Akanthamoebiasis: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Acanthamoebiasis adalah penyakit protozoa yang disebabkan oleh pelbagai spesies amoeba yang hidup bebas, yang menunjukkan dirinya dalam lesi mata, kulit dan sistem saraf pusat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi acanthamoebiasis

Acanthamoeba biasanya haiwan yang hidup bebas yang, apabila mereka memasuki tubuh manusia, mampu menjadi parasit dan melengkapkan kitaran perkembangan mereka dalam badan perumah, membentuk sista.

Sumber pencerobohan adalah persekitaran luaran (air, tanah, dll. yang tercemar dengan amuba). Seseorang dijangkiti acanthamoebiasis melalui sentuhan, air, dan makanan. Insidennya adalah sporadis, jangkitan mungkin berlaku pada semua musim sepanjang tahun. Patogen tersebar luas. Selalunya, kes penyakit ini didaftarkan di negara dengan iklim tropika dan subtropika.

Apakah yang menyebabkan acanthamoebiasis?

Beberapa spesies amoeba yang tergolong dalam genus Acanthamoeba adalah patogenik kepada manusia.

Kitaran hayat Acanthamoeba merangkumi dua peringkat: trofozoit dan sista. Trofozoit mempunyai bentuk bujur, segi tiga atau tidak teratur, bersaiz 10-45 μm, satu nukleus dengan endosom yang besar, dan juga mempunyai centrosfera ekstranuklear. Trophozoit membentuk pseudopodia sempit, filiform atau awl. Saiz sista adalah dari 7 hingga 25 μm. Sista adalah mononuklear, dengan membran berbilang lapisan.

Biologi Acanthamoebiasis

Amuba dari genus Acanthamoeba ialah aerobes yang hidup di dalam tanah dan badan air tawar yang hangat, terutamanya di lapisan bawah. Ia sangat banyak dalam takungan yang terbentuk oleh pelepasan daripada loji janakuasa dan tercemar oleh air sisa. Kehadiran sejumlah besar bahan organik dan suhu air yang tinggi (+28 °C dan ke atas) dalam takungan ini menyumbang kepada peningkatan mendadak dalam populasi amuba. Apabila suhu air turun, pH berubah, atau substrat menjadi kering, acanthamoebas encyst.

Sista tahan terhadap pengeringan, penyejukan dan tindakan banyak antiseptik dalam kepekatan standard; kerana saiznya yang kecil, ia boleh disebarkan melalui penghantaran melalui udara; ia diasingkan daripada tisu dan najis banyak spesies ikan, burung dan mamalia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Acanthamoebiasis

Acanthamoebas terdapat dalam smear nasofaring dan dalam najis orang yang sihat. Selalunya, keratitis acanthamoeba dan lesi kulit berkembang. Jika amuba dibawa ke otak melalui laluan hematogen dari lesi primer pada kornea atau saluran pernafasan, ensefalitis acanthamoeba granulomatous berkembang. Tempoh inkubasi acanthamoebiasis biasanya berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Dalam tempoh awal, gejala acanthamoebiasis adalah terpendam. Sakit kepala, mengantuk, sawan, dan gangguan mental muncul.

Penyakit Acanthamoebiasis secara beransur-ansur berkembang, keadaan koma berkembang, yang membawa kepada kematian. Pemeriksaan patologi mendedahkan edema hemisfera serebrum, melembutkan fokus dengan eksudat pada permukaan korteks dan penebalan membran lembut. Dalam bahagian, di kebanyakan kawasan otak, pelbagai fokus pelembutan dengan nekrosis hemoragik yang bersaiz antara 1.5 hingga 6.5 cm ditemui. Trofozoit dan sista Acanthamoeba ditemui dalam jisim nekrotik.

Komplikasi acanthamoebiasis

Jika mata terjejas, perforasi kornea mungkin berlaku. Abses amebik organ dalaman boleh terbentuk apabila patogen merebak dari lesi primer.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis Acanthamoebiasis

Keratitis Acanthamoeba didiagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik untuk kehadiran bentuk vegetatif dan sista amuba dalam cecair lacrimal-meibomian, cucian dan pengikisan daripada lesi ulseratif kornea dan sklera. Persediaan asli diperiksa di bawah mikroskop konvensional dengan cahaya malap atau menggunakan kontras fasa. Persediaan kekal yang diwarnakan menggunakan kaedah Romanovsky-Giemsa pertama kali diperiksa secara mikroskopik pada pembesaran rendah dan sederhana dan kemudian diperiksa dengan lebih terperinci di bawah kanta rendaman. Kadang-kadang mereka menggunakan cara mengkultur acanthamoeba pada medium Robinson, dsb. Dalam sesetengah kes, bioassay digunakan untuk diagnosis dengan menjangkiti haiwan makmal.

Diagnosis lesi kulit acanthamoeba ditubuhkan berdasarkan pengesanan amuba dan sista mereka dalam persediaan asli dan bernoda yang disediakan daripada substrat penyusupan dan biopsi tisu yang terjejas.

Kaedah yang paling berkesan untuk mendiagnosis ensefalitis amoebik ialah kajian persediaan asli cecair serebrospinal, di mana trophozoit mudah alih ditentukan. Untuk pengecaman yang lebih tepat, persediaan kekal daripada sedimen cecair serebrospinal, yang diwarnai dengan Giemsa-Wright, dikaji. Trofozoit dan sista berwarna ungu. Diagnostik budaya acanthamoebiasis dengan pembenihan cecair serebrospinal pada medium Culberston juga digunakan.

Diagnostik pembezaan untuk lesi acanthamoeba pada mata, otak dan kulit dijalankan dengan keratitis, ensefalitis dan dermatosis etiologi lain.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan acanthamoebiasis

Dalam kes keratitis acanthamoeba, syarat wajib rawatan adalah berhenti memakai kanta sentuh. Maxitrol atau Sofradex ditetapkan secara tempatan dalam bentuk titisan 6-12 kali sehari atau dalam bentuk salap 3-4 kali sehari. Dalam kombinasi dengan titisan, salap digunakan sekali pada waktu malam. Titisan larutan gentamicin (0.3%), tobramycin (0.3%), paromomycin (0.5%), tetracycline (1%) atau salap mata lain yang mengandungi ubat ini digunakan. Ia juga mungkin menggunakan penyedutan larutan neomycin, polymyxin B sehingga 6 kali sehari. Dalam kes yang jarang berlaku, walaupun rawatan dadah acanthamoebiasis, perlu menggunakan keratoplasti.

Rawatan acanthamoebiasis dan lesi kulit dijalankan dengan antibiotik kumpulan aminoglycoside (gentamicin, paromomycin). Neomycin, polymyxin, dsb. digunakan secara tempatan.

Rawatan ensefalitis amoebik hanya berkesan jika ia didiagnosis lebih awal, yang sangat jarang berlaku. Hanya tiga kes pemulihan daripada ensefalitis acanthamoeba granulomatous diketahui.

Acanthamoebiasis mempunyai prognosis yang menggalakkan apabila kulit dan mata terjejas, tetapi apabila sistem saraf pusat terjejas, prognosis biasanya tidak menguntungkan.

Bagaimana untuk mencegah acanthamoebiasis?

Acanthamoebiasis boleh dicegah dengan mengikuti kebersihan kanta sentuh yang betul. Kanta tidak boleh disimpan dalam air paip atau larutan garam buatan sendiri. Ia hanya boleh disimpan dalam larutan steril yang disediakan khas di institusi oftalmologi. Penyelesaian ini hendaklah ditukar mengikut arahan kanta sentuh.

Pencegahan lesi kulit acanthamoeba dan ensefalitis melibatkan mematuhi peraturan kebersihan diri dan mengehadkan sentuhan dengan kawasan tempat tinggal acanthamoeba.