Arthrotomy

Pendedahan sendi dan pembukaan rongga dilakukan secara pembedahan, dan manipulasi ini dalam pembedahan ortopedik dan trauma didefinisikan sebagai arthrotomy, yang dapat dilakukan dengan pelbagai pendekatan pembedahan. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk arthrotomy adalah perlunya sebarang operasi pada sendi yang memerlukan akses ke strukturnya - untuk operasi menghilangkan masalah pesakit, khususnya:

• patah sendi, yang memerlukan pengurangan serpihan tulang secara terbuka dan fiksasi dalamannya pada kedudukan yang betul;
• pecah ligamen - untuk pembinaan semula mereka;
• pengumpulan eksudat purulen dalam kapsul sendi dalam penyakit sendi radang. Sebagai contoh, arthrotomy untuk arthritis purulen atau  sinovitis  mana - mana sendi, bursitis purulen  sendi lutut , bahu atau siku dilakukan untuk mengeluarkan nanah dari rongga artikular - saliran apabila tidak ada peningkatan selepas arthrocentesis (tusukan intra-artikular).

Akses pembedahan yang luas ke sendi sangat diperlukan:

• semasa menghilangkan osteofit, serpihan tulang dan tulang rawan, sista intra-artikular atau tumor;
• apabila pemotongan membran sinovial diperlukan -  sinovectomy sendi , yang boleh digunakan dalam kes rheumatoid dan reaktif artritis, ostearthrosis, osteochondromatosis;
• dalam kes arthrodesis intra-artikular - penstabilan buatan sendi dengan ubah bentuk atau mobiliti patologi;
• dengan arthroplasty - pemulihan mobiliti sendi pada pesakit dengan ankylosis atau kecacatan artikulasi kongenital;
• jika ia dirancang untuk memasang implan sendi -  artroplasti .

Persediaan

Sebagai peraturan, operasi sendi dilakukan secara terancang, jadi semua pemeriksaan yang diperlukan dilakukan pada tahap mengenal pasti dan menentukan masalah yang dialami oleh pesakit - diagnosis klinikal  sendi  - dan memilih strategi rawatan. Selalunya, pembedahan ortopedik tidak dapat dielakkan sekiranya tiada kesan ubat dan terapi fizikal. [2]

Sebelum operasi dengan arthrotomy dilakukan di rumah sakit, persiapan semestinya termasuk menjelaskan keadaan sendi tertentu, yang mana visualisasi pra operasi dilakukan: sinar-X, ultrasound, CT atau MRI.

Juga, pesakit mengambil ujian darah umum; ujian untuk hepatitis, RW dan HIV; koagulogram  dan  analisis klinikal umum cecair sinovial .

Seminggu sebelum operasi, anda harus berhenti mengambil antikoagulan, termasuk yang mengandungi asid asetilsalisilat, dan makanan terakhir harus sekurang-kurangnya 10-12 jam sebelum operasi.

Teknik arthrotomy

Teknik melakukan manipulasi pembedahan ini bergantung pada diagnosis spesifik, tujuan intervensi dan teknik yang digunakan oleh pakar bedah untuk mengakses pelbagai sendi, yang mempunyai ciri khas anatomi tulang dan ligamen. [3]

Untuk membius operasi (dengan mengambil kira jumlah dan penyetempatannya), kedua-dua anestesia umum dan anestesia wilayah atau tempatan digunakan.

Arthrotomy pinggul

Untuk saliran pembedahan untuk artritis septik sendi pinggul atau untuk melakukan sinovectomy dalam kes sinovitis  sendi pinggul,  pendekatan standard seperti ini digunakan sebagai: Smith-Petersen arthrotomy - pendekatan anterior (iliofemoral); pendekatan Watson-Jones anterolateral; pendekatan Langenbeck posterolateral - dengan sayatan tisu lembut dari tulang belakang iliac unggul ke trochanter yang lebih besar (tubercle di bahagian atas femur - Trochanter utama) dan membuka kapsul artikular dengan pembedahan berbentuk T.

Secara keseluruhan arthroplasty pinggul, pendekatan lateral, anterior dan lateral langsung adalah perkara biasa. Sebagai contoh, arthrotomi lateral langsung sendi pinggul adalah sayatan bahawa pakar bedah mula membuat jarak 3 cm lebih dekat ke sepertiga tengah trochanter yang lebih besar, terus sepanjang garis femur ke tuberkelnya (beberapa sentimeter pendek dari itu); sayatan pada kulit dan tisu subkutan dibuat hingga ke Fascia lata (fascia lata paha), yang juga diukir secara membujur di hadapan penonjolan lateral utama Trochanter. Selanjutnya, untuk sampai ke kapsul sendi, otot gluteal (m. Gluteus medius dan m. Gluteus maximus) terdedah dengan pemisahan mereka dengan pemotongan tumpul pada tahap trokanter yang lebih besar.

Arthrotomy lutut

Bergantung pada diagnosis dan tujuan pembedahan, arthrotomy sendi lutut dapat dilakukan dengan menggunakan teknik yang berbeza: menurut Langenbeck, Tiling, Textor. [4]

Oleh itu, arthrotomy menurut Textor dilakukan dengan keratan rentas bentuk arcuate, yang bermula pada satu condyle femur dan berakhir di seberang - di bawah patella (patella), dengan persimpangan ligamen patela (Retinaculum patellae mediale dan Ligamentum patellae).

Arthrotomy menurut Voino-Yasenetsky atau arthrotomy melalui pendekatan parapatellar lateral dilakukan dengan dua sayatan membujur pada sisi patella.

Sekiranya pecah meniskus, untuk menghilangkan patela, serta untuk arthroplasty total dalam kes  osteoartritis sendi lutut (gonarthrosis)  , arthrotomi parapatellar medial digunakan untuk mengakses sendi. Dalam kes ini, empat sayatan dibuat: dua longitudinal anterior - di kedua sisi patella, satu melalui ligamen sokongan lateral dan satu lagi membujur - di atas pinggir bahagian atas patella hingga ke tengah sempadan medialis Tuberculum (medial tubercle of tibia). [5]

Arthrotomy pergelangan kaki

Pembedahan patah tulang dengan anjakan di kawasan pergelangan kaki luaran atau dalaman diakui sebagai rawatan pembedahan yang paling tepat yang memastikan biomekanik sendi pergelangan kaki normal setelah kecederaan tersebut.

Pendekatan pembedahan untuk arthrotomy pergelangan kaki: anterior (medial) dan anterolateral, lateral dan posterolateral.

Dengan pendekatan anterior, kulit dan tisu subkutan dipotong di atas sendi di sepanjang garis tengah kaki bawah - di sepanjang tulang tibial (os tibia) dan fibula (os fibula) dengan pembedahan menegak aponeurosis kaki di antara tendon pemanjangan jari dan jari kaki yang panjang - dengan pengasingan dan perlindungan cabang saraf peroneal (kulit dan dalam), serta saluran dorsum kaki. Pemotongan boleh dibuat medial ke tendon otot tibial anterior dengan penculikan lateralnya (bersama dengan bundel neurovaskular). Kemudian kapsul sendi diukir dan sendi terkena.

Arthrotomi lateral sendi pergelangan kaki dilakukan dengan sayatan di depan atau di belakang pinggir lateral fibula dengan kesinambungan antara otot-otot kaki bawah - m. Peroneus tertius (berserabut) dan m. Peroneus longus (fibula panjang).

Arthrotomy dengan akses posterior - melalui sayatan di sepanjang sempadan posterolateral tendon calcaneal (Achilles) ke titik lampirannya ke calcaneus; dua sayatan membujur juga boleh dibuat - di kedua sisi tendon Achilles. Penerapan teknik ini memberi akses kepada pakar bedah ke hujung distal tibia, pergelangan kaki posterior, hujung talus posterior, dan sendi talocalcaneal.

Arthrotomy bahu

Membuka rongga sendi untuk saliran, menurut pengalaman klinikal, adalah kaedah yang lebih berkesan untuk merawat artritis septik sendi bahu, dan arthrotomy juga digunakan dalam kes-kes dislokasi bahu kronik atau  kebiasaan .

Arthrotomy anterior sendi bahu (menurut Langenbeck) atau pendekatan deltopectoral dilakukan dengan sayatan, yang bermula dari permukaan anterior hujung lateral skapula (acromion), kemudian turun sekitar 8 cm di sepanjang tepi anterior tengah ikatan otot deltoid bahu (m. Deltoideus) - dengan pemotongan fasia (ke tendon artikular) dan membahagi otot dengan pembedahan tumpul. Bursa terdedah setelah meregangkan serat otot dan membedah caput longum (kepala panjang) bisep brachii yang melalui sendi bahu.

Akses ke sendi bahu boleh menjadi anterolateral, apabila sayatan juga bermula dari acromion, tetapi kemudian turun ke tepi dalam bisep brachii - di sepanjang alur medialnya (sulcus bicipitalis medialis).

Arthrotomy siku

Semasa arthrotomy sendi siku mengikut teknik Langenbeck, tisu lembut pada dorsum sendi dipotong secara membujur - dari sepertiga bahagian bawah humerus (humerus) hingga sepertiga bahagian atas lengan bawah; proses ulna (olecranon) dilacak dan epicondyle medial humerus terputus.

Arthrotomy boleh dilakukan dengan pemotongan antara otot posterior lengan bawah - extensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - dan otot ulnar (m. Anconeus). Sayatan dibuat di sepanjang garis yang menghubungkan epikondyle lateral humerus dan sempadan antara pertiga dan pertengahan ulna (ulna). Sayatan diregangkan dan fasia umum pergelangan tangan dipotong; tendon bahagian atas otot ulnar terdedah, asal-usul ekstensor ulnar pergelangan tangan terputus dari epicondyle lateral dan otot ditarik ke belakang untuk mendedahkan permukaan anterolateral kapsul artikular. Ia ditorehkan di sepanjang tepi depan ligamen cagaran cagaran siku (collaterale radiale) - dari epicondyle lateral hingga ligamen anular tulang radial.

Kontraindikasi kepada prosedur

Terdapat kontraindikasi untuk melakukan arthrotomy, seperti:

• penyakit keradangan berjangkit dan akut dengan demam;
• pemburukan penyakit kronik;
• jangkitan tisu di sekitar sendi;
• trombositopenia dan penurunan pembekuan darah;
• kegagalan jantung dan paru-paru yang teruk;
• trombophlebitis urat dalam - dengan campur tangan pada sendi bahagian bawah kaki.

Akibat selepas prosedur

Akibat daripada operasi ini merangkumi:

• perkembangan keradangan kulit bahagian dalam beg artikular - sinovitis;
• pembentukan gumpalan darah di urat bahagian bawah kaki;
• pembentukan ossijil secara beransur-ansur dalam tisu lembut yang berdekatan dengan sendi yang dikendalikan;
• nekrosis kulit kerana kemerosotan bekalan darah di kawasan pembedahan;
• atrofi tisu otot;
• kontraksi sendi dan had pergerakan mereka kerana lekatan dan parut berserabut.

Dengan arthrotomy sendi lutut, terdapat risiko kerosakan pada cabang saraf peroneal dan cawangan popliteal saraf saphenous dengan perkembangan tumor pasca operasi - neuroma. Di samping itu, semasa operasi ini - kerana peregangan kapsul sendi dan tisu sekitarnya yang terlalu kuat - ada kemungkinan tendon patella keluar dari tibia. [6]

Komplikasi selepas prosedur

Seperti prosedur pembedahan, terdapat komplikasi berikut arthrotomy, termasuk:

• jangkitan luka pembedahan dengan perkembangan proses keradangan;
• reaksi alahan terhadap anestesia;
• sakit yang berpanjangan atau berterusan di sekitar sendi.

Komplikasi selepas arthrotomy boleh berupa hematoma tisu periartikular, ia juga boleh dikaitkan dengan kerosakan pada saluran darah (dengan pendarahan) atau cabang saraf. Sebagai contoh, akibat pendedahan sendi bahu, terdapat risiko perubahan arteri atau saraf brachial circumflex posterior - suprascapular atau axillary. [7]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas arthrotomy, rawatan merangkumi pemisahan sendi yang dikendalikan (semasa pembedahan pada sendi bahu atau siku, mungkin menggunakan orthosis yang tidak bergerak), rawatan antiseptik jahitan pasca operasi, menetapkan ubat antibakteria, anti-radang, analgesik, trombolitik dan dekongestan.

Tempoh imobilisasi bergantung pada diagnosis awal dan tahap operasi. [8]

Pemulihan selepas arthrotomy adalah proses yang agak panjang dengan latihan fisioterapi wajib dan pelbagai prosedur fisioterapeutik. Tahap di mana sendi dipulihkan ke julat pergerakan normalnya berbeza dengan keadaan setiap pesakit.