit adalah peningkatan ketara dalam kekerapan najis dan konsistensi najis yang lebih cair (berair).

Jangkitan rotavirus menyebabkan gastroenteritis dengan gejala seperti demam sehingga +38-39°C, cirit-birit berair dan muntah pada bayi baru lahir, kembung perut dan kembung perut; mungkin ada sakit kekejangan di bahagian perut (menyebabkan kanak-kanak menangis dan membuat pergerakan kejang pada kaki). Selalunya, cirit-birit kuning berulang pada bayi baru lahir dengan kekotoran kelabu atau hijau, dengan bau yang sangat tidak menyenangkan.

Dalam kes jangkitan bakteria, yang sukar untuk dibezakan daripada virus, suhu tinggi (sehingga +40°C) dan cirit-birit pada bayi baru lahir diperhatikan, cirit-birit dengan lendir dan kemasukan berdarah juga tipikal. Dalam kes jangkitan - virus atau bakteria - selalunya cirit-birit pada bayi baru lahir mempunyai bau busuk.

Seperti jangkitan usus virus, alahan kepada susu lembu semasa penyusuan buatan menyebabkan cirit-birit kuning atau hijau pada bayi yang baru lahir. Doktor menunjukkan bahawa kadang-kadang cirit-birit hijau terang boleh bermula pada bayi dengan kekurangan susu ibu, dan ini disebabkan oleh aliran hempedu yang berlebihan ke dalam usus.

Dalam kes dysbiosis usus, bayi yang baru lahir mempunyai cirit-birit dengan lendir; jika terdapat enzimopati kongenital (dalam bentuk kekurangan laktase), bayi yang baru lahir mengalami cirit-birit dengan buih dan kekotoran lendir.

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda yang berkaitan dengan sifat najis, gejala dehidrasi berkembang dengan cirit-birit: penurunan diuresis (penurunan jumlah air kencing dan kekerapan membuang air kecil); peningkatan warna air kencing; membran mukus kering; kekurangan air mata apabila menangis; sianosis kulit; penurunan keanjalan kulit; fontanelle besar tenggelam; kelesuan dan peningkatan mengantuk; peningkatan kadar jantung dan pernafasan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat utama dan paling berbahaya dan komplikasi cirit-birit neonatal adalah dehidrasi atau exicosis usus pada kanak-kanak, yang membawa kepada gangguan keseimbangan air-elektrolit, penurunan indeks hidrogen (pH) darah (iaitu, peningkatan keasidannya) dan perkembangan asidosis metabolik dengan kemungkinan kejutan dan keadaan koma.

Dan akibat dispepsia dan cirit-birit yang berpanjangan (selama 10-14 hari) adalah anemia (dengan kekurangan vitamin dan unsur mikro yang diperlukan untuk badan) dan kelembapan dalam pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik cirit-birit yang baru lahir

Diagnosis cirit-birit pada bayi baru lahir yang dijalankan oleh pakar pediatrik harus menentukan etiologinya, yang mana pemeriksaan fizikal kanak-kanak dijalankan, anamnesis dikumpulkan, dan rejimen dan kaedah pemakanan bayi ditentukan.

Untuk tujuan yang sama, ujian berikut diambil: coprogram (analisis mikrobiologi najis); ujian darah dan air kencing am; ujian darah untuk elektrolit dan immunoglobulin IgE.

Hypalactasia didiagnosis oleh hasil analisis najis untuk tahap karbohidrat, dan dengan bantuan ujian berfungsi dengan laktosa. Untuk butiran lanjut, lihat penerbitan Kekurangan laktase pada kanak-kanak

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adalah perlu untuk mengenal pasti sifat berjangkit, berfungsi, enzimatik atau alahan cirit-birit.

Rawatan cirit-birit yang baru lahir

Rawatan utama untuk cirit-birit pada bayi baru lahir adalah menggantikan kehilangan cecair (rehidrasi) dan memulihkan keseimbangan elektrolit. Untuk melakukan ini, bayi perlu diberi Regidron (sebagai penyelesaian dengan glukosa, kalium klorida, natrium klorida dan natrium sitrat). Jumlah penyelesaian dikira berdasarkan berat badan kanak-kanak dan keamatan cirit-birit dan muntah: dari 60 hingga 100 ml sekilogram. Penyelesaian harus diberikan dalam 5-6 jam pertama, sekurang-kurangnya 5 ml (satu sudu teh) setiap 10 minit dan selepas setiap pergerakan usus atau muntah. Di institusi perubatan, dalam keadaan yang teruk, penyelesaian Ringer-Locke diberikan melalui infusi. Anak diberi makan seperti biasa.

Ubat - Ubat seperti antibiotik dan agen antidiarrheal biasanya tidak diperlukan dan mungkin berbahaya kepada bayi atau kanak-kanak yang mengalami cirit-birit. Dalam kes yang jarang berlaku, antibiotik boleh digunakan dalam kes jangkitan bakteria apabila punca cirit-birit ditentukan.

Ubat antidiarrheal tidak disyorkan untuk bayi baru lahir: penggunaannya boleh menutupi gejala yang semakin teruk dan memanjangkan rawatan. Dalam sesetengah keadaan – dengan cirit-birit virus – doktor mungkin menetapkan Smecta (Diosmectite) – dalam dos harian larutan yang disediakan daripada satu sachet (3 g).

Imodium (dengan loperamide) dilarang untuk kanak-kanak di bawah umur enam tahun. Dan titisan Espumisan adalah karminatif dan digunakan pada bayi hanya untuk perut kembung dan kolik.

Dalam kes dysbiosis usus - untuk meningkatkan keseimbangan mikrob usus, mengurangkan tempoh dan keterukan cirit-birit berjangkit akut, dan juga apabila cirit-birit pada bayi baru lahir disebabkan oleh antibiotik - probiotik digunakan. Menurut cadangan Persatuan Penyakit Berjangkit Pediatrik Eropah (ESPID), keberkesanan "bakteria sihat" seperti Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri dan Saccharomyces boulardii dalam gastroenteritis akut telah terbukti.

Probiotik dalam bentuk lyophilisate Bifidumbacterin (mengandungi lactobacilli) diambil secara lisan dalam bentuk penggantungan yang disediakan - sebelum memberi makan, satu hingga dua dos tiga kali sehari.

Untuk memastikan rejim usus kanak-kanak yang lebih lembut, diet untuk ibu yang menyusu dengan cirit-birit pada bayi baru lahir adalah disyorkan - lihat Diet semasa penyusuan dan diet hipoalergenik untuk ibu yang menyusu.

Pencegahan

Dalam keadaan penyesuaian imunologi yang kompleks semasa tempoh peralihan dari kehidupan intra-ke luar rahim dan peningkatan kerentanan bayi baru lahir kepada jangkitan, pencegahan cirit-birit neonatal terdiri daripada pematuhan ketat kepada peraturan kebersihan. Untuk melakukan ini, ibu perlu mencuci tangannya dengan sabun lebih kerap, dan perhatian khusus harus diberikan kepada kukunya (lebih banyak kuman terkumpul di bawah kuku panjang).

Sila ambil perhatian bahawa rotavirus, norovirus dan clostridia tidak terjejas oleh antiseptik berasaskan etil alkohol.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ramalan

Cirit-birit pada bayi baru lahir atau cirit-birit neonatal adalah salah satu punca utama kematian bayi di seluruh dunia. Hanya diagnosis awal dan rawatan segera boleh membantu mengelakkan dehidrasi yang mengancam nyawa.

[ 34 ]