Sinusitis maksila akut (resdung maksila)

Sinusitis akut adalah keradangan akut terutamanya membran mukus dan lapisan submukosa sinus maxillary, kadang-kadang merebak ke periosteum dan, dalam kes yang jarang berlaku, dengan jangkitan yang sangat ganas, ke tisu tulang dengan peralihan kepada bentuk kronik.

Punca sinusitis maksila akut

Petunjuk bahawa proses keradangan boleh berkembang dalam sinus maxillary terdapat dalam manuskrip perubatan zaman pertengahan, khususnya dalam karya N. Highmore (1613-1685). Sinusitis akut sering berkembang sebagai komplikasi rhinitis akut, influenza, campak, demam merah dan penyakit berjangkit lain, serta disebabkan oleh penyakit radang gigi (sinusitis odontogenik). Pelbagai persatuan mikrob, kedua-dua saprofit yang diaktifkan dan mikrobiota patogen yang diperkenalkan, boleh bertindak sebagai faktor etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Patogenesis sinusitis akut ditentukan oleh sumber jangkitan, yang boleh menjadi rhinogenik (dalam kebanyakan kes) dan, seperti yang dinyatakan di atas, odontogenik, traumatik dan hematogen. Kadang-kadang proses keradangan utama berkembang di dalam sel labirin etmoid, atau dalam sinus frontal, dan kedua merebak ke sinus maxillary. Menurut statistik asing, dalam 50% kes, gabungan keradangan akut sinus maxillary dan sel-sel tulang etmoid diperhatikan.

Sinusitis tulen akut dibahagikan terutamanya kepada catarrhal (serous) dan purulen. Walau bagaimanapun, beberapa pengarang asing mematuhi klasifikasi yang berbeza. Mereka membahagikan sinusitis akut kepada catarrhal non-exudative, catarrhal exudative, serous-purulen, alahan, nekrotik dengan kerosakan pada tisu tulang, dll. Dalam bentuk catarrhal, hiperemia dan edema yang ketara pada membran mukus sinus diperhatikan; penyusupan sel bulat dinyatakan di sekeliling vesel dan kelenjar. Ini membawa kepada penebalan membran mukus, eksudat yang ketara dan pengurangan ruang udara dalam sinus. Pelanggaran fungsi pengudaraan dan berlakunya "vakum" menambah eksudat dengan transudat. Dalam bentuk purulen sinusitis akut, penyusupan sel bulat membran mukus dinyatakan lebih daripada dalam catarrhal, dan fenomena edema adalah kurang. Kedua-dua bentuk ini mewakili dua peringkat proses yang sama. Dalam penyakit berjangkit (terutamanya campak, demam merah, demam kepialu) kadangkala tumpuan nekrosis berlaku pada dinding sinus. Menurut beberapa pengarang, dinding tulang terutamanya dipengaruhi oleh penghantaran hematogen dalam penyakit berjangkit, dan hanya kemudian keradangan merebak ke membran mukus.

Dalam sinusitis difteri, efusi fibrinous terbentuk dalam rongga sinus, membran mukus secara mendadak hiperemik, dan pendarahan kelihatan di tempat-tempat.

Pada zaman kanak-kanak awal, sinusitis akut jarang berlaku dan sering berlaku dalam bentuk osteomielitis rahang atas, yang mungkin disertai dengan pembentukan fistula purulen yang berikutnya, serta nekrosis yang lebih atau kurang meluas pada tisu lembut muka dan tulang rangka muka.

[ 6 ], [ 7 ]

Gejala sinusitis maksila akut

Gejala dan perjalanan klinikal sinusitis akut tidak banyak berbeza. Mengikut asal, sinusitis akut rhinogenous, odontogenous, hematogenous dan traumatik biasanya dibezakan.

Laluan rhinogenik diperhatikan dalam proses keradangan akut di saluran pernafasan atas, serta dalam campur tangan pembedahan intranasal. Permulaan sinusitis akut dicirikan oleh fakta bahawa terhadap latar belakang rhinitis akut dari mana-mana etiologi, pesakit mengalami sakit kepala unilateral, rasa distensi dan tekanan pada separuh muka yang sepadan dan di kawasan fossa anjing; kesakitan memancar di sepanjang cawangan kedua saraf trigeminal, kadang-kadang merebak ke proses alveolar dan kawasan hadapan separuh muka dan kepala yang sepadan. Pada masa yang sama, gejala klinikal umum (demam, menggigil, tidak sihat, lemah, hilang selera makan, dll.) muncul. Dengan penampilan pelepasan yang berlimpah dari separuh hidung yang sepadan, keadaan umum pesakit bertambah baik, suhu badan dan sindrom kesakitan berkurangan. Walau bagaimanapun, selepas beberapa lama, gejala klinikal mungkin meningkat, yang bertepatan dengan pemberhentian pelepasan hidung, yang sekali lagi terkumpul untuk satu sebab atau yang lain dalam sinus maxillary. Biasanya, dengan sinusitis akut, sakit kepala dan rasa tegang pada separuh muka yang sepadan meningkat pada waktu malam dan mencapai kemuncaknya pada waktu pagi, dan menjelang petang rasa sakit ini berkurangan kerana pengosongan sinus yang meradang. Sindrom kesakitan dalam sinusitis akut disebabkan oleh dua faktor utama - tekanan eksudat pada hujung saraf dan neuritis yang terhasil dan mabuk banyak serat simpatik. Oleh itu, sindrom kesakitan dibezakan kepada dua komponen - malar, bergantung kepada neuritis toksik dari ujung saraf deria, dan berkala, disegerakkan dengan pengisian dan pengosongan sinus.

Pada permulaan penyakit, pelepasan adalah serous (peringkat keradangan catarrhal), kemudian ia menjadi lendir dan mukopurulen, kadang-kadang dengan campuran darah. Pelepasan hemoragik, yang berlaku pada awal proses keradangan, adalah ciri sinusitis influenza, pada masa yang sama, ruam herpetik mungkin muncul di vestibule hidung dan di kawasan bibir atas, serta di sepanjang cabang saraf trigeminal. Tanda ciri permulaan sinusitis akut, yang mempunyai rhinitis akut yang rumit, adalah pemberhentian pelepasan dari separuh hidung (di bahagian yang sihat) dan pelepasan berterusan dari separuh lagi hidung. Sekiranya rinitis akut tidak hilang dalam masa 7-10 hari, maka seseorang harus memikirkan kehadiran sinusitis akut.

Secara objektif, bengkak, kemerahan dan peningkatan tempatan dalam suhu kulit di kawasan pipi dan kelopak mata bawah, sakit pada palpasi dinding anterior sinus maxillary dan pada perkusi tulang zygomatic, di mana rasa sakit memancar ke kawasan dinding anterior dan lengkung superciliary - tempat di mana cabang-cabang dari permukaan tulang trigeminal yang sepadan keluar melalui pembukaan tulang faring yang sepadan. masing-masing - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - paresthesia dan peningkatan tempatan dalam sensitiviti kulit di atas dinding anterior sinus maxillary boleh diperhatikan.

Semasa rhinoskopi anterior, pelepasan mukopurulen (simptom jalur purulen) diperhatikan di bahagian tengah hidung, biasanya mengalir ke dalam nasofaring. Oleh itu, semasa rhinoscopy posterior dan pharyngoscopy, pelepasan mukopurulen kelihatan di nasofaring dan di dinding belakang farinks. Dalam kes yang tidak jelas, ujian dilakukan dengan pelinciran membran mukus saluran hidung tengah sepanjang keseluruhan panjangnya dengan larutan adrenalin, dan selepas beberapa minit kepala dicondongkan ke bawah dan ke tepi, dengan sinus yang terjejas ke atas. Sekiranya terdapat nanah dalam sinus, ia dikeluarkan melalui laluan yang melebar (gejala Zablotsky-Desyatovsky). Semasa pemeriksaan rongga hidung, pembengkakan dan hiperemia mukosa hidung di kawasan laluan hidung tengah, turbinat hidung tengah dan selalunya lebih rendah ditentukan. Dengan sinusitis dua hala, deria bau terganggu. Apabila periosteum dan dinding tulang terlibat dalam proses itu, pastositi tisu lembut diperhatikan di kawasan dinding anterior sinus yang terjejas dan bengkak kelopak mata bawah akibat mampatan urat yang mengalirkan darah dari bahagian bawah orbit. Kadangkala bengkak ini mencapai saiz yang ketara, menutup mata dan bergerak ke separuh muka yang lain.

Laluan hematogen adalah tipikal untuk berlakunya penyakit berjangkit teruk yang biasa (selesema, demam merah, tifus, dll.), Apabila patogen, yang beredar dengan darah, menembusi satu atau satu lagi sinus paranasal dan menyebabkan keradangan di bawah keadaan tempatan yang sesuai. Kadangkala kedua-dua laluan jangkitan mungkin terlibat dalam kejadian sinusitis akut. Semasa beberapa wabak influenza, peningkatan mendadak dalam bilangan pesakit dengan sinusitis akut dan penyakit keradangan lain sinus paranasal dicatatkan. Oleh itu, semasa pandemik selesema 1918-1920, yang dipanggil "selesema Sepanyol" di Rusia, perubahan patologi ciri dalam sinus maxillary ditemui semasa bedah siasat dalam 70% kes.

Sinusitis odontogenik paling kerap berkembang dengan kehadiran proses keradangan akar dan lokasi dekat akar gigi yang terjejas ke bahagian bawah sinus maxillary.

Dalam gambaran klinikalnya, sinusitis odontogenik berbeza sedikit daripada sinusitis etiologi lain. Seperti yang telah dinyatakan, penyakit ini dikaitkan dengan penyebaran patogen dari gigi yang dijangkiti, yang difasilitasi oleh ciri-ciri anatomi yang disebutkan di atas. Biasanya, sinus maxillary terletak di atas soket premolar ke-2 (gigi ke-5) dan molar ke-1 dan ke-2 (gigi ke-6 dan ke-7). Dengan saiz sinus yang besar, ia memanjang ke belakang ke molar ke-3 (gigi ke-8), dan ke anterior ke premolar pertama (gigi ke-4) dan kurang kerap ke gigi taring (gigi ke-3).

Akar gigi yang terletak dalam proses alveolar dipisahkan dari bahagian bawah sinus maxillary oleh septum tulang dengan ketebalan yang berbeza-beza. Dalam sesetengah kes ia mencapai 1 cm atau lebih, dalam yang lain ia menipis secara mendadak dan mungkin hanya terdiri daripada periosteum atau hanya membran mukus sinus. Menurut LI Sverzhevsky (1904), ketebalan dinding bawah sinus maxillary secara langsung bergantung pada tahap bahagian bawahnya berhubung dengan bahagian bawah rongga hidung: dalam 42.8% kes, bahagian bawah sinus maxillary berada di bawah bahagian bawah rongga hidung, dalam 39.3% - pada tahap yang sama dengannya.9 dan pada tahap yang sama dengannya. Selalunya, sinusitis odontogenik berlaku dalam kes di mana periodontitis granulasi atau granuloma apikal, setelah memusnahkan septum antara bahagian bawah sinus maxillary dan periodontium, melibatkan membran mukus sinus dalam proses keradangan. Penyebaran jangkitan dalam penyakit odontogenik juga mungkin melalui sistem plexus vena yang terletak di antara tisu proses alveolar dan membran mukus sinus maxillary. Odontalgia yang timbul dalam sinusitis catarrhal akut (paling kerap kesakitan diunjurkan ke kawasan gigi ke-5 dan ke-6) sering menyerupai pulpitis atau periodontitis, yang boleh membawa kepada diagnosis pergigian yang salah dan campur tangan yang tidak wajar pada gigi. Dalam campur tangan pembedahan pada sinus maxillary dan dengan kedudukan tinggi akar gigi, seseorang harus berhati-hati dengan membran mukus bahagian bawah sinus maxillary, kerana pengikisan yang kuat boleh merosakkan berkas saraf vaskular pulpa gigi, yang membawa kepada nekrosis dan jangkitan seterusnya. Kadang-kadang, dengan dinding bawah sinus maxillary yang sangat nipis dan manipulasi pada gigi yang sepadan (ekstraksi, depulpation, dll.), Perforasi bahagian bawah sinus maxillary berlaku dengan pembentukan fistula bulan. Sekiranya dalam kes ini komplikasi berlaku dalam bentuk sinusitis akut, maka pelepasan purulen muncul melalui fistula ini. Dalam kes sedemikian, sanitasi yang sesuai bagi sinus maxillary dan, jika perlu, penutupan plastik fistula bulan adalah perlu.

Perlu diberi perhatian kadang-kadang diperhatikan, terutamanya dalam sinusitis catarrhal akut, odontalgia, meniru kesakitan yang timbul dalam pulpitis atau periodontitis. Pesakit mengalami sakit akut pada gigi, paling kerap pada gigi geraham ke-2 kecil dan besar pertama rahang atas. Aduan pesakit sedemikian sering membawa kepada diagnosis yang salah dan langkah rawatan yang tidak betul dan tidak berjaya dalam bentuk depulpation gigi, penyingkiran tampalan dan juga gigi itu sendiri. Kesakitan yang sama pada gigi yang ditunjukkan boleh berlaku pada peringkat awal kanser rahang atas. Pembuangan gigi yang longgar dalam kes ini membawa kepada pertumbuhan pesat "granulasi" (tisu tumor) dari soket gigi.

Sinusitis traumatik adalah keradangan purulen akut pada sinus maxillary yang berlaku akibat trauma tumpul atau tembakan pada rahang atas, akibat daripada:

1. jangkitan hematoma sinus maxillary;
2. patah tulang rahang atas dengan kerosakan pada integriti dinding sinus maxillary, pengenalan serpihan tulang ke dalamnya dan jangkitan berikutnya;
3. kerosakan pada integriti rahang atas akibat luka tembakan dengan penembusan badan asing ke dalam sinus maxillary (peluru, serpihan lombong dan peluru, serpihan sekunder).

Gambar klinikal sinusitis akut dalam kecederaan di atas bergantung pada mekanisme proses traumatik, penyetempatan dan tahap kemusnahan tisu tulang dan membran mukus sinus, serta sifat kerosakan pada struktur anatomi bersebelahan (soket mata dan kandungannya, rongga hidung, saluran darah, saraf, dll.). Sinusitis akut yang berlaku dalam kecederaan sedemikian digabungkan dengan manifestasi klinikal ciri kerosakan pada organ bersebelahan, dan langkah rawatan ditentukan oleh keterukan sindrom klinikal utama.

Kursus klinikal sinusitis akut boleh berkembang dalam beberapa arah:

1. Pemulihan spontan adalah hasil biasa dalam banyak bentuk catarrhal sinusitis akut, yang berlaku serentak dengan hidung berair yang mencetuskan sinusitis ini; ini difasilitasi oleh rintangan imunologi badan yang baik, virulensi faktor mikrob yang lemah, ciri anatomi struktur endonasal yang menggalakkan, fungsi berkesan saluran perkumuhan sinus, dsb.;
2. pemulihan hasil daripada rawatan yang mencukupi;
3. peralihan sinusitis akut ke peringkat kronik, yang difasilitasi oleh virulensi tinggi mikrobiota yang menyebabkan proses keradangan, imuniti yang lemah, penyakit kronik bersamaan saluran pernafasan atas dan sistem bronkopulmonari, alahan umum, struktur yang tidak menguntungkan unsur-unsur anatomi hidung dan sinus maxillary (kelengkungan, sekat hidung dan sebagainya).
4. Komplikasi sinusitis akut mungkin timbul disebabkan oleh sebab yang sama yang membawa kepada kronik proses keradangan; selalunya, komplikasi ini timbul melalui laluan hematogen dan limfogen dan terutamanya melibatkan komplikasi intrakranial (meningitis, abses otak, trombosis sinus, sepsis, dll.); antara komplikasi tempatan, yang paling biasa ialah phlegmon of the orbit, region retromandibular, dan muka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan sinusitis maksila akut

Rawatan sinusitis akut biasanya dijalankan tanpa pembedahan, menggunakan ubat-ubatan dan fisioterapi. Campur tangan pembedahan dilakukan apabila komplikasi purulen sekunder timbul, apabila terdapat keperluan untuk pembukaan luas sinus yang terjejas dengan penghapusan fokus jangkitan pada tisu dan organ sekitarnya, sebagai contoh, dengan phlegmon rhinogenik orbit.

Prinsip asas rawatan bukan pembedahan sinusitis akut adalah seperti berikut:

1. pemulihan fungsi saliran dan pengudaraan pembukaan yang menghubungkan sinus maxillary dengan laluan hidung tengah;
2. penggunaan kaedah untuk secara aktif mengeluarkan kandungan patologi dari sinus dan memperkenalkan persediaan ubat ke dalamnya;
3. penggunaan antibakteria umum, desensitizing (antihistamin) dan agen simptomatik;
4. penggunaan kaedah fisioterapeutik;
5. penggunaan kaedah untuk meningkatkan daya tahan imun badan;
6. penggunaan (seperti yang ditunjukkan) kaedah extracorporeal detoksifikasi badan;
7. mewujudkan keadaan yang selesa untuk pesakit dan menghapuskan faktor risiko untuk perkembangan komplikasi dan superinfeksi;
8. sanitasi tumpuan jangkitan yang boleh berfungsi sebagai sumber mengekalkan proses keradangan dalam sinus, dalam jumlah yang boleh diterima untuk keadaan pesakit (contohnya, pulpitis akut, pemburukan periodontitis kronik atau tonsilitis, dll.).

Rawatan penyakit radang akut sinus paranasal hendaklah dijalankan dengan ketat di bawah pengawasan pakar otolaryngolog di rumah yang selesa atau (sebaik-baiknya) persekitaran hospital. Peruntukan ini ditentukan oleh fakta bahawa dalam beberapa kes, penyakit ini boleh menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa yang semakin meningkat dengan cepat yang memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan langkah-langkah radikal, jadi "ubat sendiri" untuk penyakit radang akut sinus paranasal tidak boleh diterima, sama seperti penggunaan bebas beberapa ubat "universal" yang diiklankan secara meluas tanpa diagnosis profesional yang betul mengenai bentuk klinikal penyakit yang tidak boleh diterima adalah tidak boleh diterima. Rawatan penyakit radang sinus paranasal harus komprehensif, dan hasilnya harus disahkan oleh kaedah khas untuk memeriksa pesakit.

Pemulihan fungsi penyaliran saluran perkumuhan dengan penyedutan, penggunaan dan pelinciran membran mukus hidung dan saluran hidung tengah dengan vasokonstriktor yang sesuai adalah sama ada tidak berkesan atau memberi kesan sementara untuk tempoh tindakan agen yang digunakan. Ketidakberkesanan kaedah ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa saluran tersebut biasanya disekat dari dalam oleh membran mukus sinus sinus, serta sepanjang keseluruhan panjang pendeknya, yang menghalang akses ubat ke bahagian dalam dan ke kawasan pembukaan sinus. Kaedah ini hanya boleh digunakan pada peringkat praklinikal rawatan. Cara yang paling berkesan untuk mencapai matlamat ini ialah tusukan sinus maxillary dan penggunaan kateter saliran khas, yang berfungsi secara serentak untuk penghapusan spontan kandungan patologi sinus, pengudaraannya, mencucinya dengan larutan antiseptik dan memperkenalkan penyelesaian ubat ke dalamnya (enzim proteolitik, antibiotik, ubat steroid, dll.). Dalam sesetengah kes, tusukan sinus maxillary tidak mencapai matlamat "standard" kerana penyumbatan saluran keluar yang tidak dapat diatasi. Dalam kes ini, doktor yang berpengalaman menusuk sinus dengan jarum kedua dan dengan itu membentuk "siphon" berkomunikasi yang membolehkan pengenalan cecair lavage melalui satu jarum dan penyingkiran kandungan patologi sinus bersama-sama dengan cecair lavage melalui kedua. Selepas ini, kateter dimasukkan dan kedua-dua jarum dikeluarkan.

Teknik pengaliran sinus maxillary menggunakan kateter adalah seperti berikut. Selepas menusuk sinus, pastikan hujung jarum berada di dalam rongga sinus. Ini dicapai dengan fakta bahawa apabila omboh ditarik sedikit, beberapa kandungan sinus muncul dalam picagari. Jika, apabila mengeluarkan omboh, sensasi "vakum" (penyumbatan saluran keluar) berlaku, maka 1-2 ml udara disuntik ke dalam sinus, dan jika jarum berada di dalam rongga sinus, maka apabila udara dipam masuk, ia memasuki rongga hidung dengan bunyi ciri dan sensasi yang sepadan pada pesakit. Jika kedua-dua kaedah tidak mencapai matlamat, maka sama ada menusuk sinus dengan jarum kedua, mengekalkan yang pertama, mencuci sinus melalui salah satu jarum, menyuntik larutan ubat yang sesuai dan memasukkan kateter ke dalam salah satu jarum, memajukannya ke jarak yang lebih besar daripada panjang jarum, atau sehingga ia berhenti di dinding belakang sinus dan kemudian menariknya keluar sebanyak 70.5-0 cm. Konduktor plastik nipis padat dimasukkan ke dalam jarum dan, memegangnya dalam rongga sinus, jarum dikeluarkan. Kemudian, di sepanjang konduktor ini, kateter plastik khas dimasukkan ke dalam sinus, hujungnya serong tajam, dan pada mulanya terdapat pengembangan kon untuk memasukkan kanula picagari ke dalamnya. Saat yang paling sukar apabila memasukkan kateter ke dalam sinus melalui konduktor adalah melepasi dinding tulang. Seterusnya, keluarkan panduan plastik dan berhati-hati pasangkan kateter dengan pita pelekat pada kulit tulang zygomatic, yang kekal tidak bergerak semasa bercakap dan mengunyah, dengan itu menghapuskan risiko anjakan kateter semasa pergerakan rahang bawah. Kateter digunakan sebagai saliran dan untuk memasukkan larutan ubat ke dalam sinus (1-2 kali sehari) sehingga hilang sepenuhnya gejala klinikal tempatan dan umum sinusitis akut, serta sehingga cecair pencuci dibersihkan sepenuhnya. Cecair yang dimasukkan ke dalam sinus paranasal hendaklah dipanaskan sehingga 38°C.

Jika atas sebab tertentu tusukan sinus maxillary tidak berjaya atau dikontraindikasikan (hemofilia), maka anda boleh cuba menggunakan kaedah "anjakan" mengikut Proetz. Mengikut kaedah ini, selepas anemisasi mendalam pada mukosa hidung, terutamanya di kawasan saluran hidung tengah, zaitun yang disambungkan ke alat sedutan atau picagari untuk membilas rongga dimasukkan ke dalam separuh hidung yang sepadan dan, dengan menekan ketat sayap hidung pada bahagian yang bertentangan, tekanan "negatif" rongga hidung tercipta di rongga hidung dan akibat dari rongga hidung. sinus dilepaskan ke dalam rongga hidung melalui bukaan semula jadi. Dalam kes ini, tekanan negatif "sendiri" dicipta dalam sinus, yang menghisap bahan perubatan (enzim proteolitik, antibiotik, dll.) yang dimasukkan ke dalamnya selepas sedutan. Kaedah ini berkesan hanya jika mungkin untuk mewujudkan patensi pembukaan sinonasal, sekurang-kurangnya untuk tempoh prosedur.

Dalam sinusitis catarrhal akut, rawatan yang berkesan boleh dicapai tanpa tusukan sinus, tetapi untuk ini perlu menggunakan beberapa langkah kompleks yang memberikan kesan terapeutik yang komprehensif pada fokus patologi. Untuk tujuan ini, vasoconstrictor komposit dan salap ubat yang mengandungi minyak pati dan ekstrak tumbuhan ubatan, bahan balsamic yang mempunyai kesan yang baik terhadap proses trofik dalam membran mukus hidung dan sinus, ubat steroid yang mengurangkan edema interstisial membran mukus hidung, serta beberapa penyelesaian antiseptik dan antiseptik untuk membilasnya. agen terapeutik digunakan secara tempatan. Penyelesaian yang sama boleh digunakan untuk lavage sinus. Pengalaman menunjukkan bahawa dalam sinusitis catarrhal, lavage sinus maxillary yang tepat pada masanya dan berjaya dilakukan, walaupun dengan larutan isotonik steril natrium klorida, adalah agen terapeutik yang sangat berkesan. Penyelesaian lain yang disyorkan untuk pengairan rongga hidung dan mencuci sinus maxillary termasuk furacilin (1:5000), rivanol (1:500), kalium permanganat (0.1%), asid borik (4%), perak nitrat (0.01%), formalin (1:1000), larutan streptocide 5% streptocide 2 (larutan streptocide 5%). (0.25%), biomycin (0.5%), dsb., sepadan dengan mikrobiota patogen yang diberikan. Dalam kebanyakan kes, dengan sinusitis akut yang tidak rumit, keterukan tanda-tanda umum dan tempatan penyakit berkurangan pada hari ke-2-3, dan pemulihan biasanya berlaku pada hari ke-7-10. Walau bagaimanapun, rejimen tertentu juga harus diikuti dalam 2-3 minggu akan datang (tinggal di dalam bilik yang hangat, jangan menyejukkan badan, jangan minum minuman sejuk, jangan berada dalam draf, jangan terlibat dalam buruh fizikal yang berat).

Untuk mengelakkan tindak balas alahan mikrob, antihistamin ditetapkan (lihat rawatan rhinitis alahan), asid askorbik, kalsium glukonat, antibiotik (sekiranya berlaku tindak balas umum badan), serta ubat penahan sakit dan sedatif; dari cara fisioterapeutik - haba kering (sollux), UHF, terapi laser, dll.

Sekiranya dalam kes sinusitis catarrhal tusukan sinus maxillary tidak selalu ditunjukkan, terutamanya dalam kes dinamik positif yang jelas berlaku akibat rawatan bukan pembedahan, maka dalam kes sinusitis serous, dicirikan oleh pengumpulan sejumlah besar cecair serous dalam sinus, kelikatan yang menghalang pembebasan bebasnya dari sinus melalui pembukaan semula jadi yang diperlukan oleh sinus dan bukan sahaja tusukan melalui kandungan sinus melalui tusukan. keadaan pesakit, tetapi juga untuk mengelakkan nanah eksudat. Untuk ini, kaedah yang diterangkan di atas digunakan (tusukan berganda, memasukkan kateter, mencuci sinus dengan larutan antiseptik dan pengenalan antibiotik spektrum luas ke dalam sinus, termasuk yang tindakannya ditujukan terhadap anaerob).

Untuk rawatan pesakit dengan sinusitis eksudatif, VD Dragomiretsky et al. (1987) mencadangkan kaedah gabungan yang termasuk penyinaran laser intrakaviti menggunakan panduan cahaya kuarza monofilamen dengan pengoksigenan serentak sinus. Kaedah tersebut memberi kesan positif kepada lebih separuh daripada mereka yang menerima rawatan ini.

Dalam bentuk edematous sinusitis akut yang berlaku pada latar belakang jangkitan influenza, disertai dengan suhu badan yang tinggi dan sakit pecah yang menyiksa yang memancar di sepanjang cabang saraf trigeminal, dengan gejala mabuk umum yang ketara, disyorkan untuk memberikan glukokortikoid ke dalam sinus dalam campuran dengan antibiotik yang sesuai, yang secara signifikan mengurangkan kesan latibacterial sinus dan bakteria. mukosa. Dalam bentuk edematous sinusitis akut dan penyakit radang akut sinus paranasal pada semua peringkat perkembangan proses patologi, disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang mempunyai kesan vasoconstrictor, anticongestive dan antihistamin (phencypiride, pseudoephedrine, xylometazolines, oxymetazoline, miramistin dan beberapa yang lain). Untuk memerangi jangkitan, bergantung pada jenis mikrobiota dan kepekaannya terhadap agen antibakteria, pelbagai agen antibakteria (lincosamides, macrolides, azalides, penicillins, dll.) digunakan secara tempatan, atau secara lisan dan parenteral. Pada masa yang sama, dalam kes proses keradangan yang berlarutan, imunomodulator (ribomunil) ditetapkan. Analgesik bukan narkotik, termasuk ubat anti-radang bukan steroid dan lain-lain (diklofenak, rapten rapid, dll.), Juga ditetapkan mengikut petunjuk. Dalam kes etiologi virus sinusitis akut, agen antivirus digunakan dalam kombinasi mandatori dengan ubat antimikrobial.

Ubat antiviral bertujuan untuk rawatan pelbagai penyakit virus (selesema, herpes, jangkitan HIV, dll.). Ubat ini juga digunakan untuk pencegahan. Bergantung pada bentuk penyakit dan sifat ubat, pelbagai agen antivirus digunakan setiap os, secara parenteral atau tempatan (dalam bentuk salap, krim, titisan). Menurut sumber pengeluaran dan sifat kimia, ubat antivirus dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. interferon (kejuruteraan endogen dan genetik, derivatif dan analognya);
2. sebatian sintetik (amantadine, arbidol, ribavirin, dovudine, dll.);
3. bahan asal tumbuhan (alpazarin, flacoside, helepin, dll.);
4. Sekumpulan besar ubat antivirus terdiri daripada derivatif nukleosida (acyclovir, stavudine, didanosine, ribavirin, zidovudine, dll.).

Derivatif nukleosida (nukleotida) ditetapkan sebagai agen kemoterapi dengan kesan resorptif. Mekanisme tindakan mereka adalah bahawa mereka semua terfosforilasi dalam sel yang dijangkiti virus, ditukar kepada nukleotida, bersaing dengan nukleotida "normal" (semula jadi) untuk dimasukkan ke dalam DNA virus dan menghentikan replikasi virus. Interferon adalah sekumpulan protein molekul rendah endogen dengan sifat antivirus, imunomodulator dan biologi lain, termasuk aktiviti antitumor. Resantadin, adapromin, metisazone, bonafton, dan lain-lain digunakan secara meluas untuk merawat dan mencegah influenza dan penyakit virus lain.

Dalam sinusitis serous atau purulen akut, kandungan sinus sering menebal dan tidak boleh dikeluarkan dengan lavage konvensional. Dalam kes sedemikian, enzim proteolitik dimasukkan ke dalam sinus, yang secara in vivo dalam sistem "enzim proteolitik - perencat proteinase" memainkan peranan penting dalam mengekalkan homeostasis tisu apabila keradangan berlaku di dalamnya. Untuk rawatan, enzim proteolitik digunakan sebagai cara untuk melisiskan konglomerat pecahan protein yang menebal untuk transformasinya menjadi bahan cecair dan penyingkiran bebas dari rongga patologi dengan lavage. Untuk tujuan ini, chymotrypsin kristal, lidase (hyaluronidase), lisozim digunakan, yang dihasilkan dalam bentuk serbuk dalam ampul steril, dari mana penyelesaian yang sesuai disediakan ex tempore untuk pentadbiran ke dalam sinus: 0.01 chymotrypsin kristal dibubarkan dalam 5 ml larutan natrium klorida isotonik steril; 0.01 (64 U) lidase dilarutkan dalam 1 ml air suling steril; lisozim, terdapat dalam 0.05 g vial, dilarutkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik steril dan 5 ml disuntik ke dalam sinus.

Larutan enzim proteolitik dimasukkan ke dalam rongga patologi selepas ia dibasuh dengan larutan antiseptik dan kemudian dengan air suling. Cecair pencuci yang tinggal kemudian dikeluarkan dari sinus dengan sedutan dan larutan enzim proteolitik diperkenalkan selama 10-15 minit. Selepas ini, sinus sekali lagi dibasuh dengan air suling dan ubat etiotropik yang sesuai diperkenalkan, biasanya antibiotik yang dipilih untuk mikrobiota patogen yang diberikan. Prosedur ini dijalankan setiap hari sehingga sinus dibersihkan daripada kandungan patologi dan keadaan umum pesakit bertambah baik.

Dalam bentuk penyakit radang akut sinus paranasal yang teruk, disertai dengan septikemia, mabuk am yang teruk, rawatan dijalankan dengan agen penyahtoksik dalam kombinasi dengan rawatan simptomatik yang bertujuan untuk menormalkan fungsi sistem kardiovaskular, pernafasan dan pencernaan, menghapuskan sindrom kesakitan dan gangguan lain.

Detoksifikasi adalah kompleks langkah terapeutik yang dijalankan untuk menghentikan kesan bahan toksik dan mengeluarkannya dari badan. Sebilangan besar kaedah yang bertujuan untuk merangsang detoksifikasi semula jadi, serta terapi detoksifikasi tiruan dan penawar berfungsi untuk mencapai matlamat ini. Kaedah yang bertujuan untuk meningkatkan detoksifikasi fisiologi berhubung dengan lesi organ ENT dan khususnya penyakit radang sinus paranasal termasuk diuresis paksa dan pengawalan aktiviti enzim (dimephosphone, kalium aspartat, natrium bikarbonat, natrium klorida, natrium sitrat, kanji polihidroksietil, elektrolit, ammonium klorida, dsb. Detoksifikasi buatan adalah berdasarkan penggunaan proses pencairan, dialisis dan penyerapan. Kaedah pelaksanaannya termasuk apheresis (pencairan dan penggantian darah atau limfa), dialisis dan penapisan (hemo-, plasma- dan limfodialisis, ultra- dan hemofiltrasi), penyerapan (hemo-, plasma- dan limfosorpsi) dan kaedah fisiohemoterapi (penyinaran UV dan laser, rawatan darah magnetik). Pelaksanaan kaedah detoksifikasi buatan melibatkan penggunaan sejumlah besar agen farmakologi yang berkaitan dengan pengganti darah dan plasma (albumin, dextran, dextrose, copolyvidone, rheopolyglucin, dll.).

Rawatan pembedahan sinusitis akut hanya ditunjukkan dalam kes yang rumit (osteitis, osteomielitis, phlegmon orbital, tisu lembut muka, kawasan retromaxillary, komplikasi intrakranial, sepsis). Matlamat campur tangan pembedahan adalah penghapusan tisu patologi dan memastikan saliran luas rongga patologi. Dalam kes ini, kuretase dalam membran mukus harus dielakkan supaya tidak menyebabkan penyebaran jangkitan melalui vena emissary intraosseous yang beranastomosis dengan urat muka, orbit dan meninges. Dalam tempoh selepas operasi, luka dirawat secara terbuka dengan pengairan berkala berterusan atau kerap dengan larutan antibiotik yang sesuai.

Ramalan

Prognosis sinusitis akut secara amnya menggalakkan, walaupun dengan komplikasi tempatan dan intrakranial, kecuali bagi kes-kes apabila penyakit itu berlaku pada latar belakang organisma yang lemah secara mendadak, beberapa jangkitan teruk umum (contohnya, tuberkulosis pulmonari, selesema teruk, dll.). Dalam kes ini, dengan berlakunya komplikasi intrakranial, prognosis untuk kehidupan sangat diragui. Dalam bentuk sinusitis akut yang rumit dan sinus paranasal yang lain, prognosisnya tidak menguntungkan dalam AIDS. Menurut banyak penulis, ciri ciri penyakit radang akut sinus paranasal yang timbul terhadap latar belakang jangkitan HIV adalah ketiadaan sebarang hasil yang berkesan daripada rawatan tradisional. Sebagai peraturan, RICHO dalam AIDS berakhir dengan kematian.

[ 12 ]