Antraks

Anthrax (karbunkel malignan, Anthrax, Pustula Maligna, penyakit pemetik kain buruk, penyakit penyusun bulu) ialah penyakit berjangkit saprozoonotik akut dengan kebanyakan mekanisme sentuhan penghantaran patogen. Selalunya ia berlaku dalam bentuk kulit yang jinak, kurang kerap dalam bentuk umum. Ia dianggap jangkitan berbahaya. Agen penyebab antraks dianggap sebagai senjata biologi pemusnah besar-besaran (bioterrorism).

Kod ICD-10

• A22.0. Antraks kulit.
• A22.1. Antraks pulmonari.
• A22.2. Antraks gastrousus.
• A22.7. Septikemia antraks.
• A22.8. Bentuk lain antraks.
• A22.9. Antraks, tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan anthrax?

Anthrax disebabkan oleh Bacillus anthracis. Ia adalah penghasil toksin, terkapsul, anaerob fakultatif. Anthrax, selalunya membawa maut pada haiwan, berjangkit kepada manusia melalui sentuhan dengan haiwan yang dijangkiti atau produk mereka. Pada manusia, jangkitan biasanya melalui kulit. Penghantaran melalui udara adalah kurang biasa. Jangkitan oropharyngeal, meningeal, dan gastrousus jarang berlaku. Penyedutan dan jangkitan gastrousus, gejala awal tidak spesifik diikuti dalam beberapa hari oleh manifestasi sistemik akut, kejutan, dan selalunya kematian. Rawatan empirikal adalah dengan ciprofloxacin dan doxycycline. Vaksinasi terhadap antraks tersedia.

Di negara maju, kes antraks telah menurun dengan ketara. Walau bagaimanapun, kemungkinan menggunakan patogen sebagai senjata biologi berpotensi telah meningkatkan kebimbangan mengenai patogen.

Patogen cepat membentuk spora apabila dikeringkan. Spora adalah stabil dan boleh kekal berdaya maju selama beberapa dekad dalam bulu dan rambut haiwan. Apabila spora memasuki persekitaran yang mengandungi sejumlah besar asid amino dan glukosa, ia mula bercambah dan membiak dengan cepat. Pada manusia, jangkitan biasanya berlaku melalui kulit, tetapi kes jangkitan mungkin berlaku apabila memakan daging yang tercemar, terutamanya apabila terdapat kecacatan pada membran mukus tekak atau usus, yang memudahkan pencerobohan. Penyedutan spora, terutamanya dengan kehadiran penyakit pernafasan akut, boleh menyebabkan antraks penyedutan (penyakit gembala), yang sering membawa kepada kematian. Bakteremia boleh berlaku dengan sebarang bentuk antraks dan hampir selalu mengiringi kes maut.

Selepas memasuki badan, spora memasuki makrofaj, di mana mereka bercambah. Bersama-sama dengan makrofaj, bakteria memasuki nodus limfa, di mana mereka membiak. Dalam antraks penyedutan, spora disimpan di ruang alveolar, di mana ia diserap oleh makrofaj, yang biasanya membawa kepada mediastinitis hemoragik. Jangkitan gastrousus biasanya berpunca daripada makan daging tercemar yang dimasak dengan tidak betul. Hanya antraks kulit berjangkit (berjangkit adalah sederhana). Jangkitan berlaku melalui sentuhan langsung, melalui gigitan kutu, dan dengan rembesan daripada kulit yang terjejas.

Bakteria merembeskan beberapa eksotoksin, yang dikelaskan mengikut virulensi mereka. Toksin yang paling penting ialah toksin edema dan toksin maut. Antigen pelindung mengikat sel sasaran dan memudahkan penembusan intraselular edema atau toksin maut. Toksin edema menyebabkan edema tempatan yang besar. Toksin maut mencetuskan pembebasan besar-besaran sitokin oleh makrofaj, yang seterusnya boleh menyebabkan kematian mengejut. Kematian mengejut dalam antraks berlaku agak kerap.

Anthrax adalah penyakit berbahaya bagi haiwan. Ia boleh berlaku pada kambing, lembu, biri-biri dan kuda. Anthrax juga boleh berlaku dalam hidupan liar seperti armadillo, gajah dan bison. Penyakit ini jarang berlaku pada manusia, dan terutamanya di negara yang tidak mengamalkan pencegahan perindustrian dan pertanian untuk mencegah hubungan manusia dengan haiwan berpenyakit dan produk mereka. Untuk tujuan ketenteraan dan bioterorisme, spora disediakan dalam bentuk serbuk yang sangat halus.

Apakah gejala antraks?

Dalam kebanyakan kes, gejala antraks muncul 1-6 hari selepas pendedahan, tetapi untuk antraks penyedutan, tempoh inkubasi boleh melebihi 6 minggu.

Antraks kulit bermula dengan kemunculan papula berwarna merah-coklat yang menyakitkan, gatal. Papula membesar, dan zon eritema kecoklatan dan edema terkurung berkembang di sekelilingnya. Vesikulasi dan indurasi juga ada. Ulser pusat dengan eksudasi berdarah serous dan pembentukan eschar hitam (pustul malignan) kemudian berlaku. Limfadenopati tempatan sering berlaku, kadang-kadang disertai dengan rasa lesu umum, myalgia, sakit kepala, demam, loya, dan muntah.

Gejala awal antraks penyedutan adalah tidak spesifik dan menyerupai influenza. Dalam beberapa hari akan datang, demam meningkat, sindrom gangguan pernafasan akut berkembang, disertai dengan sianosis, kejutan, dan koma. Limfadenitis necrotizing hemorrhagic akut berkembang, merebak ke struktur mediastinal bersebelahan. Transudat serous-hemorrhagic, edema pulmonari, dan efusi pleura muncul. Bronkopneumonia biasa tidak berkembang. Meningoencephalitis hemoragik dan antraks gastrousus mungkin berkembang.

Antraks gastrousus berkisar dari asimtomatik hingga membawa maut. Apabila spora ditelan, ia boleh menyebabkan lesi di mana-mana dari mulut ke sekum. Toksin yang dilepaskan menyebabkan nekrosis hemoragik meluas ke nodus limfa mesenterik. Demam, loya, muntah, sakit perut, dan cirit-birit berdarah adalah perkara biasa. Nekrosis usus dan septikemia mungkin berkembang, yang berpotensi membawa kepada kematian toksik.

Antraks oropharyngeal adalah lesi mukokutan dalam rongga mulut. Ia disertai dengan sakit tekak, demam, adenopati, dan disfagia. Sekatan saluran pernafasan mungkin berlaku.

Bagaimanakah antraks didiagnosis?

Sejarah pekerjaan dengan pembawa adalah penting untuk diagnosis antraks. Pewarnaan dan kultur gram hendaklah dilakukan daripada lesi yang dikenal pasti secara klinikal; kulit, cecair pleura, cecair serebrospinal, dan najis. Pemeriksaan sputum dan pewarnaan Gram tidak mungkin mendiagnosis antraks. PCR dan imunohistokimia mungkin membantu. Sapuan hidung untuk spora daripada individu yang mungkin terdedah tidak disyorkan kerana nilai jangkaan kaedah itu tidak diketahui.

Radiografi dada (atau CT) perlu diperolehi apabila gejala pernafasan hadir. Biasanya, radiografi akan menunjukkan mediastinum yang melebar (disebabkan oleh pembesaran nodus limfa hemorrhagic) dan efusi pleura. Infiltrat pneumonik jarang berlaku. Tusukan lumbar perlu dilakukan apabila terdapat gejala meningeal atau status mental yang berubah. Ujian imunosorben berkaitan enzim tersedia, tetapi pengesahan memerlukan perubahan 4 kali ganda dalam titer antibodi dalam spesimen akut kepada pemulihan.

Bagaimanakah antraks dirawat?

Orang yang terdedah kepada bentuk yang disedut memerlukan rawatan dengan ciprofloxacin oral 500 mg (10-15 mg/kg untuk kanak-kanak) atau doxycycline 100 mg (2.5 mg/kg untuk kanak-kanak) selama 60 hari. Dalam kes di mana ciprofloxacin dan doxycycline dikontraindikasikan, amoxicillin 500 mg (25-30 mg/kg untuk kanak-kanak) adalah ubat pilihan. Rawatan untuk antraks selama 60 hari selepas pendedahan memberikan perlindungan yang optimum. Vaksinasi perlu diberikan walaupun selepas pendedahan.

Antraks kulit dirawat dengan ciprofloxacin 500 mg secara lisan (10-15 mg/kg untuk kanak-kanak) atau doxycycline 100 mg secara lisan (2.5 mg/kg untuk kanak-kanak) selama 7-10 hari. Rawatan untuk antraks dilanjutkan kepada 60 hari jika terdapat kemungkinan pendedahan penyedutan. Dengan rawatan, kematian jarang berlaku, tetapi lesi akan berkembang melalui fasa eschar.

Antraks penyedutan dan bentuk antraks lain, termasuk antraks kulit dengan edema dan simptom kulit yang ketara, memerlukan rawatan dengan 2 atau 3 ubat: ciprofloxacin 400 mg IV (10-15 mg/kg untuk kanak-kanak) setiap 12 jam atau doxycycline 100 mg IV (2.5 mg/kg untuk kanak-kanak) bersama-sama dengan penisilin, ampisilin, penisilin, imistat untuk kanak-kanak setiap 12 jam. meropinem, rifampin, vancomycin, clindamycin, atau clarithromycin. Glukokortikoid mungkin berguna dalam rawatan antraks, tetapi ia tidak dinilai dengan secukupnya. Dengan pengecaman awal dan penjagaan rapi, termasuk pengudaraan mekanikal, penggantian cecair, dan vasopressor, kematian boleh dikurangkan kepada 50%. Risiko kematian adalah tinggi jika rawatan ditangguhkan (biasanya disebabkan diagnosis lewat).

Rintangan antibiotik adalah masalah perdebatan teori. Walaupun patogen secara nominal sensitif terhadap penisilin, beta-laktamase yang disebabkan oleh Bacillus anthracis telah dikesan, jadi rawatan sama ada dengan penisilin atau cephalosporin sahaja tidak disyorkan. Penyelidik tentera mungkin telah mencipta strain antraks yang tahan multidrug, tetapi strain ini masih belum menunjukkan dirinya secara klinikal.

Bagaimanakah antraks dicegah?

Bagi orang yang berisiko tinggi untuk antraks (kakitangan tentera, doktor haiwan, juruteknik makmal, pekerja tekstil yang mengendalikan bulu lembu import), vaksin anthrax boleh diberikan. Vaksin antraks ialah campuran penapisan kultur bebas dinding. Vaksinasi booster diperlukan untuk memberikan perlindungan yang mencukupi. Reaksi tempatan terhadap vaksin mungkin berlaku. CDC mengesyorkan agar vaksinasi digabungkan dengan terapi antibiotik profilaksis pada pesakit yang terdedah kepada spora. Sesetengah bukti menunjukkan bahawa antraks kulit tidak menghasilkan imuniti yang diperoleh, terutamanya pada pesakit yang sebelum ini menerima rawatan antimikrob yang berkesan. Antraks penyedutan boleh mengakibatkan imuniti yang diperolehi, tetapi data adalah terhad.

Apakah prognosis untuk antraks?

Anthrax mempunyai kadar kematian 100% jika penyedutan dan bentuk meningeal penyakit tidak dirawat. Dalam bentuk kulit antraks, kadar kematian turun naik antara 10-20%. Dalam bentuk gastrousus, kira-kira 50%. Dalam bentuk lisan, 12.4-50%.