Anaplasmosis granulosit manusia

Penyakit berjangkit Anaplasmosis merujuk kepada patologi menular - iaitu, kepada penyakit yang ditularkan dari serangga penghisap darah. Dalam kes ini, penyakit ini disebarkan oleh kutu ixodid - arthropoda yang juga boleh bertoleransi dengan ensefalitis dan borreliosis yang disebabkan oleh kutu.

Anaplasmosis mempunyai simptom-simptom polimorfik dan musiman ciri (terutamanya waktu musim bunga-musim panas), yang berkaitan dengan tempoh aktiviti bencana alam. Orang yang sakit tidak menyebarkan jangkitan, jadi hubungan dengannya tidak berbahaya bagi orang lain. [1]

Epidemiologi

Anaplasmosis pertama kali dilaporkan pada tahun 1994 oleh Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmosis telah dilaporkan di seluruh dunia; di Amerika Syarikat, ia paling sering dilaporkan di bahagian Midwest dan Timur Laut atas. Kegiatan penyakit juga telah dilaporkan di Eropah Utara dan Asia Tenggara. [2],  [3],  [4], [5]

Di Rusia, jangkitan anaplasma melalui kutu berlaku pada 5-20% (jumlah kes yang banyak berlaku di wilayah Baikal dan Wilayah Perm). Di Belarus, kadar jangkitan antara 4 hingga 25% (kelaziman tertinggi dicatat di hutan Belovezhskaya Pushcha). Di Ukraine dan Poland, peratusan pengedarannya hampir sama - 23%. Bilangan kes anaplasmosis di Amerika Syarikat yang dilaporkan ke CDC telah meningkat dengan stabil sejak penyakit ini pertama kali dilaporkan, dari 348 kes pada tahun 2000 hingga mencapai puncak 5.762 pada tahun 2017. Kes yang dilaporkan pada tahun 2018 jauh lebih rendah tetapi meningkat sekitar tahun 2017 pada tahun 2019 daripada 5655 kes. [6]

Anaplasmosis dibezakan oleh musimnya, yang sesuai dengan tempoh aktif kutu ixodid. Letupan jangkitan diperhatikan dari pertengahan musim bunga hingga akhir musim panas, atau lebih tepatnya, dari April hingga awal September. Sebagai peraturan, anaplasma dijumpai dalam pengezonan yang sama dengan jenis jangkitan lain yang ditularkan oleh kutu - khususnya, borrelia patogen. Telah ditentukan bahawa satu kutu ixodid secara serentak dapat membawa hingga tujuh patogen penyakit virus dan mikroba. Itulah sebabnya mengapa lebih daripada separuh kes penyakit ini adalah jangkitan campuran - luka oleh beberapa patogen berjangkit pada masa yang sama, yang secara signifikan memburukkan hasil patologi. Pada kebanyakan pesakit, anaplasmosis dijumpai dalam kombinasi dengan borreliosis atau ensefalitis bawaan kutu, atau dengan ehrlichiosis monositik. Dalam lebih daripada 80% kes, terdapat jangkitan sendi dengan anaplasmosis dan borreliosis .

Punca anaplasmosis

Ejen penyebab patologi berjangkit adalah anaplasma (nama penuh Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - bakteria intraselular terkecil. Ketika memasuki aliran darah manusia, ia meresap ke dalam granulosit dan menyebar ke semua titik badan.

Dalam keadaan semula jadi, anaplasma sering menetap di organisma tikus dan tikus, dan di zon yang dapat dihuni, anjing, kucing, kuda dan haiwan lain dapat dijangkiti. Pada saat yang sama, mereka tidak menimbulkan bahaya bagi orang: walaupun haiwan yang dijangkiti menggigit seseorang, jangkitan tidak berlaku. [7]

Bahaya bagi orang dari segi perkembangan anaplasmosis adalah serangan kutu ixodid, kerana selama gigitan itu mengeluarkan air liur ke dalam luka, yang mengandung anaplasma.

Bakteria yang menyebabkan perkembangan anaplasmosis mempunyai diameter kurang dari 1 mikron. Ia memasuki peredaran sistemik bersama dengan air liur serangga. Masuk ke tisu organ dalaman, patogen mengaktifkan proses keradangan. Bakteria mula membiak dengan kuat, yang memerlukan penindasan imuniti dan, sebagai akibatnya, penambahan penyakit berjangkit sekunder - mikroba, virus atau kulat.

Takungan utama ialah tikus berkaki putih  Peromyscus leucopus; namun, pelbagai jenis mamalia liar dan domestik telah dikenal pasti sebagai takungan. [8],  [9] Kutu dapat menyebarkan jangkitan antara binatang liar dan ternak - khususnya, berkuku, anjing, tikus dan juga burung yang secara berkala berhijrah dan dengan demikian mendorong pemindahan patogen yang lebih besar. Anaplasma hidup dalam organisma haiwan selama beberapa minggu, dan selama ini, serangga yang sebelumnya tidak dijangkiti menjadi pengedar.

Faktor-faktor risiko

Kutu penghisap darah mampu menyebarkan pelbagai jangkitan. Yang paling terkenal adalah ensefalitis dan borreliosis yang disebabkan oleh kutu, dan patogen seperti anaplasma diasingkan hanya beberapa dekad yang lalu.

Risiko jangkitan anaplasma bergantung pada jumlah kutu di kawasan itu, pada peratusan serangga yang dijangkiti dan tingkah laku manusia. Di kawasan yang meningkatnya kemungkinan penyebaran anaplasmosis, bahaya mengancam terutamanya mereka yang beristirahat atau bekerja di kawasan hutan, perkebunan hutan dan taman - misalnya, pemburu, nelayan, pemetik jamur, ahli hutan, pelancong, petani, tentera, dll. Adalah kategori risiko khas.NS.

Kutu Ixodid sensitif terhadap iklim: mereka memilih untuk mendiami kawasan dengan kelembapan sederhana atau banyak, curah hujan yang kerap, atau ditutup dengan tebal, di mana tahap kelembapan sekitar 80% dapat dipertahankan. Keutamaan serangga - hutan lebat dan bercampur, penebangan, padang rumput hutan, taman, dataran dan kebun. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, arthropoda penghisap darah telah merebak ke kawasan dataran tinggi dan utara. [10]

Patogenesis

Anaplasmosis ditularkan oleh serangan kutu pada saat menghisap darah. Di persekitaran kutu, jangkitan ditularkan dari betina ke keturunan, yang menyebabkan peredaran patogen berterusan. Jalan kontak penularan anaplasma (melalui luka kulit), serta saluran pencernaan (ketika memakan susu, daging) belum terbukti.

Yang paling penting, orang terdedah kepada serangan centang pada musim bunga-musim panas, yang merupakan puncak aktiviti serangga. Waktu mula musim kutu berbeza bergantung pada keadaan cuaca. Sekiranya musim bunga hangat dan awal, maka arthropoda mula "memburu" pada akhir bulan Mac, dengan ketara meningkatkan aktiviti mereka pada separuh kedua musim panas kerana pengumpulan sejumlah besar bakteria.

Serangga aktif hampir sepanjang masa, tetapi dalam cuaca cerah yang cerah, keagresifan tertinggi mereka diperhatikan dari pukul lapan hingga sebelas pagi, kemudian secara beransur-ansur berkurang dan kembali meningkat dari pukul lima hingga lapan pada waktu malam. Dalam cuaca mendung, aktiviti kutu harian hampir sama. Kelambatan aktiviti dicatat dalam keadaan panas dan semasa hujan lebat.

Serangga penghisap darah hidup di kawasan yang besar, lebih jarang di hutan kecil, tali pinggang hutan dan padang rumput. Terdapat lebih banyak tungau di tempat-tempat yang lembap, di jurang hutan, kawasan tebal, berhampiran sungai dan laluan. Mereka juga tinggal di kota-kota: di tebing sungai, di cagar alam, serta taman dan dataran, dan mereka merasakan pendekatan benda hidup dengan bau sudah dari jarak 10 meter.

Kutu melalui beberapa peringkat perkembangan: telur, larva, nimfa, dewasa. Untuk memastikan perjalanan normal semua tahap, diperlukan darah binatang berdarah hangat, jadi centang itu dengan tekun mencari "pencari nafkah": boleh jadi binatang hutan kecil atau burung, serta binatang atau ternak besar. Dalam proses menghisap darah, tungau "berkongsi" bakteria dengan haiwan, akibatnya ia menjadi takungan berjangkit tambahan. Ternyata sejenis peredaran bakteria: dari kutu - kepada makhluk hidup, dan - sekali lagi menjadi kutu. Selain itu, sel bakteria dapat merebak dari serangga ke keturunannya. [11]

Jangkitan orang berlaku dengan cara menular melalui gigitan kutu. Patogen memasuki tubuh manusia melalui kulit yang digigit dan memasuki aliran darah, dan kemudian memasuki pelbagai organ dalaman, termasuk yang jauh, yang menentukan gambaran klinikal anaplasmosis.

Anaplasma "menjangkiti" granulosit, terutamanya neutrofil matang. Di dalam sitosol leukosit, seluruh koloni bakteria morula terbentuk. Selepas jangkitan, patogen memasuki sel, mula membiak dalam vakuola sitoplasma, dan kemudian meninggalkan sel. Mekanisme patologi perkembangan penyakit ini disertai dengan kerosakan pada makrofag splenik, serta sel-sel hati dan sumsum tulang, kelenjar getah bening dan struktur lain, di mana reaksi keradangan mula berkembang. Terhadap latar belakang kerosakan leukosit dan perkembangan proses keradangan, sistem kekebalan tubuh ditekan, yang bukan hanya memperburuk keadaan, tetapi juga menyumbang kepada kemunculan jangkitan sekunder dari mana-mana asal. [12]

Gejala anaplasmosis

Dengan anaplasmosis, anda dapat memerhatikan gejala yang berlainan dengan tahap keparahan yang berbeza-beza, yang bergantung pada ciri-ciri perjalanan penyakit ini. Tanda-tanda pertama muncul pada akhir tempoh inkubasi laten, yang berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu (lebih kerap, sekitar dua minggu), jika dihitung sejak saat bakteria memasuki aliran darah manusia. [13]

Dalam kes ringan, gambaran klinikalnya serupa dengan ARVI biasa - jangkitan virus pernafasan akut. Gejala berikut adalah ciri:

• kemerosotan kesihatan yang teruk;
• peningkatan penunjuk suhu hingga 38.5 ° C;
• demam;
• perasaan lemah yang kuat;
• kehilangan selera makan, dispepsia;
• sakit di kepala, otot, sendi;
• kadang-kadang - rasa sakit dan kering di tekak, batuk, rasa tidak selesa di hati.

Dalam kes yang agak teruk, keparahan gejala lebih jelas. Pada simptom di atas ditambahkan perkara berikut:

• pening dan tanda-tanda neurologi lain;
• kerap muntah;
• pernafasan yang sukar;
• penurunan pengeluaran air kencing setiap hari (anuria boleh berkembang);
• pembengkakan tisu lembut;
• memperlahankan degupan jantung, menurunkan petunjuk tekanan darah;
• ketidakselesaan di hati.

Sekiranya pesakit mengalami kekurangan imun, maka berdasarkan latar belakangnya, anaplasmosis sangat sukar. Gejala berikut muncul:

• suhu yang berterusan, tanpa normalisasi selama beberapa minggu;
• tanda-tanda neurologi yang diucapkan, sering dengan gambaran lesi serebrum (gangguan kesedaran - dari kelesuan hingga koma), kejang yang bersifat umum;
• peningkatan pendarahan, perkembangan pendarahan dalaman (terdapat darah dalam tinja dan cecair kencing, muntah berdarah);
• gangguan irama jantung.

Gejala penglibatan sistem saraf periferal termasuk plexopathy brachial, palsy saraf kranial, polyneuropathy demyelining, dan palsi saraf muka dua hala. Pemulihan fungsi neurologi boleh memakan masa beberapa bulan. [14],  [15], [16]

Tanda pertama

Sejurus selepas berakhirnya tempoh inkubasi, yang rata-rata berlangsung 5-22 hari, gejala pertama muncul:

• peningkatan mendadak penunjuk suhu (suhu demam);
• sakit kepala;
• keletihan teruk, kelemahan;
• pelbagai manifestasi dispepsia: dari rasa sakit di kawasan perut dan hati hingga muntah yang teruk;
• penurunan penunjuk tekanan darah, pening;
• peningkatan berpeluh.

Tanda-tanda seperti sakit dan terbakar di tekak, batuk, tidak dijumpai pada semua pesakit, tetapi tidak dikecualikan. Seperti yang anda lihat, gambaran klinikalnya tidak spesifik dan menyerupai jangkitan virus pernafasan, termasuk influenza. Oleh itu, terdapat kemungkinan salah diagnosis. Anaplasmosis boleh disyaki jika pesakit menunjukkan gigitan kutu baru-baru ini. [17]

Anaplasmosis pada kanak-kanak

Sekiranya pada orang dewasa anaplasmosis ditularkan oleh gigitan kutu, maka pada kanak-kanak ada cara penularan jangkitan lain - dari ibu ke janin. Penyakit ini disifatkan oleh demam tinggi, sakit di kepala dan otot, degupan jantung yang perlahan dan penurunan tekanan darah.

Gambaran klinikal dengan anaplasmosis paling sering ditunjukkan dengan bentuk yang sederhana dan teruk, namun jenis ini tentu saja ciri terutamanya pada pesakit dewasa. Kanak-kanak menderita penyakit berjangkit terutamanya dalam bentuk ringan. Hanya dalam beberapa kes, kanak-kanak mengalami hepatitis anikterik dengan peningkatan aktiviti transaminase. Lebih jarang, kerosakan buah pinggang diperhatikan dengan perkembangan hipoisostenuria, proteinuria dan eritrosituria, serta peningkatan tahap kreatinin dan urea dalam darah. Dalam kes terpencil, patologi rumit oleh kejutan toksik berjangkit, kegagalan fungsi ginjal akut, sindrom gangguan pernafasan akut, meningoencephalitis. [18]

Rawatan penyakit pada masa kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, adalah berdasarkan pengambilan Doxycycline. Umumnya diterima bahawa ubat ini diresepkan kepada kanak-kanak dari usia 12 tahun. Walau bagaimanapun, terdapat kes rawatan awal dengan Doxycycline - khususnya, dari usia 3-4 tahun. Dos dipilih secara individu.

Tahap

Terdapat tiga peringkat perkembangan anaplasmosis: akut, subklinikal dan kronik.

Tahap akut dicirikan oleh penurunan suhu ke tahap tinggi (40-41 ° C), pelembutan dan kelemahan teruk, sesak nafas seperti dispnea, kelenjar getah bening yang membesar, kemunculan rhinitis purulen dan konjungtivitis, limpa yang membesar. Beberapa pesakit mempunyai hipersensitiviti yang disebabkan oleh kerengsaan meninges, serta kejang, kekejangan otot, poliartritis, dan kelumpuhan saraf kranial. [19]

Tahap akut secara beransur-ansur berubah menjadi subklinikal, di mana terdapat anemia, trombositopenia, leukopenia (dalam beberapa kes, leukositosis). Selanjutnya, setelah kira-kira 1.5 hingga 4 bulan (walaupun tidak ada rawatan), sama ada pemulihan atau seterusnya, tahap penyakit kronik mungkin berlaku. Ia dicirikan oleh anemia, trombositopenia, edema, penyertaan patologi berjangkit sekunder. [20]

Borang

Bergantung pada intensiti gejala, jenis anaplasmosis berikut dibezakan:

• tersembunyi, tidak simptomatik (subklinikal);
• nyata (tersurat).

Dengan mengambil kira tahap keparahan penyakit berjangkit, kursus ringan, sederhana dan teruk dibezakan.

Selain itu, anaplasmosis platelet dan granulositik dibezakan, bagaimanapun, kerosakan platelet adalah ciri hanya berkaitan dengan perubatan veterinar, kerana terdapat terutamanya pada kucing dan anjing. [21]

Anaplasma adalah agen penyebab penyakit ini bukan hanya pada manusia, tetapi juga pada anjing, lembu, kuda dan spesies haiwan lain. Anaplasmosis yang disebabkan oleh kutu pada manusia boleh berlaku hampir di seluruh dunia, kerana pembawa penyakit ini - kutu - hidup di kedua-dua negara Eropah dan Asia.

Anaplasmosis lembu dan haiwan ternakan lain adalah penyakit lama yang mula-mula dijelaskan pada abad ke-18: kemudian disebut demam yang disebabkan oleh kutu, ia terutama menyerang kambing, betis dan domba. Anaplasmosis granulosit disahkan secara rasmi pada kuda pada tahun 1969 dan pada anjing pada tahun 1982. [22] Selain kutu, lalat kuda, lalat, midges, penyedut domba, kumbang menggigit dapat menjadi pembawa jangkitan.

Anaplasmosis domba dan haiwan ternakan lain ditunjukkan oleh tanda-tanda pertama berikut:

• kenaikan suhu secara tiba-tiba;
• menguning tisu mukosa kerana bilirubin berlebihan dalam aliran darah;
• sesak nafas, tanda-tanda hipoksia;
• degupan jantung yang cepat;
• penurunan berat badan yang cepat;
• hilang selera makan;
• apatis, kelesuan;
• gangguan pencernaan;
• penurunan hasil susu;
• bengkak (dewlap dan anggota badan);
• batuk.

Jangkitan pada haiwan sering dikenali sebagai gangguan makan. Jadi, individu yang sakit kerana metabolisme yang terganggu cuba merasakan dan mengunyah benda yang tidak boleh dimakan. Kegagalan dalam metabolisme, penghambatan proses redoks menyebabkan pelanggaran hematopoiesis, penurunan tahap hemoglobin dalam darah, perkembangan hipoksia. Keracunan memerlukan perkembangan reaksi keradangan, edema dan pendarahan diperhatikan. Peranan yang menentukan dalam prognosis patologi ditentukan oleh diagnosis yang tepat dan preskripsi rawatan tepat pada masanya. [23]

Sebilangan besar bukan sahaja haiwan peliharaan, tetapi juga haiwan liar dapat bertindak sebagai takungan agen penyebab anaplasmosis. Pada masa yang sama, anjing, kucing, dan orang itu sendiri adalah pemilik rawak yang tidak memainkan peranan sebagai pemancar jangkitan kepada makhluk hidup lain.

Anaplasmosis pada kucing adalah yang paling jarang berlaku - hanya dalam kes terpencil. Haiwan mudah letih, cenderung untuk tidak melakukan aktiviti, kebanyakannya berehat, praktikal tidak makan. Perkembangan penyakit kuning sering diperhatikan.

Anaplasmosis pada anjing juga tidak berbeza pada tanda-tanda tertentu. Terdapat kemurungan, demam, pembesaran hati dan limpa, kepincangan. Terdapat perihal batuk, muntah dan cirit-birit pada haiwan. Perlu diperhatikan bahawa di Amerika Utara, patologi mempunyai jalan yang ringan, sementara di negara-negara Eropah, kematian sering diperhatikan.

Bagi kebanyakan haiwan, prognosis untuk anaplasmosis adalah baik - tertakluk kepada terapi antibiotik tepat pada masanya. Gambar darah stabil dalam masa 2 minggu dari awal terapi. Kematian pada anjing dan kucing belum dilaporkan. Kursus patologi yang lebih kompleks dicatat dengan jangkitan gabungan, apabila anaplasma digabungkan dengan patogen lain yang ditularkan semasa gigitan kutu. [24]

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya pesakit dengan anaplasmosis tidak pergi ke doktor, atau rawatannya pada mulanya diresepkan secara tidak betul, maka risiko komplikasi meningkat dengan ketara. Malangnya, ini sering berlaku, dan bukannya jangkitan rickettsial, pesakit dirawat ARVI, selesema atau bronkitis akut. [25]

Perlu difahami bahawa komplikasi penyakit berjangkit memang boleh membahayakan, kerana ia sering mengakibatkan akibat yang lebih buruk, dan bahkan kematian pesakit. Antara komplikasi yang paling biasa adalah berikut:

• monoinfeksi;
• kegagalan aktiviti buah pinggang;
• kerosakan pada sistem saraf pusat;
• kekurangan jantung, miokarditis;
• aspergillosis paru-paru, kegagalan pernafasan;
• kejutan toksik berjangkit;
• radang paru-paru atipikal;
• koagulopati, pendarahan dalaman;
• meningoencephalitis.

Ini adalah akibat yang paling biasa, tetapi tidak semua yang diketahui dapat berkembang akibat anaplasmosis. Sudah tentu, terdapat kes penyembuhan penyakit secara spontan, yang khas untuk orang yang mempunyai imuniti yang baik dan kuat. Walau bagaimanapun, jika pertahanan imun terganggu - misalnya, jika seseorang baru-baru ini sakit atau menderita penyakit kronik, atau telah menjalani terapi imunosupresif, atau menjalani operasi, maka perkembangan komplikasi pada pesakit seperti itu lebih besar daripada kemungkinan. [26]

Hasil yang paling tidak baik adalah kematian pesakit akibat kegagalan pelbagai organ.

Diagnostik anaplasmosis

Peranan penting dalam diagnosis anaplasmosis dimainkan oleh pengumpulan anamnesis epidemiologi. Doktor perlu memperhatikan saat-saat seperti gigitan kutu, tinggal pesakit di kawasan endemik berjangkit, lawatannya ke hutan dan taman hutan sejak sebulan lalu. Maklumat epidemiologi yang diterima bersama dengan gejala yang ada membantu untuk mengarahkan dan memimpin diagnosis ke arah yang betul. Bantuan tambahan diberikan oleh perubahan pada gambar darah, namun, penyelidikan makmal menjadi momen diagnostik utama.

Kaedah yang paling berkesan untuk mendiagnosis anaplasmosis adalah mikroskopi medan gelap langsung, intinya adalah untuk memvisualisasikan struktur embrio - morula - di dalam neutrofil, semasa mikroskopi cahaya smear darah tipis dengan noda Romanovsky-Giemsa. Morula yang kelihatan terbentuk dari sekitar hari ketiga hingga ketujuh selepas pengenalan bakteria. Kaedah penyelidikan yang agak sederhana juga mempunyai kekurangan tertentu, kerana menunjukkan kecekapan yang tidak mencukupi dengan tahap anaplasma rendah dalam darah. [27]

Kajian klinikal umum dan, khususnya, ujian darah umum menunjukkan leukopenia dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR yang sederhana. Ramai pesakit mengalami anemia dan pancytopenia.

Analisis umum air kencing dicirikan oleh hypoisostenuria, hematuria, proteinuria.

Biokimia darah menunjukkan peningkatan aktiviti ujian fungsi hati (AST, ALT), LDH, peningkatan tahap urea, kreatinin dan protein C-reaktif.

Antibodi terhadap anaplasmosis ditentukan oleh ujian serologi (ELISA). Diagnostik didasarkan pada menentukan dinamika titri antibodi spesifik terhadap antigen bakteria. Antibodi IgM awal muncul dari hari kesebelas penyakit ini, mencapai jumlah puncak dari 12 hingga 17 hari. Selanjutnya, jumlah mereka berkurang. Antibodi IgG dapat dikesan pada hari pertama proses berjangkit: kepekatannya secara beransur-ansur meningkat, dan tahap puncaknya jatuh pada 37-39 hari. [28]

PCR untuk anaplasmosis adalah kaedah diagnostik langsung kedua yang paling biasa yang mengesan DNA anaplasma. Biomaterial untuk analisis PCR adalah plasma darah, pecahan leukosit, cecair serebrospinal. Anda juga boleh memeriksa kutu, jika ada.

Diagnostik instrumental terdiri daripada menjalankan prosedur berikut:

• Pemeriksaan sinar-X paru-paru (gambar bronkitis atau radang paru-paru, kelenjar getah bening yang membesar);
• elektrokardiografi (gambar konduksi terganggu);
• pemeriksaan ultrasound pada organ perut (hati yang membesar, tisu hati yang diubah secara berbeza).

Diagnosis pembezaan

Pembezaan pelbagai penyakit rickettsial endemik dilakukan dengan mengambil kira tanda-tanda klinikal dan epidemiologi. Penting untuk memperhatikan data epidemiologi yang khas dari kebanyakan rickettsioses endemik (perjalanan ke fokus endemik, musiman, serangan kutu, dll.), Serta gejala seperti ketiadaan kesan utama, pembesaran kelenjar getah bening serantau, ketiadaan ruam.

Dalam beberapa kes, anaplasmosis mungkin menyerupai demam tifus ringan dan penyakit Bril ringan. Dengan tifus, gejala neurologi lebih ketara, terdapat ruam roseolous-petekial, ada gejala Chiari-Avtsyn dan Govorov-Godelier, takikardia, enanthem Rosenberg, dll. [29]

Penting untuk membezakan anaplasmosis tepat pada masanya dari influenza dan SARS. Dengan selesema, tempoh demam pendek (3-4 hari), sakit kepala tertumpu di kawasan superciliary dan temporal. Terdapat simptom catarrhal (batuk, hidung berair), tidak ada pembesaran hati.

Penyakit lain yang memerlukan pembezaan adalah leptospirosis . Patologi dicirikan oleh kesakitan teruk pada otot betis, skleritis, berdebar-debar, leukositosis neutrofil. Kursus leptospirosis yang teruk dicirikan oleh kekuningan sklera dan kulit, sindrom meningeal, perubahan cecair serebrospinal seperti meningitis serous. Diagnosis dibuat dengan penentuan leptospira dalam aliran darah dan cecair kencing, serta reaksi positif aglutinasi dan lisis.

Untuk denggi dicirikan oleh keluk suhu dua gelombang, sakit sendi yang teruk, perubahan gaya berjalan, takikardia yang asal. Dengan gelombang kedua, ruam gatal muncul, diikuti dengan penskalaan. Diagnostik berdasarkan pengasingan virus.

Brucellosis dicirikan oleh demam seperti gelombang, berpeluh besar, arthralgias dan myalgias yang berpindah, mikropolisadenitis dengan kerosakan lebih lanjut pada sistem muskuloskeletal, alat saraf dan genitouriner. [30]

Ehrlichiosis dan anaplasmosis adalah dua jangkitan rickettsial yang mempunyai banyak persamaan dalam perjalanan klinikal. Penyakit sering bermula secara akut, seperti jangkitan virus akut. Terdapat tanda-tanda tidak spesifik seperti penunjuk suhu yang kuat dengan menggigil, kelemahan, sakit otot, loya dan muntah, batuk, sakit kepala. Tetapi ruam pada kulit untuk anaplasmosis tidak khas, berbeza dengan ehrlichiosis, di mana unsur papular atau petekial terdapat di kawasan anggota badan dan batang.

Kedua-dua anaplasmosis dan ehrlichiosis boleh menjadi rumit dengan penyebaran pembekuan intravaskular , kekurangan pelbagai organ, sindrom kejang, dan perkembangan koma. Kedua-dua penyakit ini adalah jangkitan dengan jalan yang kompleks yang berkaitan dengan peningkatan risiko kematian pada orang dengan kekurangan imun. Perkembangan proses menular sangat berbahaya pada pasien yang sebelumnya telah melakukan perawatan imunosupresif, telah menjalani operasi untuk mengeluarkan limpa, atau pada pasien yang terinfeksi HIV.

Peranan pembezaan utama dalam diagnosis anaplasmosis atau ehrlichiosis dimainkan oleh ujian serologi dan PCR. Kemasukan sitoplasma dijumpai dalam monosit (dengan ehrlichiosis) atau dalam granulosit (dengan anaplasmosis).

Borreliosis dan anaplasmosis mempunyai kelaziman endemik umum, berkembang selepas gigitan kutu, tetapi gambaran klinikal jangkitan ini berbeza. Dengan borreliosis di tempat gigitan, terdapat reaksi keradangan kulit tempatan yang disebut migrans bawaan eritema, walaupun penyakit ini tidak mungkin berlaku. Dengan penyebaran borrelia ke seluruh badan, sistem muskuloskeletal, sistem saraf dan kardiovaskular, dan kulit terjejas. Kelesuan, kelesuan, dan disfungsi jantung adalah ciri. Kira-kira enam bulan selepas jangkitan, lesi artikular teruk berlaku, dan sistem saraf menderita. Diagnostik dikurangkan dengan penggunaan kaedah ELISA, PCR dan imunoblot. [31]

Rawatan anaplasmosis

Rawatan utama untuk anaplasmosis adalah terapi antibiotik. Bakteria sensitif terhadap ubat antibakteria dari siri tetrasiklin, jadi pilihannya sering dilakukan pada Doxycycline, yang mana pesakit mengambil 100 mg secara lisan dua kali sehari. Tempoh kemasukan adalah dari 10 hari hingga tiga minggu. [32]

Sebagai tambahan kepada ubat tetrasiklin, anaplasma juga sensitif terhadap amfenikol, khususnya terhadap Levomycetin. Tetapi penggunaan antibiotik ini oleh pakar tidak dialu-alukan, yang dikaitkan dengan kesan sampingan ubat yang ketara: semasa rawatan, pesakit mengembangkan granulositopenia, leukopenia, trombositopenia. [33]

Bagi pesakit wanita semasa kehamilan dan menyusui, pelantikan Amoxicillin atau penisilin terlindung dalam dos individu ditunjukkan.

Sekiranya antibiotik diresepkan dalam tiga hari setelah penyedut kutu, maka terapi yang dipendekkan dijalankan - dalam seminggu. Dengan lawatan kemudian ke doktor, rejimen terapi penuh dipraktikkan.

Selain itu, terapi simptomatik dijalankan, di mana kumpulan ubat berikut boleh diresepkan:

• ubat anti-radang bukan steroid;
• hepatoprotectors;
• multivitamin;
• ubat antipiretik;
• penghilang rasa sakit;
• ubat-ubatan untuk pembetulan gangguan bersama sistem pernafasan, kardiovaskular, saraf.

Keberkesanan klinikal terapi dinilai berdasarkan hasilnya: penurunan keparahan dan hilangnya gejala, menormalkan dinamika gangguan dalam kajian makmal dan instrumental, perubahan pada tajuk antibodi spesifik terhadap anaplasma dianggap sebagai tanda positif. Sekiranya perlu, ubat diganti dan rawatan kedua ditetapkan.

Ubat-ubatan

Selalunya, rejimen rawatan berikut digunakan untuk anaplasmosis:

• Doxycycline, atau analognya larut Unidox solutab - 100 mg dua kali sehari;
• Amoxicillin (mengikut petunjuk, atau jika mustahil untuk menggunakan Doxycycline) - 500 mg tiga kali sehari;
• dalam anaplasmosis teruk, ubat optimum adalah Ceftriaxone dalam jumlah 2 g secara intravena 1 kali sehari.

Ubat penisilin, sefalosporin generasi II-III, makrolida juga boleh dianggap sebagai antibiotik alternatif.

Oleh kerana penggunaan antibiotik untuk anaplasmosis biasanya jangka panjang, akibat terapi tersebut mungkin sangat berbeza: paling kerap kesan sampingan dinyatakan pada gangguan pencernaan, ruam kulit. Setelah tamat kursus rawatan, satu set langkah-langkah semestinya ditetapkan untuk menghilangkan akibat tersebut dan mengembalikan fungsi sistem pencernaan yang mencukupi.

Akibat terapi antibiotik yang paling biasa adalah dysbiosis usus, yang berkembang akibat kesan penghambatan ubat antibakteria, baik pada patogen maupun mikroflora semula jadi dalam badan. Untuk memulihkan mikroflora seperti itu, doktor menetapkan probiotik, eubiotik.

Sebagai tambahan kepada dysbiosis, terapi antibiotik yang berpanjangan dapat menyumbang kepada perkembangan jangkitan kulat. Sebagai contoh, kandidiasis rongga mulut dan vagina sering berkembang.

Kesan sampingan lain yang mungkin berlaku ialah alahan, yang mungkin terhad (ruam, rhinitis) atau kompleks (kejutan anaphylactic, edema Quincke). Keadaan seperti itu memerlukan pembatalan segera (penggantian) ubat dan tindakan antiallergik kecemasan, menggunakan antihistamin dan ubat glukokortikoid.

Bersama dengan terapi antibiotik, ubat simptomatik ditetapkan. Oleh itu, pada suhu tinggi, keracunan teruk, penyelesaian detoksifikasi digunakan, dengan edema - dehidrasi, dengan neuritis, artritis dan sakit sendi - ubat anti-radang nonsteroid dan fisioterapi. Pesakit dengan gambaran kerosakan sistem kardiovaskular ditetapkan Asparkam atau Panangin 500 mg tiga kali sehari, Riboxin 200 mg 4 kali sehari.

Sekiranya keadaan imunodefisiensi dikesan, Timalin ditunjukkan pada kadar 10-30 mg setiap hari selama dua minggu. Bagi pesakit dengan manifestasi autoimun - contohnya, dengan arthritis berulang - disyorkan untuk mengambil Delagil 250 mg setiap hari dalam kombinasi dengan ubat anti-radang bukan steroid.

Terapi vitamin melibatkan penggunaan sediaan yang mengandungi vitamin C dan E.

Selain itu, rejimen rawatan merangkumi agen vaskular (asid nikotinik, Complamin). Untuk memudahkan kemasukan ubat antibakteria ke dalam sistem saraf pusat, pesakit disuntik dengan Euphyllin, larutan glukosa, serta ubat untuk mengoptimumkan peredaran serebrum dan nootropik (Piracetam, Cinnarizin).

Dalam proses kronik penyakit ini, rawatan imunokorektif ditunjukkan.

Pencegahan

Pembawa anaplasmosis hidup di darat, tetapi mereka dapat memanjat rumput tinggi dan pokok renek setinggi 0,7 m dan menunggu kemungkinan pembawa di sana. Serangan kutu praktis tidak dirasakan oleh seseorang, oleh itu, orang sering tidak memperhatikan gigitannya.

Sebagai langkah pencegahan, disarankan untuk memakai pakaian yang dapat melindungi dari serangan serangga, dan, jika perlu, gunakan penghalau khusus. Selepas setiap jalan (terutama di hutan), seluruh badan harus diperiksa: jika ada kutu, ia mesti segera dikeluarkan. Prosedur penyingkiran dilakukan dengan menggunakan pinset atau forceps runcing, merebut arthropod sedekat mungkin ke kawasan bersentuhan dengan permukaan kulit. Ia mesti ditarik dengan sangat berhati-hati, dengan gerakan melonggarkan dan memutar, cuba mengelakkan bahagian badan kutu keluar dan tersisa di luka. Untuk mengelakkan jangkitan, pada akhir prosedur, penting untuk merawat kawasan yang digigit dengan antiseptik.

Bagaimanapun, walaupun tinggal sebentar di kawasan hutan, perlu memeriksa kulit, dan tidak hanya di tempat yang dapat dilihat: sangat mustahak untuk memeriksa lipatan kulit, kerana serangga sering cenderung ke kawasan dengan kelembapan tinggi di badan - untuk contohnya, di ketiak dan pangkal paha, di bawah kelenjar susu, di selekoh lengan dan kaki. Pada kanak-kanak, antara lain, penting untuk memeriksa kepala dan leher dengan teliti, di belakang telinga. [34]

Sebelum memasuki apartmen, disarankan juga memeriksa barang dan pakaian, kerana serangga dapat dibawa walaupun di dalam beg atau di kasut.

Untuk mengelakkan jangkitan dengan anaplasmosis, disyorkan:

• elakkan berjalan di tempat di mana serangga penghisap darah boleh hidup;
• mempunyai idea mengenai penghapusan kutu yang betul dan tanda-tanda pertama jangkitan anaplasmosis;
• jika perlu, pastikan anda menggunakan penghalau serangga;
• untuk berjalan kaki di hutan dan taman, pakai pakaian yang sesuai (dengan lengan panjang, ditutup dengan pergelangan kaki dan kaki).

Ramalan

Bagi sebilangan besar pesakit dengan anaplasmosis, prognosis dinilai positif. Sebagai peraturan, kira-kira 50% pesakit memerlukan rawatan pesakit dalam. Pada beberapa orang yang dijangkiti, penyakit ini sembuh dengan sendirinya, tetapi beberapa gejala yang menyakitkan hilang hanya beberapa saat - dalam beberapa bulan.

Prognosis yang semakin teruk diperhatikan dengan perkembangan komplikasi hematologi dan neurologi, yang khas untuk pesakit dengan keadaan imunodefisiensi, penyakit hati dan ginjal kronik. Kematian agak rendah. [35]

Secara umum, perjalanan dan hasil patologi bergantung pada diagnosis yang tepat, resep ubat antibakteria dan simptomatik yang tepat pada masanya. Dalam kes sederhana dan teruk, pesakit ditempatkan di hospital berjangkit. Penting bagi pesakit untuk memastikan ketenangan, kebersihan dan pemakanan yang baik. Dalam tempoh peningkatan suhu dan demam, diet orang sakit harus sangat lembut, baik secara mekanik maupun kimia dan termal, dengan meminimumkan produk yang menyebabkan penapaian dan pembusukan pada usus. Pada masa yang sama, makanan harus tinggi kalori. Rehat di tempat tidur harus diperhatikan sehingga suhu kembali normal, ditambah beberapa hari lagi. Penting untuk menggunakan ubat etiotropik yang berkesan yang meningkatkan kereaktifan badan dan spesifik yang tidak spesifik.

Sekiranya pesakit mula dirawat dengan penundaan, atau dirawat dengan tidak betul, maka penyakit ini dapat memperoleh penyakit kronik. Orang yang telah menjalani anaplasmosis dikenakan pemerhatian perubatan terhadap dinamika selama 12 bulan. Pemerhatian melibatkan pemeriksaan berkala oleh pakar penyakit berjangkit, ahli terapi, dan, jika perlu, pakar neurologi. [36]

Lembu yang telah mengalami anaplasmosis menjadi kebal sementara terhadap jangkitan. Tetapi kekebalan ini tidak bertahan lama: kira-kira empat bulan. Sekiranya seorang wanita hamil telah menderita penyakit ini, maka keturunannya akan mempunyai kekebalan yang lebih lama terhadap jangkitan kerana adanya antibodi dalam darah. Sekiranya jangkitan keturunan berlaku, maka penyakit ini akan dicirikan oleh perjalanan yang lebih ringan.