Antritis akut (sinusitis maxillary)

Akut sinusitis - keradangan terutamanya akut mukosa dan submucosa sinus dgn rahang atas, kadang-kadang sehingga ke periosteum dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila jangkitan terutamanya getir - dalam tisu tulang dengan peralihan dalam borang yang kronik.

Punca sinusitis akut

Petunjuk-petanda bahawa proses keradangan yang boleh berkembang dalam sinus maxillary dapat dijumpai dalam manuskrip perubatan zaman pertengahan, khususnya, dalam karya N. Gaimor (1613-1685). Sinusitis akut sering berkembang sebagai komplikasi rinitis akut, influenza, campak, demam berdarah dan penyakit berjangkit lain, dan juga disebabkan oleh penyakit radang gigi (odontogenik resdung dgn rahang atas). Pelbagai persatuan mikroba, seperti saprophyte diaktifkan, dan memperkenalkan mikrobiota patogenik boleh bertindak sebagai faktor etiologi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesis

Patogenesis sinusitis akut ditentukan oleh sumber jangkitan, yang boleh menjadi rhinogenik (dalam majoriti kes) dan, seperti yang dinyatakan di atas, odontogenic, traumatik dan hematogenous. Kadang-kadang proses keradangan utama berkembang di dalam sel-sel labirin berlatarkan, atau dalam sinus frontal, dan kedua-duanya menyebar pada sinus maxillary. Mengikut statistik asing, dalam 50% kes terdapat keradangan akut gabungan sinus sinus dan sel tulang.

Sinitis gizin akut terutamanya dibahagikan kepada catarrhal (serous) dan purulent. Walau bagaimanapun, beberapa pengarang asing mematuhi klasifikasi yang berbeza. Mereka dibahagikan dalam akut nonexudative sinusitis catarrhal, catarrhal exudative, serosuppurative, alergi, luka-luka necrotic dengan tisu tulang, dan lain-lain Apabila bentuk bluetongue diperhatikan hyperemia penting dan edema sinus mukosa .; sekitar kapal dan kelenjar adalah penyusupan sel pusingan. Ini membawa kepada penebalan membran mukus, exudate yang ketara dan penurunan ruang udara dalam sinus. Pelanggaran fungsi pengudaraan mengenai berlakunya "vakum" tambahan yang bernafas dengan transudasi. Bentuk bernanah sel sinusitis akut pusingan mukosa penyusupan melahirkan lebih daripada dengan catarrhal dan bengkak fenomena kurang. Kedua-dua bentuk ini mewakili dua peringkat proses yang sama. Dalam penyakit berjangkit (terutamanya dengan campak, demam merah, demam kepialu), kadang-kadang fokus pada nekrosis berlaku di dinding sinus. Menurut beberapa pengarang, dinding tulang pada penyakit berjangkit dipengaruhi oleh cara hematogen terutama, dan hanya keradangan menyebar ke membran mukus.

Dalam sinusitis diphtheritic, efusi fibrinus terbentuk di rongga sinus, membran mukus mendadak hyperemik, di tempat pendarahan boleh dilihat.

Pada awal zaman kanak-kanak sinusitis akut jarang berlaku dan berlaku paling kerap dalam bentuk osteomielitis rahang atas, yang boleh diikuti oleh pembentukan selanjutnya fistulas bernanah, dan juga nekrosis yang lebih atau kurang banyak tisu lembut dan tulang tulang muka.

[6], [7]

Gejala sinusitis akut

Gejala dan kursus klinikal sinusitis akut tidak begitu pelbagai. Secara asalnya, biasanya disifatkan sinusitis, odontogenic, hematogenous dan trauma akut.

Jalan Rhinogenous diperhatikan dalam keradangan akut saluran pernafasan atas, serta campur tangan pembedahan intranasal. Permulaan sinusitis akut dicirikan oleh fakta bahawa terhadap latar belakang rinitis akut sebarang etiologi dalam pesakit yang ada sakit kepala berat sebelah, rasa kenyang dan tekanan pada separuh yang berkaitan dengan muka dan di lekuk taring; kesakitan terpancar di sepanjang cawangan kedua saraf trigeminal, kadang-kadang melanjutkan ke tulang alveolar dan kawasan frontal bersamaan dengan separuh daripada muka dan kepala. Pada masa yang sama timbul gejala klinikal umum (demam, menggigil, kelesuan, lemah, hilang selera makan dan lain-lain.). Apabila menunaikan berat setengah yang berkaitan dengan keadaan umum pesakit hidung yang bertambah baik, mengurangkan suhu badan, dan kesakitan. Walau bagaimanapun, selepas beberapa ketika, gejala klinikal boleh meningkatkan, yang bertepatan dengan penamatan rembesan hidung, sekali lagi dengan mengumpulkan sebab-sebab tertentu dalam sinus dgn rahang atas. Biasanya dalam sakit kepala sinus akut dan rasa kenyang pada separuh yang berkaitan dengan muka berkembang pada waktu malam dan mencapai kemuncaknya pada waktu pagi dan pada waktu petang kesakitan reda berkaitan dengan mengosongkan sinus radang. Sakit di sinusitis akut disebabkan oleh dua faktor utama - tekanan bendalir pada hujung saraf dan mabuk pelbagai radang urat saraf baru muncul dan gentian bersimpati. Oleh itu sakit dibezakan kepada dua komponen - pemalar yang bergantung kepada radang urat saraf toksik saraf sensitif, dan secara berkala disegerakkan dengan pengisian dan penyaliran sinus.

Peruntukan pada awal penyakit adalah serous (peringkat keradangan katarak), maka mereka menjadi mukosa dan mukosa, kadang-kadang dengan campuran darah. Peruntukan berdarah yang timbul pada awal ciri proses keradangan influenza sinusitis, boleh muncul serentak herpes pada menjangkakan hidung dan bibir atas, dan juga sepanjang cawangan saraf trigeminal. Satu ciri ciri sinusitis akut, akut rinitis merumitkan adalah untuk menghentikan keluar dari hidung setengah (pada bahagian yang sihat) dan berterusan pengasingan mereka dari separuh lagi hidung. Jika selesema akut tidak lulus dalam masa 7-10 hari, maka anda harus memikirkan kehadiran sinusitis akut.

Secara objektif boleh ditandakan bengkak, kemerahan dan peningkatan dalam suhu kulit di pipi dan kelopak mata yang lebih rendah, kelembutan dinding anterior dgn rahang sinus dan perkusi zygoma, pada yang sakit memberikan kepada dinding dan browridges depan - keluar laman cabang saraf trigeminal melalui sepadan lubang tulang ke permukaan tulang muka, masing-masing - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - paresthesia dan sensitiviti peningkatan tempatan kulit tembok hadapan rahang atas sinus th.

Apabila rinoskopii purata depan diperhatikan semasa hidung pelepasan mucopurulent (jalur gejala bernanah) biasanya mengalir ke nasofarinks. Oleh itu, apabila rinoskopii belakang dan pharyngoscope di rantau ini nasofarinks dan pada belakang tekak pelepasan mucopurulent kelihatan. Dalam kes-kes yang tidak jelas, menghasilkan sampel dengan pelinciran slizstoy shell laluan hidung pertengahan di sepanjang keseluruhan penyelesaian panjang adrenalin, dan selepas beberapa minit kepalanya condong ke bawah dan ke satu sisi, sinus yang terjejas ke atas. Pada masa ini, ia diperuntukkan dalam axil nanah melalui kursus lanjutan (Zablotskyy gejala - Desyatovsky). Pada pemeriksaan rongga hidung ditakrifkan oleh bengkak dan kemerahan mukosa hidung di pertengahan hidung laluan, pertengahan yang lebih rendah dan sering turbinat. Dalam sinus dua hala terganggu deria bau. Dengan penglibatan periosteum dan tulang dinding pastoznost diperhatikan tisu lembut di rantau ini terjejas dinding depan dan sinus kelopak mata lebih rendah bengkak akibat mampatan urat membawa pengaliran keluar darah daripada bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada orbit. Kadang-kadang bengkak ini mencapai saiz yang besar, menutup matanya dan pergi ke separuh lagi muka.

Hematogenous jalan tertentu apabila bersama penyakit berjangkit yang serius (influenza, demam berdarah, tifus, dan lain-lain ..) Apabila patogen beredar bersama-sama dengan darah menembusi ke dalam satu atau yang lain menyebabkan sinus paranasal dan di bawah keadaan yang sesuai membolehkan keradangan tempatan mereka. Kadang-kadang dalam kejadian sinusitis akut, kedua-dua cara jangkitan boleh menyertai. Sebahagian wabak influenza peningkatan yang mendadak dalam bilangan pesakit dengan sinusitis akut dgn rahang atas dan penyakit radang yang lain daripada sinus paranasal. Oleh itu, semasa pandemik influenza di 1918-1920., Diterima di Rusia nama "selesema Sepanyol", pada pembukaan 70% daripada perubahan patologi ciri dalam sinus dgn rahang ditemui.

Genyantritis odontogenik paling kerap berkembang di hadapan proses radang radikal dan kedekatan akar gigi yang terjejas ke bahagian bawah sinus maxillary.

Menurut gambaran klinikal, sinusitis odontogenik berbeza sedikit daripada genyantritis etiologi yang lain. Seperti yang telah diperhatikan, penyakit ini dikaitkan dengan penyebaran patogen daripada gigi yang dijangkiti, yang dipromosikan oleh ciri-ciri anatomi di atas. Biasanya sinus maxillary terletak di atas lubang premolar ke-2 (gigi 5) dan gigi molar 1 dan 2 (gigi 6 dan 7). Keseluruhannya skala ia sinus memanjangkan posteriorly untuk geraham-3 (8 gigi) dan anterior - 1 geraham kecil th (gigi-4) dan sekurang-kurangnya - untuk anjing (gigi 3).

Diletakkan di dalam tulang alveolar akar gigi dipisahkan dari bahagian bawah ketebalan dinding sinus dgn rahang tulang. Dalam beberapa kes ia mencapai 1 cm atau lebih, dalam lain - tiba-tiba menipis dan boleh terdiri hanya daripada periosteum atau hanya sinus mukosa. Menurut L.I.Sverzhevskogo (1904), ketebalan dinding bahagian bawah sinus dgn rahang atas adalah secara langsung bergantung kepada lokasi tahap bawah berkenaan dengan bahagian bawah rongga hidung: 42.8% pada bahagian bawah sinus dgn rahang atas terletak di bawah bahagian bawah rongga hidung ke 39.3 % - tahap yang sama dengan dia, dan pada 17.9% - di atasnya. Odontogenik resdung dgn rahang paling sering timbul apabila granulating periodontitis, granuloma apikal atau memusnahkan partition di antara bahagian bawah sinus dgn rahang atas dan periodontitis, keradangan melibatkan mukosa sinus. Penyebaran penyakit jangkitan odontogenik mungkin melalui sistem plexus vena dilupuskan antara tisu tulang alveolar dan mukosa sinus dgn rahang atas. Baru muncul dengan sinusitis akut catarrhal odontalgii (paling kerap sakit diunjurkan ke kawasan-5 dan gigi 6) sering mensimulasikan pulpitis atau periodontitis, yang boleh membawa kepada diagnosis yang salah gangguan pergigian dan tidak wajar ke atas gigi. Dalam campur tangan pembedahan pada sinus dgn rahang atas dan semasa gigi yang tinggi berdiri akar perlu berhati-hati dengan bahagian bawah mukosa sinus dgn rahang atas, kerana dengan kuat mengikis ia boleh merosakkan ikatan neurovascular pulpa gigi, yang membawa kepada nekrosis dan jangkitan seterusnya. Kadang-kadang, apabila dinding bahagian bawah yang sangat nipis sinus dgn rahang atas dan manipulasi pada gigi masing-masing (pengekstrakan, kanal akar, dan lain-lain) Berlaku perforating bahagian bawah sinus fistula dgn rahang atas untuk membentuk lubang. Jika dalam kes ini terdapat komplikasi sinusitis akut, kemudian melalui nanah fistula yang muncul. Dalam kes seperti ini, perlu ada sanitasi sinus dgn rahang atas dan penutupan plastik lubang fistula jika perlu.

Perlu diingat bahawa odontalgia kadang-kadang diperhatikan, terutamanya dengan sindiran akut sinus maxillary, meniru sakit yang berlaku semasa pulpitis atau periodontitis. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk pada gigi, selalunya di kedua-dua rahang atas kecil dan 1 m besar rahang atas. Aduan pesakit sedemikian sering membawa kepada diagnosis salah dan langkah-langkah perubatan yang salah dan tidak berjaya dalam bentuk penggantungan gigi, penyingkiran anjing laut dan juga gigi itu sendiri. Kesakitan yang sama dalam gigi ini boleh berlaku pada peringkat awal kanser rahang atas. Penyingkiran gigi longgar menyebabkan pertumbuhan "granulasi" (tisu tumor) yang pesat dari soket gigi.

Sinus traumatik adalah keradangan suppurative sinus sinus maxillary, akibat daripada kecederaan tumpul atau tembakan ke rahang atas akibat dari:

1. jangkitan pada hematoma sinus maxillary;
2. patah tulang rahang atas dengan pelanggaran keutuhan dinding sinus maxillary, memasukkan serpihan tulang ke dalamnya dan jangkitan seterusnya;
3. pelanggaran keutuhan rahang atas dengan luka tembakan dengan penembusan ke sinus maxillary badan-badan asing (peluru, serpihan ranjau dan peluru, serpihan sekunder).

Gambar klinikal akut sinusitis kecederaan ini dengan proses trauma bergantung kepada mekanisme penyetempatan dan tahap kemusnahan tisu tulang dan sinus mukosa, serta sifat kerosakan kepada struktur bersebelahan anatomi (orbit dan kandungannya, rongga hidung, saluran darah, saraf, dan lain-lain). Timbul apabila kecederaan itu sinusitis akut digabungkan dengan manifestasi klinikal kerosakan kepada organ-organ berdekatan, dan langkah-langkah terapeutik ditentukan oleh berat terkemuka sindrom klinikal.

Kursus klinikal sinusitis maxillary akut boleh berevolusi dalam beberapa arah:

1. pemulihan spontan adalah penyelesaian biasa dalam banyak bentuk catarrhal sinusitis maxillary akut, yang berlaku serentak dengan selesema biasa yang menimbulkan sinusitis ini; yang menggalakkan rintangan imunologi baik organisma, miskin faktor kebisaan mikrob membolehkan struktur anatomi intranasal, keberkesanan fungsi sinus dan saluran perkumuhan, dll.;
2. pemulihan hasil daripada penggunaan rawatan yang mencukupi;
3. beralih sinusitis akut pada peringkat kronik, dibantu oleh kejahatan yang tinggi microbiota, yang menyebabkan keradangan, immunosuppression, mengiringi penyakit kronik saluran pernafasan atas dan sistem pernafasan, alahan umum, struktur buruk elemen hidung anatomi dan sinus dgn rahang (kelengkungan septum hidung, sempit atau disekat perkumuhan saluran), dan sebagainya;
4. Komplikasi sinusitis akut boleh berlaku disebabkan oleh sebab yang sama yang menyebabkan keradangan kronik; paling sering komplikasi ini timbul hematogenous dan lymphogenous cara dan berkaitan komplikasi terutamanya intrakranial (meningitis, bernanah otak, sinus troboz, sepsis, dll); Komplikasi tempatan, phlegmon orbit, rantau retro mandibular, dan wajah berada di tempat pertama.

[8], [9], [10], [11]

Rawatan sinusitis akut

Rawatan resdung akut dijalankan seperti Restoran peraturan, bukan operasi, ubat-ubatan dan fisioterapi. Resort untuk campur tangan pembedahan sekiranya berlaku komplikasi bernanah menengah timbul apabila keperluan untuk pembukaan luas dengan terjejas tumpuan sinus penghapusan jangkitan pada tisu dan organ-organ di sekitarnya, seperti phlegmon orbit rhinogenous.

Prinsip-prinsip asas rawatan nonoperative sinusitis akut adalah seperti berikut:

1. pemulihan saluran perparitan dan fungsi pengudaraan pembukaan yang menyambung sinus maxillary dengan laluan hidung tengah;
2. pemakaian kaedah penyingkiran aktif dari sinus kandungan patologi dan pengenalan dadah ke dalamnya;
3. penggunaan antibakteria umum, desensitizing (antihistamine) dan ejen simptomatik;
4. permohonan kaedah fisioterapi;
5. penggunaan kaedah meningkatkan ketahanan imun organisma;
6. permohonan (mengikut tanda-tanda) kaedah extracorporeal detoksifikasi badan;
7. mewujudkan keadaan yang selesa untuk pesakit dan menghapuskan faktor risiko untuk berlakunya komplikasi dan superinfeksi;
8. kebersihan tumpuan jangkitan yang boleh menjadi sumber penyelenggaraan keradangan pada sinus, dalam jumlah yang sah bagi negeri yang diberikan pesakit (contohnya, pulpitis akut, penyakit periodontal atau kepahitan kronik tonsillitis et al.).

Rawatan penyakit radang akut sinus paranasal perlu dijalankan sepenuhnya di bawah pengawasan keselesaan doktor otorinolaringologa rumah atau (sebaik-baiknya) persekitaran hospital. Kedudukan ini adalah ditentukan oleh fakta bahawa dalam beberapa kes dalam penyakit-penyakit ini boleh berlaku berkembang pesat komplikasi yang mengancam nyawa yang memerlukan diagnosis yang cepat dan tindakan radikal, jadi "diri" dalam penyakit radang akut sinus paranasal tidak boleh diterima, kerana tidak boleh diterima pentadbiran diri daripada secara meluas mengiklankan ubat "sejagat" tanpa diagnosis profesional yang tepat mengenai bentuk klinikal penyakit ini. Rawatan penyakit radang sinus sinus paranasal harus komprehensif, dan hasilnya harus disahkan dengan kaedah pemeriksaan khusus pesakit.

Pemulihan fungsi saliran saluran output dengan Penjanaan beransur-ansur, aplikasi dan pelincir mukosa hidung dan meatus tengah sepadan vasokonstriktor tidak berkesan atau memberi kesan sementara kepada tindakan ejen bekerja tempoh. Ketidakcekapan proses ini adalah disebabkan oleh hakikat yang menyatakan saluran biasanya disekat di dalam sebuah sinus mukosa edematous, dan juga di seluruh tahap yang kecil yang menghalang akses dadah kepada bahagian-bahagian yang mendalam dan lubang di kawasan ketiak. Kaedah-kaedah ini hanya boleh digunakan pada peringkat rawatan pra-tahap. Cara yang paling berkesan untuk mencapai objektif ini adalah untuk tusukan sinus dgn rahang atas dan mengenakan kateter saliran khas, yang berfungsi serentak untuk penghapusan spontan kandungan patologi sinus, pengudaraan yang, bilas se penyelesaian antiseptik dan pentadbiran dalam melaksanakan penyelesaian perubatan (enzim proteolitik, antibiotik, steroid, dan lain-lain. ). Dalam beberapa kes, tusukan sinus dgn rahang tidak mencapai "standard" bagi maksud menarik sekatan port output. Dalam kes ini, seorang doktor punktirueg sinus jarum kedua berpengalaman dan dengan itu menjana Bersambung "siphon" yang membolehkan satu jarum untuk masuk melalui cecair basuh, dan dalam kedua - keluarkan dengan kandungan cecair basuh sinus patologi. Selepas ini, kateter dimasukkan, dan kedua-dua jarum dikeluarkan.

Teknik mengalirkan sinus maxillary dengan kateter adalah seperti berikut. Selepas menusuk sinus, anda harus memastikan bahawa ujung jarum berada di rongga sinus. Ini dicapai dengan fakta bahawa apabila omboh sedikit ditarik keluar, beberapa jumlah kandungan sinus muncul dalam picagari. Jika menarik omboh perasaan "vakum" (blok lubang pelepasan), ia dimasukkan ke dalam sinus 1-2 ml udara, manakala, jika jarum ke dalam rongga sinus, apabila ia memasuki suntikan udara ke dalam rongga hidung dengan bunyi ciri dan perasaan pada yang sesuai pesakit. Jika kedua-dua penyambut tidak mencapai sasaran, maka sama ada sinus punktirujut jarum kedua penahan pertama dibasuh sinus melalui salah satu jarum, memasuki penyelesaian dadah yang sesuai dan kateter dimasukkan ke dalam salah satu daripada jarum, memajukan ia pada jarak yang lebih besar daripada panjang jarum, atau sehingga ia berhenti di dinding belakang sinus dan kemudian membentangkannya kepada 0.5-0.7 cm. Kateter diperkenalkan seperti berikut. Dalam jarum masukkan konduktor plastik nipis yang ketat dan, memegangnya dalam rongga sinus, keluarkan jarum. Kemudian, wayar ini diperkenalkan ke dalam sinus kateter plastik khas, yang mendadak serong akhir dan pada mulanya terdapat kon berbentuk lanjutan untuk dimasukkan di dalamnya daripada kanula picagari. Masa yang paling sukar dalam pengenalan kateter ke dalam sinus melalui konduktor adalah laluan dinding tulang. Selanjutnya, plastik telah dibuang dan perlahan-lahan membimbing kateter adalah plaster tetap pada kulit tulang zygomatic bahawa semasa perbualan dan mengunyah kekal pegun, menghapuskan risiko kateter daripada pada anjakan pergerakan rahang bawah. Kateter digunakan sebagai untuk saliran dan pentadbiran penyelesaian dadah ke dalam sinus (1-2 kali sehari) sehingga kehilangan lengkap gejala klinikal tempatan dan umum sinusitis akut, dan untuk melengkapkan pembersihan basuh cecair. Bendalir yang dimasukkan ke dalam sinus paranasal hendaklah dipanaskan hingga 38 ° C.

Jika atas sebab-sebab tertentu tusukan sinus dgn rahang atas telah tidak atau contraindicated (hemofilia), maka kita boleh cuba untuk menggunakan kaedah "pergerakan" daripada Proettsu. Dalam kaedah ini, selepas mukosa hidung anemizatsii dalam, terutama di laluan hidung pertengahan, separuh yang berkaitan dengan hidung dimasukkan Olive, ditambah pula dengan sedutan atau picagari untuk mencuci rongga dan ditekan rapat sayap pihak yang bertentangan dengan hidung, mewujudkan tekanan "negatif" di dalam rongga hidung dan nasofaring, sebagai hasilnya kandungan sinus dikeluarkan ke dalam rongga hidung melalui bukaan semula jadi. Dalam kes ini, dalam sinus yang mewujudkan tekanan negatif "beliau" yang menarik mereka dimasukkan selepas keluar cecair bahan dadah (enzim proteolitik, antibiotik, dan lain-lain). Kaedah ini adalah berkesan hanya dalam kes itu jika ia adalah mungkin untuk menetapkan sekurang-kurangnya pada masa prosedur patensi aperture axillary-hidung.

Dalam akut catarrhal resdung rawatan yang berkesan boleh dicapai tanpa sinus tusukan, tetapi anda perlu menggunakan satu siri langkah-langkah menyeluruh untuk memastikan kesan terapeutik penuh mengenai fokus patologi. Untuk ini topically menggunakan vasoconstrictor komposit dan salap perubatan yang mengandungi minyak pati dan ekstrak tumbuhan ubatan, bahan balsamic, benefisial menjejaskan proses trofik dalam mukosa hidung dan sinus, ubat-ubatan steroid yang mengurangkan edema celahan mukosa hidung, serta beberapa penyelesaian antiseptik untuk mencuci rongga hidung dan penyediaannya untuk pengenalan ubat utama. Penyelesaian yang sama juga boleh digunakan untuk mencuci sinus. Pengalaman menunjukkan bahawa apabila catarrhal resdung tepat pada masanya dihasilkan dan yang dilaksanakan daripada rahang sinus basuh walaupun dengan klorida natrium isotonik steril adalah agen terapeutik yang amat berkesan. Sebagai penyelesaian lain untuk pengairan rongga hidung dan sinus penyelesaian basuh dgn rahang furatsilina disyorkan (1: 5000), Rivanol (1: 500), kalium permanganat (0.1%), asid borik (4%), nitrat perak (0.01 %), formaldehid (1: 1000), yang streptotsida larut 2 (5%), antibiotik penyelesaian chloramphenicol (0.25%), biomycin (0.5%), dan lain-lain yang sepadan dengan microbiota patogenik yang diberikan .. Dalam kebanyakan kes, pada pesakit dengan sinusitis akut tidak rumit sudah pada hari 2-3 keterukan tanda-tanda tempatan dan umum penyakit dan mengurangkan biasanya 7-10 pemulihan hari berlaku. Walau bagaimanapun, dalam 2-3 minggu akan datang perlu mematuhi mod tertentu (untuk berada di dalam bilik panas, tidak sejuk, tidak minum minuman sejuk, jangan draf, untuk tidak melibatkan diri dalam kerja fizikal berat).

Untuk mengelakkan mikrob reaksi alahan protivogistaminnye dadah ditadbir (lihat merawat alahan hidung.), Asid askorbik, kalsium gluconate, antibiotik (untuk sejumlah reaksi dinyatakan oleh organisma) dan ubat penahan sakit dan ubat penenang; dari fisioterapi - haba kering (solstik), UHF, terapi laser, dll.

Jika catarrhal sinus tusukan sinus dgn rahang tidak selalu ditunjukkan, terutamanya apabila dinamik jelas positif yang berlaku akibat daripada rawatan bukan pembedahan, apabila sinusitis serous iaitu kelompok yang berbeza dalam axil sejumlah besar kelikatan cecair serous yang menghalang bebas pengasingan dari sinus melalui orifis semula jadi, tusukan adalah perlu bukan sahaja untuk mengosongkan kandungan sinus dan melegakan keadaan pesakit, tetapi juga sebagai exudate membarah amaran. Bagi tujuan ini, kaedah di atas (tusukan double, memasukkan kateter, membasuh dengan sinus penyelesaian antiseptik dan dibawa masuk ke dalam antibiotik sinus spektrum luas, termasuk yang diarahkan terhadap anaerobes).

Untuk rawatan pesakit dengan sinusitis eksudatif VDDragomiretsky et al. (1987) mengemukakan kaedah gabungan yang melibatkan penyinaran laser intracavitary dengan serat kuarza monofilament dengan pengoksidaan sinus serentak. Kaedah memberi kesan positif kepada lebih separuh daripada mereka yang menerima rawatan ini.

Dalam bentuk yang edematous sinusitis akut berlaku pada latar belakang jangkitan influenza berlaku dengan demam panas dan sakit melengkung menyakitkan terpancar sepanjang cawangan saraf trigeminal, fenomena disebut mabuk umum menunjukkan pengenalan ke dalam glucocorticoids sinus dalam campuran dengan antibiotik yang sesuai, yang sangat meningkatkan kesan anti-bakteria yang terakhir dan mengurangkan bengkak mukosa sinus. Dalam bentuk yang edematous sinusitis akut, dan penyakit radang akut sinus paranasal di semua peringkat pembangunan proses patologi adalah disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang vasoconstrictor, tindakan antihistamin dan antikongestivnoe (fensipirid, pseudoephedrine oxymetazoline ksilometazolii, miramistin dan lain-lain). Untuk memerangi jangkitan, bergantung kepada spesies microbiota dan kepekaannya kepada ejen antibakteria digunakan kedua-dua topically dan per os dan pelbagai antibacterials parenteral (lincosamides, macrolides, azalides, penisilin et al.). Immunomodulators serentak ditetapkan (ribomunil) untuk kursus berlarutan proses keradangan. Dengan tanda-tanda yang ditetapkan sebagai analgesik bukan narkotik, termasuk bukan steroid anti-radang dan lain-lain ubat-ubatan (diclofenac, Rapten Rapid et al.). Apabila etiologi virus sinusitis akut digunakan ejen antiviral dalam kombinasi dengan antimikrobial mandatori.

Ubat antivirus direka untuk merawat pelbagai penyakit virus (selesema, herpes, jangkitan HIV, dan lain-lain). Ubat-ubat ini digunakan untuk pencegahan. Bergantung kepada bentuk penyakit dan sifat-sifat ubat, pelbagai agen antiviral digunakan setiap satu, parenterally atau topikal (dalam bentuk salep, krim, jatuh). Mengikut sumber resit dan sifat kimia, ubat antivirus dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. interferon (asal endogen dan diperolehi oleh kejuruteraan genetik, derivatif dan analog mereka);
2. sebatian sintetik (amantadin, arbidol, ribavirinzidovudii, dan sebagainya);
3. bahan asal sayur-sayuran (alpazarin, flakozid, chelepin, dan lain-lain);
4. sekumpulan besar ubat antivirus berasal dari nukleosida (acyclovir, stavudine, didanosine, ribavirin, zidovudine, dan sebagainya).

Derivat nukleosida (nukleotida) ditetapkan sebagai agen kemoterapi dengan kesan resorptif. Mekanisme tindakan terletak pada hakikat bahawa mereka semua dalam sel-sel yang dijangkiti virus itu, adalah phosphorylated, akan ditukar kepada nukleotida, bersaing dengan "normal" (semula jadi) nukleotida untuk dimasukkan ke dalam DNA virus dan menghalang replikasi virus. Interferon adalah sekumpulan protein molekul rendah endogen yang mempunyai antiviral, immunomodulating dan sifat biologi lain, termasuk aktiviti antitumor. Penggunaan meluas untuk rawatan dan pencegahan influenza dan penyakit virus lain mempunyai resandin, adapromin, metisazon, bonaffton, dll.

Dalam akut kandungan sinusitis serous atau bernanah sinus sering pekat dan tidak boleh dikeluarkan dengan menggunakan pencuci biasa. Dalam kes sedemikian, sinus ditadbir enzim proteolitik yang dalam vivo dalam "enzim proteolitik - penyekat daripada proteinases" sistem memainkan peranan yang penting dalam mengekalkan homeostasis tisu semasa keradangan berlaku di dalamnya. Untuk rawatan enzim proteolitik digunakan sebagai satu cara untuk Melintang konglomerat menebal pecahan protein dalam transformasi menjadi bahan cecair dan penyingkiran percuma rongga patologi oleh lavage. Bagi tujuan ini, chymotrypsin kristal, ligase (hyaluronidase), lysozyme, yang dihasilkan dalam bentuk serbuk steril botol yang ex tempore penyelesaian bersedia yang sesuai bagi pentadbiran sinus: 0.01 himotrinsina kristal dibubarkan pada 5 ml larutan isotonik natrium klorida steril; 0.01 (64 unit) lidase dibubarkan dalam 1 ml air suling steril; lysozyme dipasarkan dalam botol 0.05 g, telah dibubarkan dalam 10 ml larutan isotonik steril natrium klorida dan disuntik ke dalam sinus 5 ml.

Penyelesaian enzim proteolitik diperkenalkan ke rongga patologi selepas membasuh dengan larutan antiseptik, dan kemudian dengan air sulingan. Kemudian sisa enapcemar dikeluarkan dari sinus dan larutan enzim proteolitik disuntik selama 10-15 minit. Selepas itu, sinus itu lagi dibasuh dengan air sulingan dan penyediaan etiotropik yang sesuai diberikan, biasanya antibiotik dipilih untuk mikrobota patogenik ini. Prosedur dilakukan setiap hari sehingga sinus dibersihkan daripada kandungan patologi dan keadaan keseluruhan pesakit diperbaiki.

Dalam bentuk yang teruk penyakit radang akut sinus paranasal, diiringi oleh septisemia, mabuk umum teruk, menghabiskan rawatan detoksifikasi bermakna dalam kombinasi dengan rawatan simptomatik, yang bertujuan untuk normalisasi kardiovaskular, sistem pernafasan dan penghadaman, penghapusan sakit dan gangguan lain.

Detoksifikasi adalah sebuah kompleks tindakan perubatan diambil untuk menghentikan kesan-kesan bahan-bahan toksik dan penyingkiran mereka dari badan. Pencapaian matlamat ini adalah bilangan besar kaedah yang direka untuk merangsang detoksifikasi semula jadi, serta menjalankan terapi detoksifikasi tiruan dan antidotnoi. Kaedah yang bertujuan untuk meningkatkan detoksifikasi fisiologi digunakan untuk luka-luka Otolaryngology dan khususnya untuk penyakit radang sinus paranasal termasuk diuresis dan pengawalseliaan aktiviti enzim (dimephosphone, kalium asparginat, natrium hydrogencarbonate, natrium klorida, natrium sitrat, poligidroksietilkrahmal, elektrolit, ammonium klorida, acetazolamide, hydrochlorothiazide et al.). Detoksifikasi tiruan adalah berdasarkan kepada penggunaan proses pembiakan, dialisis dan penyerapan. Kaedah pelaksanaannya adalah afereticheskie (pencairan darah dan penggantian atau limfa), dialisis dan penapisan (hemo-, plasma- dan limfodializ, ultra- dan hemofiltration) serapan (hemo-, plasma- dan lymphosorption) dan kaedah fiziogemoteranii (UVR dan lazeroobluchenie , rawatan magnet darah). Pelaksanaan kaedah detoksifikasi tiruan melibatkan penggunaan sejumlah besar agen farmakologi milik haemo- dan pengganti plasma (albumin, dextran, dextrose, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Rawatan pembedahan untuk sinusitis akut dipaparkan hanya dalam kes-kes yang rumit (osteitis, osteomielitis, selulitis orbit tisu lembut muka, kawasan retromaksillyarnoy komplikasi intrakranial, sepsis). Matlamat pembedahan adalah penghapusan tisu patologi dan menyediakan saliran yang luas rongga patologi. Pada masa yang sama harus dielakkan pengkuretan dalam membran mukus, supaya tidak menyebabkan penyebaran intraosseous jangkitan urat utusan, urat anastomosing muka, orbit dan meninges. Selepas itu, luka membawa lubang terbuka dengan penyelesaian pengairan berkala berterusan atau kerap antibiotik yang sesuai.

Ramalan

Ramalan sinusitis akut kebanyakannya menggalakkan, walaupun baru muncul komplikasi tempatan dan intrakranial, kecuali dalam kes-kes di mana penyakit ini berlaku pada latar belakang yang lemah tajam badan, jangkitan biasa yang serius (contohnya, batuk kering, selesema yang teruk, dan lain-lain.). Dalam kes-kes ini, apabila terdapat komplikasi intrakranial, prognosis mengenai kehidupan sangat diragukan. Dengan bentuk rumit sinusitis akut dan sinus paranasal yang lain, prognosis adalah kurang baik dalam AIDS. Menurut banyak penulis, ciri ciri penyakit peradangan akut sinus sinus paranasal yang timbul daripada jangkitan HIV adalah kekurangan hasil yang berkesan dari rawatan tradisional. Sebagai peraturan, EHFD dalam AIDS berakhir dalam kematian.

[12]