Abses apendikular: klinik, bedah siasat

Apendisitis akut adalah patologi pembedahan yang sangat biasa. Penyakit ini memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak, komplikasi yang serius dan mengancam nyawa mungkin berlaku. Salah satu komplikasi ini adalah abses apendiks - suppuration di kawasan lampiran yang meradang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Abses apendiks didiagnosis agak jarang: dalam kira-kira 0.1-2% pesakit dengan apendisitis akut.

Sebagai peraturan, abses apendiks berkembang dalam tiga hari pertama dari permulaan proses keradangan akut dalam lampiran, atau berlaku sebagai komplikasi penyusupan (beberapa hari atau minggu selepas pembentukannya).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Punca abses apendikular.

Perkembangan abses apendiks berlaku hanya apabila tiada rawatan apendisitis akut yang betul atau tepat pada masanya. Malangnya, adalah mustahil untuk meramalkan keradangan akut dalam lampiran terlebih dahulu. Di samping itu, patologi sering disalah anggap sebagai jenis proses keradangan lain di rongga perut. Menangguhkan masa dan diagnosis yang salah membawa kepada pemusnahan tisu yang meradang pada lampiran, dengan perkembangan peritonitis atau abses apendiks. Terdapat faktor risiko tertentu, kehadirannya meningkatkan risiko pengesanan apendisitis yang tidak tepat pada masanya, dan, sebagai akibatnya, pembentukan abses apendiks:

• Penyetempatan atipikal apendiks boleh membawa kepada diagnosis awal yang salah - keradangan buah pinggang, rahim, ovari, enterocolitis, cholecystitis. Akibatnya, pesakit ditawarkan rawatan untuk penyakit lain dan bukannya campur tangan pembedahan segera. Dalam kes ini, diagnosis apendisitis menjadi jelas hanya apabila abses terbentuk.
• Rawatan antibakteria yang kuat pada masa keradangan awal di apendiks boleh menyebabkan penurunan tindak balas keradangan dan pembentukan abses "sejuk" yang dipanggil - proses lembap yang boleh berlaku selama beberapa tahun tanpa mengganggu pesakit.
• Kelewatan mendapatkan rawatan perubatan untuk apendisitis akut selalunya membawa kepada perkembangan abses apendiks.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesis

Perbezaan dibuat antara abses primer, yang berlaku secara langsung berhampiran apendiks, dan abses sekunder, yang berkembang pada jarak tertentu. Pembentukan abses didahului oleh penampilan infiltrat apendiks - sejenis pagar lampiran yang meradang dari rongga perut.

Pembentukan infiltrat adalah akibat daripada pengaliran fibrin dan perekatan antara omentum, usus, dinding perut dan apendiks yang terjejas.

Selepas keradangan di apendiks berkurangan, infiltrat diserap semula. Tetapi apabila proses purulen merebak di luar apendiks vermiform, infiltrat menjadi bernanah.

Lokasi abses apendiks bergantung pada lokasi apendiks. Adalah lebih baik untuk pesakit jika abses terbentuk di zon iliac terhadap latar belakang lokasi sisi lampiran: ia adalah dalam kedudukan ini bahawa pemisahan maksimum kawasan yang meradang dari rongga perut diperhatikan.

Abses apendik sekunder terbentuk agak berbeza. Proses purulen, merebak ke tisu yang sihat, menjejaskan kawasan mesenterium usus kecil, kawasan berhampiran hati, diafragma dan buah pinggang kanan. Abses apendiks sekunder terbentuk dengan cara yang sama selepas pemotongan apendiks dalam keradangan yang merosakkan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gejala abses apendikular.

Permulaan perkembangan abses apendiks berbeza sedikit dalam perjalanan klinikalnya daripada apendisitis akut.

Tanda-tanda pertama mungkin kelihatan seperti ini:

• pesakit berasa loya dan mungkin muntah;
• kelemahan teruk muncul;
• sakit di perut berdenyut, ia meningkat dan menjadi tidak tertanggung;
• kembung dan peningkatan pembentukan gas diperhatikan;
• suhu badan meningkat.

Apabila meraba perut, pesakit berasa sakit yang teruk, tetapi tidak ada gejala peritonitis. Suhu badan tinggi (sehingga 40°C), disertai dengan menggigil.

Gejala yang disenaraikan mungkin berterusan selama 2-3 hari.

[ 29 ], [ 30 ]

Abses apendikular pada kanak-kanak

Semasa abses apendiks pada kanak-kanak, doktor membezakan beberapa peringkat, sama seperti peritonitis:

1. Peringkat reaktif - berlangsung kira-kira sehari dari permulaan keradangan. Tahap ini dicirikan oleh kemunculan tanda-tanda umum tindak balas keradangan pada kanak-kanak. Ini mungkin perubahan mood, muntah, peningkatan kadar denyutan jantung, suhu demam. Kesakitan di bahagian perut meningkat, otot perut menjadi tegang apabila dipalpasi.
2. Tahap toksik - berlangsung 1-3 hari. Gejala mabuk yang teruk dan dehidrasi adalah jelas: kulit kanak-kanak pucat, mata berkilat, dan serangan muntah menjadi berterusan.
3. Peringkat terminal dikesan pada hari ke-3 dan dicirikan oleh kerosakan pada seluruh badan. Pertama sekali, organ dalaman menderita, tanda-tanda kegagalan pernafasan dan kardiovaskular berlaku.

Selepas peringkat reaktif, keadaan kanak-kanak mungkin bertambah baik secara salah - kesakitan akan menjadi kurang ketara. Bagaimanapun, selepas beberapa ketika, kesihatan bayi akan bertambah teruk. Pada masa yang sama, terdapat kecenderungan: semakin tua kanak-kanak itu, semakin lama tempoh penambahbaikan palsu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Komplikasi dan akibatnya

Apabila abses apendikular berkembang, kelajuan rawatan perubatan adalah sangat penting - keterukan akibat bergantung terutamanya pada fakta ini.

Sekiranya bantuan perubatan tidak diberikan sama sekali, atau diberikan terlalu lewat, pesakit mungkin meninggal dunia.

Campur tangan perubatan yang tepat pada masanya dan berkelayakan menyediakan setiap peluang untuk pemulihan penuh pesakit.

Komplikasi abses apendiks yang paling mungkin termasuk:

• sepsis adalah tindak balas keradangan sistemik;
• luka gangren pada organ dalaman;
• proses pelekat;
• peritonitis;
• kegagalan hati.

Kebanyakan komplikasi abses apendiks menimbulkan bahaya yang serius bukan sahaja kepada kesihatan tetapi juga kepada kehidupan pesakit. Sebabnya adalah jangkitan purulen yang merebak ke seluruh badan dalam masa yang singkat.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostik abses apendikular.

Pada tanda-tanda awal apendisitis, pesakit mesti segera dibawa ke kemudahan perubatan. Doktor akan memeriksa pesakit, meraba kawasan perut dan menilai keadaan pesakit secara keseluruhan.

Langkah-langkah diagnostik untuk abses apendiks yang disyaki sentiasa termasuk ujian darah dan air kencing.

Ujian darah akan menunjukkan kehadiran proses keradangan yang ketara: peningkatan leukositosis dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri, dan ESR yang dipercepatkan dikesan.

Diagnostik instrumental mungkin termasuk pemeriksaan ultrasound rongga perut, pemeriksaan X-ray, dan dalam kes yang kompleks - tusukan diagnostik, laparosentesis (tusukan peritoneum dengan penyingkiran cecair) dan laparoskopi.

Tanda sonografi abses apendiks ialah kehadiran pembentukan anechoic dengan garis luar yang tidak teratur, dengan detritus dikesan dalam lumennya. Sekiranya abses kecil, sukar untuk membezakannya daripada gelung usus. Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan ultrasound dilakukan secara dinamik untuk menentukan konfigurasi usus yang tepat.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan abses apendiks adalah kompleks dan dijalankan dengan penyakit berikut:

• dengan keracunan makanan (terutama dengan jangkitan staphylococcal);
• dengan keadaan pra-perforasi ulser gastrik dan ulser duodenal;
• dengan perforasi ulser gastrik;
• dengan serangan akut cholecystitis;
• dengan kolik hepatik dalam cholelithiasis;
• dengan keradangan akut pankreas;
• dengan enterocolitis akut;
• dengan ileitis akut (keradangan tidak spesifik usus);
• dengan diverticulitis dan perforasinya;
• dengan halangan usus akut;
• dengan proses keradangan akut dalam rahim dan/atau pelengkap, dengan kehamilan intrauterin;
• dengan peritonitis pelvis;
• dengan kolik buah pinggang sebelah kanan atau pyelonephritis sebelah kanan.

Rawatan abses apendikular.

Tidak perlu ada kelewatan dalam merawat abses apendiks, jika tidak, abses mungkin pecah, yang pasti akan membawa kepada perkembangan peritonitis. Ia dilarang keras untuk minum julap, anti-radang dan ubat penahan sakit, serta memohon pad pemanasan hangat ke perut dengan abses apendiks. Pada peringkat pra-hospital, pesakit perlu diberikan rehat dengan rehat katil wajib. Sejuk boleh sapu kat perut.

Satu-satunya rawatan yang betul dan mencukupi untuk abses apendiks ialah campur tangan pembedahan segera, yang terdiri daripada membuang abses diikuti dengan saliran. Semasa operasi, pakar bedah mengeluarkan tisu mati dan membersihkan rongga purulen.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibiotik dan pembilasan luka dengan penyelesaian antiseptik melalui longkang yang dipasang ditetapkan.

Ubat untuk abses apendiks

Ornidazole	Ia diberikan secara intravena selama 20 minit, dengan dos awal 500-1000 mg setiap 12-24 jam. Selepas keadaan pesakit menjadi normal, mereka beralih kepada mengambil tablet dalam jumlah 500 mg setiap 12 jam. Semasa pentadbiran dadah, dispepsia, mengantuk, dan sakit kepala mungkin berlaku.
Cefepime	Biasanya, Cefepime diberikan 1-2 g secara intravena setiap 12 jam, kadang-kadang diikuti dengan metronidazole. Jika kesan sampingan yang teruk seperti ruam kulit, dispepsia, dan demam berlaku, dos ubat boleh diubah.
Ciprofloxacin	Ambil 0.125-0.5 g secara lisan dua kali sehari selama 5-15 hari. Ciprofloxacin biasanya diterima dengan baik oleh badan, tetapi kemungkinan tindak balas alahan tidak boleh dikecualikan.
Ceftriaxone	Ditetapkan 1-2 g setiap hari. Tempoh rawatan ditentukan secara individu. Kadang-kadang semasa rawatan dengan Ceftriaxone, sakit perut berlaku, gambar darah berubah. Sebagai peraturan, fenomena sedemikian hilang selepas ubat dihentikan.

Vitamin

Selepas pembedahan, semasa tempoh pemulihan, doktor pasti akan menetapkan vitamin untuk mempercepatkan penyembuhan dan memulihkan flora usus. Untuk menyokong badan, pakar menasihati meminum kolak buah kering, infusi rosehip, dll. Selain itu, anda boleh mengambil vitamin B, asid askorbik, vitamin A.

Mengambil persediaan kompleks vitamin dan mineral membantu pulih dengan cepat selepas pembedahan:

• Vitrum adalah produk kompleks multivitamin yang paling sesuai untuk memperbaiki keadaan badan dalam tempoh selepas operasi, serta semasa rawatan intensif dengan antibiotik dan ubat kuat lain. Vitrum diambil sejurus selepas makan, 1 tablet setiap hari selama beberapa bulan.
• Alphabet ialah produk multivitamin dan polimineral yang sempurna menambah keperluan yang meningkat untuk mineral dan vitamin semasa tempoh kritikal untuk badan. Tiga tablet berbeza warna diambil setiap hari, mengekalkan selang masa 4 jam antara dos. Abjad diambil semasa makan, sekurang-kurangnya satu bulan.
• Supradin adalah ubat yang disyorkan oleh doktor semasa sakit dan pemulihan. Supradin diserap dengan sempurna dalam badan, terima kasih kepada bentuk effervescent - ia cukup untuk mengambil 1 tablet effervescent setiap hari, setelah sebelumnya melarutkannya dalam 100 ml air.
• Perfectil ialah penyediaan kompleks vitamin dan mineral yang mempercepatkan pertumbuhan semula sel, menormalkan metabolisme selular, dan mempunyai sifat penyembuhan luka, antioksidan dan dermatoprotektif. Perfectil diambil 1 kapsul setiap hari selepas makan, sebaik-baiknya pada separuh hari pertama.

Rawatan fisioterapi

Selepas pembedahan untuk abses apendiks, beberapa kaedah fisioterapi yang berkesan digunakan, yang membantu mempercepatkan pemulihan pesakit. Pada masa yang sama, prosedur fizikal yang mempunyai kesan haba digunakan dengan sangat berhati-hati.

Pertama sekali, prosedur fisioterapi harus ditujukan untuk merangsang proses penyembuhan dalam bidang campur tangan pembedahan:

• rawatan laser inframerah;
• rawatan ultrasound;
• terapi peloid;
• terapi magnet frekuensi rendah;
• Rawatan UHF.

Jika matlamatnya adalah untuk menghapuskan kesakitan, maka elektroterapi frekuensi rendah, galvanisasi dan elektroforesis perubatan digunakan.

Rawatan lanjut di pusat peranginan kesihatan, balneoterapi dan hidroterapi ditunjukkan.

Pemulihan rakyat

Resipi rakyat akan berguna semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan. Ubat yang diuji masa akan membantu meningkatkan penghadaman, menghilangkan sembelit dan cirit-birit, memulihkan selera makan, menguatkan sistem imun, dan juga merangsang penyembuhan luka yang cepat.

• Akar halia dan ulas bawang putih segar adalah produk yang berkesan untuk menghapuskan kesan keradangan dan menormalkan proses pencernaan. Jika anda menambah halia parut dan bawang putih dalam kuantiti yang kecil kepada makanan 1-2 kali sehari, anda boleh pulih dengan cepat daripada penyakit dan pembedahan yang serius.
• Campuran berasaskan jus lemon dan madu segar akan membawa manfaat yang besar kepada tubuh. Campuran ini akan meningkatkan penghadaman dan menguatkan sistem imun. Ia cukup untuk minum 2-3 gelas air masak suam dengan tambahan 2 sudu teh campuran ubat setiap hari.
• Jika anda minum teh burdock 3-4 kali sehari, anda boleh menghalang perkembangan proses keradangan dan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan anda selepas penyakit. Burdock boleh digabungkan dengan dandelion, tetapi hanya jika pesakit tidak mengambil ubat yang menurunkan tekanan darah.

Adalah disyorkan untuk memasukkan jus yang baru diperah dalam diet harian anda, terutamanya dari bit, lobak merah, bayam atau timun, dan juga minum air suam dan bersih yang mencukupi - ini akan membantu mengelakkan sembelit, yang sangat tidak diingini semasa tempoh pemulihan selepas abses apendiks.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Rawatan herba

Untuk menghapuskan kesan proses keradangan dan melegakan kesakitan, anda boleh menggunakan rawatan dengan tumbuhan ubatan. Infusi dan rebusan berasaskan herba adalah ubat yang baik dan berpatutan yang akan membawa manfaat yang tidak ternilai kepada tubuh.

• Berwarna wormwood boleh membantu pada mana-mana peringkat keradangan: pada waktu pagi sebelum sarapan pagi dan pada waktu malam, ambil 20 titis berwarna dalam 100 ml air.
• Tuangkan 1 sudu besar rumput semanggi ke dalam 300 ml air mendidih dan biarkan selama 20 minit. Minum 100 ml tiga kali sehari selepas makan.
• Sediakan campuran ubat dari bahagian yang sama strawberi, raspberi dan daun yarrow. Bancuh 2 sudu besar campuran dalam 1 liter air mendidih, biarkan selama seperempat jam dan minum sepanjang hari.

Teh berasaskan pudina, thyme, caraway, dan chamomile juga mempunyai kesan melegakan kesakitan dan menenangkan. Teh ini dibancuh dan bukannya teh hitam atau hijau biasa dan diminum sedikit demi sedikit sepanjang hari. Rawatan sedemikian boleh diteruskan selama beberapa minggu berturut-turut.

Homeopati

Selepas pembedahan, ubat homeopati boleh ditambah kepada rawatan:

• Lachesis - pencairan 6-seratus, 2 butiran selama 10 hari;
• Bellis Perrenis - untuk kesakitan pasca operasi yang teruk, dalam pencairan rendah dan sederhana, bergantung kepada keterukan keadaan pesakit;
• Hypericum – untuk kesakitan dan paresthesia selepas pembedahan yang teruk, pencairan 6 atau 30-seratus, bergantung kepada keterukan keadaan pesakit;
• Gepar Sulfur – untuk menghadkan keradangan bernanah dan memperbaiki pemindahan nanah, pencairan 3 atau 6-seratus, bergantung pada ciri-ciri individu pesakit.

Sudah tentu, homeopati tidak boleh dan tidak boleh menggantikan ubat tradisional, tetapi ia berkesan melengkapkannya, menggalakkan pemulihan pesat badan, tanpa tekanan dan kesan sampingan yang tidak perlu.

Rawatan pembedahan

Spesifik rawatan pembedahan abses apendiks ditentukan bergantung pada lokasinya.

Selalunya, hirisan kulit kira-kira 10 cm dibuat di atas ligamen inguinal kanan berhampiran puncak iliac dan tulang iliac anterior superior. Kulit, tisu subkutaneus, fascia, dan otot abdomen serong luaran dibedah. Otot serong dan melintang dalaman dipisahkan di sepanjang gentian.

Jumlah dan lokasi abses diperiksa menggunakan jari. Apendiks dikeluarkan hanya jika ia boleh diakses sepenuhnya, kerana terdapat risiko nanah masuk ke dalam rongga perut.

Rongga purulen dibersihkan dan dikeringkan dengan memasukkan tiub yang dibalut dengan kain kasa untuk mengelakkan pembentukan ulser tekanan pada dinding cecum yang meradang. Tiub dipasang pada kulit, terutamanya di kawasan lumbar.

Selepas pembedahan, rawatan bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku dan mengaktifkan pertahanan badan.

Pembukaan abses apendikular mengikut Pirogov

Sebagai peraturan, abses apendiks dibuka menggunakan pendekatan extraperitoneal mengikut Pirogov atau Volkovich-Dyakonov.

Pembedahan Pirogov digunakan untuk abses yang terletak jauh di kawasan iliac kanan. Pakar bedah membedah dinding perut anterior ke lapisan peritoneum parietal, dari atas ke bawah dan dari kanan ke kiri, kira-kira 10 mm medial ke tulang belakang iliac mendatar atas atau 20 mm sisi ke hirisan Volkovich-Dyakonov. Peritoneum parietal kemudiannya dipisahkan dari kawasan dalam ilium, mendedahkan bahagian luar abses.

Autopsi menurut Volkovich-Dyakonov dilakukan apabila abses apendiks bersebelahan dengan dinding perut anterior.

Selepas abses dibuka dan dibersihkan, jika lampiran ditemui di dalamnya, ia dikeluarkan. Tampon dan saliran dipasang di rongga purulen. Dinding perut dijahit ke tiub saliran.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan abses apendiks, adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan untuk sebarang sakit perut akut.

Proses keradangan tidak selalu jelas, jadi perlu memberi perhatian kepada gejala lain yang mencurigakan: peningkatan pembentukan gas, peningkatan suhu, loya atau cirit-birit.

Anda tidak boleh meninggalkan kesihatan anda kepada peluang. Kadangkala langkah berjaga-jaga yang mudah boleh menyelamatkan nyawa seseorang. Jika anda menghubungi doktor tepat pada masanya, anda boleh merawat sebarang penyakit pada peringkat awal, mencegah beberapa kemungkinan komplikasi buruk.

[ 53 ], [ 54 ]

Ramalan

Semasa proses purulen keradangan, pembukaan spontan (pecah) abses apendiks ke dalam lumen usus, ke dalam rongga perut atau di belakang peritoneum, kurang kerap ke dalam rongga pundi kencing atau faraj, dan lebih jarang ke luar mungkin berlaku. Oleh itu, perjalanan penyakit akut mungkin menjadi rumit, dan komplikasi sedemikian sangat tidak menguntungkan untuk kesihatan dan kehidupan pesakit.

Berdasarkan ini, prognosis patologi seperti abses apendiks dianggap sangat serius. Akibatnya bergantung sepenuhnya pada ketepatan masa dan kecekapan rawatan perubatan, tahap kualiti dan ketepatan masa operasi itu.

[ 55 ], [ 56 ]