Jangkitan yang berbahaya terutamanya

Jangkitan yang berbahaya adalah sekumpulan penyakit yang termasuk jangkitan berikut: wabak, antraks, cacar, yang boleh digunakan sebagai senjata biologi atau untuk tujuan pengganas.

Senjata biologi ialah mikroorganisma atau toksinnya yang digunakan untuk menyebabkan kematian atau ketidakberdayaan pada manusia, haiwan atau tumbuhan. Oleh itu, senjata biologi boleh digunakan bukan sahaja untuk membunuh manusia, tetapi juga untuk menyebabkan kerosakan ekonomi dengan membunuh haiwan atau tanaman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ciri epidemiologi tersendiri senjata biologi ialah ketersediaan, kos rendah, kehadiran tempoh inkubasi, kemungkinan perlindungan daripada kerosakan, kesederhanaan dan kerahsiaan pengeluaran, kemudahan pengedaran, resonans awam yang luas, dan ketersediaan maklumat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sebab-sebab

Beratus-ratus patogen mampu menyebabkan penyakit berjangkit, tetapi hanya beberapa daripadanya boleh digunakan sebagai senjata biologi. Kebanyakannya adalah patogen jangkitan zoonosis, yang berbahaya untuk manusia dan haiwan. Kaedah yang paling berkesan untuk menyebarkan penyakit berjangkit adalah aerosol, akibatnya patogen atau toksin terus masuk ke dalam paru-paru. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, agen yang merosakkan mestilah stabil dalam bentuk aerosol, mempunyai virulensi yang tinggi dan keupayaan untuk menyebabkan pelbagai manifestasi klinikal. Sebagai contoh, virus ensefalitis babi Venezuela, yang boleh menyebabkan penyakit pada kira-kira 100% orang yang dijangkiti, boleh digunakan sebagai senjata biologi, tetapi virus ensefalitis Jepun, yang dalam kebanyakan kes membawa kepada jangkitan subklinikal, tidak boleh. Bergantung pada tujuan penggunaan, senjata biologi dibezakan dengan kesan maut dan tidak maut. NATO telah membentangkan senarai 39 patogen dan toksin yang berpotensi yang boleh digunakan sebagai senjata biologi. Di Rusia, terdapat juga senarai serupa yang dipanggil "patogen terutamanya berbahaya". Di samping itu, terdapat skala mengikut mana patogen jangkitan terutamanya berbahaya dibezakan oleh dos yang diperlukan untuk digunakan dalam aerosol, kestabilan dalam persekitaran, penularan, keterukan jangkitan, kelajuan diagnosis, kemungkinan pencegahan dan rawatan. Yang paling relevan ialah patogen cacar, wabak, antraks dan botulisme.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogen jangkitan terutamanya berbahaya

Antraks (cacar hitam)

Ejen penyebab antraks ialah Bacillus anthracis, bakteria tidak motil, gram positif, pembentuk spora. Ia sangat stabil dan virulen selama beberapa dekad. Ia boleh dihasilkan dan disimpan untuk jangka masa yang lama. Spora boleh disediakan untuk menjadi saiz yang ideal (1-5 µm) untuk menembusi jauh ke dalam saluran pernafasan. Dos bakteria maut bagi separuh daripada mereka yang dijangkiti melalui penyedutan ialah 8-10 ribu spora atau lebih. Jumlah ini boleh memasuki sistem pernafasan dengan satu nafas dalam awan spora. Dalam jangkitan akut, hanya bakteria hidup dan berkapsul ditemui di dalam badan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cacar

Virus ini tergolong dalam genus Orthopoxvirus dan merupakan virus DNA berdiameter 0.25 µm.

Wabak

Ejen penyebab wabak ialah coccobacillus Yersinia pestis gram-negatif tidak motil. Apabila diwarnakan mengikut Gram, ia mempunyai rupa kelab akibat daripada pewarnaan bipolar. Berbanding dengan agen penyebab antraks, ia kurang stabil dalam persekitaran, tetapi dos maut adalah jauh lebih rendah.

Ketersediaan

Agen penyebab jangkitan terutamanya berbahaya boleh didapati dengan mudah. Bakteria seperti Clostridium botulinum boleh diasingkan daripada tanah dan dikultur dengan pengetahuan dan kemahiran asas mikrobiologi. Agen antraks dan wabak boleh diasingkan daripada haiwan dan objek persekitaran di kawasan endemik, daripada koleksi mikrobiologi, daripada syarikat perubatan atau makmal yang terlibat dalam penyelidikan saintifik dan diagnostik yang sah.

[ 13 ]

Tempoh pengeraman

Ia boleh bertahan dari beberapa jam (staphylococcal enterotoxin B) hingga beberapa minggu (Q fever). Senjata jenis ini dicirikan oleh perkembangan kesan secara beransur-ansur, ia diedarkan dalam bentuk aerosol tanpa bunyi, bau, warna, dan tidak menyebabkan sensasi.

Patogenesis jangkitan terutamanya berbahaya

Antraks

Jangkitan disebarkan melalui tiga cara: melalui sentuhan, makanan, dan udara. Kapsul mikroorganisma ini mengandungi asid polyglutamic, yang mengurangkan aktiviti fagositik makrofaj. Walau bagaimanapun, spora boleh difagosit oleh makrofaj tisu, di mana ia boleh bercambah. Bakteria membiak di kawasan penembusan dan memasuki nodus limfa serantau melalui laluan limfa. Semasa pertumbuhan, bakteria antraks mensintesis tiga protein: faktor edema, faktor maut, dan antigen pelindung, yang terakhir mencipta kompleks dengan edema dan faktor maut. Kompleks ini dipanggil edema dan toksin maut. Tindakan faktor edema dikaitkan dengan pengaktifan tempatan adenylate cyclase dan kejadian edema. Tindakan faktor maut membawa kepada perkembangan nekrosis tisu.

Apabila memakan daging yang kurang masak, spora bakteria boleh memasuki saluran gastrousus dan menyebabkan bentuk penyakit yang sepadan. Bentuk penyedutan berlaku apabila spora masuk melalui saluran pernafasan dan dianggap paling menarik dari sudut mencipta senjata biologi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cacar

Patogen memasuki badan dalam beberapa cara. Jangkitan aerosol berlaku melalui sentuhan langsung dengan individu yang dijangkiti. Jangkitan sentuhan berlaku melalui sentuhan langsung membran mukus individu yang sakit dengan membran mukus orang yang sihat. Dalam kes ini, virus disebarkan melalui rembesan mukus yang dijangkiti atau sel yang dijangkiti epitelium yang disquamated. Risiko jangkitan meningkat secara mendadak dengan penyebaran aerosol virus melalui bersin dan batuk. Seorang pesakit boleh menjadi sumber jangkitan untuk 10-20 individu yang sihat. Tempoh inkubasi adalah dari 7 hingga 17 hari.

Virus menembusi melalui membran mukus saluran pernafasan dan memasuki laluan limfa serantau. Selepas replikasi, viremia berlaku dalam masa 3-4 hari, yang tidak disertai dengan manifestasi klinikal disebabkan oleh pembersihan aktif virus oleh sistem reticuloendothelial. Hasil daripada replikasi virus yang berterusan, gelombang kedua viremia berlaku selepas beberapa hari, virus memasuki kulit dan organ lain, dan pesakit mengalami gejala pertama penyakit.

Wabak

Dalam bentuk bubonic wabak, bakteria dari kawasan yang dijangkiti (gigitan serangga) memasuki sistem limfa, mencapai nodus limfa, di mana mereka membiak. Akibatnya, nodus limfa membesar dan mewakili bubo - nodus limfa yang sangat tegang dan meradang, mengehadkan pergerakan akibat kesakitan yang teruk. Kerosakan organ berlaku akibat penyebaran hematogen.

Bentuk pneumonik wabak mungkin berlaku sebagai komplikasi akibat bakteremia sekunder atau sebagai bentuk bebas yang berkembang melalui penyedutan zarah yang dijangkiti. Tempoh inkubasi adalah dari beberapa jam hingga 12 hari.

Gejala jangkitan terutamanya berbahaya

Antraks

Ia berlaku dalam bentuk klinikal berikut, bergantung kepada laluan penembusan: kulit, gastrousus, pulmonari. Tempoh inkubasi adalah dari 1 hingga 6 hari, dalam beberapa kes mencapai 43 hari selepas jangkitan (mengikut data yang diperoleh selepas penyiasatan bencana di Sverdlovsk). Sebab untuk inkubasi yang begitu lama tidak diketahui, tetapi dalam eksperimen, spora hidup ditemui dalam nodus limfa mediastinum primata selama 100 hari pemerhatian. Selepas permulaan rawatan antibiotik, gejala klinikal mungkin hilang, tetapi spora hidup yang tinggal dalam nodus limfa boleh menyebabkan jangkitan berulang. Dengan jangkitan penyedutan, gejala tidak spesifik berlaku dalam bentuk demam, batuk, kelemahan, sakit dada. Keadaan bertambah teruk dalam masa 24-48 jam. Nodus limfa membesar dan membengkak, pendarahan dalam stroma mereka, pecah dan pendarahan sering berlaku, patogen memasuki mediastinum. Selepas tempoh kesejahteraan yang jelas, keadaan tiba-tiba merosot dengan mendadak. Sianosis, dyspnea, stridor dan tanda-tanda kegagalan pernafasan berlaku. Pneumonia tidak mempunyai tanda ciri. Pleurisy hemoragik mungkin berkembang. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, bakteremia dan toksemia berlaku, fokus metastatik sekunder muncul di saluran gastrousus dan membran otak dan saraf tunjang. Meningitis hemoragik dikesan semasa bedah siasat dalam 50% daripada mereka yang meninggal dunia akibat antraks.

Cacar

Gejala pertama penyakit ini ialah demam, sakit kepala, sakit otot, dan muntah. Gejala utama adalah ruam yang mula-mula muncul di muka dan bahagian distal, kemudian merebak ke badan. Sebilangan besar unsur diperhatikan pada muka dan bahagian kaki. Pada mulanya, ruam itu menyerupai campak. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes campak, ruam terletak terutamanya pada badan, terdapat unsur-unsur ruam pada peringkat perkembangan yang berbeza, selepas ruam pesakit dengan cepat menjadi tidak berjangkit. Dengan cacar, pesakit kekal berjangkit sehingga semua unsur ruam hilang. Varian klinikal jangkitan berbeza-beza daripada simptom rendah kepada bentuk hemoragik yang boleh membawa maut. Komplikasi penyakit adalah ensefalitis, ARDS, buta.

Wabak

Bentuk bubonik

Permulaan akut, demam tinggi (sehingga 40 °C) dengan menggigil, nodus limfa yang membesar adalah tipikal. Buboes (nodus limfa yang menyakitkan yang diperbesarkan dengan edema yang ketara, kulit di atasnya licin dan hiperemik) terbentuk. Nodus limfa femoral dan inguinal paling kerap terjejas, kurang kerap nodus axillary dan serviks. Vesikel purulen dengan limfangitis tempatan, kadang-kadang kudis, boleh didapati di tapak gigitan. Kesedaran terjejas daripada kekeliruan kepada kecelaruan adalah tipikal. Semasa minggu kedua, suppuration nodus limfa adalah mungkin. Punca kematian adalah sepsis, yang berlaku pada hari ke-3-5 penyakit ini.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Bentuk pulmonari utama

Tempoh inkubasi berlangsung 2-3 hari. Hipertermia, menggigil, sakit kepala dengan cepat berkembang, dan batuk berkembang dalam masa 20-24 jam, pada mulanya dengan kahak lendir. Kemudian coretan darah mungkin muncul di dalam kahak, dan kahak juga boleh memperoleh warna merah terang (sirap raspberi). Kerosakan paru-paru ciri berlaku dalam bentuk pemadatan, pleurisy biasanya tidak berkembang. Tanpa rawatan, kematian berlaku dalam masa 48 jam.

Bentuk lain wabak adalah septikemik, meningitis, pharyngeal, jinak (di kawasan endemik).

Diagnostik jangkitan terutamanya berbahaya

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antraks

Gambar klinikal jangkitan penyedutan tidak mempunyai gejala patognomonik. Perubahan ciri dalam imej X-ray dada adalah pengembangan mediastinal (60%), penyusupan (70%), dan efusi pleura (80%). Bakteria dan toksinnya muncul dalam darah dua hari selepas jangkitan. Leukositosis berkembang serta-merta selepas toksin muncul dalam darah.

Bakteria boleh dikesan dalam darah dengan pewarnaan Gram. Pemeriksaan mikrobiologi darah periferal, CSF dan efusi pleura dilakukan untuk tujuan diagnostik. Pewarnaan gram sputum tidak dilakukan, kerana mikroorganisma biasanya tidak dikesan. Kaedah diagnostik serologi digunakan untuk pengesahan retrospektif diagnosis. Tindak balas imunofluoresensi dan PCR boleh digunakan untuk diagnostik pantas.

Dalam kes jangkitan penyedutan, spora boleh dikesan dalam rembesan dari orofarinks (dalam masa 24 jam) dan dalam najis (dalam masa 24-72 jam).

[ 25 ]

Cacar

Diagnosis penyakit adalah berdasarkan ruam ciri. Mikroskopi cahaya biopsi ruam mungkin mendedahkan unsur eosinofilik (badan Guarneri). Mikroskopi elektron mendedahkan virus, tetapi ia sukar untuk dibezakan daripada virus lain dari keluarga orthopoxvirus. Ujian virologi atau PCR digunakan untuk menjelaskan diagnosis.

Wabak

Diagnosis klinikal dibuat dalam bentuk bubonik berdasarkan kehadiran portal kemasukan, ciri bubo, tanda-tanda keradangan umum, dan leukositosis tinggi. Dalam bentuk paru-paru, kehadiran penyusupan ciri tisu paru-paru semasa pemeriksaan radiografik. Diagnosis disahkan dengan mengasingkan patogen daripada darah, sputum, dan aspirasi nodus limfa. Biopsi pembedahan boleh menyebabkan penyebaran yersinia. Ujian serologi tersedia (tindak balas penetapan pelengkap, hemagglutinasi tidak langsung, imunofluoresensi).

Rawatan jangkitan terutamanya berbahaya

Antraks

Biasanya, strain patogen sensitif terhadap antibiotik penisilin, oleh itu, di kawasan endemik, untuk bentuk jangkitan kulit, sekumpulan penisilin digunakan secara intramuskular atau intravena pada 2 juta unit setiap 2 jam atau 4 juta unit setiap 4-6 jam. Oleh kerana kebarangkalian tinggi pengubahsuaian makmal strain sekiranya berlaku serangan senjata biologi, ciprofloxacin biasanya digunakan secara intravena pada 400 mg setiap 12 jam. Sekiranya alahan kepada penisilin, tetracycline (doxycycline 100 mg secara lisan setiap 12 jam) atau erythromycin (500 mg intravena setiap 6 jam) boleh digunakan.

Berdasarkan data baharu (2001), cadangan tersebut telah diubah suai sedikit. Rawatan harus dimulakan dengan ciprofloxacin atau doxycycline (dalam dos di atas) dalam kombinasi dengan satu atau dua antibiotik lain (rifampicin, vancomycin, penicillin, ampicillin, chloramphenicol, tienam, clindamycin, clarithromycin). Ubat yang sama digunakan untuk merawat dan mencegah antraks pada kanak-kanak (dalam dos yang sesuai dengan umur) dan wanita hamil. Antibiotik perlu ditetapkan seawal mungkin dan berterusan sehingga 60 hari. Sekiranya keadaan pesakit bertambah baik dengan rawatan parenteral, adalah rasional untuk beralih kepada pemberian ubat oral.

Penggunaan cephalosporins dan co-trimoxazole tidak digalakkan.

Untuk tujuan terapi patogenetik, disyorkan untuk menggunakan terapi infusi, ubat vasoaktif dalam kes kejutan, dan sokongan pernafasan dalam kes hipoksemia.

[ 26 ]

Naturalpap cacar

Rawatan simptomatik biasanya diberikan. Terdapat beberapa pengalaman positif dengan ubat antivirus cidofovir dalam kera besar.

Wabak

Rawatan harus dimulakan dengan segera. Dalam bentuk septik dan paru-paru, rawatan harus dimulakan dalam 24 jam pertama. Adalah disyorkan untuk menetapkan streptomycin pada dos 1 g setiap 12 jam secara intramuskular selama 10 hari. Gentamicin pada dos 5 mg / kg secara intramuskular atau intravena sekali sehari atau 2 mg / kg untuk pentadbiran pertama, kemudian 1.7 mg / kg secara intramuskular atau intravena setiap 8 jam. Ubat alternatif ialah doxycycline pada dos 100 mg intravena 2 kali sehari, ciprofloxacin 400 mg intravena setiap 12 jam atau kloramfenikol (levomycetin) pada 25 mg / kg intravena setiap 6 jam. Dalam bentuk meningeal, kloramfenikol dianggap sebagai ubat pilihan kerana penembusannya yang tinggi ke dalam ruang subarachnoid. Antibiotik beta-laktam tidak digunakan untuk merawat wabak.

Bagaimana untuk mencegah jangkitan terutamanya berbahaya?

Walaupun ketersediaan relatif senjata biologi, pengeluaran besar-besaran mereka masih terhad oleh fakta bahawa mereka memerlukan mikroorganisma hidup dan bahan protein yang sensitif terhadap faktor persekitaran (pengeringan, cahaya matahari, pemanasan).

Antraks

Langkah-langkah pencegahan utama adalah kawalan anti-wabak di ladang yang terlibat dalam pembiakan lembu, vaksinasi haiwan, doktor haiwan, pekerja perusahaan tekstil (berkaitan bulu), pengenalan sekatan penggunaan bulu dalam industri dan kehidupan seharian. Dalam kes hubungan jangkaan, ciprofloxacin digunakan untuk kemoprofilaksis. Ubat alternatif ialah doxycycline dan amoxicillin. Berdasarkan pengalaman praktikal, pakar dari Amerika Syarikat mengesyorkan profilaksis dengan ciprofloxacin selama 60 hari selepas kemungkinan terkena.

Cara pencegahan lain ialah vaksinasi dengan vaksin yang diserap. Eksperimen telah menunjukkan bahawa dalam primata, gabungan vaksinasi dan kemoprofilaksis antibiotik adalah lebih berkesan daripada vaksinasi dan kemoprofilaksis secara berasingan.

Cacar

Bentuk utama pencegahan adalah vaksinasi. Walau bagaimanapun, disebabkan ketiadaan morbiditi spontan, vaksinasi terhadap cacar telah dikecualikan daripada kalendar vaksinasi sejak pertengahan 1970-an.

Jika punca jangkitan dikesan, perlu segera memberi vaksin kepada orang-orang di sekeliling anda. Alat pernafasan khas yang mampu memerangkap zarah virus dianggap sebagai perlindungan terhadap jangkitan aerosol. Pengasingan orang sakit dianggap sebagai langkah penting

Wabak

Tugas utama pencegahan adalah untuk mengawal tikus, menggunakan penghalau untuk memusnahkan kutu. Vaksinasi tidak disyorkan untuk mereka yang melancong ke kawasan endemik (ia tidak melindungi daripada jangkitan aerosol). Dalam kes peningkatan risiko penyakit, disyorkan untuk mengambil doxycycline 100 mg atau ciprofloxacin 500 mg setiap 12 jam sepanjang tempoh sentuhan.

Ramalan jangkitan terutamanya berbahaya

[ 27 ], [ 28 ]

Antraks

Bentuk kulit penyakit ini berlaku dalam 95% kes; jika tiada rawatan, kadar kematian untuk bentuk ini adalah kira-kira 20%. Dalam bentuk usus, kadar kematian adalah lebih tinggi dengan ketara disebabkan oleh kerumitan diagnosis dan kelewatan dalam rawatan. Bentuk penyedutan dianggap membawa maut jika rawatan tidak dimulakan sebelum tanda klinikal muncul.

[ 29 ]

Cacar

Apabila digunakan sebagai senjata biologi, kadar kematian dalam individu yang tidak divaksinasi adalah 20-40%.

Wabak

Kadar kematian untuk wabak bubonik tanpa rawatan mencapai 60%, untuk wabak pneumonik - 90%. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kadar kematian menurun kepada 5%.

Kemungkinan perlindungan daripada kekalahan

Orang yang mengedarkan senjata biologi dalam bentuk aerosol mesti mempunyai daya tahan terhadap penyakit ini, yang dicapai melalui vaksinasi atau penggunaan ubat profilaksis. Tidak seperti senjata kimia, patogen jangkitan terutamanya berbahaya biasanya tidak dapat menembusi badan melalui kulit yang utuh.

Kesederhanaan dan senyap pengeluaran

Teknologi dan peralatan untuk pengeluaran senjata biologi tidak jauh berbeza dengan pengeluaran bir, wain, antibiotik, vaksin. Kemudahan pengedaran.

Senjata biologi boleh disebarkan dengan mudah menggunakan alat pengairan pertanian, keadaan meteorologi tertentu, sistem pengudaraan dan banyak lagi.

Menurut anggaran PBB, menggunakan 50 kg ubat di bandar dengan populasi 500 ribu orang, adalah mungkin untuk mencipta jalur pemusnahan selebar 2 km dengan bilangan orang yang terjejas, bergantung kepada patogen, dari 30 hingga 125 ribu orang.

Resonans awam yang luas

Cacar, wabak dan antraks adalah penyakit yang terkenal dalam sejarah yang menyebabkan panik dan ketakutan di kalangan orang awam. Penggunaan spora antraks baru-baru ini di Amerika Syarikat sekali lagi mengingatkan kita tentang potensi bahaya senjata biologi dan telah menyebabkan bantahan awam yang meluas dan rasa tidak selamat.

[ 30 ], [ 31 ]

Ketersediaan maklumat

Sehingga baru-baru ini, hampir mustahil untuk mendapatkan maklumat mengenai pengeluaran senjata biologi. Kini, terima kasih kepada World Wide Web, adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat terperinci tentang pengeluaran senjata biologi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Antraks

Jangkitan biasanya berlaku semasa kerja melibatkan rambut haiwan, tulang mendidih, dan kulit penyamakan. Pada awal abad ke-20, kira-kira 500 kes penyakit diterangkan setiap tahun, berlaku dalam bentuk bentuk kulit. Pada tahun 2001, di Amerika Syarikat, akibat penggunaan senjata biologi untuk tujuan pengganas, spora antraks dihantar dalam sampul surat, dan 11 orang telah dihidu. Pada tahun 1979, kemalangan di Sverdlovsk mengakibatkan pelepasan spora, yang nampaknya membunuh 66 orang dan sejumlah besar haiwan. Kawasan yang terjejas oleh angin memanjang sejauh 4 km untuk manusia, dan sejauh 50 km untuk haiwan.

cacar

Wabak penyakit ini berlaku atas sebab yang tidak diketahui. Pada tahun 1970, wabak berlaku di sebuah hospital di Meschede, Jerman, mungkin disebabkan oleh penyebaran virus aerosol. Pada tahun 1972, kes jangkitan import berlaku di Yugoslavia, 11 orang dijangkiti daripada pesakit, dan seramai 175 orang jatuh sakit.

wabak

Terdapat tiga wabak wabak yang diketahui. Pada Zaman Pertengahan, pandemik yang paling teruk (kedua) membunuh satu pertiga daripada penduduk negara Eropah. Pandemik terakhir berlaku pada tahun 1898. Pada tahun 1994, wabak wabak pneumonic telah dicatatkan di India. Beberapa kes wabak bubonic diperhatikan setiap tahun di Pantai Barat Amerika Syarikat. Manusia tidak terlibat dalam kitaran hidup patogen wabak. Penyakit ini biasanya berlaku di kawasan yang mempunyai sejumlah besar tikus liar yang dijangkiti (tikus, tikus, tupai), yang merupakan takungan semula jadi. Beberapa kes jangkitan wabak pneumonic telah dijelaskan melalui hubungan rapat dengan kucing yang dijangkiti. Penyakit ini boleh berjangkit dari orang ke orang.

Jangkitan ini ditularkan kepada manusia daripada tikus melalui gigitan kutu yang dijangkiti, dan dari orang ke orang melalui titisan udara melalui sentuhan dengan pesakit yang batuk dengan bentuk paru-paru wabak.