Amoebiasis - Gambaran Keseluruhan

Amebiasis adalah penyakit protozoa antropozoonotik dengan mekanisme penghantaran fecal-oral. Amebiasis dicirikan oleh lesi ulseratif kolon, kecenderungan untuk kursus berulang kronik, komplikasi extraintestinal dalam bentuk abses hati dan organ lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi amoebiasis

Sumbernya adalah seseorang (terutamanya pembawa bentuk lumen), mengeluarkan sista matang amoeba dengan najis. Mekanisme penghantaran adalah fecal-oral. Laluan penularan adalah air, makanan, hubungan rumah tangga. Faktor penularan adalah air, produk makanan (terutamanya sayur-sayuran dan buah-buahan yang tidak dirawat dengan haba), barangan rumah. Sista boleh disebarkan oleh pembawa mekanikal: lalat dan lipas, di mana amuba sistem pencernaannya kekal berdaya maju selama beberapa hari.

Kecenderungan adalah relatif. Tiada bermusim diperhatikan; beberapa peningkatan morbiditi pada musim panas dikaitkan dengan pemburukan amubiasis usus yang disebabkan oleh pelbagai sebab, terutamanya lapisan jangkitan usus akut. Di negara dengan iklim sederhana, jangkitan E. dispar adalah 10 kali lebih tinggi daripada E. histolytica; yang kedua mendominasi di negara-negara tropika. Antibodi khusus tidak memainkan peranan perlindungan yang penting dalam pencerobohan E. histolytica. Kekebalan dalam amoebiasis tidak melindungi daripada berulang dan jangkitan semula, kerana ia tidak stabil dan tidak steril.

Kelaziman tinggi amoebiasis diperhatikan di Asia Tenggara, Amerika Selatan dan Tengah, Afrika Selatan dan Barat. Penyakit amoebiasis adalah biasa di negara-negara CIS, Transcaucasia dan Asia Tengah. Kira-kira 480 juta orang adalah pembawa E. histolytica, 48 juta daripada mereka mengalami kolitis dan abses extraintestinal, lebih daripada 50 ribu pesakit mati. Di Rusia, kes sporadis, terutamanya diimport, dikesan di semua wilayah; risiko amoebiasis lebih tinggi di kawasan selatan negara.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa yang menyebabkan amebiasis?

Amebiasis disebabkan oleh Entamoeba histolytica, yang termasuk dalam kerajaan Protozoa, subfilum Sarcodina, kelas Rhizopoda, ordo Amoebina, famili Entamoebidae.

Kitaran hayat E. histolytica merangkumi dua peringkat - vegetatif (trophozoite) dan peringkat rehat (sista). Bentuk vegetatif kecil (bentuk luminal, atau forma minuta) mempunyai dimensi dari 7 hingga 25 μm. Pembahagian sitoplasma kepada ekto- dan endoplasma kurang dinyatakan. Bentuk komensal bukan patogenik ini hidup dalam lumen kolon manusia, memakan bakteria melalui endositosis, mudah alih, dan membiak secara vegetatif. Bentuk tisu (20-25 μm) terdapat dalam tisu dan organ perumah yang terjejas. Ia mempunyai nukleus bujur, ektoplasma berkaca yang jelas dan endoplasma berbutir, sangat mudah alih, dan membentuk pseudopodia tumpul lebar. Bentuk vegetatif yang besar (forma magna) terbentuk daripada bentuk tisu.

Patogenesis amebiasis

Sebab mengapa E. histolytica berpindah dari keadaan luminal kepada parasitisme tisu tidak difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa faktor virulensi utama dalam E. histolytica ialah proteinase sistein, yang tiada dalam E. dispar. Dalam perkembangan bentuk invasif amoebiasis, faktor seperti keamatan pencerobohan, perubahan dalam persekitaran fizikokimia kandungan usus, kekurangan imun, kebuluran, tekanan, dan lain-lain adalah penting. Perkembangan bentuk invasif yang agak kerap pada wanita semasa kehamilan dan penyusuan, pada orang yang dijangkiti HIV dicatatkan. Mungkin, amuba berpindah ke parasitisme tisu dengan pemerolehan sifat ciri mikroorganisma patogen lain, seperti pelekat, invasif, keupayaan untuk menjejaskan mekanisme pertahanan tuan rumah, dan lain-lain. Telah ditetapkan bahawa trophozoit melekat pada sel epitelium disebabkan oleh lektin tertentu - galaktosa-N-asetilgalactosamine. E. histolytica didapati mengandungi hemolysin, protease, dan dalam beberapa strain, hyaluronidase, yang mungkin memainkan peranan penting dalam pemusnahan penghalang epitelium oleh amuba.

Apakah simptom amebiasis?

Di negara-negara di mana E. histolytica tersebar secara meluas, 90% individu yang dijangkiti mempunyai amoebiasis bukan invasif dan oleh itu merupakan pembawa asimptomatik bentuk luminal amoeba, dan hanya 10% individu yang dijangkiti mengalami amoebiasis invasif.

Amubiasis invasif mempunyai dua bentuk utama - usus dan ekstraintestinal.

Apabila lesi disetempat di kawasan rektosigmoid kolon, gejala mungkin sepadan dengan sindrom seperti disentri dengan tenesmus dan kadang-kadang dengan campuran lendir, darah dan nanah dalam najis. Apabila lesi dilokalisasikan dalam sekum, sembelit dengan kesakitan di kawasan iliac kanan dan gejala ciri gambaran klinikal apendisitis kronik diperhatikan (dalam beberapa kes, apendisitis sebenarnya berkembang). Dalam ileum, lesi amoebik agak jarang berlaku.

Bagaimanakah amoebiasis didiagnosis?

Ujian diagnostik yang paling boleh dipercayai untuk amoebiasis usus ialah pemeriksaan mikroskopik najis untuk mengesan bentuk vegetatif (trophozoit) dan sista. Trophozoit paling baik dikesan pada pesakit dengan cirit-birit, dan sista dalam najis yang terbentuk. Mikroskopi primer melibatkan pemeriksaan sediaan asli daripada sampel tahi segar dengan garam fisiologi. Untuk mengenal pasti trophozoit amoeba, sediaan asli diwarnakan dengan larutan Lugol atau metilen biru buffered. Untuk mengenal pasti sista, sediaan asli yang disediakan daripada sampel tahi segar atau yang dirawat dengan pengawet diwarnai dengan iodin. Pengesanan amuba adalah lebih berkesan dengan pemeriksaan segera najis selepas pemberian julap.

Bagaimanakah amubiasis dirawat?

Amebiasis dirawat dengan ubat-ubatan yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan - ubat sentuhan (luminal) yang menjejaskan bentuk luminal usus, dan amebisida tisu sistemik.

Amubiasis bukan invasif (pembawa asimtomatik) dirawat dengan amebisida luminal. Mereka juga disyorkan untuk ditetapkan selepas selesai rawatan dengan amebisida tisu untuk menghapuskan sebarang amuba yang mungkin kekal di dalam usus. Jika jangkitan semula tidak dapat dicegah, penggunaan amebisida luminal adalah tidak sesuai. Dalam situasi ini, amebisida luminal harus ditetapkan mengikut petunjuk epidemiologi, sebagai contoh, kepada orang yang aktiviti profesionalnya boleh menyumbang kepada jangkitan orang lain, khususnya, pekerja pertubuhan makanan.

Pencegahan amebiasis

Amebiasis boleh dicegah dengan melindungi badan air daripada pencemaran najis dan memastikan bekalan air berkualiti tinggi; mencegah pencemaran makanan dengan sista amoebik; pengesanan awal dan rawatan amoebiasis dan pembawa tanpa gejala; dan pendidikan kesihatan yang sistematik. Air mendidih adalah kaedah yang lebih berkesan untuk membunuh sista amoebik daripada menggunakan bahan kimia.

Apakah prognosis untuk amebiasis?

Pada masa ini, amoebiasis dianggap sebagai penyakit yang hampir boleh disembuhkan sepenuhnya, dengan syarat ia didiagnosis lebih awal dan dirawat dengan secukupnya. Walau bagaimanapun, perkembangan komplikasi amoebiasis usus dan abses hati kekal sebagai punca utama kematian.