Antrax

Anthrax (inas malignan, Anthrax, Pustula Maligna, penyakit pengutip sampah, penyakit sorters bulu) - saprozoonoznaya akut penyakit berjangkit dengan mekanisme penghantaran kenalan kebanyakannya penguja. Selalunya berlaku dalam bentuk kulit kotor, kurang kerap dalam bentuk umum. Ambil dengan jangkitan berbahaya. Agen penyebab anthrax dianggap sebagai senjata biologi pemusnah besar-besaran (bioterorisme).

Kod ICD-10

• A22.0. Bentuk kulit anthrax.
• A22.1. Bentuk paru anthrax.
• A22.2. Bentuk anthrax gastrointestinal.
• A22.7. Septikemia Siberia.
• A22.8. Bentuk antraks lain.
• A22.9. Anthrax, tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan anthrax?

Anthrax disebabkan oleh Bacillus anthracis. Ia adalah penghasil toksin yang terbentuk anaerobik fakultatif. Anthrax, selalunya penyakit maut untuk haiwan, disebarkan kepada seseorang dengan bersentuhan dengan haiwan yang dijangkiti atau produk mereka. Pada manusia, jangkitan biasanya berlaku melalui kulit. Penyebaran jangkitan dengan titisan udara lebih jarang berlaku. Infeksi oropharyngeal, meningeal dan pencernaan jarang berlaku. Dengan jangkitan penyedutan dan pencernaan, gejala yang tidak spesifik pada mulanya selepas beberapa hari diikuti oleh manifestasi sistemik akut, kejutan dan selalunya kematian. Rawatan empirikal dilakukan dengan ciprofloxacin dan doxycycline. Terdapat vaksinasi terhadap antraks.

Di negara-negara maju, kejadian antraks berkurangan. Walau bagaimanapun, kemungkinan menggunakan patogen sebagai senjata biologi yang berpotensi meningkatkan kewaspadaan untuk patogen ini.

Agen kausatif cepat membentuk spora apabila dikeringkan. Spora stabil dan boleh kekal dekad yang berdaya maju dalam rambut dan rambut haiwan. Dalam kes-kes di mana spora memasuki medium yang mengandungi sejumlah besar asid amino dan glukosa, mereka mula membesar dan membiak dengan cepat. Pada manusia, jangkitan biasanya berlaku melalui kulit, tetapi mungkin ada jangkitan dengan penggunaan daging yang tercemar, khususnya apabila ada cacat pada mukosa faring atau usus, yang memudahkan pencerobohan. Spora penyedutan, terutamanya dalam kehadiran pernafasan akut penyakit, boleh membawa kepada penyedutan anthrax (penyakit gembala), yang sering membawa kepada kematian. Bacteremia boleh berlaku dengan apa-apa bentuk antraks dan hampir selalu mengiringi kes-kes maut.

Selepas penembusan ke dalam badan, spora memasuki makrofaj, di mana mereka bercambah. Bersama-sama dengan makrofag, bakteria memasuki nodus limfa, di mana mereka membiak. Dengan bentuk anthrax penyedutan, spora disimpan di ruang alveolar di mana mereka diserap oleh makrofag, yang biasanya membawa kepada mediastinitis pendarahan. Jangkitan gastrousus biasanya disebabkan oleh makan daging yang tercemar yang tidak sempurna. Hanya bentuk kulit anthrax yang menular (contagiosity - medium). Jangkitan berlaku melalui hubungan langsung, dengan gigitan kutu dan dengan kulit terjejas.

Bakteria menyembuhkan beberapa eksotoksin, yang dianggap sesuai dengan keunikannya. Toksin yang paling penting adalah toksin edematous dan toksin yang mematikan. Antigen perlindungan mengikat sel sasaran dan memudahkan penembusan intraselular toksin edematous atau mematikan. Toksin salep menyebabkan pembentukan edema tempatan yang besar. Toksin yang mematikan mencetuskan pelepasan cytokines secara besar-besaran oleh makrofaj, yang seterusnya boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Kematian mendadak dengan antraks berlaku agak kerap.

Anthrax adalah penyakit haiwan yang berbahaya. Ia boleh berlaku di kambing, lembu, biri-biri dan kuda. Anthrax juga boleh berlaku dalam wakil-wakil hidupan liar, contohnya dalam armadillos, gajah dan kerbau. Penyakit ini jarang berlaku pada manusia, dan kebanyakannya di negara-negara yang tidak terlibat dalam pencegahan di industri perindustrian dan pertanian untuk menghalang orang daripada menghubungi haiwan yang sakit dan produk mereka. Untuk tujuan ketenteraan, serta untuk tujuan bioterorisme, spora disediakan dalam bentuk serbuk yang sangat halus.

Apakah tanda-tanda antraks?

Dalam kebanyakan kes, simptom anthrax muncul 1-6 hari selepas bersentuhan, tetapi untuk bentuk anthrax penyedutan, tempoh inkubasi mungkin lebih dari 6 minggu.

Bentuk derma antrax bermula dengan rupa papule merah-coklat gatal yang menyakitkan. Papules bertambah, dan di sekelilingnya zon eritema berwarna coklat dan bentuk edema terpencil. Vesiculation dan induration juga hadir. Kemudian datang ulser pusat dengan exudation berdarah serous dan pembentukan scab (pustule malignan). Seringkali ada limfadenopati tempatan, yang kadang-kadang disertai oleh kelaparan umum, myalgia, sakit kepala, demam, mual dan muntah.

Gejala awal bentuk penyedutan anthrax tidak spesifik dan menyerupai selesema. Dalam beberapa hari akan datang, demam terakru, mengembangkan sindrom kesusahan pernafasan akut, yang mengiringi sianosis, kejutan dan koma. Membangunkan limfadenitis necrotizing akut hemorrhagic, yang merangkumi struktur yang berdekatan dengan mediastinum. Terdapat transud-hemorrhagic transudate, edema paru dan efusi pleura. Bronkopneumonia biasa tidak berkembang. Meningoencephalitis hemoragik dan antraks gastrousus boleh berkembang.

Anthrax gastrointestinal berbeza dari asymptomatic kepada mematikan. Apabila spora diserap, ia boleh menyebabkan kerosakan di mana-mana kawasan dari rongga mulut ke caecum. Toksin yang dikeluarkan menyebabkan nekrosis hemoragik, yang merebak ke nodus limfa mesenterik. Demam yang kerap, mual, muntah, sakit perut dan cirit-birit dengan campuran darah. Nekrosis usus dan septikemia boleh berkembang, berpotensi membawa kepada hasil maut yang beracun.

Anthrax oropharyngeal diwakili oleh luka mukosa di dalam rongga mulut. Dalam kes ini, terdapat sakit tekak, demam, adenopati dan disfagia. Halangan saluran udara mungkin berkembang.

Bagaimana diagnosa anthrax?

Untuk mendiagnosis antraks, anamnesis profesional dengan pembawa jangkitan adalah penting. Gram noda dan budaya perlu dilakukan dari luka-luka yang rosak secara klinikal; kawasan kulit, cecair pleura, cecair serebrospinal, najis. Dengan bantuan pemeriksaan dahak dan pewarnaan Gram, tidak mungkin mendiagnosis antraks. Mereka boleh membantu dalam diagnosis PCR dan kaedah penyiasatan imunohistokimia. Mengambil smear dari hidung untuk mengesan pertikaian dengan orang yang mungkin terdedah tidak disyorkan, kerana nilai yang diharapkan dari kaedah itu tidak diketahui.

Radiografi dada (atau CT) perlu dilakukan dalam kes-kes di mana terdapat simptom dari sistem pernafasan. Dalam kes-kes yang biasa, menggunakan kajian sinar-X, adalah mungkin untuk menentukan mediastinum yang diperbesar (kerana pembesaran kelenjar getah bening hemoragik) dan efusi pleura. Inframerah pneumonik tidak biasa. Pukulan lumbar perlu dilakukan dalam kes di mana terdapat gejala meningeal atau perubahan dalam status mental. Ujian imunosorben berkaitan enzim boleh didapati, tetapi pengesahan memerlukan perubahan 4 kali ganda dalam titel antibodi dalam sampel dari tempoh yang akut hingga pemulihan.

Bagaimanakah rawatan anthrax?

Orang yang dalam bentuk penyedutan memerlukan Ciprofloxacin oral 500 mg (10-15 mg / kg untuk kanak-kanak) atau doxycycline 100 mg (2.5 mg / kg untuk kanak-kanak) selama 60 hari. Sekiranya ciprofloxacin dan doxycycline dikontraindikasikan, amoksisilin 500 mg (25-30 mg / kg untuk kanak-kanak) menjadi ubat pilihan. Rawatan antraks dalam tempoh 60 hari selepas pendedahan memberikan perlindungan optimum. Adalah perlu untuk membuat vaksinasi, walaupun selepas pendedahan.

Rob kulit dirawat dengan ciprofloxacin 500 mg (10-15 mg / kg untuk kanak-kanak) atau doxycycline 100 mg (2.5 mg / kg untuk kanak-kanak) vtechenie 7-10 hari. Rawatan antraks berpanjangan sehingga 60 hari jika terdapat kebarangkalian pendedahan sedutan. Dalam rawatan kematian jarang terjadi, tetapi kerosakan akan berkembang melalui fasa kurap.

Penyedutan anthrax dan Vorm lain, termasuk kulit dengan edema dan kulit gejala yang ketara, rawatan yang memerlukan 2 atau 3 dadah: ciprofloxacin 400 mg i.v. (10-15 mg / kg untuk kanak-kanak) tiap-tiap 12 jam atau 100 mg doxycycline secara intravena (2.5 mg / kg untuk kanak-kanak) setiap 12 jam dan bukannya dengan penisilin, ampicillin, imipinem-cilastatin, meropinemom, rifampin, vancomycin, clindamycin, atau clarithromycin. Glukokortikoid mungkin berguna untuk rawatan antraks, tetapi pada masa ini mereka tidak dinilai dengan secukupnya. Dengan diagnostik awal dan rawatan intensif, termasuk pengudaraan mekanikal, transfusi cecair dan vasopressors, kematian boleh dikurangkan kepada 50%. Kemungkinan hasil maut adalah tinggi jika rawatan ditangguhkan (biasanya disebabkan oleh diagnosis lewat).

Rintangan kepada antibiotik adalah topik pertikaian teoritis. Walaupun fakta bahawa ejen itu adalah ukuran sensitif kepada penisilin, menemui beta-lactamase yang disebabkan oleh anthracis Bacillus, jadi rawatan dengan satu dadah, penicillin atau cephalosporin, adalah tidak digalakkan. Penyelidik tentera mungkin telah mencipta strain anthrax yang pelbagai, tetapi setakat ini strain tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal.

Bagaimanakah pencegahan anthrax?

Bagi orang yang berisiko tinggi untuk anthrax (anggota tentera, doktor haiwan, juruteknik makmal, pekerja tekstil yang mengendalikan bulu lembu import), vaksin anthrax boleh digunakan. Vaksin terhadap anthrax adalah campuran filtrat kebudayaan tanpa dinding. Ia perlu melakukan vaksinasi kedua, untuk mewujudkan perlindungan yang boleh dipercayai. Reaksi tempatan mungkin muncul pada pentadbiran vaksin. CDC mengesyorkan bahawa vaksinasi digabungkan dengan terapi antibiotik prophylactic pada pesakit yang menjalani eksposisi dengan spora. Sesetengah bukti menunjukkan bahawa bentuk kulit anthrax tidak membawa kepada pembentukan imuniti yang diperolehi, terutamanya dalam kes-kes di mana terdapat rawatan antimikroba yang berkesan. Bentuk penyedutan boleh menyebabkan kemunculan imuniti yang diperolehi, tetapi data tentang ini terlalu jarang.

Apakah prognosis anthrax?

Anthrax mempunyai 100% lethality, dengan syarat bahawa bentuk penyedutan dan meningeal penyakit tidak dirawat. Apabila kulit bentuk lethality anthrax turun naik dalam 10-20%. Dalam bentuk gastrointestinal, kira-kira 50%. Dengan bentuk lisan 12.4-50%.