Antibiotik untuk penyedutan: bagaimana untuk dilakukan, dos

Terapi antimikrob penyedutan, apabila antibiotik digunakan untuk penyedutan - salah satu kaedah parenteral untuk mentadbir ubat, mula digunakan pada pertengahan abad yang lalu. [ 1 ]

Pada masa itu, antibiotik diberikan secara intravena, dan penghantarannya terus ke saluran pernafasan adalah rumit oleh banyak faktor, termasuk hiperosmolariti penyelesaian dan kekurangan sistem nebulisasi yang boleh dipercayai - penukaran ubat menjadi aerosol yang disedut oleh pesakit. [ 2 ]

Petunjuk antibiotik untuk penyedutan

Seperti antibiotik sistemik untuk bronkitis, antibiotik untuk penyedutan untuk bronkitis (akut atau kronik), trakeobronkitis atau antibiotik untuk penyedutan untuk batuk ditetapkan hanya dalam kes asal bakteria penyakit pernafasan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catarrhalis dan rembesan mikroorganisma patogenik dan oportunistik yang lain. sifat purulen-lendir. [ 3 ]

Oleh itu, sebelum menetapkan ubat antibakteria, adalah perlu untuk mengesan antibodi kepada streptokokus A, B, C, D, F, G dalam darah dan melakukan analisis bacterioscopic sputum.

Rawatan penyedutan antimikrob adalah sesuai untuk:

• - bronkopneumonia staphylococcal atau streptokokus;
• - pemburukan berjangkit penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD);
• - empiema apikal bakteria pleura;
• - tonsillopharyngitis, sinusitis dan sinusitis yang disebabkan oleh jangkitan mikrob. Antibiotik untuk penyedutan sekiranya resdung lihat bahan - Antibiotik untuk resdung.

Ubat suntikan Gentamicin, Tobramycin, Ceftazidime digunakan untuk penyedutan menggunakan nebulizer untuk lesi pada tisu bronkopulmonari dan bronkiektasis yang berkaitan dengan radang paru-paru nosokomial atau pengudaraan buatan paru-paru (ALV). [ 4 ]

Selepas beberapa siri ujian klinikal rawak, FDA dan kemudiannya Agensi Ubat Eropah meluluskan penggunaan penyedutan Tobramycin pada pesakit dengan cystic fibrosis bronkus dan paru-paru yang rumit oleh Pseudomonas aeruginosa dalam cystic fibrosis. Menurut beberapa data, penjajahan dengan P. aeruginosa didapati dalam hampir 27% kanak-kanak dengan patologi sistemik keturunan ini dan dalam 80% pesakit berumur 25-35 tahun. [ 5 ]

Kajian mengenai terapi antibakteria yang disedut untuk penyakit pernafasan yang tidak dikaitkan dengan cystic fibrosis sedang dijalankan.[ 6 ]

Borang pelepasan

• Fluimucil-Antibiotic IT – serbuk lyophilized dalam vial (ditambah pelarut dalam 4 ml ampul);
• Tobramycin - serbuk dalam botol 80 mg; 4% penyelesaian dalam ampul (1 atau 2 ml);
• Bramitob - penyelesaian untuk penyedutan (dalam ampul 4 ml); TOBI - penyelesaian untuk penyedutan dalam ampul (5 ml);
• Zoteon Podhaler ialah serbuk untuk penyedutan dalam kapsul keras (Podhaler disertakan – penyedut serbuk mudah alih); TOBI adalah penyelesaian untuk penyedutan (dalam 5 ml ampul);
• Colistin – serbuk (dalam botol 80 mg) untuk penyediaan penyelesaian penyedutan;
• Ceftazidime - serbuk dalam botol (500, 1000, 2000) untuk penyediaan penyelesaian suntikan;
• Gentamicin – larutan suntikan 4% dalam ampul (1 atau 2 ml), serbuk (dalam botol 80 mg) untuk penyediaan larutan suntikan.

Ejen antibakteria berikut kini digunakan untuk penyedutan:

• ubat gabungan Fluimucil-Antibiotik IT (antibiotik thiamphenicol + mucolytic acetylcysteine);
• Tobramycin (nama dagangan lain, sinonim atau analog - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistin (Colistin sulfate, Colistad, natrium Colitimethate, Colistin Alvogen); [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• Ceftazidime (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (Gentamicin sulfate, Garamycin, Geomycin, Miramycin).

Perlu diingat bahawa hanya Fluimucil untuk penyedutan dengan nebulizer adalah larutan suntikan acetylcysteine dalam ampul atau butiran untuk penyediaan larutan (diambil secara lisan sebagai ekspektoran), dan ia tidak mengandungi antibiotik. [ 10 ]

Semburan hidung Rinofluimucil juga tidak mempunyai komponen antibakteria: sebagai tambahan kepada acetylcysteine, ubat untuk hidung berair ini mengandungi sympathomimetic tuaminoheptane sulfate, yang menyempitkan saluran darah dan melegakan bengkak epitelium mukus yang melapisi rongga hidung.

Farmakodinamik

Antibiotik sintetik Thiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), yang merupakan sebahagian daripada Fluimucil-Antibiotic IT, adalah analog sulfonil bakteriostatik kloramfenikol dan bertindak ke atas bakteria gram-positif dan gram-negatif (Clostridium, Corynebacterium diphtherococcus, Staphylococcus diphtherococci, Staphylococcus, pneumoniae). Streptococcus pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Bordatella, Haemophilus, Neisseria, Shigella) dengan mengikat subunit ribosom bakteria dan melambatkan sintesis protein dalam sel mereka. Di Amerika Syarikat dan Great Britain, antibiotik ini dikelaskan sebagai ubat veterinar). [ 11 ]

Ubat Tobramycin dan Gentamicin tergolong dalam kumpulan antibiotik aminoglycoside dan bertindak sama dengan thiamphenicol - menghalang proses penghasilan peptida glycans dinding sel bakteria. [ 12 ]

Farmakodinamik antibiotik polymyxin Colistin, yang dihasilkan oleh bakteria Bacillus polymyxa, serta cephalosporin Ceftazidime generasi ketiga, adalah berdasarkan pemusnahan membran sel mikrob, terutamanya Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter dan beberapa mikroorganisma Klebsiella yang lain. [ 13 ]

Farmakokinetik

Selepas thiamphenicol Fluimucil-Antibiotic memasuki saluran pernafasan, ia menembusi membran mukus, tetapi arahan rasmi tidak menyatakan pengedaran dan perkumuhan antibiotik ini apabila diberikan oleh aerosol.

Kedua-dua larutan dan serbuk Tobramycin mempunyai farmakokinetik yang sama: antibiotik bertindak pada tisu cetek saluran pernafasan tanpa terkumpul dalam rembesan bronkial; ia tidak berubah menjadi metabolit dan dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang. [ 14 ]

Colistin dicirikan oleh penembusan ke dalam aliran darah (tidak lebih daripada 2%) dan pengumpulan dalam surfaktan pulmonari (hampir 15% daripada ubat yang diberikan) dan rembesan bronkial. Ubat ini dikumuhkan tidak berubah dengan kahak ekspektoran, dan buah pinggang membersihkan Colistin dari darah dalam masa kira-kira 8 jam. [ 15 ]

Untuk Ceftazidime dan Gentamicin yang digunakan melalui penyedutan, farmakokinetik tidak ditunjukkan.

Dos dan pentadbiran

Cara mencairkan Fluimucil-Antibiotik untuk penyedutan dinyatakan dalam arahan untuk ubat: untuk 0.5 g serbuk - satu ampul pelarut (4 ml). Satu dos ialah 2 ml larutan yang disediakan, ditadbir dengan nebulizer tidak lebih daripada dua kali sehari.

Dos penyelesaian Tobramycin ditentukan oleh doktor; dos harian Zoteon Podhaler adalah empat kapsul, selang antara penyedutan adalah 6-12 jam, kursus rawatan adalah empat minggu.

Dos harian Colistin berkisar antara 2-6 juta IU, dan dos yang tepat ditentukan oleh doktor.

Baca juga – Penyedutan untuk bronkitis dengan nebulizer

• Antibiotik untuk penyedutan untuk kanak-kanak

Fluimucil-Antibiotic IT boleh digunakan untuk kanak-kanak dari umur tiga tahun dalam separuh dos.

Tobramycin dan Colistin tidak digunakan pada kanak-kanak di bawah umur enam tahun, dan Ceftazidime dan Gentamicin digunakan dalam pediatrik hanya dalam kes yang teruk dan untuk petunjuk penting.

Gunakan antibiotik untuk penyedutan semasa kehamilan

Fluimucil-Antibiotic IT dan Gentamicin tidak digunakan semasa kehamilan; Tobracin dan Colistin boleh ditetapkan hanya dalam kes di mana faedah yang dijangkakan kepada ibu melebihi risiko kepada janin.

Ceftazidime dikontraindikasikan pada wanita hamil semasa trimester pertama, dan pada peringkat kemudian nisbah manfaat/risiko harus dipertimbangkan.

Contraindications

Secara umum, kontraindikasi terhadap penggunaan rawatan penyedutan termasuk pendarahan, kekejangan vaskular koronari dan serebrum, emfisema bulosa paru-paru, pengumpulan gas dalam rongga pleura, dan tumor paru-paru.

Fluimucil-Antibiotic dikontraindikasikan sekiranya batuk darah; penurunan tahap sel darah merah, sel darah putih dan platelet dalam darah; pemburukan ulser gastrik dan/atau ulser duodenal.

Dalam kes hipersensitiviti kepada aminoglikosida, Tobramycin dan analognya tidak ditetapkan.

Pesakit dengan asma bronkial tidak disyorkan untuk menggunakan Colistin, dan mereka yang mengalami kekurangan buah pinggang tidak disyorkan untuk menggunakan Ceftazidime.

Senarai kontraindikasi untuk Gentamicin termasuk keradangan saraf pendengaran, azotemia, dan kecenderungan untuk tindak balas alahan.

Kesan sampingan antibiotik untuk penyedutan

Apabila menyedut Fluimucil-Antibiotic, batuk refleks, kekejangan bronkial, rinitis berair, keradangan mukosa mulut, dan loya mungkin berlaku.

Kesan sampingan Tobramycin termasuk tinnitus sementara, batuk, sesak nafas, dan bronkospasme; peningkatan pengeluaran lendir, pendarahan hidung, dan hemoptisis juga mungkin berlaku.

Apabila menggunakan Colistin atau Ceftazidime, perkara berikut mungkin berlaku: pening, sesak nafas, batuk meningkat, bronkospasme, loya, ruam kulit dan juga edema Quincke.

Kesan sampingan Gentamicin yang paling biasa termasuk kerosakan pendengaran dan masalah buah pinggang.

Berlebihan

Dalam kes overdosis Fluimucil-Antibiotic, Ceftazidime atau Gentamicin, peningkatan kesan sampingan ubat-ubatan ini diperhatikan.

Melebihi dos Tobramycin yang dibenarkan membawa kepada kemerosotan buah pinggang, alat vestibular, gangguan pendengaran, kelemahan nada diafragma dan otot kosta.

Overdosis Colistin penuh dengan kelemahan umum dan pening; gangguan menelan dan pertuturan; paresis otot okulomotor dan kemerosotan penglihatan; sawan dan keadaan koma yang memerlukan resusitasi segera.

Interaksi dengan ubat lain

Arahan perhatikan ketidakserasian Fluimucil-Antibiotic dengan sulfonamides, analgin, amidopyrine, butadion, ubat sitostatik dan ubat batuk lain.

Tobramycin, Zoteon Podhaler, dsb. tidak boleh digunakan bersama-sama dengan diuretik dan antibiotik lain kumpulan aminoglikosida dan makrolida, serta ubat imunosupresif.

Interaksi Colistin dengan ubat yang mengandungi eter, suxamethonium atau tubocurarine; dengan antibiotik kumpulan aminoglycoside dan cephalosporin tidak boleh diterima.

Ceftazidime sama sekali tidak serasi dengan persediaan heparin dan sebarang antibiotik aminoglikosida.

Syarat penyimpanan

Semua ubat yang disenaraikan hendaklah disimpan pada suhu bilik biasa, dan larutan penyedutan TOBI hendaklah disimpan di tempat yang gelap pada t ≤ +8°C.

Jangka hayat

Jangka hayat Fluimucil-Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin ialah 3 tahun, Colistin ialah 4 tahun, Ceftazidime ialah 2 tahun.

Ulasan

Ulasan daripada pakar otolaryngolog dan pakar pulmonologi mengenai penyedutan antibiotik adalah samar-samar, tetapi doktor sebulat suara dalam fakta bahawa kaedah pemberian ubat antimikrob ini menghasilkan lebih sedikit kesan sampingan yang menjejaskan fungsi buah pinggang, hati dan usus daripada pentadbiran intravena atau oral ubat kumpulan farmakologi ini.